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目標對社區獲得性菌血症的預後(出租車)勞動力的成年人。病假我們回到勞動力,評估風險,殘疾退休金和出租車後1年內死亡率勞動力成年人相比,血液culture-negative控製和人口控製。
設計以人群為基礎的隊列研究。
設置北丹麥,1996 - 2011。
參與者我們使用基於人群的醫療注冊識別所有病人20-58歲第一次血培養48 h內獲得的醫療住院,誰是勞動力的一部分(450菌血症暴露病人和6936 culture-negative控製病人)。對於每個菌血症病人,我們包括10與人口控製。
主要和次要結果的措施回到勞動力,病假的風險,永久性殘疾退休金和菌血症後1年內死亡。回歸分析是用來計算相對風險調整CIs (RRs) 95%。
結果入學一年後,78%的患者的出租車,85.7%的culture-negative控製和96.8%的人口控製還活著,勞動力,和自由從病假或殘疾退休金。與culture-negative控製相比,菌血症與風險增加有關長期病假(四周時間,40.2% vs 23.9%,調整RR 1.51;可信區間1.34 - 1.70)和風險增加死亡率(30天死亡率4% vs 1.4%,調整RR, 2.34,可信區間1.22 - 4.50;1年死亡率8% vs 3.9%,調整RR, 1.73;可信區間1.18 - 2.55)。菌血症患者類似culture-negative的殘疾退休金的風險控製(2.7% vs 2.6%,調整後的RR, 0.99,可信區間0.48 - 2.02)但大於人口控製(RR,調整5.20;95%可信區間2.16到12.50)。
結論出租車與長時間的病假和相當大的死亡率在工作年齡的成年人相比,血液culture-negative控製,和1年期殘疾的風險增加養老相比,人口控製。
- 流行病學
- 傳染病
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本研究的優點和局限性
據我們所知,這是第一個研究來考察期間病假和永久性殘疾退休金在社區獲得性菌血症的風險。
優勢包括以人群為基礎的設計和使用高度有效的前瞻性收集的數據對菌血症、合並症和員工關係。
當比較社區獲得性菌血症患者和控製,殘油、無邊無際的混雜可能會占一些風險增加的病假,殘疾退休金和死亡。
介紹
住院在社區菌血症(出租車)顯著增加在最近幾十年,和超過30%的住院治療上出租車處於工作年齡的成年人。1
總體而言,出租車與一個30天死亡率相關聯的13 - 20%,25 - 45%的1年死亡率,2 - 6在工作年齡的成年人死亡率較低,例如,11 - 16%的30天死亡率15 - 64歲的病人。4 - 7除了死亡,信息是稀疏的菌血症的結果在工作年齡的成年人。隻有幾個小群組研究住院患者感染其次詳細的患者重返工作崗位的比例,與衝突的結果:68%的肺炎患者可能在30天內返回工作崗位,81年內43%的幸存者的感染性休克9和93%的嚴重膿毒症的幸存者在3.5年。10這些研究主要關注工作年齡的患者,評估風險長期病假或殘疾退休金,占退休或包含一個對照組。據我們所知,沒有研究調查了出租車後預後工作年齡的成年人是勞動力的一部分,沒有研究檢驗了出租車後重返工作崗位。因為出租車越來越普遍在工作年齡的成年人,重要的是對病人、家庭和社會對預後有詳細的知識在這個年齡段。
我們做了15年的以人群為基礎的隊列研究中20-58-year-old丹麥勞動力的一部分,檢查返回工作和風險為病假,永久性殘疾退休金和死亡率與出租車相比,醫療住院治療後血culture-negative人口控製和匹配控製。
材料和方法
設置
北丹麥的醫療區域的研究從1996年持續至2011年。這個地區有一個穩定的城市/農村流域人口大約500 000居民接受普遍的稅收融資初級和二級保健,免費送貨的。在整個研究期間,Aalborg大學醫院是唯一轉診醫院和所有地區醫院依靠血培養臨床微生物學分析的部門。
在這項研究中,我們使用前瞻性收集的數據來自7個丹麥人口登記。民事登記係統(CRS),11每天更新,用於個人數據,包括出生日期和死亡,居住地和婚姻狀況。獨特的CRS數字,記錄所有醫療聯係人,和管理數據庫,注冊中心之間方便的聯係。我們進一步使用的數據來自北方的丹麥菌血症研究數據庫,12區域微生物信息係統(ADBact;Autonik, Skoldinge,瑞典),4夢想在社會轉移支付,注冊13奧爾胡斯大學處方數據庫14和地區出院登記(HDR)。15因為從注冊中心獲得的數據通常是提供給丹麥研究人員,沒有知情同意這項研究需要。
血培養的數據
菌血症數據庫注冊所有菌血症病例研究地區自1981年以來,自1992年以來的前瞻性。12微生物學信息係統自1995年以來一直使用,包含基本信息對所有血培養檢查。4我們使用這些數據庫有關血培養抽樣日期的信息,和傳染病的信息(s)和感染的積極文化的焦點。在整個研究期間,血培養係統(BacT /警報、bioMerieux馬西l 'Etoil,法國)持平,詳細描述了其他地方。4,12
社會轉移數據
夢數據庫包含每周信息社會轉移效益等所有的居民在丹麥有收到任何的好處,然而,簡單地說,自1991年以來。13,16在丹麥,一部分人的勞動力(就業或失業)可以得到病假福利(臨時生病期間帶薪病假)。帶薪病假是可能的最大的52周(擴展)的可能性在一個18個月的時期。那些疾病會導致持續降低工作能力能得到永久性殘疾退休金。在研究期間,人在員工可以自願退休當他們把60歲早期與公共養老金是可能的和可選的退休年齡從67歲(1996 - 1999)或65 (2000 - 2011)。在目前的研究中,代碼被歸類為夢想做好了工作的準備編碼(就業和失業),病假和永久性殘疾退休金代碼。夢想代碼進一步詳細在網上補充表S1。沒有統一的定義長期病假;對於這個研究和其他地方,它被定義為一種疾病持續至少4周。17
數據在住院和合並症
我們使用HDR住院和伴隨疾病的數據。HDR記錄完整的診斷代碼從所有住院病人住院治療上自1977年以來,在丹麥,從門診自1995年以來接觸。診斷是由醫生根據編碼的國際疾病分類(ICD) 8直到1993年及之後ICD - 10)。
我們記錄了19個疾病類別Charlson發病率指數(CCI)和酒精依賴,我們認為是死亡的危險因素,病假和殘疾退休金。18,19發病率水平歸類為低(CCI = 0),中等(CCI = 1 - 2)或高(CCI > 2)。
奧爾胡斯大學處方數據庫被用於信息提前進氣藥物使用包括戒酒硫、抗糖尿病藥、藥物對心血管和肺部疾病和全身性抗生素。14它包含解剖化學治療(ATC)自1991年起,所有報銷處方數據分類代碼。ICD和ATC代碼用於這項研究詳細在網上補充表S2。
研究對象
我們包括研究參與者20-58歲和4周是勞動力的一部分在入學之前,也就是說,沒有收到永久性殘疾福利,沒有退休或長期病假(即收到病假福利最多3周入院前4周內)。進一步的合格標準沒有記錄最近住院(前30天),沒有以前的血培養畫(1995年以來)或菌血症(1981年以來)和住宅研究區域內≥1年。
我們確定了所有住院病人曾第一次血培養48 h內入學期間1996 - 2010。我們定義出租車作為可行的細菌或真菌的存在在血液中,由血培養48 h內執行承認,在住院的患者在前30天。研究參與者被歸類為出租車或患者血液culture-negative控製。此外,對於每個病人出租車,我們采樣10合格的人口控製,誰還活著的住院日期最近的病人與出租車和沒有住院,匹配性和出生年份。
統計數據
我們跟著所有研究對象之日起血培養畫直到死亡,從丹麥移民或完成1年的隨訪中,哪個先發生。我們首先計算數量和位差的中值周,患者在一年帶薪病假前後血培養。然後我們計算的風險在病假(獲得病假津貼)至少4和連續52周,分別在本周開始的血培養。Log-binomial回歸20.,21被用來計算風險的區別(RD)和95%可信區間的相對危險度(RR)四周患者和52周病假出租車和culture-negative控製。在比較分析中,我們首先構建累積發病率曲線為永久性殘疾退休金和kaplan meier曲線死亡率。我們使用回歸分析基於虛假的觀察結果22計算RDs的RRs和永久性殘疾退休金和死亡率95% CIs患者出租車和culture-negative控製和人口控製。我們認為死亡作為永久性殘疾退休金的競爭風險比較分析。在回歸分析中,我們調整為病假的潛在風險因素,殘疾退休金和死亡:年齡,性別,CCI得分,alcoholism-related疾病(包括戒酒硫使用),藥物的使用(抗糖尿病藥,藥物對心血管疾病和肺部疾病),公民身份和移民身份。3,18,19,第23 - 25因為一些事件的人口控製,分析關於出租車與人口控製患者僅根據年齡和性別進行調整。在亞組分析中,我們檢查的風險長期病假,殘疾退休金和死亡率根據病因傳染病感染的焦點。我們也分層分析性別、年齡和就業狀況在入學前4周。因為出租車的管理可能會改變在整個研究期間,我們進行了最新的補充分析屬於後者一半的研究期間(2003 - 2011)。因為之前的抗生素的使用可能偏見的風險估計在我們的研究中當出租車和culture-negative控製患者比較,我們進行了補充分析我們局限於患者血培養畫上執行最近承認,沒有心髒按壓抗生素使用。
占據V.11.2 Windows(美國德克薩斯州占據公司、大學站)是用於所有數據分析。
結果
基線特征
我們包括7386名嚴重住院患者的一部分勞動力之前立即住院治療和有一個第一次血培養48 h內承認,450出租車患者和6936名對照-血培養。出租車患者匹配4500人口控製,其中有3765是包括在這項研究在線補充(見流程圖)。基線特征研究參與者中可以找到表1。出租車患者年齡超過culture-negative控件(年平均年齡47.7 vs 41.4, p < 0.001),但預先存在的疾病負擔和相對較低的兩組相似。然而,疾病負擔甚至低人口控製。前一年血培養,研究參與者在病假中值0周(IQR 0 - 1周患者的出租車和culture-negative控製,人口控製)和0 - 0。
返回工作,生病期間離開和殘疾退休金
患者血培養後1年吸引350出租車(78.0%)、5944年culture-negative控製3644人口(85.7%)和控製(96.8%)還活著和勞動力的一部分,因此沒有病假和殘疾退休金(圖1)。今年血培養畫後,50%的患者出租車在病假至少4周(平均4、差0 - 14周)和50%的culture-negative控製在0周病假(鹿周中0,差的)。與血液culture-negative控製相比,出租車與風險增加有關病假連續≥4周(40.2% vs 23.9%,調整後的RR 1.51;95%可信區間1.34到1.70),≥52周(5.8% vs 2.6%,調整後的RR 1.96;95%可信區間1.31到2.93;表2)。然而,殘疾退休金的一年期風險是相似的兩組,2.7%患者出租車和2.6% culture-negative控件(RR,調整0.99;95%可信區間0.48到2.02),看到的表2和圖2。與人口控製相比,出租車與一殘疾退休金的風險增加(2.7% vs 0.6%,調整後的RR 5.20;95%可信區間2.16到12.50)。
血培養就業狀況和死亡率在1年後。注意,病假和殘疾退休金的累積發病率高於1年內的患者比例要麼好處後1年血培養畫(例如,一些病人病假或成為殘疾退休金,後來死於1年的隨訪中)。
累積發病率勞動力永久性殘疾退休金的社區獲得性菌血症患者(出租車),血液culture-negative控製,和人口控製在丹麥北部,1996 - 2011。
死亡率
患者的死亡率急劇上升到4%的出租車前30天內(見在線補充圖S2), 1.4% culture-negative控件(RR,調整1.87;95%可信區間1.03到3.40;表2人口控製)和0。1年內出租車患者死亡率為8.0%,3.9%,culture-negative控件(RR,調整1.52;95%可信區間1.10到2.10;表2人口控製)和0.2% (RR,調整37.83;95%可信區間15.67到91.29)。
子群和分層分析
子組的肺炎球菌感染或其他革蘭氏陽性患者有較高的風險四周病假,52周病假,出租車比患者後1年殘疾退休金大腸杆菌感染或其他感染革蘭氏陰性(表3)。值得注意的是,肺炎球菌感染與疾病的最低水平與CCI得分為0(85%),最低30天(1.7%)和1年死亡率(4.5%)和永久性殘疾退休金一年期風險最高(3.4%;表3)。患者金黃色葡萄球菌菌血症菌血症和幼童腹壁薄弱最高水平的發病率與CCI兩組得分為0(71%)和30天死亡率最高(年代球菌出租車和幼童腹壁薄弱,3/31,9.7%,3/14,21.4%)和1年死亡率(年代球菌出租車和幼童腹壁薄弱,5/31,16.1%,4/14,28.6%)。在這些小的子組與高死亡率、高的患者比例病假在感染後很長一段時間(例如,6/31,19.4%的患者年代球菌感染在病假連續52周),但殘疾退休金的一年期風險為0。無論類型的焦點,出租車與風險增加有關長期病假與culture-negative相比控件(例如,40.2%的出租車與呼吸道感染患者在病假至少4周,調整RR, 1.51;95%可信區間1.26到1.83)。患者死亡率特別高在一個未知的焦點或多個重點感染(30天死亡率14.3%),看到在線補充表S3。
當分層分析根據年齡和就業狀況,年齡,失業率最高的絕對風險有關殘疾退休金和死亡率(見在線補充表S4)。當比較出租車患者血液culture-negative控製分層分析,出租車一直與四周的風險增加有關病假,52周病假和30天的1年死亡率、表4中補充S4。
在2003年到2011年,之間的關係相比,出租車和研究結果都基本沒有culture-negative控件(四周病假37.7% vs 23.6%,調整RR, 1.40;95%可信區間1.18到1.66;1年殘疾退休金3.4% vs 2.4%,調整RR, 1.58;95%可信區間0.54到4.59;30天死亡率3.0% vs 1.1%,調整後的RR, 2.09;95%可信區間0.76到5.70和1年死亡率7.6% vs 3.3%,調整後的RR, 2.14;95%可信區間1.29到3.52)。
分析限製在352出租車患者和4078 culture-negative控製沒有先前的抗生素治療(血液文化畫上執行最近承認,沒有心髒按壓抗生素使用)並沒有實質性的影響之間的聯係出租車和四周病假(RR,調整1.71;95%可信區間1.48到1.97),1年殘疾退休金(RR,調整1.00;95%可信區間0.06到16.82),30天死亡率(RR,調整1.73;95%可信區間0.68到4.41)或1年死亡率(RR,調整1.70;95%可信區間1.02到2.84)。
討論
在這個大以人群為基礎的隊列研究的成年人在丹麥勞動力,我們發現出租車帶來了40%的風險至少4周的病假時間和近6%的風險52周的病假。與血液culture-negative控製相比,出租車長期病假的風險增加了50 - 100%,但1年內永久性殘疾退休金的風險相似(∼2.7%)。與人口控製相比,出租車與風險增加了五倍殘疾退休金。而出租車則增加了一倍以上的30天的死亡風險,風險增加70%的1年內死亡與culture-negative控製相比,絕對死亡率很低後出租車在這項研究1年內30天內(4%和8%)。血培養一年後,近80%的患者出租車回到職場。
我們不知道有任何研究,檢驗了病假期間,出租車後永久性殘疾退休金的風險。先前的研究很少檢查返回工作後嚴重的細菌感染,而且在大多數這些研究結果的二次小的子組包括患者的關注和研究。保爾森等9丹麥172年進行了一項研究重症監護室(ICU)感染性休克患者,和檢查身體的結果在一個群70 80 1年的幸存者。在1年隨訪,43%(10/23)的患者重返工作崗位,大大少於大約80%的出租車患者在工作一年後在我們的研究中。這種差異可能與ICU患者感染性休克更危重患者比一般出租車,可能與年齡有關研究參與者ICU-based研究中可能有公共退休養老金在後續的可能性。在從蘇格蘭的一項研究中,Cuthbertson等10跟蹤調查了439名ICU患者膿毒症及問有關問題在3.5和5年的幸存者。3.5歲,93%(53/62受訪者)之前使用患者重返工作崗位,在5年內,這一比例上升至75%(46/58受訪者)和一些就業減少由於退休。
返回工作崗位後社區獲得性肺炎已經被罰款等830天跟蹤調查了2287名患者,包括539年以前使用門診病人和218年以前住院病人。少生病的門診病人中,幾乎所有(95.3%)的以前工作在30天回到工作崗位。之前相比之下,68.1%的住院患者在30天回到工作崗位和重返工作崗位的平均時間為22天,與我們的研究結果可比性的中位數出租車後4周的病假。
這也是研究首次檢查駕駛室後死亡率相對健康的成年人屬於勞動力出現出租車前。一些之前的隊列研究檢查了出租車根據年齡段後死亡率。Søgaard等3發現了一個30天死亡率11%,15 - 64歲的出租車,患者和Leibovici等5發現了1年死亡率29%,菌血症患者60歲。8653年丹麥以人群為基礎的群組研究菌血症患者年齡在30 - 65年,科赫等7死亡率根據社會經濟地位進行了檢查,發現30天死亡率最高(19.7%)的子群與大多數殘疾退休人員(最低收入組)。當我們排除近30%的患者20-58-year-old出租車因為殘疾退休金或病假,先前的研究中描述的更高的短期和長期死亡率可能是因為multimorbid勞動力以外的病人。我們的研究支持了先前的研究,研究了敗血症、菌血症的經濟成本,發現間接成本(生產力損失由於死亡率、臨時和永久發病率)可能大於直接成本(如醫療費用與住院)兩個方麵,這些嚴重感染的地方高經濟負擔個人,家庭和社會。26,27
生理和心理壓力是住院患者的出租車,並可能忍受超出住院治療的持續時間。在工作年齡的患者,這可能會導致長期病假或永久殘疾。在住院治療期間,患者嚴重感染並發症的風險,包括一些可能持久/永久(如腎功能損害和心血管疾病)。28,29日患者生命體征異常嚴重感染可能偶爾會在放電和持續的炎症活動。30.出院後,他們仍然在高的風險等其他疾病的死亡率和心血管事件,並可能經驗認知狀態和生活質量的惡化。29日,33節
這項研究有幾個優勢。它很大,包括超過10 000名研究參與者,它有完整的和長期隨訪的研究參與者。此外,數據來源於高質量的數據庫,他們預期的記錄,這限製了回憶偏倚。
然而,本研究也有局限性。短時間的病假是低報在丹麥和我們可能的社會服務,因此,低估了真正的病假期間住院的參與者,特別是下四分位數的值病假(0周兩組)。然而,數據至少15天的病假期間被發現是非常有效的。34另一個限製是,丹麥人在50年代末有下降的健康可以等待自願提前退休,而不是申請殘疾退休金。35因為出租車患者年齡比控製,這可能導致錯誤的風險增加長期病假和錯誤地估計減少了風險估計殘疾退休金。重點分析死亡率的感染,immortal-time偏見可能導致錯誤的低風險患者死亡的一個確定的重點感染(高危患者死亡的一個未知的焦點)。此外,盡管我們為許多潛在的混雜因素調整後,殘油、無邊無際的混淆是一種可能性。最後,從目前的研究結果可能不能直接適用於其他國家不同的法律法規關於就業市場和社會效益。
總之,我們的研究突顯出,出租車是一種使人衰弱的疾病在成年人的一部分勞動力。出租車與長期病假,但是在這個人口相對健康,永久性殘疾和死亡的低風險。
確認
作者要感謝莉娜·莫特森夫人,臨床微生物學,Aalborg大學醫院,細致的援助與朝鮮丹麥菌血症研究數據庫。他們也感謝Rikke莫滕森、部門的臨床流行病學、奧爾胡斯大學醫院,幫助進行數據準備。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充1——在線補充
腳注
貢獻者KK, MD-P RWT、高碳鋼和HN作出了實質性的貢獻研究和設計概念,解釋數據和修訂後的手稿。MDP, RWT和高碳鋼負責采集的數據。MDP分析數據並起草了手稿。所有作者批準了最終版本的手稿。
資金這項工作得到了凱倫伊莉斯Jensen海因裏希·科普,Svend安徒生,海爾格和彼得•科恩基金會北丹麥健康科學研究基金會。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準這項研究是通過丹麥數據保護機構(2011-41-5864)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。