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目標評估階段癌症診斷和癌症診斷後存活的人,二級心理健康服務,與其他地方相比。beplay体育相关新闻
設置使用匿名連接區域壟斷中學心理健康服務提供者之間在倫敦東南部的四個倫敦自治市鎮,克羅伊登,倫敦朗伯斯區,劉易舍姆和南華克區,和以人群為基beplay体育相关新闻礎的癌症登記,一個曆史隊列研究。
參與者共有28 477年癌症病例15 +歲階段的癌症記錄被確定診斷。其中,2206名參與者先前評估在二級精神衛生保健或治療在癌症診斷之前和125年嚴重精神疾病(精神分裂症、分裂情感性或雙相情感障礙)。beplay体育相关新闻
主要和次要結果的措施階段癌症被診斷出癌症病例和全因死亡率的癌症診斷後注冊在倫敦東南部的地理區域。
結果人與人之間比較有和沒有特定精神疾病診斷在同一住宅麵積在診斷為晚期癌症的風險和一般生存在癌症診斷使用物流和Cox模型進行分析。之間沒有關聯發現特定精神疾病診斷和超越當地癌症擴散。然而,嚴重精神障礙患者、抑鬱、癡呆和物質使用障礙有明顯惡化的生存癌症診斷後,獨立在診斷癌症的階段和其他潛在的混雜因素。
結論先前發現的精神疾病和癌症死亡率之間的聯係更有可能來自不同的癌症診斷而不是延遲診斷後存活。
- 癌症在診斷階段
- 情況下注冊鏈接
- 嚴重的精神疾病
- 生存
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
縱向研究設計與數據之間的聯係兩個案例注冊係統在倫敦,英國。
死亡率的國家注冊的信息檢索在英國死亡證書。
癌症階段的完整率是65%左右,這是由其他癌症登記範圍內的報道在英格蘭和沒有差別的精神障礙組與其餘人口的研究興趣。
缺乏生活方式(吸煙、飲酒、飲食、肥胖和身體活動)混雜控製生存分析。
少量的癌症病例和一些特定精神疾病不允許限製敏感性分析的樣本。同時,有關樣品的大小也不允許個體癌症診斷的進一步分析。
介紹
大量研究表明更高風險的全因死亡率和較短的嚴重精神疾病患者的預期壽命(重度),包括精神分裂症、雙相情感障礙,分裂情感性障礙,有時,抑鬱症。1 - 8的死因,重度精神病患者不顯著不同,在一般人群中,盡管已經提出一些具體的死亡模式,不同的性別、年齡和精神障礙的診斷。3,5 - 7,賣地近幾十年來,心血管疾病、中風、呼吸道疾病、自殺和癌症依然是主要原因。3,5 - 7,賣地
最近的一項以人群為基礎的研究顯示,男性精神招生癌症登記之前有明顯惡化的生存,特別是對於那些抑鬱症,神經質和適應障礙,酒精或其他物質使用障礙。14從三個基於人群的隊列研究結果顯示顯著增加癌症死亡率為男女雙方精神分裂症患者,5,9,15但也有一些其他的研究報告,它發生在男性7,13,16,17還是女人。18然而,其它的研究沒有發現與癌症死亡率為重度精神作為一個整體或精神分裂症7,13,16,17甚至降低風險在一項研究中報道。6抑鬱也被發現與癌症死亡率的增加有關。18重度精神病患者的癌症發病率的研究主要專注於精神分裂症有不同結果,包括減少癌症發病率,19 -,25沒有區別每股26到29或增加風險。30.薈萃分析池八個研究結論沒有精神分裂症和癌症發病率之間的聯係。27抑鬱或酒後駕駛或物質使用障礙的曆史已經與癌症增加有關,31日為雙相情感障礙,已發現但不一致的結果32,33癡呆15,18,34分裂情感性障礙和null。29日證據的角色作為一個癌症疾病因素是精神疾病,因此,仍遠非確鑿的,但往往顯示癌症發病率減少或不不同,和癌症死亡率增加。32,33
考慮如何解決這個難題上顯示衝突的研究成果和精神疾病癌症預後的影響,有兩個關鍵的研究問題有待解決。首先,在多大程度上可能減少識別精神障礙患者早期癌症症狀的影響在診斷癌症的階段嗎?33,35-37其次,什麼是精神障礙的作用在癌症診斷後死亡率如果後來表示癌症的問題可以排除嗎?然後,精神障礙的影響癌症死亡率沒有明顯影響潛在的風險可以通過獲得治療的差異來解釋,Kisely提出的響應和依從性,正如前麵等。15,38利用數據之間的聯係很大二級精神衛生保健情況登記在倫敦和東南部地區癌症登記處,我們試圖調查精神障礙和疾病beplay体育相关新闻之間的聯係在癌症診斷和隨後的生存。
材料和方法
倫敦南部與馬氏NHS信托基金會生物醫學研究中心登記
倫敦南部與馬氏NHS信托基金會(大滿貫)生物醫學研究中心(BRC)寄存器是用於提供數據為當前的研究精神疾病。大滿貫是近乎壟斷的綜合中學心理健康服務提供者地理組成的集水四個倫敦行政區(薩瑟克區,倫敦朗伯斯區,劉易舍姆和克羅伊登),大約beplay体育相关新闻有123萬居民。客戶記錄的所有大滿貫2006年electronised提供的服務。2008年,臨床記錄互動搜索(短劍)係統開發作為調查平台搜索和訪問完整但匿名完全電子健康記錄係統的臨床數據為研究目的。所有人獲得大滿貫照顧精神評估和/或治療包括在數據庫中。人口特征及臨床資料的情況下注冊人口已經完全描述。39
泰晤士癌症登記處
的研究中,泰晤士河癌症登記處(TCR)是最大的八個以人群為基礎的癌症登記在英格蘭,覆蓋1200萬人口的居民在倫敦,肯特郡、薩裏郡和蘇塞克斯。登記由病理報告和臨床記錄從醫院和死亡證書信息收到國民醫療服務製度(NHS)中央登記在1999年通過國家統計辦公室的數據。當癌症是記錄為主要或造成死亡的部分,第1部分證書定期發送到區域癌症登記處。人口的進一步信息,臨床細節和治療癌症診斷後收到了前6個月內從醫院或醫院數據庫檢索由訓練有素的數據收集。中央區域數據庫維護與數據不斷增加和健壯的數據質量控製。為了避免重複計算,新的腫瘤反複核對信息對現有注冊情況。癌症登記和監測發生在英國注冊的規定下健康與社會保健法案251條款和本許可每年評審一次。識別評估是超過95%完成2001 - 2007年,癌症的結果,認為是足夠的質量分析。40,41
匿名數據鏈接的過程
數據從克裏斯和TCR大滿貫地理流域居民的有關使用一個匿名化過程的衛生研究支持服務(小時)試點項目是由衛生部的一部分在英國國民健康保險製度研究能力計劃。諒解備忘錄簽署了大滿貫和細胞之間通過小時,進而設計並創建了一個基礎設施提供一個安全的和機密的衛生研究的平台。以小時為受信任的第三方,該鏈接使用一係列的標識符包括執行NHS的數字,然後是不可逆轉地鑒定、取代英國國民健康保險製度與一個加密的小時數識別(小時id)。最初的樣本選擇分析由個人識別數據集在大滿貫覆蓋範圍內。因此,回顧性隊列研究的人的照顧下二級精神衛生服務可以被執行。beplay体育相关新闻
不包括
精神障礙診斷是確定在短劍從兩個來源:(1)主要精神病診斷(1軸)講國際疾病分類(ICD) -10代碼(結構化字段中,為完成義務服務,與一個特定的日期在臨床電子病曆係統)和(2)一個補充自然語言處理應用程序使用通用架構開發的文本工程(門)軟件中提取文本字符串相關診斷在通信領域的聲明。第一診斷從一個或兩個源被分為以下分組(ICD編碼):癡呆(F00-03),物質使用障礙(F10-19)精神分裂症(F20)分裂情感性障礙(F25),雙相情感障礙(F31),抑鬱障礙(F32-33),焦慮症(F40-42)和人格障礙(- 61法郎)。重度被定義為被診斷為精神分裂症(F20)分裂情感性障礙(F25)或雙相情感障礙(F31)。識別數據、腫瘤分期的癌症總是從個人的醫療記錄和分類如下:“當地”(階段1),“擴展超出了起源的器官”(階段2),“區域淋巴結”(第三階段)和“轉移”(階段4)。沒有足夠的信息病例階段被歸類為“不清楚”。癌症診斷日期、出生日期、性別、類型的癌症,初級保健信托(地理區域)和民族也定期收集細胞,作為協變量。此外,收入領域多個指標的影響在2007年的基礎上派生住宅郵政編碼。42
統計分析
所有的癌症病例診斷時期從1999年到2008年在倫敦居民的排水區四個區在大滿貫服務覆蓋包含在當前的分析。通過連杆由小時,接觸後發現任何癌症大滿貫是顯而易見的。如果多個腫瘤被注冊在一個人,隻有第一個癌症被認為是。主要精神病診斷的癌症被發現之前的大滿貫服務(如果有的話)的主要接觸當前分析的興趣。階段的疾病在癌症診斷分為兩類:(1)早期階段沒有傳播或隻有當地擴展超出了機關的起源(本地化階段)和(2)晚期與區域淋巴結轉移(晚期)。這是視為一個二元因變量,對精神障礙診斷的邏輯回歸模型。組裝後Cox回歸模型來估計癌症診斷後精神障礙和生存之間的關係。後續的持續時間被定義為從癌症診斷到死亡的日期(任何原因)或結束的隨訪期間(2010年6月12日),由細胞提供。癌症診斷年齡、性別類型的癌症,癌症診斷,初級保健信托(地理區域)、民族、剝奪得分的收入和舞台在癌症診斷被視為潛在的混雜因素,在適當的地方。收入分為昆泰地區社會剝奪的分數,與一組代表最富裕地區和應用作為參照組造型。 Stata/IC V.12.1 software for Windows (Stata Corporation, 2011) was used for all the analyses.
結果
研究樣本
共有43 746癌症病例識別記錄。其中,15 166名參與者(34.7%)沒有信息階段的癌症診斷。無顯著關聯發現精神病診斷和失蹤癌症之間階段數據除了更高比例的缺失數據在癡呆症患者(46.8%)相比,其餘(35%)。排除後沒有確認癌症階段信息和那些小於15年癌症診斷(n = 101),與失蹤的出生日期(n = 1)或日期的癌症診斷(n = 1), 28 477例(65.1%)仍包含在我們的分析。其中,55.3%是女性。到2008年底,共有2206個癌症病例已收到任何大滿貫服務(即在場短劍數據庫),和125年的前收到一個重度精神病的診斷癌症的診斷。
癌症診斷的因素與疾病的嚴重程度相關
分析樣本的癌症病例,64.2% (n = 18 290)被診斷為局部的疾病階段。樣本的描述性特征提出了通過在癌症診斷階段表1。參與者與晚期癌症的診斷都比較舊,更可能是男性(p值< 0.001),有顯著變化的癌症類型,診斷,初級保健信托和族群(所有p值< 0.001),盡管沒有明顯的線性趨勢對社會經濟剝奪明顯(細節未顯示)。
精神障礙,在癌症診斷階段
前精神障礙之間的關係,在歸納了癌症診斷階段表2。總之,結果是零,沒有證據表明一個協會的任何診斷組後調整年齡、性別、類型的癌症,癌症診斷,初級保健信托、種族和剝奪得分的收入。
討論
主要發現
這之間的聯係以人群為基礎的癌症登記和近乎壟斷二級心理健康服務提供者的地理流域大約123萬居民提供一個足夠大的樣本調查。beplay体育相关新闻關鍵的發現,那些被診斷出患有特定精神疾病在二級心理健康服務更不可能與晚期癌症診斷,但許多精神障礙組更糟糕的是後續的生存。beplay体育相关新闻這一發現是重要的對於重度精神作為一個整體,單獨和精神分裂症和分裂情感性障礙,以及對於那些抑鬱症的診斷,癡呆和癌症診斷之前物質使用障礙。癌症的階段在精神障礙患者的診斷並沒有解釋他們更糟糕的是後續的生存。
優勢和局限性
這項研究描述受益於兩個數據源的大尺寸。鏈接允許大量的縱向觀察例精神疾病診斷後來患了癌症,和對照組的癌症患者診斷從同一地理排水區。確定的重要地位和死亡是通過鏈接提供死亡證明電子從國家統計局。限製包括癌症舞台上與缺失的數據相當大比例(34.7%)。這個報告的完整性級別範圍內的其他英語注冊中心和代表注冊過程可用的數據。這些水平提高的收據電子從醫院病理數據。重要的是,丟失的階段數據的比例沒有差別的精神障礙組與感興趣的剩餘人口(唯一的例外是癡呆),因此主要研究結果可能有偏見了階段信息的可用性。另一個問題是缺乏生活方式因素為吸煙、飲酒、飲食、肥胖和身體活動在我們的數據集,這使得進一步的混雜控製不適用。另一個限製是,一些精神疾病所需的數據被從年當時不到完整信息,成為全麵的電子記錄以來所有大滿貫服務在2006年;然而,的情況下不允許限製樣本進一步的敏感性分析。 The size of the linked sample also did not permit analyses of individual cancer diagnoses. Besides, the significant finding of schizoaffective disorder for survival after cancer diagnosis in表3僅是基於5例。
比較與相關研究
相對稀缺的文獻中關於潛在的延遲在精神障礙患者癌症的診斷,最近發表的研究報告中所占比例明顯高於轉移的癌症表現精神病患者與普通人群相比(7.1% vs 6.1%)在澳大利亞西部,尤其是對乳腺癌和肺癌的癌症。15美國一項研究,將監測、流行病學與最終結果數據醫保,發現沒有精神障礙的人更可能患結腸癌的早期檢測的人比有精神障礙(53.3% vs 49.7%),盡管這部分由更高比例與未知的階段被診斷為結腸癌(6.2% vs 14.6%)。的頻率對結腸癌的診斷屍檢沒有精神障礙的人也明顯低於病例(1.1% vs 4.4%)。35然而,這兩項研究沒有調整潛在混雜因素的分析,尤其是對類型的癌症。15,35另一項研究關注乳腺癌與混雜因素調整後發現抑鬱症的曆史與代表幾乎10倍的延遲診斷乳腺癌的風險增加,但協會發現恐懼症的相反方向。43雖然我們應該有足夠的統計能力識別的差異,零結果進行評估和治療的人在二級心理健康服務的問題延遲診斷的癌症患者中精神疾病仍然不確定。beplay体育相关新闻雖然可能的解釋特定的性格心理特征對威脅的不敏感(如果真的存在)的關係被發現與延遲幫助尋找直腸癌的症狀,36進一步深入調查精神障礙的影響物理醫療利用率是必要的。
在生存問題上對精神障礙患者癌症診斷後,先前的瑞典男性人群為基礎的隊列研究精神病招生之前注冊的癌症診斷發現明顯惡化生存,特別是對於那些有抑鬱症,神經質的適應障礙、酒精或其他物質使用障礙。14類似的研究設計,Kisely等38識別癌症死亡率的顯著風險患有精神障礙在加拿大。先進的全因死亡率升高的原因分析,探索癌症診斷後也被報道為已知的精神障礙患者在澳大利亞西部,發現減少的可能性診斷結直腸手術後,乳腺癌和宮頸癌在精神障礙患者,減少放療或化療的收據。15美國聯係監測、流行病學與最終結果數據和醫療保險發現收到的結腸癌治療(任何治療階段或化療階段3隻)明顯降低了患者的精神障礙,情緒障礙、精神障礙和癡呆。35提供額外的支持我們的研究發現,雖然診斷癌症的階段精神病患者沒有更高級的,這些人仍在更高的死亡風險沒有精神疾病與同行相比。根本原因可能不同國家的醫療保健係統。進一步的細節處理軌跡在癌症診斷患有精神障礙需要先進的研究。
影響並為未來的研究方向
更廣泛的關於癌症風險的問題和結果在精神障礙患者多年來已經受到了相當大的關注,盡管研究主要調查總體癌症相關的死亡率或癌症發病率。當發現癌症篩查攝取率重度精神病的人不一致的在國內還是國際,44相當一致的一個可能原因引起精神障礙患者癌症相關的死亡率,但不一致的證據,提高了癌症發病率,死亡率卻解釋為延遲表示而不是風險增加。然而,我們沒有發現證據表明前精神疾病與癌症診斷的更高級的階段,一定程度的延遲表示,這可能是因為,在英國,自2003年以來,全科醫生一直激勵下質量和結果的指導框架45提供定期的身體健康檢查患者長期的心理健康問題,包括預防癌症篩選適合自2006年以來,年齡和性別。beplay体育相关新闻
相反,與其他研究結果一致,14,15,35,38我們發現癌症診斷後的生存與更糟,不是解釋為舞台上展示。這表明,精神障礙對癌症死亡率的影響主要是發揮自己在診斷。因果通路可能包括減少醫療治療和護理,不同的決策或公差強化政權,和其他健康問題的影響或藥物對生存的影響。也可能會有差異癌症早期診斷的影響生存,但也有足夠的數據來分析這種差異類型的癌症。顯然,這種劣勢的組件需要進一步評估。需要更好地理解在利用醫療服務的水平和潛在的障礙,這在精神病患者中,包括在多大程度上這個存在個體癌症診斷和其所占的特定精神疾病本身的症狀,伴隨社會不利,或潛在的汙名。還值得進一步評估的潛在影響的精神衛生保健對改善身體健康和其他精神障礙的間接影響不良健康結果。beplay体育相关新闻
引用
腳注
貢獻者所有作者都參加(1)實質性貢獻概念和設計,采集的數據或數據的分析和解釋;(2)起草或修訂條至關重要的知識內容,(3)最終批準出版的版本。
資金這項研究受到了生物醫學研究核數據管理和信息設施在倫敦南部和Maudsley NHS信托基金會,這是由美國國家衛生研究所(NIHR)心理健康生物醫學研究中心倫敦南部與馬氏NHS信托基金會和倫敦國王學院的聯合基礎設施給予人的聖托馬斯慈善和Maudsley慈善機構。beplay体育相关新闻泰晤士河癌症登記處,倫敦國王學院,從衛生部收到資金。
相互競爭的利益C-KC、RDH MTMB、MH和RS部分由NIHR生物醫學研究中心倫敦南部與馬氏NHS信托基金會和倫敦國王學院。
病人的同意獲得的。
倫理批準倫理批準作為次要的匿名數據資源分析在2008年收到牛津郡REC C(參考號08 / H0606/71)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明我們聲明,我們願意分享我們的數據為目的的合作向調查人員在相關的學術領域。