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目標整體肥胖,以身體質量指數(BMI)與低水平的有關健康相關的生活質量(HRQOL),但腹部肥胖是知之甚少。這個橫斷麵研究旨在確定腹部肥胖,以腰圍(WC),將顯著相關HRQOL獨立於整體肥胖,如果是這樣,該協會是否會由韓國人口性別不同。
設計橫斷麵研究。
設置韓國。
參與者使用數據從2007 - 2009年的朝鮮國家健康和營養調查,總共13 19 - 65歲的754名男性和女性選擇,和信息的高度(cm),體重(公斤)、WC (cm)和EuroQOL-5維度(EQ-5D)為HRQOL評分。
結果不僅整體肥胖(分為肥胖,超重或非超重群體根據BMI)也是一個腹部肥胖(定義為WC≥90厘米為男性和女性≥85厘米)顯著降低EQ-5D分數,在調整了年齡、性別、社會經濟變量和一些並發症。即使調整BMI的影響,腹部肥胖和降低EQ-5D分數之間的關係仍然是重要的女性,而不是男性。
結論韓國人口年齡在19 - 65年,腹部肥胖與HRQOL受損,獨立於整體肥胖。此外,這種聯係不同的性別,隻對女人很重要。因此,初級衛生保健專業人士應注意性別差異的影響肥胖HRQOL當評估基於人群的健康計劃。
- 公共衛生
- 一般內科(內科)
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本研究的優點和局限性
第一項研究報告一個重要腹部肥胖和健康相關的生活質量之間的聯係(HRQOL)在普通人群中,對所有潛在的混雜因素調整。
我們的研究結果可能不能保證腹部肥胖和HRQOL之間的因果關係,由於一個橫斷麵研究設計的本質,也可能不是generalisable到其他文化的人群。
應更多的關注性別的修改影響分析HRQOL腹部肥胖的影響。
介紹
肥胖是一個重大的公共衛生問題,其發病率正在上升不僅在低收入和中等收入國家,而且在高收入國家。世衛組織估計,有十億人超重,超過3億人肥胖在世界範圍內,基於整體肥胖的標準衡量身體質量指數(BMI)。1在韓國,19歲和超過26%的成年人超重或肥胖,1998年專門為男性26.2%,女性25.1%。到2009年,這個數字已經上升到31.3%,35.8%的男性和26%的女性。2
整體肥胖以BMI是冠心病的危險因素和II型糖尿病。3,4此外,整體肥胖與健康相關的生活質量受損(HRQOL)。一些先前的研究報道,超重和肥胖的人表現出顯著降低水平的HRQOL比正常體重一般人群的西方國家,包括美國,英國,德國和西班牙的人群。5 - 8然而,很少有研究報道之間的關聯整體肥胖和HRQOL在亞洲人群,即使在韓國人。9
腹部肥胖受到關注的多個健康結果。護士健康研究報道,腹部肥胖,以腰圍(WC)來衡量,是獨立與女性冠狀動脈心髒病和癌症的風險。10,111厘米的薈萃分析表明,增量在WC,心血管事件的相對風險增加了2%。12盡管如此,腹部肥胖尚未研究預測HRQOL,整體肥胖之外,在普通人群中。
肥胖可能不同性別的影響。顯著更高的女性人數比男性認為自己超重,也報道經曆不適由於過度的體重,比男性。13,14這意味著性別可能是其中一個重要的因素,可以修改一個HRQOL的肥胖協會。然而,它很少被認為是在流行病學文獻研究肥胖和HRQOL一般人群。一些研究報道,肥胖對HRQOL影響更大的損傷和死亡對肥胖女性相對於肥胖的人在美國。15然而,這種性別差異可能不同人群和不同的社會文化背景。盡管肥胖是重視傳統的象征著繁榮和健康在韓國在1980年代之前,薄最近成為與經濟快速增長的價值在過去的幾十年裏,尤其是女性。
在這方麵,本研究旨在確定腹部肥胖和整體肥胖與HRQOL顯著相關,以EuroQOL-5維度(EQ-5D),在調整了潛在的混雜因素。然後我們檢查是否腹部肥胖協會HRQOL仍將是重要的甚至在控製了整體肥胖產生影響。我們也評估是否性別差異存在於腹部肥胖和HRQOL之間的聯係。研究這些,我們利用全國代表性韓國人口數據的第四輪韓國國家健康和營養調查(KNHANES IV)在2007 - 2009年進行的。
方法
設計和研究
一個橫斷麵的設計是本研究中使用。KNHANES是橫斷麵和全國代表性研究使用多級分層整群抽樣對家庭單位的選擇non-institutionalised平民在韓國,已經由韓國疾病控製和預防中心。KNHANES IV進行3年以上2007 - 2009使用三個抽樣調查。16由於這些抽樣特征,發現從2007 - 2009年獲得KNHANES IV中的數據應該被視為多年平均的估計。16,17這項調查由一個健康訪問調查,健康檢查和營養調查。
參與KNHANES IV的總數是24 437年,他們招募了所有生命階段從嬰兒到老年。16KNHANES IV的數據,我們的研究使用13 19 - 65歲的754名參與者。我們不包括老年人群體,因為他們不認為是二戰後出生隊列的一部分人適應西化的生活方式和表現與肥胖相關的健康問題。18
措施
我們衡量HRQOL EQ-5D,19,20.這是一個通用的衡量HRQOL考慮五個維度,即流動性、自我保健,平時活動,疼痛/不適和焦慮/抑鬱。每個維度得分在1 3水平,取決於被申請人沒有問題(得分= 1),一些問題(得分= 2)或嚴重的問題(得分= 3)每個維度。EQ-5D分數在每個維度指標轉化為一個總結應用公式高度重量每個每個維度的水平。許多這樣的公式,或值集,可用於不同國家,基於估值的EQ-5D一般人群樣本。KNHANES使用重量從朝鮮獲得韓國人口的疾病控製和預防中心。21在應用這些權重,EQ-5D指數代表健康的狀態,零分是相當於死亡,負分數代表健康狀態比死亡和最高得分為1。20.
我們的肥胖措施BMI和WC。體重指數的計算方法是在公斤體重除以身高米平方(公斤/米2)。整體肥胖分為三類根據BMI類別定義的22:沒有超標,BMI < 25;超重,BMI 25 - 29.9和肥胖,體重指數≥30公斤/米2。WC在厘米(cm)測量正常結束時到期,到最近的0.1厘米,測量的下邊界之間的中點肋骨、髂骨卷尺(Seca,德國)。腹部肥胖被確定為WC 90厘米或更大的男性和女性85厘米或更大,根據定義的標準為腹部肥胖研究韓國社會的肥胖。23每個測量是由受過訓練的護士在第四KNHANES健康調查。
以下社會人口和健康相關變量從第四KNHANES獲得數據庫:年齡、家庭收入(最高、中高檔中古低地和低水平),教育(≤6,7號到9號,10 - 12和≥13年),就業(是的,沒有)、婚姻狀況(已婚、分離/喪偶/離婚和未婚),吸煙狀態(吸煙者,過度吸煙者和不吸煙者)和並發症的數量。在這項研究中使用的並發症被定義為疾病狀態由內科醫生診斷出來,包括冠心病、中風、糖尿病、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、腎功能衰竭和癌症。
道德的考慮
所有參與調查的提供他們的知情同意。本研究進行了符合赫爾辛基宣言。
數據分析
所有的數據進行了分析使用SAS統計軟件,V.9.2(美國北卡羅萊納公司SAS研究所卡裏)。研究參與者的人口學特征表示為手段(SE)或數字和患病率(SE),作為總合適,參與者以及為男性和女性。調查權重考慮獲得流行的SEs。性別差異對所有參與者的人口、社會經濟和人體測量特征以及EQ-5D分數與學生分析t測試或χ2適當的測試,使用SAS中的SURVEYMEANS或SURVEYFREQ過程反映了研究權重,分別。EQ-5D分數的多變量分析性別差異,調整對肥胖的措施和其他人口和社會經濟變量,利用多元線性回歸模型進行。兩個模型和性別之間沒有相互影響和BMI類別的肥胖,超重和非超重(模型I和II),包括每一個主要的影響,接受了檢查。腹部肥胖的微分效應EQ-5D得分的性別、三models-model我性別和WC的主要影響,模型II性別、WC和BMI和模型主要影響第三性別的交互效應和WC的主要影響是檢查。常見變量調整模型的年齡、教育水平、收入水平、就業狀況、婚姻狀況和並發症。對於這些回歸分析,SURVEYREG在SAS程序使用。所有報告p值雙尾,p < 0.05被認為是具有統計學意義。
結果
參與者的特征
人口、社會經濟和人體測量特征的成年人口KNHANES IV (N = 754)總結表1和2。總樣本的平均年齡40.4歲,與更多的女性比男性(n = 7832) (n = 5922;表1)。女性由較低的人口比例最高和中高檔家庭收入水平(p = 0.005),受過高等教育(p < 0.001), (p < 0.001)和從未結婚比男性(p < 0.001)。總,9.3%有一個或更多的並發症,但被性別無顯著差異。
總共69%的參與者沒有超標,27%的人超重,4.1%的人肥胖。女性比男性有較低的平均BMI較低(p < 0.001),超重和肥胖的患病率比男性(24.9%比37.5%,p < 0.001)。基於朝鮮腹部肥胖的標準,女性組成與腹部肥胖的人口比例低於男性(21.1%比25%,p < 0.001)。
的EQ-5D參與者總平均得分是0.958,男性女性為0.946和0.969 (表2)。5子域的EQ-5D(即流動性,自我保健,平時活動,疼痛/不適和焦慮/抑鬱),體現疼痛/不適的人口比例最高(20%),其次是焦慮/抑鬱,而最低的是自我保健的問題(1.7%)。婦女代表的比例大大提高人口顯化任何問題在所有的領域比男性EQ-5D,除了自我保健領域。
圖1顯示了EQ-5D性別調整意味著分數根據BMI和WC類別在充分調整後的模型與交互術語。超重和肥胖的婦女表現出顯著降低EQ-5D分數與非超重女性相比,下降趨勢隨著肥胖程度的增加;然而,沒有統計不同的男性(集團圖1)。同樣的模式中觀察到的廁所類別盡管調整了BMI (圖1B)。
性別的EQ-5D根據BMI (A)和WC (B)類別(N = 754)。平均值的EQ-5D調整年齡、性別、教育、家庭收入、就業、婚姻狀況和並發症的數量(A)和進一步的BMI (B);體重指數分為非超重(體重指數< 25公斤/ m2)、超重(體重指數≥25公斤/ m2)和肥胖(體重指數≥30公斤/米2)和WC成正常的腰和腹部肥胖(WC≥90厘米為男性和女性≥85厘米)。體重指數、體重指數;EQ-5D EuroQOL-5維度得分;WC,腰圍。
BMI類別和EQ-5D分數和性別差異之間的聯係
與非超重個體相比,超重的人報道EQ-5D成績下降明顯(β=−0.005,p = 0.007;我的模型表3),但肥胖者沒有。性別和體重指數之間有顯著交互作用類別EQ-5D(β=−0.011,p = 0.002為婦女和超重;β=−0.018,p = 0.030為婦女和肥胖;模型二世表3)。這一發現表明,超重和肥胖的女性EQ-5D得分顯著低於非超重女性,但這樣的意義並不明顯的男性(模型II表3;另請參閱圖1一個)。
EQ-5D域,在流動性普遍存在的任何問題,通常的活動和疼痛/不適根據BMI明顯不同類別,具有增加的趨勢隨著肥胖程度的增加(見圖S1在線補充)。原油和多元BMI類別之間的聯係,每個域的EQ-5D性別S1和S2在線補充表所示。為所有的混雜變量調整後,我們發現,男性的發病率和發病率,平時活動和疼痛/不適的女性更容易超重或肥胖人群普遍對任何問題而沒有超標組的參考類別(見在線補充表S2)。
WC類別和EQ-5D分數和性別差異之間的聯係
與正常組相比腰,腹部肥胖的人顯示顯著降低EQ-5D分數(β=−0.009,p < 0.001;我的模型表4)。這個重要協會保持不變甚至BMI的影響調整後的模型(β=−0.009,p = 0.002;模型二世表4)。此外,性別和WC類別之間的顯著的交互效應EQ-5D被發現(β=−0.017,p < 0.001為婦女和腹部肥胖;模型的第三表4)。這一發現表明,女性腹部肥胖與正常組相比有顯著降低EQ-5D的得分腰,但這樣的意義並不明顯的男性(模型3表4;另請參閱圖1B),甚至在調整了BMI。
EQ-5D領域,任何問題在所有領域的流行EQ-5D顯著據WC類別不同,有更多的流行與腹部肥胖個體(參見圖S2在線補充)。原油和多元WC類別之間的聯係,每個域的EQ-5D性別S3和S4在線補充表所示。腹部肥胖的女性更有可能顯化一個問題領域的流動性,平時活動,疼痛/不適和焦慮/抑鬱(自理除外)比正常腰的在線補充(見表S4)。然而,這種模式並沒有明顯的男性。
討論
在這個橫截麵以人群為基礎的研究朝鮮19 - 65歲的人口中,整體和腹部肥胖明顯降低EQ-5D分數在調整了年齡和社會經濟變量,如收入、教育、婚姻狀況和就業,以及並發症。明顯,腹部肥胖和HRQOL之間的聯係仍然顯著甚至在控製了整體肥胖。此外,這種肥胖和HRQOL不同性別之間的關聯,是重要的女性而不是男性。
我們所知,這重要的腹部肥胖和HRQOL之間的聯係,可能在控製了潛在的混雜因素和整體肥胖,是第一個在普通人群進行研究。事實上,福克納等24報道這樣一個協會的90名精神分裂症患者,顯示更高水平的WC與受損的身體生活質量顯著相關,以SF-12,協會是獨立的BMI水平。同時,流行病學隊列研究已經證明了獨立協會的腹部肥胖患慢性疾病的風險,比如II型糖尿病,心血管疾病和某些癌症,如肝細胞癌和乳腺癌、結腸癌和子宮癌症。12,25,26與這些慢性病,HRQOL反映了一個全麵的健康結果,評估人的功能能力跨多個域包括生理和心理健康。出於這個原因,HRQOL也被稱為死亡率的預測老年或女性人口樣本。26,27
一些研究報道較強關聯整體肥胖(以BMI)和HRQOL婦女比男性。28不同於之前的研究,我們的研究表明,腹部肥胖的顯著關聯HRQOL是明顯的女性而不是男性。根據我們的數據(模型3表4),腹部肥胖的女性大約是0.02的係數(WC變量的係數(−0.002)+交互項的係數的女性×腹部肥胖(−0.017),表明EQ-5D分數的變化之間的女性沒有完全調整模型中的腹部肥胖(BMI)後進一步調整。換句話說,EQ-5D水平受損2%女性腹部肥胖與正常組相比腰圍。的大小變化在目前研究優點的討論是否有臨床意義。很少有研究調查最小的改變EQ-5D分數,可以視為具有臨床意義,即最小臨床重要的區別(MCID)。20.,29日,30.EQ-5D是0.04 - -0.07的平均MCID一係列條件(如創傷後應激障礙、風濕性關節炎、肢體重建、骨關節炎或慢性阻塞性疾病)。平均MCIDs都來自患者團體,這些研究主要關注在一般人群肥胖。然而,我們推測,腹部肥胖的意思是MCID本研究可能價值低於最低MCIDs之前報道不同的患者群體。此外,沒有先前的研究報告係數之間關係的腹部肥胖和HRQOL完全調整模型,甚至體重指數調整的地方。在這方麵,EQ-5D顯著減少2%的腹部肥胖的女性一般人群也可能具有臨床意義。
腹部肥胖和性別差異的HRQOL不能全麵調查在目前的研究中,但可以解釋為兩個潛在的猜想。首先,這可能與生物物理問題造成腹部肥胖的女性。女性通常比男性更糟糕的健康報告,這可能是由於困倦和疲勞。31日事實上,困倦和疲勞是主要症狀腹部肥胖與胰島素抵抗相關的後果,這是一個潛在的機製為腹部肥胖的發展。32此外,女性比男性報告嚴重疼痛,安魯13認為,女性更有可能報告更大的頻率、嚴重程度和持續時間比男人痛苦的,而且,應對疼痛超過男人,特別是由於肥胖。石頭和布羅德裏克14表明,超重和肥胖的個體報告每日疼痛比非超重個體,和obesity-pain協會是女人比男人堅強。
的性別差異之間的關係總體或腹部肥胖風險和HRQOL可能會進一步解釋在心理和社會文化背景下的女性的生活。肥胖對心理健康的影響可能不是男人和女人之間的可比性。33肥胖女性比男性更有可能體驗貧困心理健康等身體的不滿,自卑和抑鬱,33這可能是更重要的比其他國家在韓國的韓國文化背景。當今社會價值觀苗條女性的身體和施加的巨大壓力對女性從事外觀監測和監測他們的吸引力,主要突出的屬性,如健康。34,35自2000年代以來,節食,身體輪廓和整形手術已經在韓國社會,積極引入女性越來越幸福和健康需求。根據一項調查的結果,99%的韓國女性並不完全滿意自己的身體,53%認為有美容或整形手術。36也認為,女性的價值很大程度上取決於他們的外表,因此,女性更在行使他們的權力和能力有限,靠的是手段而不是外表,在韓國社會比其他社會。37這可能部分被儒家思想根深蒂固的男權文化滲透在朝鮮家庭規範和傳統。韓國社會女性更可能認同男性比女性對自己的身體的看法更在其他社會。38在這種社會文化背景下,超重和肥胖的女性可能認為自己是一個被邊緣化的群體從薄或非超重婦女健康和實踐的動力。因此,這樣的條件可能會增加身體的不滿,35這可能會導致抑鬱症狀在超重和肥胖的婦女中。39
我們的研究有幾個優勢。這是第一個研究闡明腹部肥胖和HRQOL之間的關係。此外,本研究與以往的研究不同之處就在於調整所有潛在的混雜因素(如年齡、家庭收入、教育、就業、婚姻狀況及並發症)確定在肥胖和HRQOL之間的聯係。然而,我們的研究也有一些局限性。因為腹部肥胖的測量KNHANES一直局限於WC,先進或修改指標超出了WC(即CT和MRI成像技術測量,腰臀比,waist-to-height比率或矢狀腹直徑)不能在這個研究來解決。40,41因此,盡管WC被發現一個適當的腹部肥胖指數來評估人口多,其他腹部肥胖指數可能需要包括調查HRQOL的協會。此外,我們的研究結果可能不能保證腹部肥胖和HRQOL之間的因果關係,由於一個橫斷麵研究設計的本質,也可能不是generalisable到其他文化的人群。
結論
腹部肥胖明顯降低HRQOL一般韓國人口,這是獨立於整體肥胖。這種關聯不同的性別,是重要的尤其是女性而不是男性。因此,腹部肥胖,以WC來衡量,需要評估,以監測和評估HRQOL照顧人群在預防和減少肥胖。特別是,初級衛生保健專業人士應多關注性別差異在肥胖的影響HRQOL當評估基於人群的健康計劃。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充1——在線補充
腳注
貢獻者JC開發了本研究的假設和準備手稿草案。傑和SJ參與數據收集和分析提供專家谘詢和數據解釋。所有作者都參與的評審和修訂手稿,並最終批準的手稿。
資金這項研究受到了基礎科學研究項目通過韓國國家研究基金會(NRF),由教育部、科技(2010 - 0022022)。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準在韓國大學的製度審查委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。