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目標為了演示使用直接靜脈穿刺采血方法之間的等價(DVP)和外周靜脈導管或插管(PVC)。
設計和設置橫斷麵研究簡單的交叉設計,受試的措施進行2011年10月至2012年5月在西班牙地區醫院。
參與者272例年齡在18歲以上的住院或承認的短時單位(四)所需的實驗室檢測和PVC管理生理鹽水、靜脈液體治療和/或靜脈注射藥物。排除那些PVC收集時間超過20年代,靜脈輸注的困難,或出現動靜脈瘺,語言困難,在臨界條件或改變的意識沒有家人同意。
主要和次要結果的措施18變量記錄DVP和PVC,隨年齡、性別、診斷、DVP靜脈位置,位置的PVC、PVC口徑、鹽水注射、靜脈注射液體療法,藥物、溶血和凝結的血液在實施或PVC集合。單變量分析、皮爾森積差相關係數(r),林的一致性相關係數(rc)和Bland-Altman間隔提供95%的協議。
結果主要研究納入272例患者中,65歲以上(80.9%),男性(52.6%)和接收間歇用藥(43.4%)。兩種方法得到的值顯示出積極的線性關聯,被溫和的阿寶2(r = 0.405)和非常高的其他人(r > 0.86)。水平整合(rc≥0.9),除了鈣(rc(r = 0.860), pH值cpCO = 0.853)2(右c= 0.843)和pO2(右c= 0.336)和等效決定pCO除外2和阿寶2,臨床發現顯著差異在9%以上的情況下(21.2%,95%置信區間16.6%到26.5%和73.1%,95%置信區間67.4%到78.1%)。
結論采血方法使用DVP和PVC對於大多數常規實驗室檢測可以交替使用。
- 一般內科(內科)
- 血液學
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本研究的優點和局限性
演示使用直接靜脈穿刺采血方法之間的等價(DVP)和外周靜脈導管或插管(PVC)對於大多數常規實驗室檢測。
如果病人已經配備了PVC或需要它為靜脈藥物管理局不久,PVC的方法以減少穿刺。
隻有最常用實驗室測試的結果之間的差異可能存在血液通過DVP和PVC被分析。
介紹
住院病人住院期間受到各種侵入性技術。最常見的一種是直接靜脈穿刺(DVP)或放血,獲得血液樣本,可以監視和控製疾病。
許多穿刺或venoclyses,有時每天,可能引發焦慮,急性疼痛和壓力。1,2此外,他們構成改變皮膚完整性和可能的風險降低上肢末梢循環,創造困難再插入新的外周靜脈導管或套管(PVC)約3 - 5厘米長時為靜脈藥物管理局需要靜脈炎或外滲發生,需要切除受影響的導管和循環治療靜脈功能不全。
獲得血液樣本使用PVC會提高治療質量,同時減少使用創傷性技術和風險的護理人員意外針頭傷害。
專業人員要求在醫院實驗室檢測,這種研究通常使用DVP首選集合,盡管病人已經配備了PVC。可以使用PVC根據護理人員的標準和測試執行,不存在協議或指導有關PVC集合。在這個醫院,PVC被改變了每隔3天,每隔2天如果插入在急診室由於感染風險。
各種研究已經進行了實驗室結果沒有發現差異與DVP和中央靜脈導管3,4或動脈導管。5然而,采血比較使用PVC和非戰略性研究。
本研究旨在分析線性協會之間的一致性和等效采血方法使用DVP(控製)和聚氯乙烯。
方法
設計和設置
橫斷麵研究簡單的交叉設計使用受試的措施進行了2011年10月至2012年5月在醫院de Palamos參考醫院Baix恩波達地區。醫院有100個床位,幫助流動人口很多,包括住院000、57 000年突發事件和152年892例實驗室要求每年(12 206住院病房)。
研究人口和樣本
研究參與者是18歲或以上,承認住院病房或緊急服務現單位(四)和需要的實驗室研究;他們都是配備的PVC管理生理鹽水、靜脈液體治療和/或灌注或間歇靜脈注射藥物。
排除與PVC參與者集合時間超過20年代,靜脈輸注的困難,或出現動靜脈瘺和語言困難,使它無法理解知情同意,在臨界條件或改變的意識狀態,沒有家人同意。
最小樣本量計算假設5%和80%的潛在風險檢測最小臨床顯著區別DVP和PVC表示為每個實驗室測試,研究團隊達成一致的標準和所有實驗室,內科和急診醫學醫務人員。之間的差異的SD決心估計使用試點研究的100名患者。所需的最小樣本量是111名參與者。最後,272名參與者包括試點研究和其他病人滿足定義的選擇標準。
數據收集工具和過程
信息收集通過醫院的電子健康記錄和一個特定的調查研究,與變量記錄在一個Excel數據庫。
一個血液樣本提取每個實驗室測試使用DVP和另一個使用PVC和它們之間間隔5分鍾以下根據隨機序列集合。樣本被放置在一個管個人識別號碼和同時發送相同的實驗室條件下。集合在正常時間進行這些測試的兩個護士臨床實驗小組的一部分魯爾接口10毫升注射器和21評估靜脈注射針。收集使用肢體DVP是相反的PVC。PVC係列,靜脈注射液體治療行首次關閉15秒,與PVC三通閥,是任何藥物和注射器是改編,從這4毫升的血液被丟棄,在最近的研究建議。6,7此後,注射器被旋轉閥改變1/8完成刪除。最後,靜脈訪問4毫升生理鹽水清洗和靜脈注射液體治療和/或任何灌注是重新啟動。如果凝結的血液檢測,樣品被拒絕和一個新的采血。
變量
因變量是最常選擇要求測試之間的差異可能存在血液得到DVP和PVC的實驗室結果。每個變量都被記錄收集方法;生物化學:澱粉酶(U / L),鈣(mg / dL)、總膽固醇(mg / dL),肌酐(mg / dL)、肌酸激酶(U / L)基葡萄糖(mg / dL)、天冬氨酸轉氨酶(血清)(U / L),(毫克當量/ L),鉀鈉(毫克當量/ L)和尿素(mg / dL);血液學:紅細胞(106/μL)、血紅蛋白(g / dL),白細胞(103/μL)、血小板(103/μL),凝血酶原比例(%);和血液氣體:靜脈血液酸度(pH),靜脈二氧化碳分壓(pCO)2)(毫米汞柱)和靜脈氧分壓(pO2)(毫米汞柱)。
描述性的目的,考慮和評估的變量采血是年齡在歲的時候(< 65,≥65)、性別、診斷、靜脈插入DVP和PVC(手、手腕、前臂、內部機構),PVC口徑的指標(14、16、18、20、22、24)以及是否鹽水注射、靜脈注射液體療法(生理鹽水、5%葡萄糖溶液glucosaline解決方案,isoplasmal和/或林格氏溶液),灌注和/或間歇用藥,紅血球溶解和凝結的血液在實施或PVC集合。
統計分析
單變量的描述性分析使用頻率為分類變量和執行的意思是,SD和四分位數連續變量。
雙變量的描述性分析包括學生t測試分析顯示差異序列集合。皮爾遜積差相關係數(r)8和林的一致性相關係數(rc)9 - 11提供評估線性協會和絕對兩種方法之間的協議,分別。
對於等價分析,Bland-Altman協議區間為95%12 - 14計算方法為每個變量是指區別±1.96 SD的區別。如果結果是臨床接受區間內,定義的最小臨床顯著差異(如定義的研究員)比較DVP和PVC、方法被認為是等價的。
置信水平被認為是95%,IBM程序SPSS統計V.21 Windows17是使用。
道德的考慮
研究符合當前歐洲和西班牙的法律倫理的研究。18從每個參與者獲得知情同意並確保所有數據的機密性。研究協議的研究委員會批準Serveis de你好施暴者Baix恩波達組織。
結果
在這項研究中,17歲的患者被排除在外的原因如下:5 PVC收集時間超過20年代(29.4%)、7靜脈輸注的困難(41.2%),1與動靜脈瘺(5.9%)和4與改變的意識狀態,沒有家人同意(23.5%)。
主要包括共有272名患者,65歲或以上(80.9%),男性(52.6%)和心肺診斷(40.1%)。的位置為穿刺靜脈(95.6%)和導管(44.5%)通常是內部的手臂。大多20口徑靜脈導管(74.3%)沒有使用生理鹽水注射與靜脈注射液體(82.0%),但治療(70.6%)、glucosaline溶液(34.6%)和間歇用藥(43.4%)。溶血發生在10個樣本收集使用PVC (3.7%)。凝結的血液發生在兩個樣品(0.7%)和一個在DVP和PVC收集樣本(0.4%),分別為(表1)。
收集相關實驗室發現並沒有表現出任何差異序列之間的兩種方法。積極觀察線性協會為阿寶是溫和的2(r = 0.405)和所有其他值非常高(r > 0.86)。
和諧是低鈣和血氣水平(rc< 0.90),尤其是低2(右c= 0.336)。是溫和的鉀、鈉、凝血酶原比例(≤0.90 rc≤0.95);大量的膽固醇、肌酐和基底葡萄糖(0.95 < rc≤0.99);和近乎完美的所有其他生物化學水平:澱粉酶、肌酸激酶、天冬氨酸轉氨酶、尿素(rc> 0.99)。
收集方法被證明是等價為10的18變量研究使用Bland-Altman方法:鈣、肌酸酐、天冬氨酸轉氨酶,鉀、鈉、紅細胞、血紅蛋白、白細胞、血小板和博士臨床發現顯著差異的兩個剩下的決定:pCO2(21.2%,95%置信區間16.6%到26.5%)和pO2(73.1%,95%置信區間67.4%到78.1%)在9%以上的情況下(表2)。
討論
實驗室檢測是必要的對於那些住院的或需要緊急護理。常規分析請求進入內科部門和幾次每天在單位如四、重症監護室(ICU)和冠狀單元。患者通常有一個PVC插入,也就是說最好能夠收集樣本用這種方法如果沒有差異存在於非戰略性的方法進行比較。
一些研究實驗室獲得的價值之間的一致性進行了分析使用DVP和PVC,大多數使用PVC裝有鹽水注射器。6,7然而,它們的等價已經小了,有時不足的方法,通過對比意味著測試或相關係數,19和在其他時候使用小樣本大小。20.,21
本研究顯示方法用於變量之間的一致性研究除了鈣和血氣水平;和等效pCO除外2和阿寶2。同樣的結果在哈姆布賴頓的研究等,22盡管和合鈣是溫和的,研究分析了利用組內相關係數。
然而,一項由Berger-Achituv等23表明對葡萄糖DVP和PVC結果不等效,盡管研究兒童和收集之前隻有2毫升的血液被丟棄。一項由Zlotowski等20.也沒有顯示對葡萄糖相等,碳酸氫鉀和(不是在我們的研究分析)。鉀水平實驗室價值最容易受到樣本溶血,而被發現當使用PVC獲得更高,盡管這兩種方法是等效的觀察研究肯尼迪et al。24
之間的等效性在我們的研究中發現血液采集方法研究表明,可以用PVC的患者出血和/或有傳染病,情況下,要求新的血像很常見。雖然我們的研究分析了凝血酶原比例,其他人,比如Zlotowski等20.和Zengin等,25用凝血酶原時間,找到等價和方法之間沒有區別的意思。
pCO的non-equivalency2和阿寶2水平中發現這兩種方法可能是由於處理後收集,在魯爾接口注射器的血液轉移到血液氣體注射器或時間之前樣品進行分析。接觸空氣會導致訂單的變化2的重要性,因此沒有處理它的注射器,滿是正確數量的血液和過剩空氣移除。
鈣值獲取與收集方法有線性協會積極和等價但低整合。這可能是因為在PVC創傷的情況下的穿刺采血的時候,之前在實施直接創傷會導致刪除組織因素,所以輕易激活凝血過程,增加鈣的攝入量。
我們的研究有一些局限性。一方麵,是最常選擇的實驗室測試要求的結果之間的差異可能存在血液得到DVP和PVC。因此,研究結果可能不是generalisable實驗室測試。另一方麵,這將是有益的注冊放血,不排除對象的持久的收集時間超過20年代為了承認其影響參數研究。此外,實驗室檢測進行了研究並沒有標準化。
血液提取方法使用DVP和PVC為變量可以被認為是等價的研究關於pCO除外2和阿寶2。與適當的注射器處理,他們可以互換使用。
老年人口主要經曆更多的痛苦和不適與多個直接靜脈穿刺靜脈由於困難,特別是如果他們是由專業非專業護士或非專業人員。如果病人已經配備了PVC或需要它為靜脈藥物管理局不久,PVC的方法比以減少穿刺,盡管它是更昂貴的比實施方法。因此,患者受益很大26,27從缺乏引起的疼痛,減少周圍神經血管功能障礙的風險和改善肢體監測和安全。在其他情況下,如果病人不配備了一個套管,需要血液采集,實施方法更為可取,因為配件一個不必要的套管缺陷如感染風險,靜脈炎,cellutitis,溶血或凝結的血液。
確認
作者最感謝SSIBE行政和專業人員記錄的信息是必不可少的發展研究,約瑟米ª裏斯本促進數據提取,和人參與了這項研究。
引用
腳注
貢獻者沒有協調和設計研究,解釋結果和起草。是p研究設計,執行和解釋統計分析和起草。TB-P和MD-B血液集合。TB-P, MD-B MP-M收購,清潔和解釋數據,並促成了帳麵價值。所有作者批判修正紙和擔保人。
資金本研究獲得一個特定的研究基金的資助Serveis de你好施暴者Baix恩波達組織。
相互競爭的利益一個也沒有。
病人的同意獲得的。
倫理批準研究協議的研究委員會批準Serveis de你好施暴者Baix恩波達組織。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。