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文摘
介紹充血性心力衰竭的發病率和死亡率的一個重要原因是在澳大利亞。準確的數據為北領地和土著澳大利亞人並不目前可用。慢性心血管疾病的經濟負擔是覺得所有融資機構,它仍然不清楚衝擊電流措施防止這個過濾器的持續的疾病負擔和多少更多的偏遠地區。明顯差異也存在於農村地區包括一個較大的土著社區,更大的疾病負擔,不同的目的:為心力衰竭以及服務和基礎設施的差異。越來越清楚的是,城市的解決方案不會影響區域的結果。心力衰竭相關管理,了解地區問題的理解關鍵績效指標的設置是至關重要的。
和分析方法的NorthernTerritoryHeartFailure我nitiative -Clinical一個udit前瞻性注冊(NTHFI-CA)是一種急性心力衰竭招生在12個月期間在兩個主要的北部地區三級醫院。研究收集信息在6個領域和醫療的五個維度。研究旨在製定一個證明和可再生的心髒衰竭和審計係統通知開發心髒衰竭疾病管理計劃。研究結果認為,將協助解決狹窄的發展結果之間的鴻溝之間的遠程和城市澳大利亞和土著和非土著澳大利亞人,以防他們存在。描述性統計和混合效應模型將被用來分析數據。
道德和傳播本研究已通過各自的倫理委員會承認的機構。所有參與者將提供一份書麵的知情同意,將之前完成報名。研究結果將通過本地和傳播國際衛生會議和同行評議的手稿。
- 臨床審計<健康服務管理局&管理
- 流行病學
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來自Altmetric.com的統計
介紹
充血性心力衰竭(CHF)綜合症的主要原因是招生,死亡率在西方世界的三大原因。與重大的發病率相關,影響個人的生活質量,通過頻繁的醫療和盟軍的衛生幹預措施的必要性,住院處方藥理代理人和複發性,強調衛生資源的來源。但挑戰存在於實現Guidelines-based護理改善成果。忽視這資源密集型的投資將導致不好的結果,所以周期延續。瑞士法郎是猜測,因為沒有準確的前瞻性數據可用,要高於在北部地區(NT)和土著澳大利亞人之一。最近的C腹側一個ustralian年代econdaryPrevention的一個可愛的冠狀動脈綜合征(CASPA)研究強調了一個很大的負擔的瑞士法郎,原住民社區更大,1確認全國話語權缺失的早期研究。2這些作品突出了幾個關鍵指標與NT1-26:
有一個高負擔不能解釋的瑞士法郎傳統的風險因素一個人。土著人口,考慮到社會因素影響瑞士法郎的風險,超額死亡率最有可能是多因素的起源,和其基金會的經濟、社會、生理、心理和教育的缺點。1 - 3
出現更大的瑞士法郎與風濕性和負擔non-ischaemic病因學是可逆的,有更好的預後治療交付或預防措施執行。2 - 5,14
有顯著的壁壘和差異在訪問適當的、可接受的和以證據為基礎的醫療和預防措施為本地和遠程客戶端。新交付方法重要,因為瑞士法郎基本上可作為社區護理。這邊是
有顯著的延遲報告和收據的急性呼吸困難時期,和地理和其他原因延遲的治療或程序。
有窮人吸收出院後心髒康複等服務,目前,未知的人口將協助實現遠程盟軍的健康或technological-based解決方案。3,14
獨特的地理位置——元由一個廣袤的地區,有兩個主要的公立醫院在艾麗斯斯普林斯和達爾文維修230 000客戶;大約有70%的人生活在城市附近。專業服務駐留在三級醫院與衛星地區醫院幾個較小的城鎮支持少量的來訪的專家。服務計劃必須要考慮到這一點。3,14
外部效度遵循指導方針在住院早期可以改善結果;然而,並不是所有的組織都符合試驗條件在偏遠地區也為計量策略可再生的試驗條件。15,27,28共識的治療策略是必要的。
缺乏準確的前瞻性數據列點很難準確地開發一個定製的,但全麵的心力衰竭(HF)項目。開發工具來收集證據需要堅持有效性和再現性標準,也缺乏。這項研究集中在理解當前證據基礎量化醫療係統和通知臨床診斷和管理的設計審核,形成骨幹瑞士法郎疾病管理係統在一個NT方向上下文。我們因此提出研究的質量和結果照顧病人急性失代償性心力衰竭(ADHF)。我們的目標是發展關鍵的臨床和護理過程績效指標(關鍵績效指標、KPI)和翻譯這些發現改進服務交付和缺陷在哪裏。本文描述的基本原理NorthernTerritoryHeartFailure我nitiative -Clinical一個udit (NTHFI-CA)設計。
方法
目標和科學假設
NTHFI-CA調查設計有四個主要的目標:第一,開發驗證和可再生的KPI的醫療質量和結果的綜合測量與ADHF客戶承認。在這方麵,我們的目標是為客戶測量,比例會議標準化的臨床結果,過程結果並定義目標的二級預防和比較年齡、種族、性別和通常的居住的地方。衛生係統,衛生保健係統的識別故障及時與急性護理和提供二級瑞士法郎保健,特別是對本地和遠程客戶端;第二,開發一個係統的數據收集和報告,可用於保健連續進行質量評估和改進;第三,前兩個目標的結果,被認為有助於調整試點幹預研究類似於周圍的持續幹預護士讓發達CASPA-acute冠脈綜合征(ACS)研究結果;第四,積累足夠的流行病學和implementation-focused引導未來的行動提供信息,監測和開發質量guidelines-based瑞士法郎關心農村,城市、土著和非土著的客戶。我們假設患者呈現ADHF料:本土客戶提供先進的收縮障礙不成比例的表示;過量的酒精,缺血性或風濕性病因學;更大的並發症糖尿病、高血壓、血脂異常和/或腎功能不全,和與其他進行非心髒並發症;延遲為本地和遠程客戶演示; we hypothesise that treatment for Indigenous and remote clients: are likely suboptimal for the stage of HF; have fewer clinical interventions and support compared with their urban counterparts; are less likely to receive novel therapeutic options or enrolled in multicentre trials; and are more likely to have their HF managed without regular cardiology specialist input.
預測結果
我們預計幾個結果從這個工作:第一,識別點的弱點在醫院和社區衛生中心對城市係統的影響,農村,土著和非土著的客戶希望導致的發展集中在這個保健服務改進模型連續;第二,鏈接與一些合作研究項目評估障礙照顧本土客戶遭受心髒疾病;第三,導致的發展正在進行的和可持續的質量改進實踐和監測在醫院和整個地區的初級衛生保健(PHC)服務;第四,幫助開發、試驗和實施標準化醫療放電總結和護理計劃在住院期間和出院後;第五,探索潛力貢獻可憐的係統護理原住民所麵臨的高水平的疾病;最後,評估潛在的障礙可能存在的主要和次要預防瑞士法郎。這些目標應該最初驅動改進服務交付和隨後提供一個基線評估正在進行的服務成果的基地未來急性和預防計劃發展和通知的替代模型的發展與瑞士法郎為NT客戶二級預防。
協議
這個項目包含兩個特定階段。階段1是合適的KPI覆蓋的協作開發過程和結果連續的護理措施;和第二階段包括兩個階段,適當的發展,可行的數據收集工具和其後續計量在醫院和PHC設置。
開發適當的臨床指標(第一階段)
我們進行了一次廣泛的文獻回顧與關鍵字“心力衰竭或急性心力衰竭或慢性心力衰竭或瑞士法郎”;“數據庫或研究設計或研究基本原理或注冊表”和“數據收集/或質量指標、醫療/或管理審計/或性能指標。議員或醫療差距/質量保證、醫療或衛生保健的質量或質量指標、醫療護理質量指標。議員或結果和過程評估(衛生保健)/或care.mp”的過程。發布和建立現有KPI測量的質量和結果照顧病人經曆ADHF整理6 - 12,29-40CASPA研究KPI被用作模板。在六域和五個方麵的保健,KPI是添加或基於該模板使用美國心髒病學會和美國心髒協會(ACC / AHA)屬性的性能的措施。31日添加或刪除所需的首席研究員和一個共同的共識。統一協議的研究都需要接受最後的措施(圖1和2)。ACS(作為缺血性心肌病的病因學或aggravator現有心肌病)和KPI,被認為不添加任何額外的好處是已知從CASPA也休息。
-10年國際疾病分類(ICD)的循環係統。初級篩選包括代碼I42 I43 I50。二次篩選參與急性失代償性心力衰竭指數入學期間突出顯示的代碼。
NTHFI-CA的設計包括四個步驟:(A)使用一組標準化的原則(藍框)及其屬性(綠色框)製定了為每個性能屬性(最後一列)。CASPA形狀設計和實現的許多方麵屬性;(B)四個基本因素形成了廣泛研究大綱;(C)強調了在元倫理因素的研究;(D)廣泛的疾病管理目標的性能措施希望告知。30-33CASPA,C腹側一個ustralian年代econdaryPrevention的一個可愛的冠狀動脈綜合征;NT,北部地區;NTHFI-CA,NorthernTerritoryHeartFailure我nitiative -Clinical一個udit。
研究設計和注冊表(第二階段)
NTHFI-CA注冊表是一個前瞻性隊列研究,旨在研究衛生係統的性能與急性病人管理和二級預防ADHF承認兩個教學醫院NT,皇家達爾文醫院(RDH)和Alice Springs醫院(灰)從2013年9月和2015年9月隨訪12個月結束。性能將會被用來衡量目前循證指南瑞郎CHF的治療和二級預防4,6尺11寸。第29 ~NTHFI-CA研究中收集的數據將進入注冊表位於心髒服務/ NT孟席斯健康研究學院的達爾文。所有文檔相關的研究參與者將按照國家聲明人類道德行為的研究。41
合格標準
患者要麼醫院確診為心力衰竭的診斷(國際疾病分類(ICD) I42.0-I42.8 -10厘米,143.0,150.0 - -150.9)將有資格獲得預期的情況下注意審計。參與者也將從住院病人出現急性症狀的其他原因在醫院。進一步評估也將涉及到列表的生成I00-I02 ICD厘米,I05-I09, I10-I15, I20-I28, I30-I41, I44-I49, I70-I89 I95-I99(複雜的急性心力衰竭)反複核查的初始編碼和記錄的結果變量。參與者將被認為是合格的,如果回顧醫療記錄表明他們,事實上,遭受一個ADHF基於ACC / AHA和國家衛生數據字典標準化定義。
排除標準
病人會被排除在外,如果他們死在24 h(入學或通常不駐留在地區或誰沒有後續的數據可以獲得;然而,這些客戶發病率仍將提供基線數據。情況下,不履行的案例定義ADHF評審記錄也將被排除在外,並記錄但不會形成基線數據。
人口/招聘的主題
專門研究助理將連續招募病人敏銳地從遠程原住民社區醫院或轉移從屏幕緊急臨床和醫學錄取名單。其中,客戶的土著,或非原住民,記錄城市住宅,居住在偏遠地區將緊隨其後。參與者也將從住院病人出現急性症狀的其他原因在醫院。傳單將被張貼在緊急情況下,病房、重症監護和一個簡短的演講將在有關單位的醫療和護理人員。醫院工作人員的推薦這種形式將是一個次要的招聘策略。回顧審計,將生成列表的個人通過醫院分離和招生情事屬實者,2011年和2012年的數據。經批準的研究助理在每個站點必成就這事。一個獨立的醫師將審查確定的情況下。
數據收集和存儲
數據將被收集在一個標準化的情況下注意提取表單開發階段我的項目。信息將通過多種渠道包括醫院記錄,可供臨床記錄、專家數據庫和記錄係統維護的訪問地區醫療人員。對數據收集期間會經曆幾個月後記錄ADHF後排放。數據定義將標準化和被廣泛接受的情況和結果定義中ACC臨床數據標準。9 - 11,31-37所有病例證明歧義在數據定義或結果數據最初將討論網站調查員;如果歧義持續下去,首席研究員,在當地召開的研究小組將審查小組,和共識。
測量的性能
第一階段包括預期審計客戶住院記錄。第二階段包括進一步評估性能和將涉及客戶的審計記錄遠程社區衛生中心,舉行城市PHC中心,專家的記錄,醫院和門診心髒康複的文件記錄。文件編碼和存儲三個健康提供者,NT衛生和社區服務(DHCS-ASH / RDH),可供記錄和NT心髒服務企業有限公司元本醫院分離數據,醫院記錄編碼和存儲的數據遵循一個全國性的格式。PHC記錄也將訪問的二級預防和後續組件完成審計和可變性。NT心髒,心髒診斷和門診服務的主要提供者,數據庫和冠狀動脈介入信息係統擁有一係列臨床和心髒調查/幹預(冠狀動脈支架植入血管造影,超聲心動圖,壓力測試)的信息。這些信息將被用於完成數據收集表為每個病人檔案。分母和分子值KPI將基於標準化值ACC / AHA指南,當地實驗室為生化測試規範和澳大利亞的認證機構的侵入性和非侵入性的調查。整體性能將成為瑞士法郎與國家基準的結果。因為這是改變主題,廣泛的主體包括CSANZ、心髒基金會和本地出版的研究涉及到一個公共三級高頻轉診中心從澳大利亞的六個州。我們還將尋求幾個當地領導的意見標準化這些基準心力衰竭臨床醫生應該有問題。
參與者的後續
將跟進客戶確定後續住院,重大醫療事件和幹預措施。類似ICD編碼急性瑞士法郎將用於篩選信息1、6和12個月。數據提取將包括案例指出評審、醫療數據庫和與PHC和客戶直接接觸。同意這將是獲得在最初的招聘。
結束點
我們測量的主要指標跨的光譜覆蓋範圍域與ADHF照顧人。在短暫的變量包括
基線
人口特征:年齡、性別、居住地、種族;
背景:瑞士法郎的病史和治療方法,已知的危險因素和並發症;
出現症狀:時間、性質、位置、第一次接觸PHC,延遲時間照顧。
送往醫院之前的管理:適當的醫療/輔助醫療評估,提供送往醫院之前的硝酸鹽、利尿劑、通風和鎮痛
急診科:表示,菲律賓人質、生物化學、調查(x射線胸透、心電圖、超聲心動圖),治療(輔助通風、靜脈硝酸鹽或利尿劑);危險分層。
入學細節:臨床檢查、調查、管理、並發症入院期間,我康複階段的性能。
放電:放電診斷、放電狀態,藥物,推薦二期心髒康複,出院計劃和安排PHC提供者。
門診病人
心髒康複:出席並完成心髒康複。
修改二級預防:風險因素、護理計劃,心髒教育收到測量高頻和預防和指定的目標的成就目標與病因學有關的危險因素(例如,心血管疾病,如戒煙、控製血脂,血壓控製),並發症。
自我管理。
Depression-PHQ9。
結果:重新接納,主要心血管和non-cardiovascular事件,死亡。
它和電信:可用性、訪問和類型的移動電話和網絡平台。
特殊的倫理考慮和不良事件:關於保密文化和宗教問題和人體組織存儲為本土客戶具有十分重要的意義。NT也主機多元化多民族人口。因此我們選擇不保存樣品,以供將來使用。我們尋求特定關鍵土著社區團體的支持,NT-DHCS,心服務,遠程和初級衛生服務,獨立衛生服務和本地衛生服務。主要是醫院和診所文件審核,這個提議並不直接拉刀的問題互惠、尊重、平等、責任、生存和保護,在本土研究是至關重要的,通過道德提交確認。我們不期望任何其他不良事件。我們已經收到完整的倫理批準開展這項研究由澳大利亞中部和高端人類研究委員會。
培訓和標準化
這個項目需要訪問數據由NT安置和維護本公司和NT心髒服務。醫院分離數據,醫院記錄和PHC記錄將尋求從NT本公司將安排通過π的達爾文。如果過去記錄被安置在獨立服務(non-DHCS診所),將按要求進行適當的磋商獨立服務本身。正式同意流程是由獨立的服務將會跟隨。如果他們希望執行審計本身,作為一個培訓和質量保證過程,將提供適當的培訓和支持的研究團隊。所有員工記錄信息將向培訓人員CASPA學習和接受教育的變化或數據記錄,模糊數據和不同情況下記錄,icd - 10分類、ACC / AHA指南KPI31日NHMRC好的臨床實踐為最低要求。解決歧義討論在數據收集和存儲。
預計樣本大小
的基礎上生成醫院分離和情事屬實者統計,2009年,450年113年的火山灰和RDH患者,患者樣本人口將大約150 ADHF火山灰和500在RDH匹配2009年時間。煤灰分離,99例(88%)被確定為土著。匹配(種族和性別)RDH示例假設180(40%),原住民在第二階段的客戶。數據將被收集在三次為每一個病人,一個健壯的數據集將識別任何重要的預測因子之間的關聯和病人的結果。從這個調查結果也將告知更多的可測試的假設在未來研究的發展和適當的樣本大小。
統計方麵的考慮
所有生成的數據將進入,用SPSS V.11.5分析。初始數據分析將對數據質量進行評估包括容許範圍,數據結構和錯誤。描述性統計對基線參與者特點、診斷和治療中突出顯示域計算和作為手段(SD),差連續數據和分類數據計數(百分數)。組之間的單變量分析將使用t測試進行連續變量,和χ2測試協會分類變量。研究結果的措施,α= 0.05的1型錯誤率將用於測試統計意義。全麵mixed-effects模型方法將用於連續重複措施的分析和分類結果。Mixed-effects模型考慮到個人間的差異與重複個體內的變化反應和使用所有可用的數據,每個參與者。混合模型也不受隨機缺失的數據,因此不需要歸責方法。42嵌套模型策略將包括擬合模型通過按順序添加塊的預測變量:社會人口,並存病和健康服務相關因素的幹預措施。交互方麵,被認為是潛在的重要從臨床的角度將受到考驗,如果重要的留在最後的模型。預測估計在每個時間點的結果將使用擬合模型計算的數據,以檢查模式的改變。解釋效應大小和精度分類結果,口服補液鹽和獨聯體將計算。
討論
NTHFI-CA代表縱向研究設計提供一些機會之一來提取數據,通知服務開發。收集的信息必須是相關的當前和未來的需求。很難確定五年間隔之外服務因素。為了彌補這個缺陷,有措施促進情景建立基礎設施和標準化協議更新信息以及確保再現性的研究設計和實現。與實際的研究設計,采取了一係列措施。第一步是建立基本原則定義疾病(圖1,請參閱在線補充附錄A)。第二步涉及屬性KPI的標準化原則,也就是說,護理維度(圖2,看到在線補充附錄B和C),研究保健領域進行測試,在這種情況下6 (圖2B)。第三步解決涉及廣泛的NT衛生目標和研究在土著居民在五個關鍵引導實現優先級(圖2C)。第四步是NT疾病管理係統的設計背景從現有證據(圖2D,看到在線補充附錄D)。合成的研究途徑中突出顯示圖3。具體的研究進行更詳細的探討。
試驗協議和研究途徑。
ACC / AHA發布了幾個位置語句標準化發展的過程中,評估,實施績效評估和疾病管理係統。30-33從這個共識驅動平台,我們確定了目標疾病、人口和探索標準化措施,告知所需時間的觀察。NTHFI-CA被定義為所有階段和瑞士法郎的原因,為NT常住人口接受護理六個域內治療。這一寬泛的定義部分與實際不確定性對瑞士法郎人口,隨著每年錄取不太可能超過500,在注冊不會導致重大困難。確定績效指標,我們再探討了立場聲明。作者認為27個潛在使用五點李克特量表測量13日維度。31日如果一個KPI收到所有委員會支持至少3的得分,這是先進的。過程總結與7住院患者和12個門診病人的措施。這些KPI通知護理包括五個維度:診斷,病人教育(包括診斷和病因學),治療和自我管理(住院和門診)和監控疾病狀態(僅為門診病人)。31日然而,這種說法並不關注結果設計的幫助醫生提高護理。我們包括結果,因為這是資助弱勢群體的最強的指標超出了傳統的融資模式。確定最終的KPI,幾個額外的點被認為是。
現有的研究:最近的一些數據庫作為高頻流行病學和裏程碑式的成果證實臨床證據基礎的理解和積極成果。9 - 11,35,37,43有趣的是Krumholz等30.指出傳統之間的差距及其generalisabilty接受的證據。尤其對於NT哪裏有重要的非傳統因素影響循證護理和影響結果的交付。雖然是不合理提出reconducting大瑞士法郎的研究將日益多樣化的組患者,我們已經意識到這些問題的核心是開發一個內在的理解底層區域人口差異和服務交付動力學能夠製定明智的決策在實施必要的措施,無論是簡單還是複雜的多。發展中必要的KPI這些設置是一個挑戰,存在著分歧認為最佳的護理和現實的和可交付的保健,事實上,是該地區最優。從這個,很明顯,一些措施需要休息(如治療優化)和其他人(如技術的維度)補充道。
NT經驗:CASPA的研究是開創性的,它允許首次探索ACS /心血管澳大利亞中部的KPI。列表是製定從一個廣泛的搜索可用的國家和國際臨床指南,國家衛生優先區域指標和報告,參照國家衛生性能委員會發表的績效指標用於指導方針,進一步增強質量改進項目。三priorities-process保健、成就目標和結果指標生成的治療和預防。這個列表進行了審查60關鍵利益相關者、關鍵外部內容專家和研究小組通過郵寄問卷和Alice Springs研討會召開。每個涉眾要求年級每個潛在的指標根據一些標準:力量的證據;測量的可行性;從質量改進合理性的影響;對結果的影響和評估的整體效用。結果整理和分析每個指標(總體評分),並為每個5標準在每一個指標。指標被分級為高優先級,經常記錄,非常合理的和將有一個巨大的影響或更好的是包含在最終名單(平均得分規模評分≥4)。 Indicators that demonstrate an across criteria grade of less than 4, but was assessed by key stakeholders as a high or essential priority within the overall (utility) rating, were scrutinised by the project team and included as decided by consensus. Data specifications were then developed according to internationally standardised definitions. Subsequent data collection tools were developed and piloted in a number of hospital and PHC records (n=20) and implemented. The spill-over knowledge assisted greatly in the NTHFI-CA design.
這個地方和國際經驗,結合標準化ACC的位置,31日一個概念性的框架KPI反映六個關鍵領域治療交付和五個護理發展的主要維度(圖3)。所有這些單獨的性能措施,包括審查或休息。水平的證據是在第二階段的主要審查主題。越少驗證“地方性知識”和NT衛生重點是額外的考慮。研究人員對這些做了這個決定。數少的指標包括通過最近的理解和自我管理和基於it解決方案的發展。14直接intervention-themed數據庫相比,34,35關注細節治療維度被低優先級(見在線補充附錄E和F)。圖4在更詳細地描述了這一點。
性能測量在每個治療維度分為輕度和中度或更大的急性失代償性心力衰竭。
進一步具體的KPI包含或排除的理由如下:域1:人口是本研究的核心。驗證KPI源自CASPA被用來提取種族、文化、語言和支持網絡;進一步擴大了在高頻病因學的維度強調缺血性、高血壓以及風濕性和飲酒導致的原因。三級轉診中心收集的數據,有兩個主要心髒外科轉診醫院。決定推薦模式隨治療醫師實踐以及候補名單和緊迫感。是建立決策經皮或外科血管和瓣膜修複或替換這些網站在醫生不同,群體共識和專家在各自的網站。細節的初級保健醫生、製藥、住宅和本金近親被認為重要的地方和民族被認為因素吸收和交付服務。此外,獲得初級保健可以確定:承認,re-admission負擔和早期的措施防止惡化;域2 - 5:所有係統的全麵的病史包括建立慢性醫療服務需求和總體需要因素預防使用或吸收高頻藥理學,心髒康複或轉診入侵管理。生化細節包括建立的模式建立高頻病因學和門診不良事件的風險。 Methods for estimating epidermal growth factor receptor was obtained as much recent work raises validity of estimated measures with illness and demographics, which subsequently alter prescribing practices and outcomes.11,12,44KPI的抑鬱症被擴大,作為一個高負擔在CASPA指出,這也成為一個重要的因素在許多維度的自我保健和遵從性。住院,出院,門診指標設計,以反映潛在的塊最大化證明藥物處方和獲取心髒康複;這些都是原因,非處方藥的核心或開始處方。實際的具體藥物滴定跨所有域都休息。指出,保健和資源需要滴定許多變量在瑞士法郎保健,例如,ββ和ACE-I(看到在線補充附錄E, F)。這些信息可以從與醫生接觸的頻率外推和中央藥房處方滑落。適當的療法來防止進一步的心肌損傷早期,症狀緩解和減少醫源性腎功能衰竭和電解質紊亂等不良反應控製內的衛生係統和建立客戶信心,和被認為是至關重要的。域6:總的來說,我們覺得,在社區裏,最大的價值相關的績效指標兩個關鍵aspects-impacts對整個衛生係統(應變和士氣)和貢獻者可憐的結果(客戶端和非客戶)。醫院服務和塊推薦(非客戶)和自我管理(客戶端)效率相關因素,規劃和客戶教育。投資在這些維度不會增加資源緊張,與潛在的好處。
數據采集儀器是通過病例報告形式(CRF)為回顧性和前瞻性設計審計從CASPA等幾項研究並結合。弗林德斯大學貝克IDI和SAHMRI CRF廣泛的電子記錄。這是大大有益的和減少在第二階段所麵臨的挑戰。目前,大量的研究工作是通過孟席斯學院的衛生研究。作為這個項目的一部分,我們已經開始開發專用的辦公室進行研究在心髒和腎軸。的一部分,這也涉及到員工培訓良好的臨床實踐和轉移知識的合作夥伴站作為一個獨立的實體。我
原住民健康NT需要特別關注。澳大利亞有史以來第一個土著總理在2013年和測量,但爭議的聲明中移除土著部長級組合是“有許多部長用於許多領域,另一個用於所有土著事務”。目前的情緒,擺脫種族項目鼓勵但是要謹慎。我們澄清方法沒有任何特定的社區,但基於目標的需要。不幸的是,弱勢群體也在被邊緣化的大型研究部分語言,文化和合規問題。在這種情況下,土著社區代表一個重要集團在澳大利亞社會已經絕望地更糟糕的結果。保護傳統文化的一個的欲望ever-modernising世界對這些社區和衛生係統帶來了巨大的挑戰。可憐的理解可能導致刻板印象,品牌的一些行為是頑固的,增加了惡性循環。尊重這些信念和裁剪保健代替這些因素,我們能夠推進CASPA研究。這是經過確認的幾個倫理應用敏感地區;平等,研究項目的總體目標是建立一個框架內由問題驅動的平等為所有患者提供醫療保健在連續不論種族、性別或年齡,和一個基於需要證明了臨床決定因素;生存和保護,我們也認識到,慢性疾病和流行病學的研究傾向於導致赤字個人病理學方法,也就是說,疾病是由於不良行為。少關注提供了潛在的成功和失敗在衛生係統中,作為貢獻者微分結果基於種族的人群;尊重,我們認為信息生成的在這個項目和流程發展成為有可能導致社區衛生服務再開發和質量改進活動;互惠我們覺得這項工作可能在衛生係統識別失敗,因此識別被係統本身未滿足的義務;責任重塑健康不平等的目光,從individual-focused赤字係統故障的主要原則是這廣泛的工作,和直接的努力確保探索健康不平等不破壞和傷害本土個人和社區。這些原則會重視在這些領域未來的研究實踐。
臨時的分析將在6個月。預計在這一點上吸取的教訓和知識溢出持續CASPA-ACS幹預研究可能直接到現有的CRF進行小的修改。就是這樣一個領域域1中增加了KPI, 2和6訪問初級護理更好地理解的障礙。瑞士法郎,一個流動的區分大小寫的條件,在很大程度上可以在社區管理與應用程序的適當和及時的預防保健和早期疾病管理。尚不清楚的問題在這一點上是充足和障礙等訪問每個偏遠社區的護理。感興趣的,安薩裏等指出,缺乏及時有效的護理有維多利亞對住院率的影響在農村尤其是較低的社會經濟組織。45,46類似的NT的理解可能影響將來我們如何分配資源。
測量性能並不是目標本身和臨床指標和測量本身並不足以改變行為的服務條款和質量改進。他們必須補充與關鍵教育活動(例如,提供連續的和持續的反饋結果的所有級別的服務條款),維持持續的監控和評估流程和告知政策在地方和區域層麵發展。明確的傳播過程和土著居民的參與衛生工作者、醫院和社區護士,盟軍衛生專業人員和臨床醫生如果實踐是改變至關重要。參與非政府組織(NGO)服務提供者、數據編碼、質量改進員工,非政府組織(NHF NT部門健康生活NT),慣例/ PHC分工和消費者代表在項目的開發階段,以確保一致性指標和當地需求。傳播重要發現通過關鍵顧問/研究機構也將增加全球意識全國/為未來的競爭力和構建基礎研究經費。最後,我們也一直在更廣泛的談判結果的適用性和被應用於這個項目的工具與澳大利亞合作項目(旨在衡量過去表現)。這是一個關鍵的項目成果傳播方法。
限製
開展臨床研究NT本身就是一個局限性:首先,非傳統風險因素的認識,對管理的影響;第二,很少有基準比較器;最後,研究經費的不足和基礎設施。雖然沒有係統的完美組合資源輸入匹配服務需要回答這個問題,對於這個地區,會有組件研究的許多方麵,也就是說,假設生成,而主流。盡管如此,後接受的共識,提供足夠的信息來允許再現性被接受作為一個積極的方法來克服這個限製。這是休息KPI的例子深入整理信息按相關的藥物劑量和大型高頻數據庫。此前本研究將不會解決臨床試驗處方的做法是否實現;相反,我們希望確定是否有一個係統來促進這一點,將回答。基礎設施也在下一步確定這是否可能發生。我們注意個隨機對照試驗的結果與實現處方行為的試驗。為例,在網上補充附錄E / F兩種藥物之間的差異。如上所述,ββ滴定是理想情況下每隔兩周,可能不需要進行生物化學、ACE-I可以3-7-day間隔,通常需要進行評估的基本生物化學。二世醛固酮受體阻滯劑和其他代理進一步複雜性。二世我們希望相關信息,這將有助於引導下一個階段,一個幹預的臨床研究。本研究依賴教訓ACS研究大於5年前。未預料到的變化,無法標準化可以作為混雜因素,隻會顯示在時間;例如,在後續潛在的下降率。標準化的設計沒有使用五點李克特量表,NT顧問數量隻有4。除了瑞士法郎專責小組的立場全麵。31日最後,臨床實踐指南已經很成熟,正如Krumholtz所說“指南編寫的精神暗示在大多數情況下用於病人的診斷或治療幹預。因此,重大判斷臨床醫生需要這些指導方針適應個別病人的護理,確保問責在這些判斷基於證據的過程是很重要的”。臨床判斷和解釋的標準化準則仍存在爭議,可以用更少的心髒病專家更加明顯。因此,我們故意離開了KPI標準廣泛引用。這將是縮小,接受教訓,早期的數據進行了分析。這應該援助在未來更有針對性和詳細的評估。
結論
在偏遠的設置是沒有達到最佳的護理不同於城市設置。能夠提供連續的護理和表示出院後需要激活的KPI在每個級別的護理。遠程護理圍繞的顯著差異的交互服務基礎設施、人員、疾病負擔和文化敏感性。作為這樣的結果限製因素變量,需要探索。這些發現的潛在收益實現早期和後來瑞士法郎的二級預防及其後遺症是無可爭議的。此外,小信息存在於提供和結果為瑞士法郎倡議土著人群,這是一個重要的客戶遠程設置。對出院後護理所知甚少。保健是次優的程度和土著之間的急性和長期高頻管理客戶可能導致心血管死亡率差異巨大而且不斷增長之間原住民和非原住民的客戶。因此,有意義的發展,可持續的公共衛生、臨床和持續質量改進政策在NT提供瑞士法郎保健需要緊急關注,並且必須用於驅動更好的服務交付在個體的發展和衛生係統的水平。預計這項工作將突出重點領域的差距和通知的實現幹預研究。
引用
補充材料
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補充數據
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↵我信息可以在網上找到我們的合作夥伴和專業知識或通過通訊作者。
↵二世我們沒有提供治療途徑上市/ CRT /其他幾種藥物。這些都是可以從多個優化數據庫(34歲,35歲,37)。
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