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  • 直接和間接醫療重症監護室招生的結果從急症護理醫院的急診室:回顧性隊列研究

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急診醫學
研究
直接和間接醫療重症監護室招生的結果從急症護理醫院的急診室:回顧性隊列研究
  1. 約瑟夫·安東尼奧·D莫利納1,
  2. Eillyne ?蕭和2,
  3. 蜜蜂胡恩亨1,
  4. 圍Fung莊1,
  5. 本傑明何3
  1. 1衛生服務和成果研究,國家醫療集團,新加坡、新加坡
  2. 2急診科,tank Tock Seng醫院,新加坡、新加坡
  3. 3美國呼吸和重症監護醫學,tank Tock Seng醫院,新加坡、新加坡
  1. 對應到博士約瑟夫·安東尼奧·D莫利納;Joseph_Antonio_Molina在{}nhg.com.sg

文摘

目標本研究旨在確定不良結果的風險(住院和60天的死亡率、重症監護病房(ICU)醫院和總住院時間(LOS))是更大的醫療ICU (MICU)或高依賴單元(二)患者間接承認從急診科(ED)比直接承認病人。

設置這項研究是由一個大型公共急症護理醫院在新加坡。

參與者在這個回顧性隊列研究中,醫院記錄的患者直接從艾德承認,或者最初承認艾德的普通病房,隨後轉移到MICU /二胺在24 h,綜述。患者如果他們包含:(A)退出MICU /二,2009年從艾德承認和(B)轉移到MICU /二24 h內的演講。706患者的數據分析;58.4%是男性的平均年齡61歲。

主要和次要結果的措施以下結果比較:住院死亡率,60天的死亡率,洛杉磯MICU /二胺,以及洛杉磯總醫院。

結果的706患者中,491(69.5%)直接承認MICU /二胺。在調整了人口、並存病幹預措施在ED和臨床參數ED(心率、呼吸、血氧飽和度、平均動脈壓),以及Apacheⅱ評分在到達MICU /二,間接承認患者住院死亡率的風險更高(或= 3.07,95%可信區間1.39到6.80),死亡在60天內(或= 3.09,95%可信區間1.40到6.83)和風險保持在MICU > 1天/二胺(或= 2.54,95%可信區間1.48到4.36)。總住院洛沒有顯著差異。

結論間接承認MICU /二患者普遍貧窮的結果。效應的大小可能不同設置,上下文相關的研究可能有助於改善結果。

  • 事故和急診醫學

這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen - 2014 - 005553

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    本研究的優點和局限性

    • 衛生服務研究關注patient-important結果包括死亡率和住院時間。

    • 與其他研究不同,本研究關注的影響間接招生(入學之前一般病房轉移到重症監護室(ICU))而不是承認延遲的影響。

    • 隻有ICU的患者24小時內抵達急診室被包括在研究減少偏見造成疾病嚴重程度/預後的差異。

    • 盡管這項研究證實了其他研究結果產生不利影響的延遲/間接承認,更重要的是,它表明,跨機構的大小影響的差異是由於內在因素的衛生設施,這些貢獻的因素必須加以解決的各個機構。

    • 由於數據的限製,這是不可能的,以確定最初的原因拒絕間接醫療ICU /高依賴單位錄取。

    介紹

    近幾十年來,醫療越來越昂貴,觸發呼籲在日益注重成本效益的保健和格力環境。重症監護病房(ICU)醫院床位稀缺資源預留給住院病人的選擇子集。底層加護病房床位的稀缺性是單位的啟動和操作成本高以及高度專業化要求的員工的培訓。而入住ICU的總成本差別很大,每日每病人的ICU護理成本大約是三到四倍,在普通病房。1 - 4盡管加護病房床隻有1.2 - -6.3%之間的病床,ICU服務估計占用醫院預算總額的15 - 20%。5ICU的稀缺性床,是優先考慮嚴重但潛在可逆的條件患者可能受益於更密集的觀察和治療提供了比普通病房。4,6在某種程度上,指南可以減少篩選患者ICU的任意性。然而,最終決定承認病人ICU在很大程度上取決於個人醫生的偏好,專業判斷和經驗。基準測試的一項研究發現大變化在icu重症監護的病人的比例為活躍的急救護理治療和監測。7根據機構,20%至98%的ICU的患者需要積極治療。7

    ICU作為稀缺資源的可以最大化不僅通過正確的選址保健,還通過確保危重病人及時承認。許多因素被認為對延遲承認危重病人的急診ICU (ED)。通常涉及因素包括缺乏可用的加護病房的床上,8 - 12潛在疾病本身,8,13組織問題9和一線衛生專業人員無法認識到情況的嚴重性。14,15無論何種原因,推遲了ICU招生最終可能有相同的對病人有害的影響。

    本研究旨在確定嚴重病人間接承認艾德的普通病房,隨後醫療ICU (MICU)或高依賴單元(二)有更大的不良結果的風險比那些直接從承認艾德MICU或二胺。我們關心的主要結果包括住院和60天的死亡率,ICU的醫院總長度以及留下來。

    方法

    計劃的調查

    這是一個回顧性隊列研究在三級水平進行急性護理在新加坡公立醫院。

    在這個醫院,評估病人的ICU護理的必要性後,艾德醫生病人是指intensivist隨叫隨到。intensivist使他自己的評估在ED,使最終決定承認病人。這個決定主要基於intensivist的專家判斷以及他的意識目前ICU床可用性。床上被要求在指定的單位intensivist。

    所有患者承認MICU或二胺在24 h (ED 1月至2009年12月表示,他們承認在第二醫學專業,都有資格列入:一般醫學;呼吸醫學;傳染病;胃腸病學;精神病學;風濕病,過敏和免疫學;醫療腫瘤;康複醫學、老年醫學。病人會被承認MICU /二胺在上述專業,但都承認其他重症監護單位因為床,不可用的是同樣的。患者承認在心髒病學、神經病學和其他外科專業被排除在外,因為這些專業管理自己的加護病房和重症監護患者所需的本質是不同於一般MICU病人所需。

    患者分為直接和間接招生。直接招生直接由病人MICU /二24 h內的演講。患者最初承認的病房,隨後轉移到MICU /二24 h內ED的演講被認為是間接招生。一項研究15表明,間接承認患者的住院死亡率為44%,相對風險為1.41。直接間接的錄取比例1:1,置信水平為95%,80%和12.8%的最小影響大小的力量,估計最低樣本量是480例。

    住院死亡率,60天的死亡率,MICU /二胺和總住院住院時間兩組之間的比較。除了在60天內死亡的承認,數據獨立和相關的變量和協變量選擇的提取操作數據存儲醫院管理數據庫,艾德,MICU和二例筆記。六十天期死亡率從衛生部要求,新加坡。數據提取是由一個訓練有素的研究助理。數據被調查者定期審查的完整性和受到邏輯檢查。

    分析

    進行了分析與PASW統計發布V.18.0 (IBM,紐約)。除了患者基線特征,直接和間接MICU /二招生的比例相對於總MICU /二招生生成使用描述性統計。結果表示為二分變量與一個MICU /二呆的長度分為< 2和2 +天,和一個住院的長度保持分為< 8和8 +天。可能一個承認單位和每個結果之間的關係進行了探討,通過單變量分析。調整效果的措施之間的時機進入MICU /二胺(直接或間接),每個結果使用兩套邏輯回歸模型進行分析。主要分析包括所有病人不管進入ICU的原因。二次分析排除患者低血壓、呼吸衰竭或那些intubated-conditions視為入住ICU強勁的跡象。在二級分析,醫院總停留時間和ICU住院時間的連續變量使用Cox比例風險進行分析。區間估計的口服補液鹽類別的獨立變量和協變量確定生成。協變量影響措施調整為以下:

    • 的年齡。

    • 性別。

    • Charlson發病率指數(CCI)基於以下的曆史:急性心肌梗死、充血性心力衰竭、外周血管疾病、腦血管疾病、癡呆、慢性肺部疾病、結締組織病、消化性潰瘍疾病,輕微的肝病,中度到嚴重的肝髒疾病,半身不遂,中度到嚴重的腎髒疾病,任何在過去5年內腫瘤,轉移性固體腫瘤、淋巴瘤、白血病、糖尿病、糖尿病與最終器官損傷和艾滋病。

    • 急性生理和慢性健康評估II (APACHE II)分數到達MICU /二胺;

    • 最近從醫院(7天)放電電流之前入學。

    • 客觀參數在艾德表示包括心率、呼吸率、血氧飽和度、平均動脈壓。

    • ED複蘇的努力。

    • ED插管。

    • 承認MICU與二胺。

    結果

    基線特征

    表1介紹了直接和間接的基線特征招生。有706名患者承認MICU /二胺在24 h(表示在2009年的ED。其中,超過三分之二的人直接從艾德承認MICU /二胺與其他已經承認普通病房前後續轉移。與間接招生相比,明顯大比例的直接承認接受了複蘇和插管。然而,這些間接承認是年齡的增長,有更多的並發症,更可能承認MICU比二。時間從埃德表示MICU /二承認是間接招生超過四倍的時間。

    把這個表:
    表1

    的患者基線特征直接或間接承認ICU / MICU

    臨床和實驗室研究結果的病人在到達並給出了艾德表2。除了肺炎,這是最常見的診斷ED,慢性氣道阻塞是五個主要診斷直接和間接ICU招生。呼吸窘迫的最常見原因是進入加護病房。插管、低血壓、嚴重酸中毒是進入其他常見原因直接或間接承認的ICU患者。下麵的實驗室參數顯著降低直接ICU招生:pH值、鈣、尿素和肌酐;當以下明顯高於直接ICU招生:PaO2、鈉、血紅蛋白和血細胞壓積。

    把這個表:
    表2

    基線臨床和實驗室研究結果的患者直接或間接承認ICU / MICU

    主要結果

    單變量分析結果的承認

    無論關鍵病房病人承認(MICU和二胺合在一起),直接錄取有較低的死亡率,60天的死亡率較低,不太可能在單位呆超過1天,不太可能在醫院停留超過1周。

    分別觀察結果MICU和二胺,病人直接承認從ED MICU住院死亡率和60天的死亡率較低,和不太可能在醫院停留超過1周比間接承認(圖1)。對於那些承認二,直接承認病人同樣有更低的死亡率和60天的死亡率,但不太可能留在單位超過1天。在所有直接招生,住院死亡率和60天的死亡率更高MICU的患者比那些二胺。此外,MICU患者比二胺的患者更有可能留在單位超過1天。

    Outcomes of direct and indirect admissions, by unit (HDU, high dependency unit; ICU, intensive care unit; MICU, medical ICU; ED, emergency department; LOS, length of stay).
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖1
    圖1

    直接和間接招生的結果,由單位(二、高依賴單位;ICU重症監護室;MICU、醫療重症監護病房;艾德,急診科;洛杉磯,停留時間)。

    多變量的結果

    1. 所有的病人

      1. 普通病房住院死亡率:病人隨後轉會MICU /前二住院死亡的風險增加了三倍(表3(1))。住院死亡率也顯著相關,隨著年齡增長和複蘇的。沒有一個共住院死亡顯著相關。

      2. 入學的60天內死亡:死亡的風險後60天內承認是間接承認患者高出三倍。年齡增加和ED的複蘇同樣增加60天的死亡率(表3(2))。沒有其他60天的死亡率的重要預測因子。

      3. 總住院住院時間(< 8對8 +天):排除患者住院期間死亡的分析,年齡增加的住院總長度是唯一的變量與保持8天以上(表3(3))。沒有停留的總住院時間顯著差異的直接和間接MICU /二招生。

      4. MICU /二滯留時間(< 2和2 +天):作為總住院住院時間,患者住院期間死亡被排除在分析之外。保持兩個或更多天的風險MICU /二是間接承認患者的2.5倍(表3(4))。老年患者,用更少的並發症(CCI)降低,氧飽和度較低(< 98%)和那些插管在艾德也更有可能保持兩個或更多天MICU /二胺。

    2. 所有患者排除那些承認低血壓的ICU呼吸衰竭或氣管插管

      1. 住院死亡率:706名患者的研究中,隻有197個仍在分析不包括低血壓患者後,呼吸衰竭或氣管插管。沒有一個因素測試,包括直接/間接承認,住院死亡率顯著相關(表4(1))。

      2. 在60天內死亡的承認:197例患者納入分析,沒有一個因素包含在邏輯回歸模型與死亡率顯著相關入學後60天內(表4(2))。

      3. 總住院住院時間:經過進一步排除病人在住院期間死亡,178名患者仍在分析。使用Cox比例風險,降低CCI是唯一的變量與保持的住院總長度(表4(3))。沒有停留的總住院時間顯著差異的直接和間接MICU /二招生。

      4. MICU /二呆的長度:作為總住院住院時間,患者住院期間死亡被排除在分析之外。Cox比例風險的結果表明,沒有一個因素,包括直接/間接承認,明顯與MICU /二呆的長度(表4(4))。

    把這個表:
    表3

    調整後結果的影響間接MICU /二招生對選擇結果(所有的病人)

    把這個表:
    表4

    調整結果的影響間接MICU /二招生對選擇結果(所有患者排除那些承認低血壓的ICU呼吸衰竭或被插管)

    討論

    在這項研究中,有三分之一的患者間接承認MICU /二胺。一項多中心研究在美國和歐洲對肺炎患者顯示類似的間接入學率為30.5%。16巴西的一項研究報告稱,68.8%的招生ICU被延誤由於間接招生的病房裏,17而來自英國的一項研究發現,17.6%的ICU招生間接轉移。18然而,在人物設置的大差距可能與缺乏一個標準定義間接錄取或錄取延遲。

    不同的獨立變量被認為是在這項研究中,間接進入重症監護被確認為為數不多的獨立與死亡率相關,在60天內死亡的承認,和長度的呆在MICU /二胺。其他研究人員也有類似的發現結果欠佳的患者間接承認或被推遲的承認。8,11,12,14日至17日,19到24

    建立問題以及其後果的大小是一個重要的第一步計劃改進。規劃具體幹預措施需要識別潛在的間接招生和延遲的理由。而一個完整的ICU通常涉及延遲,8 - 12其他原因如程序標準和人員問題,9以及病人的診斷和預後,8,13被引用為理由拒絕入學。無法識別病人的病情的嚴重程度也同樣被認為是延遲入住ICU的原因。14,15研究比較直接和間接指出招生進入ICU的患者延遲更容易被基層員工最初評估或重症經驗較少等。8,23ICU醫生在意大利的一項調查顯示,86%的受訪者承認承認患者不當,這歸因於臨床懷疑為33%和25%,評估錯誤。25

    間接ICU招生的長串的可能原因和延遲使優先幹預一個挑戰,因為每個原因要求一個不同的解決方案。解決長期存在的問題一個完整的加護病房,除了直觀但操作複雜的解決方案增加床位的數量,其它建議包括增加中間的可用性或降壓治療8或替代保健領域的患者需要穩定;13醫療緊急部署團隊或重症監護病房患者的外展服務成為病危;13,18,26,27和使用各種模型擴大醫生報道提供的急救護理。28其他因素,提出幹預措施包括病房護理路徑的發展經常導致ICU招生條件15和預測模型和生理的發展早期預警評分確定初期的嚴重結果。16,18引進的一些元素一般病房重症監護,如通風可能不足以改善危重患者的治療結果。唐發現risk-standardised死亡率明顯高於患者機械通風在ICU病房相比之下。29日

    臨床指南等來提高分類決策,資源可用於重症急救醫師等來補充他們的專業判斷。例子包括美國大學為入住ICU重症監護醫學的指導方針,放電,分流,4入學指南以及出院ICU和英國衛生部的二胺。30.工具的性能和準確性等緊急嚴重程度指數評估。31日同時,在某種程度上,現有工具減少病人的主觀評估,需要不斷提高這些工具的性能。

    關於這項研究的局限性,這是一個回顧性研究,它是不可能確定初始的原因拒絕間接MICU /二招生。而缺乏ICU床也許是最經常被引用的原因在文獻中,8 - 12在這項研究中間接招生的比例由於用時MICU /二床不能確定。

    區分直接從間接招生完全基於病人最初承認可能會引入偏差如果沒有指定標準上限的間隔到達ED和進入MICU /二胺。沒有公認的持續時間決定了病人的病情不會惡化到一個點轉移到MICU /二成為必要的入學後不久普通病房。然而,在這項研究中,24小時上限與艾德表示MICU /二承認使用,因為它被認為是一個合理的時間間隔在一個非關鍵的病人承認普通病房可望保持穩定。

    在多變量分析中,MICU和作為一個組來分析二例患者分別分析將大大減少了樣本容量。在兩組之間的影響的大小可能不同,二元結果顯示類似的效應方向MICU和二胺的患者分別進行了分析。

    本研究驗證以前公布的發現間接ICU招生或延誤導致不良病人的結果。雖然效果可能一致的方向設置,變化影響的大小可能會影響到在加護病房的床上能力等因素差異,病人的資料,組織規程和標準,以及醫生的特點。出於這個原因,不良結果的估計風險在一個設置不一定適用於另一個,從而突出的實用性在自己的上下文中進行類似的研究。這些自我評價使緊急和ICU部門定製改進基於其獨特的情況。性能監控,它還提供了一個基線測量間接招生的不良後果,對未來的結果可能比較。

    引用

    1. ↵
      1. BonvissutoCA
      。避免不必要的急救護理成本。Healthc Financ管理1994年;48:47- - - - - -8,50歲,52。
      OpenUrl PubMed
    2. ↵
      衛生部新南威爾士、澳大利亞。醫療費用標準的2009/10。衛生部,2011年。
    3. ↵
      1. Gyldmark米
      。重症監護病房的成本研究:成本概念的問題。暴擊治療地中海1995年;23:964年- - - - - -72年。
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    4. ↵
      (沒有作者列出)。重症監護室入學指南、放電和分流。特遣部隊的美國大學危重病醫學、危重病醫學的社會。暴擊治療地中海1999年;27:633年- - - - - -8。
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    5. ↵
      1. 野生C,
      2. Narath米
      。評估和規劃icu:方法和區分方法需要和需求。衛生政策2005年;71年:289年- - - - - -301年。
      OpenUrl PubMed
    6. ↵
      1. 史密斯G,
      2. 尼爾森米
      。ABC的重症監護。入學標準。BMJ1999年;318年:1544年- - - - - -7。
      OpenUrl 免費的全文
    7. ↵
      1. 基南SP,
      2. 多依格GS,
      3. 馬丁厘米,等
      。招生過程的效率評估重症監護單位:文獻允許使用基準測試嗎?重症監護醫學1997年;23:574年- - - - - -80年。
      OpenUrl PubMed
    8. ↵
      1. Louriz米,
      2. 阿比K,
      3. Akkaoui米,等
      。相關決定因素和結果決定拒絕或推遲重症監護室在摩洛哥的承認。重症監護醫學2012年;38:830年- - - - - -7。
      OpenUrl PubMed
    9. ↵
      1. OglesbyKJ,
      2. 達勒姆l,
      3. 韋爾奇J,等
      。分數到門時間,快速反應係統的基準測試工具:一個試點進行的多中心服務評估。暴擊治療2011年;15:R180。
      OpenUrl CrossRef PubMed
    10. ↵
      1. StelfoxHT,
      2. HemmelgarnBR,
      3. BagshawSM,等
      。重症監護病房床上可用性和結果為住院病人突然臨床惡化。地中海拱形實習生2012年;172年:467年- - - - - -74年。
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    11. ↵
      1. 國際商標G,
      2. StergiannisP,
      3. ChalariE,等
      。ED登機時間的影響,嚴重的疾病,和放電目的地病危ED患者的結果。阿德緊急情況孕育J2012年;34:164年- - - - - -9。
      OpenUrl PubMed
    12. ↵
      1. 羅伯特。R,
      2. ReignierJ,
      3. Tournoux-FaconC,等
      。重症監護室承認由於拒絕一個完整的單元:對死亡率的影響。J和護理2012年;185年:1081年- - - - - -7。
      OpenUrl CrossRef PubMed
    13. ↵
      1. SinuffT,
      2. KahnamouiK,
      3. 庫克DJ,等
      。配給急救護理床:係統回顧。暴擊治療地中海2004年;32:1588年- - - - - -97年。
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    14. ↵
      1. Mardinil,
      2. 唇J,
      3. JayaramanD
      。不良結果相關的延遲重症監護醫療和外科住院病人的谘詢。J暴擊治療2012年;27:688年- - - - - -93年。
      OpenUrl CrossRef PubMed
    15. ↵
      1. 辛普森香港,
      2. 克蘭西米,
      3. GoldfradC,等
      。招生從急診重症監護病房:描述性研究。緊急情況地中海J2005年;22:423年- - - - - -8。
      OpenUrl 文摘/免費的全文
    16. ↵
      1. RenaudB,
      2. Santin一個,
      3. 昏迷E,等
      。重症監護室住院時間和結果之間的聯係為急診科:社區獲得性肺炎患者。暴擊治療地中海2009年;37:2867年- - - - - -74年。
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    17. ↵
      1. 卡多佐LT,
      2. Grion厘米,
      3. 鬆尾T,等
      。延遲的影響進入重症監護病房危重患者的死亡率:隊列研究。暴擊治療2011年;15:R28。
      OpenUrl CrossRef PubMed
    18. ↵
      1. Goldhill博士,
      2. McNarry房顫,
      3. HadjianastassiouVG,等
      。時間越長,患者在醫院重症監護承認他們的死亡率越高。重症監護醫學2004年;30.:1908年- - - - - -13。
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    19. ↵
      1. 黃問,
      2. 考慮一下一個,
      3. 德雷爾摩根富林明,等
      。延遲入學的影響從急診住院病人的結果。地中海BMC緊急情況2010年;10:16。
      OpenUrl CrossRef PubMed
    20. ↵
      1. ChalfinDB,
      2. Trzeciak年代,
      3. Likourezos一個,等
      。延遲的影響轉移的危重病人急診重症監護病房。暴擊治療地中海2007年;35:1477年- - - - - -83年。
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    21. ↵
      1. 卡布裏尼l,
      2. 蒙蒂G,
      3. Plumari副總裁,等
      。觀察和預測醫院死亡率一般病房病人醫療應急團隊的幫助下。標記個人簡曆2012年;7:38- - - - - -42。
      OpenUrl
    22. ↵
      1. 杜克大學G,
      2. 綠色J,
      3. BriedisJ
      。危重病人的生存時間關鍵型。暴擊治療Resusc2004年;6:261年- - - - - -7。
      OpenUrl PubMed
    23. ↵
      1. Parkhe米,
      2. 麥爾斯PS,
      3. 浸出DS,等
      。結果急診科的患者延遲進入重症監護室。地中海緊急情況2002年;14:50- - - - - -7。
      OpenUrl
    24. ↵
      1. JunhasavasdikulD,
      2. TheerawitP,
      3. Kiatboonsri年代
      。聯係入學延遲和緊急醫療患者的不良結果。緊急情況地中海J2013年;30.:320年- - - - - -3。
      OpenUrl 文摘/免費的全文
    25. ↵
      1. Giannini一個,
      2. ConsonniD
      。醫生的看法和態度有關招生和資源分配不當的重症監護。Br J Anaesth2006年;96年:57- - - - - -62年。
      OpenUrl 文摘/免費的全文
    26. ↵
      1. JaderlingG,
      2. 貝爾米,
      3. MartlingCR,等
      。醫療應急團隊導納重症監護和傳統導納:特點和結果。第32重症監護、急診醫學國際研討會。暴擊治療2012年;16(1):507年。
      OpenUrl
    27. ↵
      1. McQuillanP,
      2. 皮爾金頓年代,
      3. 艾倫一個,等
      。機密調查護理之前進入重症監護質量。BMJ1998年;316年:1853年- - - - - -8。
      OpenUrl 文摘/免費的全文
    28. ↵
      1. 考恩RM,
      2. Trzeciak年代
      。臨床檢查:急診科擁擠和潛在影響病危。暴擊治療2005年;9:291年- - - - - -5。
      OpenUrl CrossRef PubMed 網絡的科學
    29. ↵
      1. 唐WM,
      2. 通CK,
      3. 餘WC,等
      。結果成人危重患者機械通風一般醫療病房。香港雜誌2012年;18:284年- - - - - -90年。
      OpenUrl PubMed
    30. ↵
      重症監護的社會。重症監護病房標準。重症監護的社會,1997年。http://www.md.ucl.ac.be/didac/hosp/architec/UK_Intensive_care.pdf
    31. ↵
      1. GrossmannFF,
      2. ZumbrunnT,
      3. Frauchiger一個,等
      。undertriage的風險?測試的性能和精度的緊急程度指數在老年急診病人。安地中海緊急情況2012年;60:317年- - - - - -25. e3。
      OpenUrl PubMed

    腳注

    • 貢獻者ES, BHH和BH構思。ES BH促進和提供對數據的訪問。所有作者設計的研究。JADM wells設計和監督數據收集。JADM監督數據管理和質量控製,也分析了數據,並起草了手稿。ES和BHH監控研究的進展。所有作者提供同行審查和大量的手稿的最終形式輸入。

    • 資金本研究在內部由急診科,tank Tock Seng醫院。

    • 相互競爭的利益一個也沒有。

    • 倫理批準這項研究是領域特定審查委員會批準全國醫療集團(新加坡)

    • 出處和同行評議不是委托;外部同行評議。

    • 數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。