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目標本研究試圖評估抑鬱症狀之間的關係和彈性女性感染HIV和調查是否創傷暴露(童年創傷,其他離散終身創傷性事件)或創傷後應激症狀介導這種關係的存在。
設計橫斷麵研究。
設置南非西開普省。
參與者95名婦女感染HIV的便利樣本城市周邊社區在西開普省,南非。所有女性的童年暴露於嚴重創傷由兒童期創傷問卷。
主要和次要結果的措施我們檢查了抑鬱症狀之間的關係和彈性(Connor-Davidson韌性量表)和調查創傷暴露或是否存在創傷後應激症狀調節這種關係通過Sobel測試中介和PLS路徑分析。
結果抑鬱症狀之間有顯著負相關和彈性(p = < 0.01)。請路徑分析顯示抑鬱和韌性之間的顯著的直接影響。Sobel測試中介,遠端(童年創傷)和近端創傷性事件沒有明顯調解這種關聯(p = > 0.05)。然而,創傷後應激症狀顯著介導抑鬱之間的關係和彈性trauma-exposed婦女感染艾滋病毒。
結論在目前的研究中,高水平的水平較低的韌性有關自我抑鬱。雖然因果推論是不可能的,這表明,在本例中,彈性可能作為保護因素對臨床抑鬱症的發展。結果還表明,創傷後應激症狀(pts),高度流行的艾滋病毒感染和創傷暴露個人和經常與抑鬱共病,可能會進一步解釋和說明這種關係。需要進一步調查以確定是否分在這個人口的早期識別和治療可能改善抑鬱症的發病和持久性。
- 精神病學
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本研究的優點和局限性
這是第一個研究調查抑鬱症狀之間的關係和彈性的樣本trauma-exposed個人感染艾滋病毒和找到的證據協調創傷後症狀對這種關係的影響。
回顧等級量表的潛在回憶偏倚可能會影響研究結果。
橫斷麵研究設計排除了因果推論和縱向評估這種關係是必要的。
背景
在南非,估計有563萬人感染了艾滋病毒。其中,330萬是女性。1高水平的親密伴侶暴力、強奸和虐待兒童的報告。2 - 4研究表明高兒童情感(51.9%)、物理(51.1%)和性對艾滋病患者(41.6%)的濫用。5艾滋病已經成為一種可控的慢性病的增加使用高效抗逆轉錄病毒療法(HAART)。然而,這種慢性加上一生情感的數量的增加和物理感染者所麵臨的挑戰。6常見的精神障礙,如抑鬱和焦慮與艾滋病毒/艾滋病高流行和共病。與一般人群相比,和類似艾滋病毒陰性個體,證據表明,抑鬱症的發病率是雙重的四倍高個人感染了艾滋病毒。7 - 10對艾滋病患者抑鬱症的患病率從5%到20%不等在多數的研究。11在南非的研究中,高水平的抑鬱和創傷後應激障礙(PTSD)已報告個體感染了艾滋病毒。12日至16日最常報道的艾滋病毒陽性患者中精神疾病史的兒童虐待包括藥物濫用、重度抑鬱症和創傷後應激障礙。17研究表明,兒童虐待和接觸其他創傷的風險因素成人精神病理學的發展。在18到22歲然而,並不是每一個人經曆早期生活壓力或其他創傷事件將開發一種精神障礙,強調適應能力的重要性。23,24人類對壓力和創傷的反應存在很大的不同。一些人發展精神疾病,如創傷後應激障礙和抑鬱;其他人出現心理症狀,迅速解決,而其他的報告沒有創傷應激反應症狀。25許多風險和保護因素,包括發育、認知、心理(如人格特質、應對方式、社會支持)遺傳、表觀遺傳和神經生物學(神經化學和神經回路)機製,已被證明參與個人如何應對壓力和創傷。25,26韌性是一個多維構建和理解作為一個個體的能力會從苦難和創傷中恢複過來。25彈性是指一個人的適應能力成功急性壓力,創傷或慢性形式的逆境。24彈性代表了個人素質,使人在逆境中茁壯成長。27彈性可能被視為衡量壓力應對能力,因此,可以是一個重要的目標治療焦慮、抑鬱和壓力反應。27然而,相對較少對彈性及其與這些疾病的關係。non-HIV樣本中的創傷,如兒童虐待和成年生活壓力,已經報道,在抑鬱症患者中,影響治療效果。28,29日創傷後應激障礙患者、高韌性與優惠待遇有關的結果。30.最近的數據也表明,抑鬱症患者韌性有助於更有利的治療結果與彈性的影響結合低特質焦慮時更加明確。31日
據我們所知,沒有研究調查抑鬱症狀之間的關係和彈性的樣本trauma-exposed個人感染艾滋病毒。鑒於這一點,本研究試圖探討這一關係的樣本trauma-exposed婦女感染艾滋病毒。
方法
參與者
共有230名女性感染和未感染艾滋病毒,有或沒有創傷暴露同意參與和被錄取到一個更大的潛在認知和成像研究。其中,95 hiv呈陽性的婦女有過接觸童年創傷的定義在兒童期創傷問卷(概念不同),包含在目前的研究中。41分和更高的概念不同是用作截止童年創傷。合格標準包括意願和能力提供書麵知情同意,讀寫能力在英語和南非荷蘭語在五年級水平,年齡在18歲到65歲,醫學上充分接受神經心理學測試和MRI。排除標準包括當前或曆史的精神分裂症、雙相情感障礙或其他精神疾病,目前的藥物或酒精濫用或依賴,重要的以前的頭部受傷,證明弗蘭克癡呆在國際艾滋病癡呆,目前癲癇疾病的原因,曆史的中樞神經係統感染或腫瘤、肝炎積極狀態和當前使用上個月內或使用任何精神藥物。
過程
所有與會者都被研究人員或在醫生的幫助下,堅持顧問從社區醫療保健設施在開普敦地區。所有被調查者同意了篩選資格和童年創傷暴露在人在診所或通過電話。那些符合隨後接受行為,初步篩選標準neuromedical Stellenbosch大學的神經認知和神經影像學評估。參與者被為他們的旅行費用報銷兩次上大學。
措施
人口統計學和臨床特點
年齡、性別、婚姻狀況、種族、多年的教育和就業狀態被抓獲。獲得一個全麵的曆史,一般體檢中進行,所有的病人。病毒學疾病進展的標誌(CD4淋巴細胞計數和病毒載量)從血液樣本中獲得。
精神病的發病率
當前和一生的精神疾病進行評估使用MINI-International神經Interview-Plus (MINI-Plus)。32
抑鬱症
參與者評估抑鬱症狀使用流行病學研究中心抑鬱量表(鑒定)。33鑒定是20塊廣泛使用自我報告儀器用來測量抑鬱症狀。規模是專門設計用於測量抑鬱症狀在一般人群中,不同於以往的抑鬱量表,主要用於臨床的人群。抑鬱症狀的鑒定強調情感組件,即抑鬱情緒。每個項目由李克特尺度範圍從0到3。20個項目的總分數,得分最低的是60 0和盡可能高的分數。更高的分數表明更嚴重的抑鬱症。
痛苦的生活事件
創傷性生活事件評估使用生活事件的清單(LEC)。34LEC是廣泛使用的接觸潛在創傷性事件的測量。這是為了方便開發PTSD的診斷。LEC的獨特的特性之一是它詢問關於各種類型的接觸每個潛在創傷性事件。因此,LEC引出參與者是否經驗豐富,目睹或學到的創傷性事件,其他功能,創傷事件措施不具備。參與者他們經曆的創傷性事件李克特規模上市。總分是來源於經曆或目睹事件的總和。更高的分數表明更多的創傷性經曆的生活事件。
創傷後應激症狀
創傷後應激症狀評估使用戴維森創傷量表(DTS)。35DTS是一種廣泛使用的自我報告和措施測量表PTSD症狀的頻率和嚴重程度量表。物品分類根據dsm - iv的標準:標準B(的經曆),標準C(避免和麻木)和標準D(高度警覺狀態)。對於每個項目,參與者利率在五點前一周期間的頻率和嚴重程度(0 - 4)的範圍內,盡可能低的分數是0和盡可能高的分數是136。更高的分數表明更多的創傷後應激障礙的症狀。
童年創傷
兒童期創傷問卷簡式(CTQ-SF),3628-item自我報告庫存,提供有效的篩查虐待和忽視的曆史是管理。它評估五個類型的虐待,包括情感、身體和性虐待,和情感和身體忽視。這些五分量表包含五項分數範圍從5到25。整個創傷評分範圍從25到125分數越高表明更高水平的童年創傷(分數25-31 =沒有創傷,41-51 =中度,56 - 68 =嚴重和73 - 125 = severe-to-extreme)。
彈性
韌性是評估使用康納戴維森韌性量表(CD-RISC)。27,35是CD-RISC頑強的自我報告測量25項組成。規模的內容反映了耐寒性,控製,承諾,個人或集體目標,改變或壓力視為一種挑戰和機遇,加強效果的壓力,過去的成功,識別限製來控製,參與別人的支持,自我效能、樂觀、行動取向、自尊、自信,適應性,寬容的負麵影響,解決問題的能力,幽默麵對壓力,耐心,信心和安全的債券。項目的例子包括‘我能適應在發生變更時,我至少有一個密切的和安全的關係幫助我當我強調的,“當沒有明確的解決我的問題,有時命運或神可以幫助”,“在壓力下我集中精力,清晰思考”,“我來看看幽默的一麵,當我麵對的問題。“利率規模參與者在過去一個月的總分CD-RISC從0到100不等。項目是在五點李克特量表得分,得分越高反映更高的韌性。
數據分析
數據分析使用社會科學統計軟件包(SPSS)對於Windows, V.20.0 Statistica, V.11.0。
進行了基本的統計分析,包括描述性統計。斯皮爾曼相關和多元線性回歸分析進行評估感興趣的變量之間的關係。
根據男爵和肯尼37,作為中介變量函數符合下列條件:(1)自變量的水平的變化(IV)顯著變化占中介變量(MV;圖1、路徑一個),(2)MV的變化顯著解釋因變量的變化(DV) (圖1、路徑b當路徑)和(3)一個和b控製,IV和DV前一個重要的關係不再顯著,當路徑與中介發生的最強的示範c(圖1)= 0。而不是假設之間的直接因果關係四世和DV,第四的中介模型假設影響MV,進而影響了DV。為了評估中介效應,幾個步驟。首先,Sobel測試中介進行評估是否童年創傷,創傷生活事件或創傷後應激症狀介導DV(抑鬱症)和靜脈之間的關係(彈性)。第二,測試中介,應該進行三個回歸方程。單獨為每個方程係數應該估計和測試。37首先,MV IV應該退化;第二,DV IV應該退化;第三,DV應該退化四世和MV。37建立中介,應滿足以下條件:第一,第四必須影響MV在第一個方程;第二,第四必須顯示影響DV在第二個方程和第三,MV必須影響到DV在第三個方程。四世的DV的效果應該不如在第二第三方程。如果第四MV時控製沒有影響,這是表明完美的中介。37最後,請執行路徑分析來證實上述分析的結果。
中介模型。
結果
樣本的人口統計特征
參與者被黑人(98.9%)、科薩人(非洲土著語言)說(93.7%)的女性,平均年齡為33.6歲(範圍21-50)。均值最高水平的教育是9.98年,從5到14年。大多數是單身(73.7%)、失業(70.5%)和報道總家庭年收入低於1000美元(每年10 000金)(87.4%)。
樣例的臨床特征
細胞CD4淋巴細胞計數的平均值為438.40毫米3(範圍25 - 1529細胞/毫米3)。平均HIV病毒載量是157.05 106拷貝/毫升,從探測極限以下3 200 000拷貝/毫升。檢測下限為40拷貝/毫升。主要的艾滋病病毒進化枝是c亞型44(46%)的女性在抗逆轉錄病毒治療。
抑鬱症、創傷後應激障礙和彈性的分數
鑒定上的平均評分為17.7,最小0和最大的60。DTS的平均評分為25.5,最小的0,最高116。總共7女性(6.5%)達到標準目前的MDD和9(8.4%)複發MINI-Plus MDD。兩個女人(1.9%)達到標準MINI-Plus創傷後應激障礙。CD-RISC上的平均評分為81.7,最低24,最高100,分別。
創傷暴露
所有女性經曆的童年創傷。平均分數概念不同的是嚴重範圍(65.5),最低的41,最高114。然而,這些婦女也暴露於其他離散創傷視為指數事件發展的創傷後應激障礙。最常見的創傷生活事件報道包括物理攻擊、交通事故、火災/爆炸,危及生命的疾病或傷害和親人的突然意外死亡。表1列出所有指數在這群女性創傷報道。
內部一致性
克倫巴赫α係數為所有措施:範圍從“好到極好”概念不同(α= 0.73),LEC(α= 0.78),DTS(α= 0.89),CD-RISC(α= 0.94),鑒定(α= 0.96)。
感興趣的變量之間的相關性
皮爾遜相關係數的計算來評估所有感興趣的變量之間的關係。抑鬱之間有顯著負相關(鑒定)和彈性(CD-RISC)分數,r =−0.28, p = < 0.01。此外,創傷後應激症狀之間有顯著的負相關(DTS)和彈性(CD-RISC), r =−0.23, p = < 0.05。這些相關性表明,較高的韌性導致低水平的自我抑鬱和創傷後應激症狀。此外,皮爾森相關係數計算評估靜脈之間的關係和MV, MV和DV。第四,DV的兩個假定MVs有顯著相關性,即童年創傷(概念不同)和創傷後應激症狀(DTS)。然而,痛苦的生活事件(LEC)與靜脈或DV沒有顯著相關,表明這個變量不是一個中介(表2)。
多元線性回歸
多元線性回歸與抑鬱症鑒定分數)作為結果變量透露一個重要模型的四個因素:童年創傷(β= 0.330,p = 0.002),其他創傷暴露(β= 0.181,p = 0.718),創傷後應激症狀(β= 0.216,p = 0.000)和彈性(β= -0.236,p = 0.007),其中3例與抑鬱症相關的四個變量顯著(表3)。該模型解釋了35%的抑鬱症狀的方差(R2= 0.35)。正如所料,童年創傷和創傷後應激症狀導致抑鬱症的嚴重性而韌性似乎減少它。
Sobel測試中介
Sobel評估中介,中介進行測試。結果表明,無論是童年創傷(概念不同;z = 1.77, p = 0.08)和壓力性生活事件(LEC;z =−0.19, p = 0.84)顯著介導抑鬱之間的關係在此示例和彈性。然而,結果表明,創傷後應激症狀(DTS)是一個重要的中介(z =−2.03, p = 0.04)。
回歸分析
確認是否創傷後應激症狀(MV)事實上介導抑鬱之間的關係(DV)和彈性(IV),三個獨立的回歸方程進行描述的數據分析部分的指導原則。第一個回歸方程表明,靜脈顯著影響了MV,(β=−0.226,p = 0.027)。第二個回歸方程表明,靜脈顯著影響了DV,(β=−0.283,p = 0.005)。第三個回歸方程表明,MV顯著影響了DV,(β= 0.442,p = 0.000)。DV IV的效果是不如在第二第三方程方程,β=−0.183 (p = 0.049)和β=−0.283 (p = 0.005)。這是表明部分中介。創傷後應激症狀占一些,但不是全部,抑鬱和彈性之間的關係。部分中介不僅意味著有一個重要的中介之間的關係和DV,還有一些獨立和DV之間的直接關係。
請路徑分析
請路徑分析揭示了一個重要的抑鬱和韌性之間的直接影響(p < 0.05)。請路徑分析還表明,通過DTS(創傷後應激症狀)的影響也顯著(p < 0.05)。這意味著,盡管有一個中介效應,也有直接影響的證據。另一個假定介質(概念不同,LEC)並不顯著(p > 0.05;圖2)。
請所有感興趣的變量的路徑分析。
討論
橫斷麵研究的95名婦女感染艾滋病毒,我們發現,童年創傷,創傷後應激症狀,恢複獨立預測抑鬱症狀。童年創傷和創傷後應激症狀導致抑鬱,而韌性似乎減輕它。結果表明顯著抑鬱和韌性之間的聯係這一群人,與彈性作為防護緩衝。創傷後應激症狀被發現協調這種關係,占一些,但不是全部,抑鬱和彈性之間的關係。
截止16分或更高的鑒定一直用來識別個人臨床抑鬱症的風險。雖然,這個群體的鑒定,平均評分為17.7,這一點仍相對較低。結果顯示抑鬱和韌性之間顯著負相關在這群女人,表明彈性可能充當保護緩衝臨床抑鬱症的發展。CD-RISC上的平均評分為81.7,表明高水平的彈性。
童年創傷和創傷後應激症狀獨立預測抑鬱症狀但其他創傷生活事件沒有。中介分析表明,童年創傷沒有調解抑鬱和韌性但創傷後應激症狀之間的關係。這表明,它不是創傷的經驗,導致抑鬱本身,但心理表現,在這種情況下創傷後應激症狀。40分和更大的被用來識別患者臨床上重要的創傷後應激障礙。DTS在這個群上的平均評分顯著較低(25.5),再次強調彈性的可能作用在這群女人。這個中介模型表明,在這一群人,韌性的影響(減少)創傷後應激症狀,進而影響(減少)抑鬱症狀。然而,這是部分中介,這表明也有證據表明抑鬱和韌性之間的直接聯係。彈性似乎作為防護緩衝抑鬱,無論創傷後應激症狀的中介作用。
發現童年創傷和創傷後應激症狀都與抑鬱症有關與其他研究是一致的。鑒於這些女性所有報告早期生活壓力和其他一些痛苦的生活事件,這一發現是預期。個體感染艾滋病毒的風險精神疾病,如抑鬱症和創傷後應激障礙。12日至16日在南非的背景下,PTSD不是艾滋病毒/艾滋病患者的常見疾病。在某些情況下,創傷後應激障礙是次要的艾滋病毒/艾滋病的診斷,但在大多數情況下它是其他創傷後看到。15此外,有證據表明,重度抑鬱症更可能與創傷後應激障礙個體感染艾滋病毒。15
之前的研究已經檢查彈性成人精神病理學的影響20.,23和抑鬱症狀嚴重程度38在個人與兒童虐待和/或其他創傷暴露。然而,這是第一個研究中,據我們所知,探索彈性和抑鬱之間的關係在一群婦女感染HIV的童年創傷和找到的證據協調創傷後症狀對這種關係的影響。根據研究結果,重要的是屏幕不僅對抑鬱症還共病的創傷後壓力心理障礙症的人感染了艾滋病毒和開發這些個體之間的幹預措施,提高應變能力。
本研究的結果應該被研究的局限性,在回顧等級量表包括潛在的回憶偏倚,橫斷麵研究設計和共患精神疾病的潛在的混雜效應。此外,沒有數據在非創傷性日常壓力性生活事件被捕。
未來的研究和縱向評估這一假設是必要的。了解如何增強彈性的重視不僅促進應對機製,也減輕適應不良的應對和壓力反應常見的精神疾病,如抑鬱症和創傷後應激障礙。26
確認
作者要感謝馬丁·基德教授提供統計援助。
引用
腳注
貢獻者黨衛軍長足貢獻概念和設計,分析的數據,修改的手稿和提供最終批準出版的版本。GS概念和設計做出了巨大的貢獻,數據的采集,分析和解釋數據,起草和修改文章並提供最終批準出版的版本。
資金這項工作是由南非斯坦陵布什大學主持的研究椅子在創傷後應激障礙,由DST和由聯盟,克勞德·萊昂基金會和南非醫學研究理事會。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準這項研究是Stellenbosch大學的倫理委員會批準的南非。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。