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目標鑒於Dupuytren辯論因素的疾病,我們旨在描述其與某些職業因素的關係,飲酒和吸煙。
設置法國瞪羚群(法國電力公司和法國燃氣)的員工。
參與者參與者的隊列在2012年回答一份調查問卷,也就是說,13 587名參與者(73.7%的問卷發送)。2007年,自我評價終身職業生物力學接觸記錄(攜帶負載、操縱振動工具和爬樓梯),以及飲酒、吸煙和糖尿病。分析高飲酒、吸煙以及相關工作的接觸時間,按性別分層。
主要和次要結果的措施從特定問題Dupuytren病評估了2012年,結果措施自述Dupuytren病(yes / no)和禁用Dupuytren病(包括手術)。
結果總共10 017名男性和3570名女性,年齡在64 - 73年,包括;男性的平均年齡是68歲,女性65歲。男性,以下與Dupuytren顯著相關的疾病:年齡(或1.03 (1.00;1.06))、糖尿病(或1.31 (1.07;1.60)),大量飲酒(或1.36 (1.10;1.69)),超過15年的操縱一個振動工具在工作(或1.52 (1.15;2.02));除了糖尿病,與這些因素是強大的禁用Dupuytren疾病(或手術),或1.07 (1.03;1.11),1.71 (1.25;2.33)和1.98 (1.34; 2.91), respectively, for age, heavy drinking and over 15 years of manipulating a vibrating tool at work. Among the 3570 women included, 160 reported Dupuytren’s disease (4.5%). The number of cases in the group of women was too low to reach conclusions, although the findings seemed similar for age, diabetes and vibration exposure.
結論在這個法國大型隊列研究,Dupuytren病男性與高水平的酒精消費和接觸hand-transmitted振動。很可能同樣適用於女性。
- 流行病學
- 職業與工業醫學
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本研究的優點和局限性
限製:自我診斷,和可能的殘餘混雜(主要遺傳因素)。
強度:縱向設計相對較大的隊列的大小。
優勢:分析女性。
Dupuytren病的特點是慢性攣縮的第四和第五根手指的手向手掌,通常伴隨著手掌皮膚增厚。1它有一個明確的遺傳背景。2 - 4
自1831年由Guillaume Dupuytren描述亨利Cline高級和Astley庫珀爵士後,一直有爭議關於生物力學工作暴露可能導致這種疾病的發展。5進行了一個詳盡的回顧和薈萃分析為了解決這個爭議,並被認為有很好的證據振動暴露和Dupuytren之間聯係的疾病。6,7然而,一些作者仍然認為,職業暴露,包括振動、不是Dupuytren病的危險因素在體力勞動者。1,8,9這些作者認為仍然有衝突的結果和證據是隻基於兩個縱向研究。飲酒和吸煙的作用也是一個有爭議的問題,9,10雖然一個大型縱向研究發現一個明確的暴露和Dupuytren等病之間的關係。11
我們使用數據從一個大型隊列研究來描述Dupuytren病的患病率,並分析其與特定風險因素,包括接觸振動、飲酒和吸煙。
方法
人口
瞪羚群由法國電力公司(EDF)的員工和法國燃氣公司(GDF),法國國家公用事業能源生產和分配(瞪羚代表燃氣和電力)。公司雇傭了工人在不同行業和不同的社會經濟地位。在1989年基線,對象包括20 625名誌願者,40 - 50歲的男性和女性~年,18 428人仍在跟進。每年1月之後,參與者完成了一般自報問卷關於他們的生活方式,健康和職業情況。12
在目前的研究中,我們隻包括2012年瞪羚的參與者回答問卷調查(其中包括一個關於Dupuytren病的問題)。
潛在危險因素
性別和年齡的信息(2012年)通過通用問卷調查收集。職業危險因素評估在2007年的調查問卷。九種不同類型的生物力學數據暴露,包括暴露在他們的工作生活的年數(攜帶負載,彎曲的樹幹,駕駛車輛,跪著,爬樓梯,爬梯子,用胳膊肩膀,攜帶負載的肩膀和操縱一個振動工具)。在這個Dupuytren病的研究中,我們分析了操縱振動工具的潛在作用。沒有有力的活動信息,攜帶負載被認為是強有力的工作和代理也考慮在內。爬樓梯,一個無關緊要的曝光Dupuytren的疾病,也被用作“控製風險”檢查沒有關係。為這些變量,三類男性被認為是基於暴露持續時間:也就是說,從未公開暴露,但不到15年,暴露了15年以上。針對暴露的女性群體,女性的接觸隻是看作是或否。此外,《盜夢空間》的隊列在1989年,一個是或否的問題關於操縱振動工具也可用,和電腦工作是用作控製曝光。
酒精消費的數據每年用於自1992年以來,和三個類別也觀察到分布的基礎上。隻有重度飲酒者考慮基於之前的研究結果13:一天少於3杯的酒,3 - 4杯葡萄酒或啤酒,5或更多杯葡萄酒或啤酒一天3杯或更多的精神。如果一個參與者增加了他的酒精消費在1992年至2012年之間,最高的類別是考慮。吸煙的數據被收集在1989年的《盜夢空間》,分為三類:不吸煙或前抽煙,香煙、雪茄或煙鬥確保每天每天超過20香煙、雪茄或煙鬥。至於飲酒,酒精攝入量最高的類別是考慮如果參與者在研究期間增加了消費。
糖尿病是自我報告每年從1989年。
結果
Dupuytren病在2012年,一個特定的問題是問:“(1)你曾經Dupuytren病(手掌皮膚增厚,節點或攣縮的手的無名指)?(2)如果是,你有什麼限製,因為它嗎?(3)你有手術嗎?”
我們考慮兩種結果,即Dupuytren病(是或否)基於第一個問題的答案;和three-category變量:沒有Dupuytren病(參考),Dupuytren病沒有手術,沒有限製和Dupuytren與手術或限製的疾病。
分析
單變量和多變量分析在性別分層的結果。多項式回歸模型,包括描述的所有風險因素之前,除了“控製風險”變量。統計分析軟件用於所有統計分析(SAS、V.9.3 SAS研究所有限公司,卡裏,北加利福尼亞,美國)。協會被認為是統計學意義如果p值小於0.05。或及其95%可信區間計算。
結果
瞪羚的13 587名參與者回答問卷調查2012年構成樣本(10 017名男性和3570名女性)。參與率為73.7%(2012年18 428份問卷發送)。參與者被59 - 73歲男性(平均年齡68歲,女性為65年)。
的10包括017名男性,839 Dupuytren病(8.4%),其中包括342報告手術或限製(3.4%)。年齡、糖尿病、酗酒和超過15年的操縱一個振動工具在工作中自我Dupuytren病有顯著相關,與量效關係(表1)。也發現類似的結果當使用是的/毫無疑問是1989年《盜夢空間》的隊列。正如預期的那樣,沒有一個“控製風險”變量與Dupuytren有關的疾病。報道時間的接觸載荷和吸煙習慣沒有發現與Dupuytren有關的疾病。協會在考慮禁用Dupuytren還強的疾病(或手術)比Dupuytren病沒有報道手術或殘疾(表2)。圖1顯示了一個明顯的劑量效應關係持續時間的接觸,使用5年的一步。
Dupuytren病的比例取決於振動暴露在工作生活的時間(5年一步)。
包括的3570名婦女中,160年報道Dupuytren病(4.5%),其中包括78報告手術或限製(2.2%)。協會是軟弱,雖然年齡、糖尿病和振動暴露仍顯著(表3和4);然而,隻有少數女性酗酒者或職業性暴露。
討論
研究證實,男性Dupuytren病與高水平的酒精消費和接觸hand-transmitted振動在這個法國大型隊列研究,調整了年齡和糖尿病,而吸煙習慣和其他類型的職業暴露。這是第一個研究分析風險因素在女性中,暴露病例的數量太小,不足以得出任何結論,盡管關聯出現在男性所觀察到的類似。
這項研究有一些局限性。主要限製來自診斷是自我報告的事實,沒有任何確認體檢醫生。在大多數情況下,Dupuytren病很容易診斷,沒有主要的鑒別診斷,盡管它可能是一個以前的手外傷,屈曲指和腱鞘炎stenosans在固定彎曲的位置,例如。此外,我們認為是第四位。14缺乏確認可能導致低估的障礙的患病率,但這可能是有限的,考慮到這種疾病的患病率在我們的研究相當觀察相同年齡類別一般人群。9,15還應該討論可能殘餘混雜效應:信息遺傳因素,如Dupuytren病家族史,手外傷,癲癇和抗癲癇藥物的攝入量,這被認為是與Dupuytren相關的疾病,並不是可用的。然而,這些因素之間的關聯和振動暴露和飲酒似乎不太可能。
我們研究的優勢之一是相對較大的隊列的大小。因為我們隻有一個衡量Dupuytren病在2012年,也就是說,報告病例的數量Dupuytren的疾病,我們研究普遍情況下的相關因素。然而,評估工作暴露評估結果,前5年的定期評估整個隨訪期飲酒和吸煙使我們有信心的關聯。被證實的信息收集在《盜夢空間》,前23年。
一個重要的發現是一個大型研究證實酒精消費和Dupuytren之間聯係的男性疾病,劑量反應關係。11,13,16雖然我們可能會討論任意切斷,17與報道的限製(或手術)是一個新發現,因為它已經被臨床醫生,但很少在大型隊列研究報告。1,18,19糖尿病似乎Dupuytren病的發生有關但不局限在男性。有趣的是,它是與女性的局限性。曾吸煙和沉重的煙沒有發現與Dupuytren有關的疾病,這是意想不到的考慮可能缺血性Dupuytren病因學的疾病,在一些最近的研究和相反的結果。11,16沒有關係可能是由於少數重度吸煙者的(26 61名男性和女性抽2包/天或更多)。
職業暴露,隻有振動被發現Dupuytren相關的疾病。之前的研究表明,高累積職業接觸振動(強度x持續時間)與Dupuytren有關的疾病。13,20雖然接觸振動在工作生活是自述,它對應於一個特定的曝光,可能與低記憶效應(員工傾向於記住正確的這種類型的精確的曝光)。Hand-vibration傳輸工具在我們群大多是螺絲工具,共同訓練,(很少)氣動演習,艱苦的手柄增加振動損傷。高水平的振動暴露的作用似乎是合理的,特別是由於當地缺氧和慢性缺血提出Dupuytren攣縮。4類似的強度數據協會發表的研究發現支持可能的因果關係的合理性。7攜帶負載進行了研究,因為一些任務,這樣的曝光與手工工作,沉重有力的暴露在工作生活不是瞪羚群中可用。不過,沒有關係。
除了完善的遺傳因素,盡管討論的局限性,本研究強調職業的角色hand-transmitted振動暴露和飲酒Dupuytren的疾病。賠償的問題在某些情況下應當檢查記錄高水平的風險,應該改進的工作條件,以預防。
確認
作者要感謝EDF-GDF,尤其是服務一般醫學院de Controle和“Caisse舟狀骨d 'action sociale du人員des行業規程等gaziere”。他們還要感謝的以人群為基礎的流行病學隊列研究平台負責瞪羚隊列研究。
引用
腳注
貢獻者所有作者在很大程度上造成了手稿和批準了最終版本。MZ, MC和MG參與數據收集,提高了分析和評論的手稿。廣告開始執行的工作,主要分析和起草了手稿。ZM評選、CD和艾爾。討論了項目,提高了分析和評論的手稿。
經費瞪羚的隊列研究是由EDF-GDF INSERM和接受資助的“群體健康TGIR計劃。”
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準拉西Consultatif國家科學d 'Ethique倒les de la Vie et de la桑特。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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