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文摘
目標評估2009年全國癡呆策略(NDS)影響癡呆診斷和治療。
設置和參與者初級保健數據發射NDS英格蘭之前和之後。
主要結果測量我們使用全國可用數據來估計利率的趨勢隨著時間的推移,癡呆診斷記錄結果質量框架(QOF)在初級保健信托(PCT)和antidementia藥物處方從2006/2007(第一個可用的數據)和相關的成本增加相對於其他處方。建立PCT全科醫生(GP) QOF癡呆記錄有效性,我們相關的藥物處方使用網卡(淨原料成本)。
結果回歸分析表明,癡呆診斷率降低NDS發射之前,顯著增加後啟動。antidementia處方的數量和antidementia藥物的成本相對於2009年後PCT處方總成本顯著增加。GP的錄音癡呆診斷相關的高度與膽堿酯酶抑製劑處方和美金剛胺每年都在同一地區(p < 0.001)。
結論NDS的發射與利率顯著增加癡呆的診斷和處方antidementia藥物。我們不能建立因果關係,但這是一個改變發射前的模式。進一步評估任何幹預增加損害的診斷應包括評估以及潛在的好處。
- 公共衛生
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本研究的優點和局限性
據我們所知,這是第一個研究檢查醫療政策的效果可衡量的健康結果。
由於試驗所研究的幹預措施的性質,我們不能建立因果關係。
變化的機製診斷和處方利率政策推出後仍不清楚。
介紹
癡呆症患者的數量與預期壽命增加全球迅速增長1,2盡管當前的老年人可能略低的癡呆率比20年前。3及時診斷癡呆可以提供建議,治療和支持使癡呆患者和他們的家庭,減少危機和延遲製度化。4它也會導致獲得治療,參與研究的機會,進入專家單位時更好的體驗的身體生病住院治療5提前計劃和能力。2,4,6盡管如此,診斷通常是在與癡呆疾病和大多數人從未接受過診斷,7即使他們現在全科醫生(GP)的症狀。8因此,早期診斷是當前的一個關鍵目標癡呆政策在西方世界,其中包括英國國家癡呆的策略9但有爭論使用什麼策略提高診斷水平,部分集中在缺乏有力證據的條件下,迄今為止在幹預的療效增加診斷6或篩選的有效性。10
癡呆的求助壁壘包括相信症狀是由於正常的老化,缺乏洞察力與癡呆的人,11低水平的知識癡呆12和缺乏信心GPs在討論這個診斷。7,13,14全國癡呆策略(NDS)是第一個英國政府計劃把重點放在改善癡呆護理:提高對疾病的認識;鼓勵早期診斷和幹預(主要是通過增加獲得專家診斷服務)和增加癡呆症患者的護理質量。9它於2009年2月,£1.5億的資金分配給初級保健信托(基礎保健護理信托機構;當時誰委托當地區域衛生服務)來幫助實現這些目標。額外的資金主要是為了提高診斷速度和癡呆護理的質量,部分是通過提供額外的記憶診所。全國癡呆宣傳活動也推出了但沒有具體的融資提供了這些。15
NDS是英格蘭,但類似的策略發表在2011年2月2010年6月,蘇格蘭和威爾士。癡呆宣傳活動已經推出了在許多國家改善癡呆的意識,減少恥辱,為了提高檢測率,7,16但這些評估的影響測量結果為癡呆症患者及其家庭護理人員。
提高診斷率理論上通過針對已知的障礙。我們最近的係統評價幹預措施的增加與診斷的人數或及時診斷發現增加內存服務的數量與較高的癡呆診斷17,他們在疾病診斷人早些時候比傳統老年精神病學服務。18本文旨在探索是否有增加診斷利率NDS相比前一時期和後是否有相應的處方率增加antidementia藥物(膽堿酯酶抑製劑和美金剛胺)。
目標
評估NDS的實現是否與增加相關的癡呆症患者的識別。
評估NDS是否與增加癡呆與antidementia藥物的治療。
此外,我們旨在考慮癡呆診斷的有效性在初級保健寄存器。
方法
數據描述
我們建立了以下數據在英格蘭國家數據庫和阿爾茨海默氏病協會映射癡呆差距出版物:
一年一度的全國基層處方數據從2003年到2012年(日曆年)。19
國家管理員處方數據從2007年到2011年(日曆年)。20.
每年在初級保健信托antidementia藥物的處方數據(PCT;行政機關覆蓋當地初級護理實踐水平為2008/2009到2011/2012(3月財政year-April)。21
許多人被診斷出患有老年癡呆症在全科醫生(GP)數據庫從2006/2007到2011/2012 PCT(這些記錄由全科醫師(QOF)數據質量和成果框架,財政年度)。22
我們劃分GP-recorded癡呆診斷的數量(從QOF寄存器)的估計的癡呆症患者總數。我們使用了阿爾茨海默氏病協會報告中估計每個PCT的癡呆的實際患病率為2010 - 2012。我們計算癡呆的患病率前一年使用相同的方法用於阿爾茨海默氏病協會的報告。23,24
QOF數據依賴GPs進入癡呆診斷到他們的數據庫,我們希望建立它的有效性,與一個獨立的估計方法相比癡呆診斷,也就是說,antidementia藥物處方水平計算:
淨原料成本(NIC):藥品折扣前的成本不包括任何分發成本或費用。
物品分發:處方項目是指單一藥物處方如果處方形式包括三個算作三個處方藥物項目。25依靠這種方法的潛在缺點計算成本的地區或顳處方政策可能存在差異,例如,最多1月處方與處方最大3個月的時間,這可能影響顯著的結果。
我們使用社區網卡作為醫院網卡數據隻能從2007年開始,是一個相對較小的圖(大約占全國總人口10%)和在同樣的速度隨時間而變化的。我們調整了NIC通脹按照英國央行通脹計算器26讓我們考慮是否有真正的差異。我們相關的NIC和物品的數量來檢查他們是否相似。兩者之間的相關性在2008/2009為0.974,2009/2010是0.968,2010/2011是0.965和2011/2012 0.963(所有p值< 0.001),所以我們得出的結論是,他們非常相似。因此我們隻報告NIC(理論上是不易隨時間變化和地區之間),直到2012年賣酒執照膽堿酯酶抑製劑來商店如下:多奈呱齊,2012年2月;加蘭他敏,2012年1月;卡巴拉汀,2012年7月。27
我們從數據集中刪除赫特福德郡處方PCT水平數據和診斷由於西方赫特福德郡PCT和赫特福德郡東部和北部PCT 2009/2010後合並到NHS赫特福德郡。
PCT-level處方數據行“PCT身份不明的醫生”和“PCT不明頂替服務”包括在計算總數與QOF數據比較的目的但移除在PCT水平。這些數據都不會超過總數的0.06%。
統計分析
數值數據總結使用均值和SD或中值和範圍取決於數據分布。我們用斯皮爾曼等級相關的評估兩個數值變量之間的單調關係。
癡呆診斷利率
我們使用負二項回歸(NBR)模型來評估診斷利率之前和之後的趨勢,調整集群在PCT水平。丁腈橡膠模型是適合計數數據,類似於泊鬆回歸模型,但更合適在over-dispersion的存在。28丁腈橡膠產量估計發病率比(IRR)和95%的CIs,一個IRR值為- 1指示不影響診斷。我們使用人口風險作為偏移量變量為了調整變量人口分母。
癡呆藥物處方
我們使用丁腈橡膠評估趨勢癡呆藥物處方的數量,之前和之後,調整集群PCT水平與處方總數作為偏移量變量。
我們使用多級線性回歸檢驗NDS處方相對成本的影響,調整集群在PCT水平。29日我們使用剩餘土地調查所需的殘差的假設正常的多級模型。
QOF數據的有效性
為了探索計算診斷率低的地區是否解釋為缺乏的癡呆診斷記錄QOF寄存器,我們評估了癡呆診斷速度和網卡之間的關係人均成本診斷為癡呆。如果有偏見的報道則意味著NIC人均成本診斷為癡呆會高於其他地區。我們診斷和處方數據分成了四分位數,然後評估槍兵的相關性。
所有模型都配有固定效應。在SPSS V.20進行描述性分析。所有模型都是安裝在占據V.12。
結果
癡呆診斷數字和百分比
在英國的人數與癡呆的診斷似乎類似從2006年到2008年,但2008年之後,每年都在增加。這是所示圖1。網上癡呆診斷百分比作為數據補充。
英語國家診斷數據,2006/2007到2011/2012。* y軸始於200年000年,這是基線數據質量結果的框架。
癡呆診斷利率
表1顯示記錄數的中位數癡呆診斷/ PCT,癡呆診斷的平均比例每PCT和變化意味著每個PCT診斷數與前一年相比,從2006年到2012年。
回歸分析表明,癡呆診斷利率低在2006 - 2008年與2009年相比,所示表2。癡呆診斷速度估計增加了2010年的4% (IRR 1.04, 95%可信區間1.03到1.05),2011年為12% (IRR 1.12, 95%可信區間1.11到1.13)與2009年相比。
QOF癡呆診斷數據的有效性
癡呆診斷與處方率高度相關數據(見表3)。我們根據他們的癡呆診斷基礎保健護理信托機構分為四分位數利率和關聯這些NIC(見表4)。基礎保健護理信托機構的四分位數診斷最低的率相關性較低的NIC比診斷利率上升,但這不是解釋為診斷處方人均成本高。
Antidementia藥物處方
antidementia藥物的處方率自2010年以來大幅增加(見圖2)。有一個2012年down-tick成本(見圖3)雖然沒有處方的數量。
隨著時間的推移增長率在認知增強劑處方。
國家社會淨原料成本2003 - 2012。
回歸分析表明,antidementia藥物處方的數量在2009年顯著增加。antidementia藥物的成本相對於2009年後PCT處方總成本也顯著增加。所有這些結果所示表2。
討論
整體而言,這些結果表明,發射NDS是暫時與提高診斷速度和在英格蘭antidementia處方的藥物。我們發現癡呆診斷的平均數量每年每PCT(反映在全科醫生記錄的診斷QOF寄存器)和癡呆診斷從NDS推出一年增加率。在此之前,沒有明確的診斷記錄以來增加2006/2007;因此,改變似乎並不僅僅是這一趨勢的延續已經發生或建立。
國家antidementia藥物支出也在增加。有顯著的增加意味著NIC每連續自2008/2009財政年度2012年減少可能由於有專利的膽堿酯酶的抑製劑在英格蘭,處方數量繼續增加。我們發現一個更大的增加項目規定在2010年,後年NDS推出卓越和國家健康研究所和保健(NICE)指導修正案於2009年8月允許處方輕度癡呆的膽堿酯酶抑製劑。antidementia藥物的成本基礎保健護理信托機構占總支出的比例也顯著增加NDS的發射。
這個診斷和處方變化的機製尚不清楚。NDS涉及基礎保健護理信托機構提供額外的資金。政府審核的發現這是花了不到一半的基礎保健護理信托機構回應這項調查,其中三分之二的人不能說他們已經分配的錢。那些可能評論支出主要優先資助內存服務和早期診斷。30.那些無法說不太可能在那裏花了它用於癡呆,因此看來,大部分的資金不是用於預期的目的。因此,增加支出似乎不太可能改變的唯一機製。然而,顯然基本符合基金服務日益增長的需求和理想情況下這些資金應該不會。31日
NDS的其他兩個元素是全國癡呆的意識活動和解決癡呆護理的質量部分通過建立記憶診所。記憶診所與80%的反應率的調查發現,使用內存服務的人數在每個PCT在2010/2011比2008/2009高1.5倍。32在英格蘭,不錯的指導方針一致,大多數GPs不診斷癡呆和啟動藥物。增加利率因此表明增加診斷專家的診斷,可能像他們現在在記憶診所評估和診斷為疑似患者癡呆路線在大多數服務。這符合之前的報道增加數字診斷出患有癡呆和記憶的建立診所。17,33國內外對精神衛生服務,“記憶診所”也可減少造成的障礙診斷參加心理健康服務的恥辱。beplay体育相关新闻34
也可能,GPs和公眾的意見獲得癡呆診斷改變了與國家意識活動,意義GPs更願意建議的可能性診斷和患者更願意有進一步的評估,但我們找不到證據對輿論穩定或變化。
優勢和局限性
據我們所知,這是第一個研究測試的影響政府政策在癡呆可以衡量的結果。這是一個值得進一步研究,以確保最好的利用資源管理老年癡呆症和其他疾病。
QOF提供金融激勵全科醫生創建和維護一個寄存器的癡呆患者。這是一個自願的獎勵計劃,有一些爭論它是否提供了一個準確的估計的數字診斷為癡呆。我們測試了它的有效性,發現QOF數據與antidementia處方藥物高度相關,表明它是一個有效的診斷出患有癡呆症的人數。仍有大量的處方診斷不明原因的差異率。然而,地區曾確診率低人均沒有更高的處方率診斷為癡呆,表明沒有一個係統性的遺漏的癡呆症患者QOF登記在這些領域。盡管antidementia藥物推薦在英國所有癡呆嚴重程度不等,沒有理由認為阿爾茨海默氏癡呆患者的比例因地區而異,我們不知道一些實踐者規定以不同的方式。然而,我們的分析發現沒有係統模式基礎保健護理信托機構癡呆診斷比例較低,因此表明,低利率不是由失敗記錄僅占診斷。
由於試驗所研究的幹預措施的性質,我們隻能建立聯係和時間推出NDS和結果之間的聯係。也許有另一種解釋的變化,包括改變人們的看法癡呆。這可能占NDS的發射和診斷和處方的變化速率。同時,NDS是政策變化與廣泛的職權範圍和區域變化的應用程序。因此很難確切地說這方麵的NDS可能占結果我們看到的變化。最後,我們所有的數據回顧和沒有專門收集,目的是評估的影響,因此不能排除係統誤差。
雖然我們沒有任何數據的及時性癡呆診斷,如果增加癡呆診斷是由於更多的在內存診斷服務,這些診斷可能會更及時。18
政策和研究意義
超過一半的癡呆症患者仍未診斷和其他診斷在疾病晚期,因此沒有及時診斷上麵描述的好處。如果更多的癡呆診斷及時,這應該改善疾病的個人經驗和對健康和社會保健成本有積極的影響。進一步有效的幹預措施,及時增加癡呆的診斷仍需要這些幹預措施應考慮危害的焦慮增加“疑病症”以及收益和成本。隨著更多antidementia毒品賣酒執照來商店在英國,成本與癡呆的早期診斷可能下降盡管處方的數量的增加,這可能是一個重要的因素在評估未來的幹預措施的成本和效益。
我們的研究結果表明,政府政策有重大影響的人數被診斷患有癡呆和處方antidementia藥物但這不大可能是由於額外的資金。特別多的人訪問rebadged內存比精神衛生服務服務,它可能是重要的考慮公眾的感知的服務以及資金和操作。beplay体育相关新闻
確認
作者非常感謝阿爾茨海默氏病協會幫助理解和處理癡呆診斷數據。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充1——在線補充
腳注
貢獻者老發現並導入相關數據。NM, GL和SR寫了初稿的手稿和納米擔保人。作者分析了所有數據。所有作者導致,同意的最終版本。
資金作者沒有收到對這個研究的資助。納米NIHR資助。
相互競爭的利益一個也沒有。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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