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目標公共衛生研究兒童健康日益關注的長期影響傳染病、營養不良和社會剝奪兒童發展。這個探索性研究的目標是(1)實現了年齡和階段問卷(ASQ)在3個月到5歲的兒童在一個低收入秘魯人口和(2)關聯結果ASQ的風險因素如營養狀況、腹瀉發生率和財富指數。
設置主數據收集是在潘帕斯草原de San Juan de米拉弗洛雷斯,秘魯首都利馬的一個城郊低收入社區。
參與者研究人群包括129兒童選擇通過社區人口普查數據,平均年齡為22個月(6.8 SD)和幾乎平等的性別分布(51%的男性)。
幹預秘魯心理學家管理適齡(ASQ2參與者參加2009 ASQ3參與者參加2010)。ASQ的結果分別報道五尺度,包括通信、運動、精細動作、解決問題和個人社會。
主要和次要結果的措施對於每一個尺度,結果報告為正常或懷疑,這意味著一些裏程碑成就不明顯,建議進一步評估。
結果總的來說,50 129名兒童(38.7%)有懷疑的結果至少五個尺度之一,利率最高的懷疑結果的溝通(15.5%)和解決問題尺度(13.9%)。較高的懷疑結果被認為在大一點的孩子,整體(p = 0.06)和解決問題(p = 0.009),和懷疑之間的一些尺度有趨勢結果和財富指數或營養不良。
結論ASQ被成功地應用在秘魯一個低收入人口,以社區為基礎的研究,進一步驗證、識別高危兒童ASQ可能是一個有效的工具在資源貧乏地區的拉丁美洲。
- 公共衛生
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本研究的優點和局限性
我們證明的可行性進行發育篩查用一個簡單的測試在一個低收入城郊,攝取兒科人口在秘魯,使用標準化和係統化的研究設計。
人口數據和臨床數據的可用性在營養和腹瀉病允許我們評估潛在風險因素之間的相關性和不良結果在五個不同的發育篩查量表。
作為一個試點研究有限的資金,項目樣本容量是有限的。
有限的資源也不允許我們驗證年齡和階段評估問卷對標準化發展的工具。
介紹
公共衛生研究兒童健康日益關注的長期影響傳染病、營養不良和社會剝奪兒童發展等社會心理的結果。研究在1990年代進行評估打蟲藥藥物對經濟增長的影響,發展和學業成績的兒童腸道寄生蟲1,2促使興趣看潛力之間的關係發展成果和其他從資源貧乏地區兒童常見疾病,如腹瀉、呼吸道感染和瘧疾。3
發育篩查已經使用了幾十年,幫助識別發展或行為障礙的孩子。前篩查的發展,發現發育遲緩是基於unstandardised醫生知識和個人非正式的篩查。這種非標準化方法在檢測協議的發育遲緩的結果通常是不可靠的,和早期的研究表明,醫生使用臨床判斷單獨檢測不到30%的兒童發育障礙。4
研究探索發展結果的一個挑戰是需要簡單的工具,可以充分屏幕上一個孩子的發展狀態和識別高危兒童在診所或社區環境。這個最初的篩選過程允許臨床醫生發現高危兒童可以得到一個更完整的發育評估量表的使用工具,如嬰兒和幼兒的發展。第一個被廣泛使用的發育篩查測試用於此目的,丹佛發展篩選試驗,成立於1960年代,通過12的合成發展和學前智力測試標準化篩選過程。5在丹佛測試一般都是有效的在美國,有幾個不同實例工具被證明是有問題的地方不同民族的篩查。6 - 8
近年來,丹佛發育等傳統發育篩查篩選試驗二世正在取代了許多實踐設置簡單,攝取相關測試。其中一個測試中,年齡和階段問卷(ASQ2和ASQ3)開發作為alternative-screening工具在1980年代和2009年修訂,最終ASQ3。9最近的文獻表明,ASQ是不同文化和一個適當的篩選工具已被廣泛應用於各種各樣的國家包括巴西、挪威、韓國、台灣、印度和厄瓜多爾。8,10ASQ可用在西班牙語和英語,這使得應用程序可以在不同說西班牙語的人口在拉丁美洲。在厄瓜多爾Cayambe-Tabacundo地區的一項研究中,調查人員發現發育不良或低出生體重與母親教育與低赤字使用ASQ粗大運動和交際能力。11另一項研究在巴西同樣發現,認知能力在童年與腹瀉的發病率在2歲之前。314年隊列研究總部設在巴西貧民窟發現有損傷之間的語義而不是語音流利兒童頻繁的腹瀉,12表明幼兒腹瀉可能對語言的發展產生影響。
材料和方法
在這個初步研究我們應用ASQ2 ASQ3和探索潛在的典型的兒童發育裏程碑之間的相關性和腹瀉發病率或高風險的秘魯人口營養不良。研究參與者被3個月到5歲兒童參加本地資金持續的寄生蟲和病毒腹瀉在潘帕斯草原監測項目de San Juan de米拉弗洛雷斯在利馬,秘魯。財富指數Pantazis基於分類的信息等,13分類兒童群體更多的剝奪和較小的不足的基礎上獲得基本的生活必需品,而非貨幣收入。腹瀉發病率是基於父母報告的數據記錄在前一年。營養不良的分類是基於CDC參考標準,使用不到90%的平均體重為營養不良的截止值基於戈麥斯標準廣泛應用於拉丁美洲。14
潛在參與者確定一個便利樣本,其中包括通過標識的目標年齡組兒童腹瀉研究數據庫。口頭父母知情同意後,一個秘魯的心理學家管理適齡ASQ (ASQ2參與者參加2009 ASQ3參與者參加2010)在家庭裏,和員工在需要時進行測試請求父母輸入補充行為觀察。管理的問卷大約需要30分鍾。ASQ的結果分別報道五尺度,包括通信、運動、精細動作、解決問題和個人社會。對於每一個尺度,結果報告為正常或懷疑。“懷疑”結果表明,孩子的分數低於截止得分為美國ASQ3人口,建立一些裏程碑成就不明顯,建議進一步評估。母親收到的解釋結果除了建議進一步測試的列表,如果必要的。使用Microsoft Excel數據進入數據庫和分析使用占據V.11.0二分變量,分析了由Mann-Whitney確切概率法和連續變量U測試,在適當的地方。
結果
注冊的129個孩子的平均年齡是22個月(SD 6.8),男性略多於女性入學(表1)。七十七名兒童(59.7%)與ASQ2評估,和其餘ASQ3。根據財富指數,人口相當同樣分為兩組(即低和更高的財富成就)。幾乎四分之一的兒童有輕度營養不良體重的基礎上,使用疾病控製中心生長標準。
總的來說,50名兒童(38.7%)有懷疑的結果至少五個尺度之一。懷疑的結果被發現在20個孩子交流規模(15.5%)、5粗大運動(3.8%)、13精細運動(10%)、18為解決問題(13.9%)和7個人社會規模(5.4%)。13歲兒童延遲超過一個規模。當50個孩子至少有一個可疑的結果是與79兒童沒有懷疑的結果相比,無顯著差異被認為基於平均年齡,性別,測試使用,財富指數、腹瀉率或營養不良。然而,當年齡是檢查作為分層變量(< 20 vs≥20個月),較高的懷疑結果的趨勢在年齡較大的兒童被認為(p = 0.06;表2)。
我們也懷疑結果與正常兒童相比結果為每個5鱗片。在大多數情況下沒有觀察到顯著差異群體之間,和一些變量有顯著差異或趨勢顯著差異了表2。解決問題的規模,懷疑結果顯著年長兒童(平均28.1 vs 21.7個月,p = 0.001)比正常兒童的結果。觀察趨勢顯著差異的通信規模基於財富指數,和粗大運動規模基於營養不足的存在。
討論
我們的發現表明趨勢關聯年齡和至少一個懷疑的結果在任何五個尺度的低收入人口秘魯。這可能是老年人群的聯係密切相關(≥20個月)和懷疑的結果解決問題的規模。普遍沒有問題範圍- 33個月測試孩子的能力集成通過詢問孩子確定一個未完成的雪人。潘帕斯草原de聖胡安社區的兒童通常不熟悉一個雪人,所以可能是不現實的,但期望孩子認識到一個未完成的雪人。這個問題有一個最高的頻率按照ASQ3的定義不正確的答案,建議其他潛在的文化偏見的問題需要被重新評估的相關性在不同的設置。雖然“雪人問題”可能導致懷疑結果的高速率的解決問題,這個問題並不是唯一原因結果觀察因為孩子會錯過其他幾個項目在該域分為“懷疑”類別。
財富之間的關係指數和懷疑的通信規模的結果是非常接近顯著(p值= 0.06)和一個更大的樣本量可能導致統計學意義。有趣的是,最高的兩個尺度的危險在我們的研究中發現相同的最常見的標記為“延遲”在厄瓜多爾的研究(溝通和解決問題),特別是在老年(≥20個月)的孩子。也有意義的趨勢(p = 0.08)的粗大運動規模基於營養不良。這是符合當前文獻表明營養不良與延遲增長有關,這可能反過來與延遲粗大運動技能。
這個探索性研究也有一些局限性。我們有限的樣本大小可能不允許檢測會有明顯的差異更大的人口,所提出的許多關聯不顯著p < 0.05級,但p值小於0.10。雖然目前的文獻表明,ASQ可能跨文化的有效性,ASQ測試沒有被驗證在秘魯人口,和總樣本量有限,物流及經費。ASQ2和ASQ3之間的差異可能會影響研究結果,雖然ASQ作者發現一些ASQ2之間的顯著差異和ASQ3,支持相結合的邏輯兩個樣品。這個便利樣本不允許進行驗證和可靠性研究,需要適應當前測試我們的人口。盡管有這些限製,我們也可以運用這個發育篩查工具在秘魯一個低收入人口,以社區為基礎的研究,進一步驗證研究截止分數和任何必要的適應性較大,規範樣本ASQ可能是一種有效的工具來識別高危兒童資源貧乏地區的拉丁美洲。
確認
作者要感謝潘帕斯草原的居民de San Juan de米拉弗洛雷斯在利馬,秘魯參與本研究,以及員工的Asociacion Benefica棱鏡在這個社區為他們的勤奮工作和有價值的幫助。
引用
腳注
貢獻者所有作者的研究設計,討論的結果和準備的最後一篇文章。VK啊參與者參與招生,數據收集和數據報告。RAO定向研究設計,監督其他的調查,數據分析和報告,準備手稿。信用證的主要責任監督人員和物流研究領域的社區。AB-O了數據分析和統計解釋。SJB導致發育篩查的選擇和解釋測試結果。所有作者批準提交的最終版本的論文。
資金這項研究是由少數Tulane-Xavier衛生國際研究培訓(MHIRT)計劃,支持培訓資助來自美國國立衛生研究院(T37 MD001424)。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準該研究機構審查委員會批準的杜蘭大學的澤維爾大學路易斯安那州和Asociacion Benefica棱鏡在利馬,秘魯。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。