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介紹照料農場,農場的全部或部分用於治療目的,顯示潛在的改善健康和福祉的弱勢群體。研究到目前為止已經定性或觀察,有限的經驗證據的有效性照顧農場在改善健康和福祉。理解底層機製,導致改進不同的弱勢群體是一個進一步的差距的證據。參與調查的女性罪犯為社區服務的命令。低社會經濟地位與不良健康狀況相對於普通人群是劣勢。
和分析方法介紹了協議的研究了解影響護理農場和試驗設計和工具研究評估成本效益的保健農場在提高罪犯的生活質量。作為一個試點研究,沒有進行動力計算。然而,150年罪犯社區句子保健農場和150其他緩刑位置(例如,垃圾、繪畫)將招募了超過一年時間。生活質量的變化,通過測量臨床結果在常規Evaluation-Outcome措施,健康和稱為保健農場相比其他緩刑罪犯的位置將會通知分析下的樣本大小的計算研究。的可行性招聘、保留、收集成本數據和建模成本效益也將被評估。這項研究將使用定性的方法來探索罪犯參加護理農場的經驗和感知緩刑和照顧農場工作人員的過程和影響幹預。
道德和傳播發現將發表並告知開發自然實驗,將傳播到緩刑服務,照顧農場和學者。利茲大學的倫理審查委員會批準:SoMREC / 13/014。國家罪犯管理服務(提名)批準:2013 - 257。
- 公共衛生
- 法(見醫療法)
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本研究的優點和局限性
第一個試點的自然實驗測試的成本效益在英國照顧農場。
三個不同的保健農場和緩刑設置使用範圍的方法進行了研究。
緩刑服務在英國正在發生重大的變化;這個飛行員的時機可能限製的準確評估可行性。
背景
保健農業(也稱為社會農業)被定義為使用商業農場和農業景觀為基礎促進身心健康,通過正常的農業活動。1 - 3照顧農場利用整個或部分農場提供健康、社會或教育護理服務一個或一係列的弱勢群體的人,提供監督,結構化的項目與農業有關的活動,而不是偶爾一次性訪問。4照顧農場的數量一直在增長,尤其是在歐洲,據估計1000年在荷蘭照顧農場5在英國,超過230,6,7900年在法國,300年在比利時,意大利160年的德國,675年和100年在愛爾蘭。8
農業是一個真正複雜的幹預。農場的不同類型的農業活動(例如,園藝和畜牧業),其他活動(例如,園藝、保護、木製品和金屬工作)和福祉和技能提供幹預措施(如健康促進、谘詢和技能資格)。還有一個廣泛的客戶使用保健農場包括那些長期條件如癡呆、抑鬱、學習障礙、物質濫用和行為問題以及罪犯。鑒於這種複雜性主要照顧農場的一個定義特征是參與農業活動的治療目的。同樣重要的是強調農業組件的幹預。這有助於區分保健農場園藝或動物性治療項目,生產不是在商業層麵上或作為一個社會企業。5
照顧農場可以歸類為“綠色保健”的一個元素。綠色保健已經總結的類型學圖1由布拉格22(改編自Haubenhofer等,9;和Sempik布拉格10)。
在綠色保健的類型學照顧農場。
雖然照顧農場的數量是增加在歐洲,和他們的服務越來越受一係列公共衛生、教育和社會部門組織;委員們麵臨挑戰識別其有效性的證據。照顧農場的複雜性和多方麵的性質意味著,這是一個幹預,不能簡單的被借用隨機對照研究設計。可用的觀測證據發表在各種刊物或可作為“灰色文獻”在歐洲和不容易合成。
護理的有效性的證據基礎農業是相對近期的(在過去的10年)。11許多研究源於荷蘭和挪威和由定性、橫斷麵和之前和之後的研究範圍的客戶群體,包括老人,那些身體或學習障礙,長期條件和精神疾病和各種類型的照顧農場。
研究表明許多參與者受益;身處社會團體;與農民的關係(和他們的家人和其他工作人員);從事有意義的活動在一個綠色環境;對一些人來說,工作機會的可能性。12日至16日農場提供了一個非正式的,non-care上下文是接近日常生活的經驗也是有價值的。4,17日至19日
一些作者指出改善精神健康和改善社會交往。19日至22日積極行為的影響,如減少警察聯係,吸毒已經注意到年輕人18減少焦慮和抑鬱已觀察到精神健康問題beplay体育相关新闻14,15,19,23,24和那些精神和成癮問題也經曆了改善社會和工作技能。5,12,18,19,21,25 - 28學習困難的人也會受益,增加生活技能和社會互動。21提高認知功能和幸福已經注意到那些癡呆。29日
為什麼照顧農場工作嗎
我們設定的機會不僅在與大自然互動還可以照顧農場來提高生活質量,特別是通過改善心理健康,而且身體健康。beplay体育相关新闻
盡可能多的照顧農場還提供社會互動的機會,能力建設和有目的的工作,很有可能,這些元素還有助於提高生活質量和幸福。試圖拆開這些機製變革的挑戰,需要進一步研究。
罪犯服刑試用訂單是一個重要的客戶群體在英國照顧農場。142年護理農場在英格蘭的一項調查發現27%的人使用緩刑罪犯。7雖然沒有全麵調查護理使用的農場,農場或社會在整個歐洲,有案例研究社會支持農場的罪犯在德國,這很可能是在歐洲其他地方。8映射的社會/保健農場的使用在歐洲甚至更遠的價值。
罪犯顯示許多弱勢人口的屬性。他們承受更大的負擔比一般人群身心健康不佳,30.比一般人更有可能是在照顧,31日,32遭受嚴厲的或疏忽的早期教育和發展行為困難,31日被排除在學校,32,33在家目睹了暴力和遭受成癮問題的孩子。34可憐的精神衛生和犯罪率之間的聯係是行之有效的beplay体育相关新闻。35,36的證據與desistance相關因素,再犯,希望突出建築的重要性37和社會資本,38和對自我的看法的變化37這些因素的相互作用和改進機會和社會、環境。39有限的證據基礎農業綠色保健和護理建議這些環境可以產生這些類型的好處,可能因此特別適合這個和類似的客戶群體。
在英國,有一個政策強調社區命令的使用,即那些有犯罪風險降低被法院判處懲罰性秩序服務的社區,而不是監獄。社區訂單已被證明是更有效的比少於12個月的牢性減少了犯罪率,盡管這可能是部分原因在於罪犯的病例組合。34社區的積極影響訂單是通過“繁殖”的概念,從理論上解釋了罪犯能夠意識到個人救贖通過積極貢獻社會。40也許工作在照顧農場也可能導致這種繁殖。
方法/設計
目標
生態研究的具體目標是:
進行發布和灰色文獻的係統回顧評價護理農場的影響在改善弱勢群體的健康和福祉。
估計效果的差異在生活質量方麵,心理健康,行為和生活方式之間的再犯罪率保健之間的農場和保健三個農場和比較器設置為了通知後續自然實驗的樣本大小的beplay体育相关新闻計算。
確定因素驅動緩刑服務決策,犯罪者將他們的社區秩序,以識別潛在的選擇性偏差和混雜因素以及最合適的方法來收集數據對這些因素。
確定最合適的方法來獲得知情同意,最大化招聘、跟蹤並有效完成調查問卷而最小化退出了罪犯。
確定最合適的方法來收集護理農場上的成本數據和比較器的幹預措施和更廣泛的健康與社會保健和社會成本進行成本效用分析和探索測量的可行性和/或成本效益分析。
與罪犯利用定性工作,關心農民和緩刑監督官來識別可能的機製,導致生活質量的變化,健康和幸福在罪犯參加照顧農場。
研究設計:係統回顧
的挑戰現有證據合成的照顧農場在改善健康和福祉的有效性,本研究的一個關鍵組件是一個混合方法的係統性評價發表和未發表的證據(目標1)。評論標題已經注冊的坎貝爾協作和完整的協議將坎貝爾合作網站。41詳細的審查在普洛斯彼羅網站上也可以。這裏簡要概括的研究設計。目的是係統地審查現有證據的保健農場的影響生活質量,健康和社會福利服務的用戶。在可能的情況下,將合成的證據:
了解影響護理農場的大小可能有健康,健康或社會不同人群的結果。
是否影響取決於不同的活動和特征農場/農民,持續時間的參與者在農場,在農場的參與者的數量和多樣性,和農場是否唯一的幹預。
一係列研究方法,包括相關,non-randomised觀察性研究和定性研究將包括在審查中。我們將發現一些之前和之後沒有一個對照組的研究,包含的評論也將被考慮。結果單一群體張後設計將獨立於其他研究設計分析。更廣泛的人群使用保健農場和這些將被審查。任何年齡的參與者將被包括在審查。我們預計可能的參與者團體包括:罪犯社區的社區服務訂單或類似的句子而不是在監獄裏;罪犯“堂飲賣酒執照”(即最近離開監獄重新進入社區);有毒品和酒精問題的人;精神健康問題包括焦慮、抑beplay体育相关新闻鬱和精神疾病;年輕人與挑戰性行為,尤其是排除/麵臨來自學校或排斥那些違規的風險; people with health problems particularly long-term conditions, including dementia; people with learning difficulties and people receiving palliative care. It is also possible that the review will identify other relevant client groups.
審查的主要結果被驗證的生活質量來衡量生活質量測量EQ5D等,42短小精悍的健康調查36 (SF-36),43CORE-OM,44WEMWBS。45本文將涵蓋範圍廣泛的二次結果,包括任何使用認可的健康、幸福或行為,評估使用自我報告或客觀的措施。我們的目標是使用從我們的主要研究綜述和證據識別途徑改變為不同的人群和開發邏輯模型來解釋這些關係。在二級結果審查過於嚴格的限製我們理解這些潛在的機製。
研究設計:初步研究
的主要研究目的是試驗設計和自然實驗的方法和經濟評價,檢查護理農場的有效性提高罪犯的生活質量服務社區照顧農場內訂單和理解機製影響這些影響。本研究的結果將顯示是否更大,完全的自然實驗是可行的評估工具和/或成本效益成本,護理農場在改善罪犯健康和福祉,並最終減少累犯。
這項研究是由美國國家衛生研究所(NIHR)公共衛生研究項目和已收到道德利茲大學的倫理審查委員會的批準(SoMREC / 13/014)和批準國家罪犯管理服務(提名;2013 - 257)。
這項研究將使用了定量和定性兩種方法實現上述目標。鑒於要求法院和緩刑服務分配犯罪者位置為他們的社區服務訂單,隨機照顧農場或控製位置是不可能的。因此,本研究探討了自然實驗設計的可行性,罪犯參加護理農場和比較器位置是評估他們的社區開始和結束的訂單。定性方法將用於探索過程中試用服務,和經驗的罪犯和照顧農場的員工。
目標人群和設置
這項研究的目標人群是成人罪犯(18歲以上)服務社區秩序。罪犯犯下了嚴重的罪行或有嚴重心理健康問題偶爾會被判處社區訂單但不適合放置在一個農場,所以不會被納入本研究。beplay体育相关新闻資源已經包含在預算翻譯服務對於那些不舒服用英語接受采訪,因此沒有人會根據他們的種族或語言能力被排除在外。
在這項研究中,三個網站在英國將被選擇為了研究緩刑服務過程和類型的變異照顧農場。我們將有目的的樣品試用服務,處理罪犯不同的過程和結構,包括係統提供初始“歸納”,通信機製和流程分配犯罪者以地點為他們的社區服務訂單。我們將立意抽樣照顧農場有不同的活動範圍也在農場和健康和支持服務。例如,一些農場提供輔導課程或健康教練,而其他人提供技能培訓在農業或保護活動或生活技能。幾個照顧農場為他們的客戶提供條件。還照顧農場顯示一係列的組織文化,和一些工作作為社會企業銷售的商品生產;別人有一個宗教或精神集中。也有不同類型的社區秩序,接受不同的保健農場。一些照顧農場專注於支持這些藥物濫用問題,隻能帶著罪犯的“特殊要求”物質濫用康複需求作為社會秩序的一部分。理解這些動力學和是多麼的可行性進行充分的研究對這些複雜性是本研究的一個重要目標。
比較器的位置
比較器人口將罪犯社區服務訂單設置除了照顧農場一樣的緩刑服務領域選擇的農場。活動開展社區服務訂單在這些比較器位置區域可能包括:建築工程,在慈善商店工作,食品處理、繪畫、裝飾、回收和清理。理解罪犯參加護理農場的特點建立的一個重要組成部分的構成比較器的手臂。因此,如果參與者分配照顧農場為特殊要求然後再犯的一組具有相似需求和風險(如由緩刑服務評估過程)將招募。這種理解的比較器組將獲得早期研究中通過與員工討論每個試用服務。
主要和次要結果的措施
研究的主要結果是生活質量和幸福感來源於臨床結果在常規Evaluation-Outcome測量(CORE-OM)。CORE-OM被罪犯人群進行驗證46,47,可以用來得到提升。4834項包括四個維度:主觀幸福感;問題/症狀;生活功能;和風險/危害。49
二次結果是:
樣品和招聘流程
作為一個試點研究,傳統的樣本大小的計算是不適合作為研究的主要目的是評估可行性,招聘和隨訪率,闡明選擇偏見和混雜的影響。沒有硬性規定,試點研究的樣本量來判斷,我們判斷一個適當的樣本量為300參與者招募了三個保健農場和比較器網站。這足以讓我們確定樣本容量的後續研究,考慮between-care農場的影響和可能造成的影響,偏見(即響應率和退出)。預期的追蹤損失40%,這將允許共有180名參與者(90保健農場與會者和90比較器位置與會者)與基線和隨訪數據。使用三個網站之間的變化將使評估護理農場和比較網站,用:招聘和隨訪率,分配決策(例如,混雜因素),選擇偏見和結果的措施。
為了滿足這一目標的300名參與者,我們計劃從保健招募60參與者一年段農場1和60從比較器1。招聘在晚些時候將開始在其他兩個農場和比較器。45參與者將被從保健農場2和45比較器2。同樣,從護理45將招募農場3和比較器3。這些參與者將在九個月的時間內招募。因此,總計150名參與者將被從所有三個保健農場和150來自三個比較器的位置。推遲開始在招聘護理農場/比較器2和3將使我們能夠利用招聘的初步學習照顧農場/比較器1和嚐試改進策略在剩下的兩個網站。招聘將在整個間隔年為了識別任何季節性影響參與者的經驗、活動和結果。理想情況下罪犯應該招募和基線開始他們的社區秩序放置之前采取的措施。然而,這將取決於許多因素,包括位置的速度開始宣判之後,和集成研究的物流過程內和跨多個試用網站。 We will work with probation services and care farm/comparator site staff to establish the most appropriate and feasible time to recruit. The possibility of incentivising offenders to take part in the study will be discussed with probation staff.
招聘將進行麵對麵的研究助理。將獲得知情同意參加這項研究也獨立訪問個人信息從緩刑和警察服務。參與這項研究不會取決於批準訪問個人數據。
評估這些招聘目標的可行性,建立研究程序和確定最佳的招聘流程是在這項研究中一個關鍵要素。
後續
罪犯參加護理措施農場和比較器位置將開始和完成他們的社區下單。如果罪犯沒有完成放置1年招聘期間,他們從一開始就將隨訪6個月的訂單,不管他們是否已經完成了他們的順序或位置。如果一個罪犯不符合他們的要求緩刑服務秩序和被分類的“突破”,他們年底將跟進後續社區秩序或後續時期的結束。如果他們有一個監禁,他們會指出的“迷失”跟進生活質量,健康和福利措施,然而結果可以評估他們再犯。偏好,後續將進行麵對麵盡可能接近的位置。然而,社區訂單的不可預知性,尤其是改變位置和變量完成率,可能需要郵政跟蹤。金融激勵這些實例返回的問卷將提供給響應率最大化。
混雜因素
雖然不是所有的混雜因素是可衡量的,可能不會像他們不引入偏差相關的評估過程,初步研究和係統綜述將識別列表相關的混雜因素和測量這些方式。潛在的混雜因素在個體層麵包括:住宅領域,就業狀況,剝奪,年齡、性別、生活方式行為,健康,心理健康,社會技能和支持,能與別人打交道以及冒犯的曆史。beplay体育相关新闻潛在的混雜因素在緩刑服務級別包括季節性、試用人員也可能影響他們的看法/知識的個人因素,這可能反過來影響分配照顧農場或比較器的網站。
作為分配的決策可能是基於這些因素,混雜的指示將需要解決按照研究計劃。這將通過傾向(被分配給一個照顧農場)的概率匹配,或病例和控製,或調整傾向評分結果模型。飛行員將評估數據收集信息在這些潛在的混雜因素的可行性,並提供他們的相關性的初步檢查分配決定測試傾向的方法。
分析
可行性和可接受性的結果將敘述地報道。CORE-OM之間的關係和其他輔助測量分數相同的人將從試驗數據估計。估計及其變化的主要測量結果將用於後續研究的樣本大小的計算。此外,那些罪犯之間的差異的結果在保健農場和其他地方將從試點數據估計。兩個潛在的問題需要解決的統計分析。首先要測量結果在多個時間點,因此個人可能不同數量的測量由於摩擦和有可能相關個體的結果。其次,為研究包括三個網站有潛在的聚類結果和其他因素對個人在每個站點。來解釋這些問題的多層次模型將使用時間點內嵌套嵌套在個人和個人網站。使用多級模型因此占缺失數據在特定的時間點,相關結果的個體和占網站之間潛在的聚類。使用這些方法提供了一個探索試驗數據估計的各種關係通知後續研究分析計劃。
如果照顧農場之間的差異,結果發現,適當的調整主要研究的樣本量將占集群/網站的效果(即星團內相關係數(ICC))。從研究結果中確定的文獻綜述也將畫在樣本大小的計算(包括刑事法庭估計)在後續研究中,結合靈敏度分析框架探索的影響估計的變化從先前的研究後續的樣本大小的計算。54
衛生經濟學組件
這是一個試點研究,經濟分析是探索性的。主要目的是識別問題,特定的收集成本和結果數據。主要的探索性分析將是一個成本效益分析,特別是成本效用分析,使用qaly作為結果測量和費用條款的幹預,以及醫療資源和社會服務利用率據客戶。使用CORE-OM qaly將獲得數據和映射算法。55
將估計一個探索性的二級分析,預計每重新犯罪的事件增量成本避免由於參加照顧農場。根據審查的證據,我們還將探索護理成本效益分析的適用性農場社會將累犯和犯罪率和就業能力的罪犯後參加照顧農場。
定性的抽樣和方法
有三個主要領域的研究需要一個定性的方法。首先,了解驅動因素決定分配罪犯照料農場或其他社區秩序的地點,定性采訪大約三試用人員負責作出這些決定的三個緩刑服務將(目標3)。該小組還將探索的可能性分析常規緩刑服務數據更好地理解任何係統性的差異的特點分配給照顧農場而不是其他社區秩序的位置。
第二個區域使用定性研究方法是招聘的經驗,進行問卷調查。這將滿足目標4;大約12個罪犯將從農場和采樣比較器的位置。一半的招聘和完成後立即將采訪調查問卷和現場采訪後立即將他們的後續問卷結束時他們的社區秩序。這些采訪將探討他們對學習的理解,知情同意的意思,他們的認知研究小組(是否獨立於緩刑),對生活質量的理解和親緣性質的調查問卷,後續過程的滿意度和體驗,建議改進。
第三,在應對目標6中,將使用定性的深度訪談的立意抽樣罪犯參加照顧農場。主題指南將開發位於desistence理論和綠色保健和將致力於捕捉他們的經驗在農場的活動,天氣條件的影響,任何更改他們的健康和福祉,他們經曆了在他們的社區秩序的改變可能影響這些變化。我們將測試的可行性立意抽樣參與者基於改變或不改變他們的生活質量分數。這種方法可能是具有挑戰性的,因為它需要跟蹤參與者一旦他們的基線和尾的問卷調查進行了分析,這隻能進行一次他們的訂單已經結束。這可能使他們更難追蹤。我們將使用一個單獨的同意過程的這一部分研究和激勵參與通過提供高街抵用券。6個深度訪談小心農場工作人員也將進行識別活動的細節,提供支持,挑戰,改進,他們的看法的影響護理農場罪犯和保健的目的農場的清晰度。研究者將反思日誌,特別重視動態和開放的參與者在采訪。
定性分析
我們將應用理論專題分析使用desistance和綠色保健理論結構分析。理論desistance表明很多因素有助於降低再犯的可能包括例如建立社會關係,提供希望和動力,發展自我效能。37,38綠色保健理論表明,心理健康是通過在增強自然和與動物為伍。56,57我們將專門詢問這些理論如何在數據交互的上下文中照顧農場了解再犯對態度的影響和對幸福的看法。將轉錄逐字記錄麵試團隊的一名成員是誰沒有參與麵試。成績單將導入Nvivo編碼的目的。在編碼之前,每次采訪記錄將被讀取和錄音再聽麵試官/分析,以確定有意義的單位的文本與理論desistance和綠色保健,也確保轉錄過程的準確性。編碼數據整理和代碼重複似乎在成績單或鏈接將分為初始主題和/或subthemes(後者可能是低階類別)。這個階段將包括開發一個理解代碼之間的關係,這也許是促進通過創建地圖(MS excel有利於跟蹤、冷凝和排序數據與視覺從Nvivo maps-coding矩陣可以被導出到MS excel)。采訪讓我們之間的這一過程將重複測量時飽和。采訪的數量表達上麵隻應被視為一個指南,並可能增加或減少取決於時可以達到飽和。雖然這將是一個理論專題分析我們將開放新的潛在主題並不代表的指導理論。
協作
這項研究是建立在一個多學科的研究小組的優勢與綠色保健專業知識來自埃塞克斯可持續性研究所和綠色國際植物研究所研究團隊和鍛煉,瓦赫寧根大學;與公共衛生、統計、定性研究、衛生經濟學和係統綜述從利茲大學的專業知識。另一個團隊的力量是強大的鏈接到緩刑服務已確保問題是相關的實踐。緩刑服務用戶參與的設計項目和團隊將繼續利用服務的建議用戶組通過試用服務。
討論
這項研究將有助於了解影響護理農場可能對健康和福祉和論文的途徑影響交付。本研究將提供所需的信息,設計一個更大的自然實驗測試的成本效益的保健農場提高罪犯的生活質量。這些研究結果將為決策者和從業者提供有價值的信息為罪犯尋求幹預,並可能提供有價值的在考慮其他弱勢群體。
這項研究正在實施重大變化在緩刑期間服務在英國。英國政府實施“轉變康複的改革計劃導致了公共部門建立一個新的國家緩刑服務工作最高危的罪犯和建立21個新的社區康複公司(crc)。這些crc目前在公共部門,但出售股票迫在眉睫。他們將管理中、低風險的罪犯。雖然這些組織的變化可能需要一些適應和靈活性在研究實施方案,研究的時機將允許詳細的觀察這些變化及其影響供應商如照顧農場。
主要研究和證據審查的結合在這個研究將促進整體結果的出現與自然相互作用的機製可能影響弱勢群體的健康和福祉。這種級別的理解有可能影響的範圍和性質提供綠色保健,增加可用的幹預工具減少衛生不公平現象在我們的社會。
確認
作者要感謝緩刑的支持服務的服務用戶組的成員有評論研究工具和想法和建議的團隊。
引用
腳注
貢獻者他,RB,我,TF,份額,ST, CB, RG和DS構思研究並參與其設計。他起草和修訂後的手稿。JM, NT、鋯研究實現。所有作者評論草案。
資金這個項目是由美國國家衛生研究所資助的公共衛生研究項目(項目號11/3050/08)。其中表達的觀點和意見的作者和不一定反映的公共衛生研究計劃,NIHR, NHS或衛生部。
相互競爭的利益一個也沒有。
病人的同意獲得的。
倫理批準利茲大學的倫理審查委員會和國家罪犯管理服務(提名)。
出處和同行評議不是委托;內部同行評議。
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