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目標精神疾病的詳細課程在輕度創傷性腦損傷的急性和亞急性階段(mTBI),特別是關於睡眠障礙的康複,沒有特點。本研究的目的是確定的抑鬱,焦慮和睡眠障礙,mTBI之後。
設置我們招募患者mTBI從三個大學醫院在台北和健康的參與者作為本研究的對照組。
參與者100例mTBI(35人)人年齡超過20年,格拉斯哥昏迷評分分數的13 - 15和意識喪失< 30分鍾,完成了為期6個月的基線和隨訪評估中。137控製(47人)沒有中加入了創傷性腦損傷的研究。所有的參與者有腦血管疾病,精神發育遲滯,先前的創傷性腦損傷、癲癇或嚴重係統性疾病。
主要結果測量貝克焦慮量表(BAI),貝克抑鬱量表二世(BDI)、埃普沃思嗜睡量表(ESS)和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估mTBI患者在基線和6周後mTBI和控製。
結果ESS評分mTBI之間沒有顯著差異在基線或6周後mTBI和控製。雖然白,BDI mTBI集團和PSQI得分明顯比對照組在不同的基線,6周後都有明顯改善。然而,隻有PSQI評分提高到一個水平沒有明顯不同於對照組。
結論白天嗜睡mTBI不受影響。然而,mTBI導致抑鬱和焦慮和睡眠質量下降。盡管所有這些條件在6周post-mTBI顯著提高,隻有睡眠質量提高到pre-mTBI水平。因此,康複更快mTBI-induced睡眠障礙發生比mTBI-induced抑鬱和焦慮。
- 臨床生理學
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本研究的優點和局限性
之前的報告的失眠發生率postacute患者創傷性腦損傷(TBI)範圍從2到56%。在我們的研究中,90%的患者(mTBI)和44%的控製參與者報告睡眠障礙。我們的數據顯示,經濟複蘇更迅速地從睡眠障礙發生在患者mTBI比康複postinjury抑鬱和焦慮。
先前的研究已經證明在焦慮性和抑鬱症症狀顯著變化mTBI後1周和3個月。我們觀察到的改善抑鬱和焦慮的評估分數在我們在6周postinjury mTBI隊列。盡管如此,貝克抑鬱量表二世和貝克焦慮量表得分顯著不同mTBI和對照組之間在六周postinjury評估。
我們的一些患者mTBI痛苦mTBI之前或之後可能使用藥物可能影響評估分數。也有可能我們的一些mTBI患者可能有不相關的疾病或受傷前的條件沒有確定之前或期間參與我們的研究。此外,我們調查的亞急性階段抑鬱,焦慮和睡眠質量下降,而不是這些疾病的慢性階段。
介紹
創傷性腦損傷(事故)和輕度創傷性腦損傷(mTBI)是主要的公共衛生問題。研究在澳大利亞估計壽命成本超過250萬美元三裏島事故幸存者。1頭痛、視力模糊、疲勞和睡眠障礙是最常見的身體症狀腦損傷。2先前的研究已經報道,症狀評分後mTBI相當於控製病人postinjury 7天內。3
然而,越來越多的證據表明,開發一種精神障礙的風險增加mTBI之後。4盡管多研究研究創傷後應激障礙(PTSD),其他疾病的風險,如抑鬱症,也被發現增加mTBI之後。5最常見的精神疾病在頭12個月後受傷是抑鬱症,焦慮症,廣場恐怖症。4
睡眠質量下降是一種最常見報告的症狀mTBI之後,6和抑鬱和焦慮也普遍。然而,這些條件往往是低報,可能成為治療的慢性沒有。我們研究的目標是描述post-mTBI抑鬱,焦慮和睡眠質量下降在六周的隨訪中,並比較患者的基線和六周的臨床評估mTBI與健康的參與者。
方法
參與者和研究設計
我們的前瞻性研究聯合機構審查委員會批準的台北醫科大學。≥20歲符合條件的病人在急診室治療後24小時內關閉頭部外傷都來自台灣的三家醫院2011年1月至2012年7月。mTBI的定義是基於診斷標準建立了康複醫學的美國國會,由格拉斯哥昏迷評分(GCS)分數的13 - 15表示和意識喪失的< 30分鍾。腦血管疾病史的患者,精神發育遲滯,先前的創傷性腦損傷、癲癇或嚴重係統性疾病被排除在我們的研究。健康的入選標準控製參與者沒有腦損傷和年齡超過20年曆史。
患者最初通過電話聯係。mTBI共有607名患者參與了我們的研究,其中250(41.19%)提供知情同意,並完成了一個基線評估在最初的評價後1月內經曆mTBI。完成基線評估六周後,100例(40%)患者mTBI完成最終的評估。基線和六周的評估中包括四個investigator-administered問卷,即貝克焦慮量表(BAI),7貝克抑鬱量表二世(BDI),8埃普沃思嗜睡量表(ESS)9和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)。10
結果測量
病人的人口統計信息,與傷害有關的數據和吸煙和飲酒的曆史記錄在基線評估。中國版本的BDI唄,ESS和PSQI被用於我們的學習。11 - 13BDI抑鬱評估使用,取得病人的選擇之一,四種可能反應21個多項選擇題項在0 - 3基於他們的反應。焦慮症狀的嚴重程度是評估使用白,也取得了病人的選擇四種可能的反應之一,21個多項選擇題項在0 - 3基於他們的反應。白的高分表明高水平的焦慮。白天嗜睡是主觀評估使用ESS,要求病人入睡的風險在四點李克特量表(0 - 3)在八個不同的情況。使用PSQI總體睡眠質量評估,評估睡眠質量的七個方麵。在PSQI總分高表明睡眠質量不佳。
統計方法
分類變量之間的關聯進行了評估使用χ²分析,和Fisher精確檢驗時使用至少一個值是< 5。協會之間的連續變量正態分布進行評估使用t測試,和Mann-Whitney U測試是用來評估連續變量的不對稱分布。配對t檢驗和成對Mann-Whitney U測試是用來評估基線和六周評估社會團體內部的差異通常和不對稱分布的數據,分別。在這項研究中,所有的結果都是異常分布的,因此所使用的非參數方法。此外,全麵進行了線性回歸分析結果有或沒有調整年齡和性別。所有使用R統計軟件進行統計分析,V.3.0.1 Windows (R統計計算的基礎,維也納,奧地利)。統計顯著性水平是在p < 0.05。
結果
人口統計信息和臨床數據的所有mTBI和控製參與者最初在研究中所示表1。六個星期後基線評估,未能聯係到150名患者,或者拒絕進一步參與我們的研究。的年齡、性別、教育水平、吸煙狀態、酒精使用,比例報告抑鬱、損傷機製和GCS, BDI, ESS評分的患者完成了研究沒有顯著差異的病人沒有完成這項研究。的病人沒有完成這項研究意味著白和PSQI得分較低的患者完成了研究。
100年的人口統計信息和臨床數據mTBI患者和137控製參與者完成了研究中所示表2。mTBI組的平均年齡明顯高於對照組的平均年齡。比例報告飲酒、頭痛和抑鬱症mTBI和對照組之間明顯不同。患者的百分比mTBI報道頭痛或抑鬱的人高於對照組。交通事故和造成mTBI病例的39%和34%,分別。考慮到臨床截止為每個問卷,大部分的控製患者沒有抑鬱,焦慮,白天嗜睡或睡眠質量下降,而大多數的患者mTBI PSQI得分高。
平均分數的四個措施所示結果圖1。mTBI患者在基線的平均得分是最高的。6周後,患者的平均分數mTBI下降。之間的差異的結果mTBI和對照組所示表3。為期6個月的平均基線和白中分數mTBI組分別為10.74和7.23,分別。白分數mTBI組的患者在6周postinjury顯著提高。然而,意味著白分數mTBI集團為期6個月的基線和評估中明顯不同於對照組的基線評估。平均BDI mTBI組的得分分別為9.8和7.99在基線和六周的評估中,分別。平均BDI mTBI組的得分顯著降低在6周postinjury 1.81的價值。對照組的平均BDI得分為5.72。平均BDI mTBI組的得分與對照組有顯著不同。
箱線圖的基線和六周postinjury評估臨床結果。白色的酒吧代表對照組的數據。淺灰色和深灰色酒吧代表輕度創傷性腦損傷患者在基線(mTBI), 6周受傷後。從左到右,貝克焦慮量表的數據(白)、貝克抑鬱量表二世(BDI)、埃普沃思嗜睡量表(ESS)和匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)分數表示。
沒有觀察到顯著差異之間的基線和六周mTBI集團ESS評分。對照組的意思是白天嗜睡評分是6.62,而沒有明顯不同於mTBI組。mTBI組的平均基線PSQI得分大於9,這是高於5的臨床分界點。此外,意味著PSQI得分的mTBI基線評估高於對照組的平均得分是5.7。mTBI集團平均六周PSQI得分顯著提高至6.4。mTBI組的睡眠質量6周postinjury沒有明顯不同於對照組。由於mTBI之間的顯著差異在平均年齡和對照組,兩組女性的優勢,我們進行了全麵的線性回歸分析結果評價與調整年齡和性別(表4)。不同的抑鬱,焦慮和睡眠質量mTBI和控製患者之間一直在調整了年齡和性別的意義。然而,性被發現睡眠質量的一個重要預測,焦慮和抑鬱在基線和六周的評估。在調整了年齡和性別,ESS評分顯著不同的控製和mTBI組在基線和六周的評估中,和年齡決定白天嗜睡的一個重要因素。此外,所有四個結果評價的得分比男性更高的女性。
討論
之前的研究表明,85%的患者mTBI演示psychiatric-related症狀改善,而其餘發展慢性心理問題。14 - 16常常出現焦慮、抑鬱或睡眠障礙,創傷性腦損傷患者的風險增加發展精神障礙在3個月至1年postinjury。4目前尚不清楚post-mTBI睡眠障礙與抑鬱和焦慮有關。因此,睡眠障礙可能是隨後的抑鬱症的危險因素。21項研究的元分析表明,失眠患者有一個雙重的患抑鬱症的風險。17詳細的post-mTBI抑鬱,焦慮和睡眠質量下降,特別是在經濟複蘇的早期階段,並沒有被很好的描述。
我們檢查了複蘇的早期階段mTBI采用自我報告的措施的抑鬱,焦慮,睡眠質量和白天嗜睡。他們中的大多數受傷的交通事故和瀑布。其他的損傷機製包括受到一些東西,和運動損傷。沒有參與者被工業事故中受傷。我們確定,白天嗜睡不是mTBI影響。mTBI組的焦慮和抑鬱症狀改善的第六周恢複,但仍比控製參與者的更嚴重。然而,睡眠質量明顯改善經曆mTBI, 6周內返回的水平與對照組沒有顯著差異。這些結果表明,康複更快減少睡眠質量發生比恢複從抑鬱和焦慮。
潛在人群中女性多於男性,平均年齡mTBI和對照組顯著不同。因此,我們調整分析年齡和性別的影響。白、BDI PSQI和ESS評分受到性別的影響。然而,我們的研究結果表明,巴姨,BDI和mTBI PSQI得分有顯著影響,而ESS評分。我們發現女性mTBI組報道更嚴重的抑鬱症狀,在基線焦慮和睡眠質量下降。6周後的複蘇,盡管抑鬱症和焦慮性症狀的男性和女性患者mTBI改善,這些女性患者mTBI仍然比男性更嚴重mTBI患者。女性患者mTBI也報道更嚴重的症狀與睡眠質量下降和白天嗜睡患者比男性mTBI。
先前的報道postacute創傷性腦損傷患者的失眠發生率從2%到56%不等。18,19布萊恩20.發現,睡眠障礙患者遭受的增加重複的創傷性腦損傷。在我們的研究中,90%的患者mTBI參與者報告了睡眠障礙和44%的控製。PSQI對照組的平均得分(5.7)高於以前公布的值(2.7),10但它是接近台灣的另一項研究的結果也用中國的PSQI研究在健康組(5.7)。13它可能源於不同版本的問卷(英語和漢語)或其他不確定的原因。我們的數據顯示,經濟複蘇更迅速地從睡眠障礙發生在患者mTBI比康複postinjury抑鬱和焦慮。這一發現可能有兩個原因。睡眠障礙可能是一個獨立的症狀改變了晝夜節律的mTBI通過傷害有關的基因表達的變化。21另外,睡眠障礙可能隻是抑鬱或焦慮的症狀改善早期在複蘇。22
先前的研究已經證明在焦慮性和抑鬱症症狀顯著變化mTBI後1周和3個月。23我們觀察到改善抑鬱和焦慮的評估分數在我們在6周postinjury mTBI隊列。盡管如此,波羅的海幹散貨指數和白mTBI之間的成績差距顯著,對照組在前六周的postinjury中評估。
抑鬱症和創傷後應激障礙已被證明是至關重要的介質mTBI後的恢複身體健康。24多研究研究創傷性腦損傷後創傷後應激障礙的發生率。25精神並發症一直與PTSD相關的創傷性腦損傷後,和抑鬱被證實是一個預測的post-TBI慢性PTSD。26,27我們沒有研究創傷後應激障礙的作用從蕭條中複蘇,焦慮和睡眠質量下降,但我們推測,創傷後應激障礙與所有這些mTBI患者的精神障礙。
應考慮某些限製我們的發現。第一,我們的一些患者mTBI痛苦mTBI之前或之後可能使用藥物可能影響評估分數。第二,它是可能的,我們的一些mTBI患者可能有不相關的疾病或受傷前的條件沒有確定之前或期間參與我們的研究。第三,我們調查的亞急性階段抑鬱,焦慮和睡眠質量下降,而不是這些疾病的慢性階段。此外,快速眼動睡眠情緒障礙中起著重要的作用。更改後的快速眼動睡眠mTBI仍有爭議。28,29日這當然是一個主要問題的研究。然而,睡眠結構不是以我們的研究。雖然長期觀察研究需要確認我們的發現,我們的研究結果提供有價值的信息對於理解精神疾病的發展和恢複mTBI之後。
引用
腳注
貢獻者惠普M參與構思、設計和解釋數據,起草手稿及其最終批準;j O參與分析和解釋數據,起草手稿及其最終批準;C-T Y參與收購數據及其最終批準;D W - h T提供手稿的最終批準;W-T C參與構思、設計和手稿的最終批準;C-J H參與構思,設計,分析和解釋數據,起草的手稿和它的最終批準。
資金這項研究是由美國國家科學委員會的支持,台灣(NSC b 98 - 2321 - 038 - 005 - my3, NSC b 101 - 2321 - 038 - 005,哎101 - td - b - 111 - 003)。
相互競爭的利益一個也沒有。
病人的同意獲得的。
倫理批準台北醫學大學聯合機構審查委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。