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目標敏化作用的哮喘病人減少蟎蟲在撒哈拉以南非洲地區。本研究的目的是評估哮喘的患病率和決定因素的敏感蟎青少年和成年人在雅溫得,喀麥隆。
設計這是一個橫斷麵研究。邏輯回歸模型被用來研究蟎的敏化作用的決定因素。
設置本研究進行了Jamot醫院和CEDIMER私人中心,在喀麥隆首都雅溫得。
參與者所有哮喘病人收到2012年1月至2013年6月在磋商和誰為多年生高空過敏症prick-skin測試被執行。
結果測量流行的敏化作用蟎和相關因素。
結果總共201名患者(132名女性,65.7%),平均年齡為36歲(25 th - 75百分位數:20-54)年,135名(67.2%)有蟎蟲的積極的皮膚試驗。敏化作用,Dermatophagoides pteronyssinus,Dermatophagoides farinae和Blomia tropicalis被發現在53.2%,分別為49.8%和47.8%的病人。斷斷續續的鼻炎(16.3% vs 7.6%)和持續的鼻炎(43.0% vs 22.7%)更頻繁的在敏感的病人比non-sensitised (p < 0.010)。獨立的變態反應學的敏化作用的決定因素蟎蟲被敏化作用主產(調整或14.98 (95% CIs 1.96到114.4))和敏化作用Blattella蠊(3.48 (1.34 - 9.00))。
結論敏化作用對蟎蟲被發現在此設置大約三分之二的哮喘病人,頻繁的多個敏化作用一個alternata和Blattella蠊。係統地對哮喘病人蟎蟲的敏化作用和決定因素將有助於優化護理這個設置相結合病原學的治療症狀治療哮喘的過敏,為了修改自然病程。
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本研究的優點和局限性
這是一個研究首次探索蟎在喀麥隆的敏化作用。
本研究使用健壯的方法來評估哮喘患者的敏化作用的決定因素。
這項研究隻在兩個中心進行。
介紹
高空過敏症是一種過敏哮喘的發生的決定因素。1 - 4在世界的大部分地區,蟎蟲是常年呼吸道過敏最常見的來源。4 - 6蟎蟲的許多物種知道到目前為止,隻有少數負責呼吸道過敏。這些包括塵蟎:Dermatophagoides pteronyssimus (DP)、Dermatophagoides farinae (DF)和Euroglyphus maynei,和存儲蟎:Blomia tropicalis(BT),Lepidoglyphus析構函數,Glycyphagus家,Tyrophagus putrescenciae和恙蟲。5,7,8
敏化作用的流行,不同種類的蟎蟲因地區而異,主要受氣候和環境條件的差異的影響。9 - 12蟎蟲過敏敏化作用,特別是敏化作用,那麼調查患者的呼吸道特異反應性在撒哈拉以南非洲地區,導致這些患者小於最優的管理在這個世界的一部分。當前研究的目的是確定的流行敏感蟎和這樣的敏化作用的分布在三個常見蟎(DP, DF和BT)青少年和成年人哮喘在雅溫得,喀麥隆;此外,調查敏化作用的決定因素在這些病人蟎蟲。
材料和方法
研究設置和參與者
的研究是在門診進行的肺病學服務雅溫得Jamot醫院(YJH)和CEDIMER私人中心。YJH是公立醫院和轉診中心胸部疾病喀麥隆的首都(雅溫得)及周邊地區。CEDIMER是一個私人醫療實踐提供門診病人在雅溫得。
方法
這是一個橫斷麵研究涉及所有的青少年(年齡≥10年)隨訪哮喘和成人喀麥隆人從2012年1月到2013年6月(18個月)。哮喘的診斷證實了專家醫生,和基於標準的全球倡議哮喘(吉娜)。13人口統計學和臨床數據收集包括年齡,性別,民族,期間哮喘,哮喘家族史,其他現有的過敏疾病(鼻炎、結膜炎和過敏性皮炎)和吸煙。
鼻炎的診斷是基於以下鼻症狀:明確rhinorrhoea、鼻塞、打噴嚏和瘙癢。堅持鼻炎是保留一個病人報告期間症狀至少4天/周,4周或更多;否則鼻炎被認為是間歇性的。14特應性皮炎的診斷是基於英國標準工作組。15
控製哮喘是哮喘控製的評估使用問卷(ACQ)。16,17哮喘被認為不夠控製在前一周包容,在ACQ得分的一個或更多。16,17基線在第一第二用力呼氣量(FEV1)記錄所有患者沒有任何惡化。FEV1是基於2012年的預測方程全球肺倡議的黑人參與者。18
針刺測試和標準化過敏提取物Stallergenes實驗室(安東尼,法國)被用於皮膚測試。以下的高空過敏症測試:蟎(Dermatophagoides pteronyssinus,Dermatophagoides farinae和Blomia tropicalis),潮濕(主產),Blattella蠊、貓毛和狗毛。過敏的稀釋溶液提取和組胺,分別是正麵和負麵的控製。戳破測試被認為是積極如果丘疹的直徑大於3毫米,相對於消極的直徑控製,或50%的積極控製。患者對人的皮膚變態反應學的測試是沒有被排除在進行研究。
統計方法
數據使用SPSS統計軟件分析V.17 Windows(美國芝加哥SPSS公司)。結果報告的意思(SD)或中位數(25 th - 75百分位數)和計數(百分比)。的χ2和費舍爾的確切測試是用來比較定性變量和Mann-Whitney U測試用於定量變量。邏輯回歸模型被用來研究蟎的敏化作用的決定因素。p值< 0.05被用來描述統計上顯著的結果。
結果
研究人口的一般特征
209哮喘的青少年和成人在磋商包含期間,8例(3.8%)未接受皮膚變態反應學的測試和被排除在外。臨床和人口特征的201名患者在最後分析歸納了樣本表1。他們由132名(65.7%)婦女和69名(34.3%)的男性和年齡中位數(25 th - 75百分位數)是36(20.5 - -54.0)歲。27例(13.4%)患者間歇鼻炎和73年(36.3%)有持久的鼻炎。哮喘沒有很好地控製在上周加入前77名(42.8%)患者和平均FEV1 (SD)的84.1% (22.3%)。
流行的蟎蟲的敏化作用
一百四十例(69.7%)患者的敏化作用至少non-pollinic過敏原之一。三個蟎測試的敏化作用的流行在當前的研究中為67.2%(135/201),95%可信區間為60.7%至73.7%。敏化作用的每一物種的患病率是53.2% DP, 49.8%為BT DF和47.8%。我們的參與者的敏化作用的分布給出了不同種類的蟎表2。37例(27.4%)患者有一個孤立的敏化作用的三種蟎和monosensitisation蟎(即缺乏敏化作用的其他多年生高空過敏症)出現在70年(51.9%)的病人。BT孤立的敏化作用是最常見的和被發現在15例(11.1%)患者。最常見的敏化作用兩種蟎是cosensitisation DP和DF, 17例(12.6%)患者中發現。七十例(51.9%)患者的敏化作用三種蟎測試。
蟎蟲的敏化作用的決定因素
蟎蟲的敏化作用是相似的患病率男性和女性(63.6%比73.9%,p = 0.157)和年齡中位數之間類似的敏感的病人和non-sensitised (33 vs 40年,p = 0.204)。敏感的病人更有可能有間歇(16.3% vs 7.6%)或持久化鼻炎(43.0% vs 22.7%)比non-sensitised為分布的鼻炎患者(p < 0.001)。哮喘控製的頻率和平均FEV1敏感和non-sensitised患者之間沒有顯著差異(表1)。在多變量邏輯回歸分析,蟎蟲的敏化作用的主要因素是:敏化作用一個alternata(調整或14.98 (95% CI 1.96 - 114.4))和敏化作用B蠊(3.48 (1.34 - 9.00)),表3。
討論
這個橫斷麵研究在撒哈拉以南的非洲國家已經表明:(1)的兩個三個哮喘病人在雅溫得有蟎蟲的敏化作用;(2)約有三分之一的患者有一個孤立的敏化作用的三個蟎測試;(3)間歇和持續的鼻炎患者敏感蟎更加頻繁;(4)敏化作用鏈格孢屬和B蠊敏化作用的主要預測因子蟎蟲。
蟎蟲是極小的世界公民節肢動物的生存和繁榮在潮濕的區域(60 - 80%的最佳濕度)和最佳溫度為20 - 30°C。5,8蟎蟲的數百種確定到目前為止,幾個負責過敏敏化作用的90%以上。5在世界的大部分地區,DP和DF占70 - 80%的敏化作用由於蟎蟲。7然而,在過去的十年裏,敏化作用BT已經日益在熱帶和溫帶地區。10,19蟎蟲的敏化作用的患病率不同種類的蟎蟲過敏性患者全世界各地區之間差異極大。例如,敏化作用蟎患者哮喘的患病率在31%到88%之間變化在歐洲,9在美國的39%和56%之間9,10和在亞洲和大洋洲之間的53%和88%。9,11,12流行在我們的研究中為67.2%,與敏化作用的三個物種(DP, DF和BT)中發現大約一半的病人。池中包含這三種蟎變態反應學的測試似乎是重要的在這個環境中,考慮到超過三分之一的病人有一個孤立的敏化作用的三個蟎蟲。這可能反映了cross-sensitisation由於共享過敏原跨物種,或一個真正的多個敏化作用主要過敏原的蟎蟲。7
盡管大約一半的患者有鼻炎、哮喘病人敏感蟎之間的比例要高得多,無論臨床鼻炎。這表明,呼吸道對蟎蟲過敏影響整個呼吸道包括上、下呼吸道的航空公司。我們沒有找到其他顯著差異的患者之間的臨床特點是敏感蟎和那些沒有。例如,敏化作用蟎與年齡無關的臨床發作哮喘、性別、哮喘家族史、種族或變更的肺功能。因此,不像其他鼻炎,不得用於臨床變量篩選對蟎蟲過敏的患者。
在我們的示例中,敏化作用蟎是獨立與敏化作用有關鏈格孢屬和敏化作用B蠊。事實上,三分之一的病人敏感蟎也敏感B蠊。這些聯係,至少在某種程度上,可以解釋為通過原肌球蛋白和蟎之間的大蟑螂,但也反映出多個敏化作用。20 - 22敏化作用之間的關係,蟎蟲和敏化作用鏈格孢屬可能反映了多個敏化作用,考慮到係統發生的兩個物種之間的距離。與其說已經報道了這個協會值得進一步調查和確認在其他設置在熱帶非洲。
這項研究有一些局限性包括依賴皮膚測試單獨診斷敏化作用和招生的病人隻有兩個衛生機構在雅溫得。事實上,測量特定的IgE可以揭示更多的敏化作用,特別是在患者hyporeactivity皮膚測試,也可以幫助區分cross-sensitisation和多個敏化作用主要蟎過敏原。這項研究的兩個招聘衛生設施是轉診中心在雅溫得胸部疾病。因此可能病人招募從這些設施代表人口的哮喘患者看到所有衛生設施。然而,它仍然是招聘從衛生設施而不是一個以社區為基礎的樣本可能偏見的估計患病率蟎敏化作用。的方向的影響這樣的偏見是很難預測的,和挑戰進行這種性質的研究和物流的設置可能是哮喘的患病率較低的人口水平,必須考慮。總之,蟎蟲的敏化作用是頻繁的在雅溫得的哮喘患者中,經常與敏化作用有關鏈格孢屬和/或敏化作用B蠊。鼻炎患者哮喘的存在暗示蟎蟲的敏化作用。係統地調查患者對蟎蟲過敏和哮喘過敏的因素將有助於優化的哮喘患者在此設置通過結合病原學的治療過敏的症狀治療哮喘,為了修改疾病的自然史。
引用
腳注
貢獻者EWP構思研究,收集數據,coanalysed數據並起草了手稿。APK導致了研究設計、數據分析、起草和批判性的修訂手稿。CK監督數據收集和批判性的修訂手稿。所有作者批準了最終版本的手稿。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準道德的機構審查委員會批準提供雅溫得Jamot醫院和CEDIMER醫學中心。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。