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文摘
客觀的本研究的目的是要出版的文獻進行係統回顧和評估是否有因果關係職業接觸有機磷農藥(OPs)和神經損傷或抑鬱症狀。
數據源EMBASE、MEDLINE、全球健康和PsycINFO(1980年至2014年4月)。
設置觀察性研究(橫斷麵、隊列和病例對照研究),暴露和未曝光的團體。
參與者人使用運維職業超過1個月和他們的家庭。
主要的結果結果神經核心測試電池或抑鬱症狀如頭痛、焦慮和頭暈。
學習評價和合成方法進行大規模的搜尋之後各種文獻數據庫,一個作者篩選標題和摘要,搜索相關的出版物手動和數據提取進行。提取數據從所選的文章都是合成進行分析。進行了質量評估使用紐卡斯爾渥太華規模。
結果1024篇文章檢索的數據庫搜索,24研究符合納入和排除標準選擇進行分析。所選的研究中,17個橫斷麵,其餘7組和嵌套病例對照研究。地理區域包括在研究美國研究(10),英國(4研究),非洲(4研究),亞洲(研究),歐洲(2研究)和南美洲(1)學習。包括研究使用不同的曝光和結果評估等神經分數和抑鬱症狀,很難比較準確的結果。大多數研究表明,暴露組了貧窮的結果比未曝光的群體;然而,由於不一致的神經測試電池,沒有足夠的證據池進行薈萃分析。
結論這個文獻回顧的結果表明,有必要規範神經或神經心理學測試電池和測量暴露在行動的方法。
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本研究的優點和局限性
流行病學研究的文章代表了係統回顧人類中樞神經係統的副作用職業有機磷農藥(OPs)接觸,每個研究的質量評價。
本文確定了問題的暴露和結果評估。
薈萃分析不能被應用,因為隻有一小部分集中研究都是可用的。
在一些研究中,很難判斷造成負麵影響隻有通過行動,因為農藥混合使用。
介紹
自從有機磷農藥(OPs)的發展,他們已經被用來對抗昆蟲對公共衛生目的和支持農業生產率和製造過程。因為農藥攝入是一個領先的自殺方法,大量的流行病學研究調查了農藥中毒等高級運維風險之間的關係和事故和急性健康影響。據報道,高層行動暴露神經或神經心理障礙顯著相關。1,2相比之下,很少有研究報道職業或累積行動暴露之間的聯係和對人體健康的負麵影響,雖然有些研究已經檢查了累積的負麵影響兒童行動曝光3,4和其他人進行生殖健康和職業行動暴露之間的關係。5 - 7高水平的行動暴露已知副作用在人類中樞神經係統(CNS);因此,職業或累積曝光行動也有可能對中樞神經係統產生不利影響。然而,很少有流行病學研究,評估職業行動暴露之間的關係和神經或精神問題已經出版。這個係統綜述的目的是驗證是否職業行動負麵影響人類的中樞神經係統。進一步研究這個問題,我們總結的流行病學證據職業行動暴露之間的關係和心理和神經心理侵略,尤其是職業OP用戶,與各種研究相關的一些局限性進行了討論。
材料和方法
搜索策略發表研究的識別
我們出版的文獻搜索使用OvidSP搜索軟件8選擇相關的觀察性研究。一個地理上的限製不是實施;然而,搜索被限製的研究從1980年到2014年出版。以人群為基礎的病例對照研究被排除在係統回顧,因為它是很難評估這些研究精確的曝光劑量。因為目前各種農藥包括行動容易每個人,很有可能,這些殺蟲劑已經獲得個人使用。出於這個原因,它是幾乎不可能獲得過去記錄每個個體的殺蟲劑的使用。文獻搜索僅限於研究在人類和報告發表在英語,和審查僅限於流行病學研究。此外,未發表的研究和灰色文獻(尚未正式發表的文獻)沒有搜索在這個係統綜述;因此,我們沒有聯係作者找到未發表的研究。研究調查行動通過食物和水接觸汙染也被排除在外。 A search of the following four databases was carried out: EMBASE Classic + EMBASE (1980 to Week13 2014); Ovid MEDLINE(1980 to Week13 2014); Global Health (1980 to Week12 2014); and PsycINFO (1980 to Week14 2014).
結合自由文本術語和探索術語被用來識別相關的文章。接觸,使用下麵的搜索關鍵詞:有機磷*,有機磷農藥,或殺蟲劑*和有機磷農藥(探索地圖)。結果,使用下麵的搜索關鍵詞:神經*,psychiatr *, psycholog *,心理健康,精神疾病,精神疾病,或depressi *,抑鬱(探索地圖術語)和心理健康(beplay体育相关新闻探索地圖)。為主題,以下使用搜索關鍵詞:占領*,agricultu * *或農場。研究設計,使用了下麵的搜索關鍵字:epidemiolog *,隊列,橫斷麵,或病例對照和流行病學(探索地圖)。最初的係統搜索的標題和摘要進行了使用這些搜索詞的組合。第二個選擇手動搜索的參考列表相關的文章進行探索或檢索文章發現在初始搜索以找到盡可能多的可用的研究。
選擇標準研究進行審查
隻有原始研究的文章會議使用下麵描述的納入和排除標準在最後的審核。
入選標準:
研究設計
必須觀察性研究:橫斷麵、隊列和病例對照研究。
研究必須暴露和未曝光的團體。
參與者
暴露組的受試者必須使用運維職業方麵,或必須有一個接觸的概率行動在他們的工作。
職業OP的家庭用戶可以被視為參與者。
曝光
參與者必須暴露在行動至少1個月。
季節性工人使用行動必須包括超過1個月。
結果:研究必須進行一些測試來評估損害中樞神經係統進行了一項調查或麵試確定抑鬱症狀。
Exposure-outcome協會:結果必須報道某些類型的相對風險或平均分數。
排除標準:
研究設計:實驗和實驗室的研究包括動物研究被排除在外。以人群為基礎的病例對照研究被排除在外。
參與者:研究的主要農藥中毒的患者被排除在外。
曝光:研究沒有指定類型的殺蟲劑被排除在外。
結果:研究周圍神經係統損傷由於行動曝光被排除在外。
語言:研究發表在英語以外的其他語言被排除在外。
定義用於審查
累積暴露的定義
人使用運維工作至少1個月,吸入環境操作和吸收操作的概率被噴灑和感人。
OP的家庭用戶作為研究對象,因為他們可能已經暴露在操作通過洗衣服受汙染的操作和/或用戶通過觸摸OP。
可憐的心理健康的定義beplay体育相关新闻
神經或神經心理障礙
人貧窮導致神經或神經心理學測試電池比同齡的健康人。
記性不好的人損失;例如,有經驗的記憶喪失的人至少3個月但低於6個月。
抑鬱症狀
的人,不管他們的年齡,有慢性抑鬱症狀包括頭痛、疲勞、頭暈、失眠和視力問題。
人被臨床醫生診斷為抑鬱症。
研究選擇過程
使用上麵列出的搜索詞,總共1024引用了:515年從EMBASE經典+ EMBASE,從PsycINFO 31, 196從282年全球健康和奧維德MEDLINE (圖1)。然而,77年動物實驗中,90年的研究在英語學習和12的研究不滿足時間限製被排除在外。剩餘的845項研究,516年被排除在外,因為重複。手動搜索標題和摘要的其餘329引用272排除進一步研究。剩下的21個文章完全了,之後12個研究被認為符合納入和排除標準。9-20此外,12篇文章被手動搜索被添加到係統評價(圖1)。包括盡可能多的相關研究,研究發表在1980年之前,被發現的手動搜索包含列表的查看。最後,這些24研究被選為數據提取。9-32
搜索和審查過程的流程圖(OP,有機磷)。
數據提取、合成和分析
創建數據提取形式比較相關數據收集每個24研究。以下數據提取評估納入研究的異質性:標題、作者、出版年,參與者數量暴露和未曝光的團體,職業,和人口信息,比如平均年齡性別、吸煙狀況和地理區域。此外,以下數據提取混雜因素評估和統計模型研究:包括包含和排除標準,如第一語言,飲酒,受傷的經驗,混雜因素和統計方法。以下數據提取暴露評估和結果:類型的殺蟲劑,暴露評估和結果評估測量神經或神經心理能力和結果。表包含了使用數據提取的數據形式是構建和分析。p值和95%獨聯體從文章判斷引起統計不確定性。當一項研究調查了抑鬱症狀,信息收集表了。抑鬱症狀的影響和統計級代表使用正負符號“+ +”、“+”和“−”,根據p值或95%置信區間的研究。所有數據提取、編碼和質量評價進行了隻有第一作者;因此,沒有分歧事件發生。
質量評估
24的質量研究是評價使用規模改編自“紐卡斯爾/渥太華規模(NOS) '33(NOS的評價標準所示在線補充附錄A)。基於號,每個研究評估使用點係統。當一個研究包括相關信息,可以與NOS,添加一個點。五項橫斷麵研究和八項群組和病例對照研究,可能與NOS中被確認。因此,橫斷麵研究分配5 4 3 - 0 - 2分被評價為很好,不錯,滿意或不滿意的研究。類似地,隊列/ 7 - 8病例對照研究,5 - 6,4和0 - 3分被確認為很好,不錯,滿意或不滿意,分別。
結果
結果描述的搜索策略在材料和方法部分,12個研究發現從數據庫搜索和另一個12的研究被發現後手動搜索。這24篇文章發表在1975年至2010年之間,符合所有入選和排除標準。的摘要的特點24所選文章所示表1。
研究設計和地理區域
所選的研究中,17個橫斷麵,其餘7組和嵌套病例對照研究。美國地理區域包括在研究研究(10),英國(4研究)、非洲(4研究;兩個在南非,1在埃及和肯尼亞),亞洲(3研究;2在印度和1在斯裏蘭卡),歐洲(2研究;1在西班牙和1在波蘭)和南美厄瓜多爾研究(1)。
參與者的特征
因為參與者僅限於人的概率職業性暴露對運維,大多數參與者(60)−70%都是男性。大多數時候,農藥應用和農業等農業工作主要由男性來完成。六個24的研究包括男性和女性參與者,9,11,17,25,27,32隻有1研究使用所有女性參與者暴露和對照組。21在13的研究中,暴露了參與者的平均年齡是30年代,在六個研究的平均年齡是40年代,9,14,15,19,20.,31日在兩項研究的平均年齡在50年代。13,17兩項研究的平均年齡是29歲,非常接近30。25,32其中一項研究報告沒有詳細的人口數據的參與者。10
招聘和樣本容量的來源
10的24項研究農藥塗抹器包括私人、商業、和樹,水果和蔬菜塗抹器。5和3個研究對農民和羊的農民,分別和兩個研究工廠工人和溫室工人。一項研究調查了配偶抑鬱症狀的行動用戶。在研究中通過Korsak等,22具體職業人口的研究並未說明;然而,參與者經曆過職業行動曝光。參與者暴露組不同的數量從16到2051年,而對照組有一個廣泛的參與者(16-27 023)。
暴露評估
暴露評估納入研究的特征可能會被分割,在大多數情況下,成五種模式:間接評估使用,例如,采訪或問卷;直接評估包括尿代謝物的測定和乙酰膽堿酯酶(疼痛)血液中水平或測量環境運維使用補丁和泵;直接和間接的結合方法;結合的生物標誌物和行動暴露水平包括在房屋灰塵;和生物標記物和環境OP的水平。七24研究用間接方法,六項研究使用血痛抑製水平測量血液中的疼痛水平作為一個風險指標。六項研究用間接方法和生物標記的組合,三個研究用生物標記物和環境OP水平和一個研究用生物標誌物和灰塵。剩下的研究並沒有提及任何暴露評估方法。在所有使用尿代謝物作為暴露評估的研究,結果為dialkylphosphates之和(DAP;即六DAP代謝物的總和:DMP (dimethylphosphate) DMTP (dimethylthiophosphate) DMDTP (dimethyldithiophosphate),環保局(diethylphosphate), DETP (diethylthiophosphate)和DEDTP (diethyldithiophosphate))。25,30 -
結果測量
研究中使用的兩種不同的測量結果;一個測量神經損傷和其他評估抑鬱症狀。24的研究中,19使用認知功能測試-神經係統運維風險造成的影響進行調查。
結果之間的聯係和接觸
提到的十19研究調查認知障礙,至少一個測量結果顯示更多的暴露組損傷;然而,這些觀察結果並不顯著(p < 0.05)。七暴露的研究報道一些顯著正關聯結果較差(p < 0.05);然而,即使在這種情況下,觀察到明顯衰減僅在某些神經係統測試,主要在數字廣度和聖安娜靈巧測試。事實上,有幾個版本的這些神經係統測試和分數的意義往往取決於所使用的版本的測試。五個研究使用韋氏成人智力量表(極冰原或WAIS-R),34,35四個研究使用神經行為評價體係(NES),36兩項研究使用WHO神經行為核心測試電池(NCTB)37,38剩下的八個研究使用自己的尺度。
5研究采用抑鬱症狀作為測量結果,如圖所示表2;然而,研究中使用的症狀並沒有標準化。
統計分析
16個研究使用邏輯回歸,剩下的八個其他統計測試包括χ使用2測試和學習任務。隻有一個研究調整性的邏輯回歸。十四24研究調整的年齡、教育和12的24研究調整統計分析。然而,隻有五個研究調整的酒精消費進行統計分析之前,隻有兩個研究調整的第一語言。
方法學質量評價
基於號5 24項研究的很好的質量,10是質量好,剩下的9滿意或不滿意。成績不令人滿意的研究大多是在1990年之前或在一些欠發達的國家進行。特別是,招募受試者的方法,控製混雜因素和結果評估是不合適的。例如,在一些研究中,所有的參與者都是誌願者14,28而在另一項研究中,受試者不能代表他們的社區招募(工人)。29日此外,在不滿意的研究中,結果是如何評估沒有描述,和方法需要避免混雜因素如分層和回歸是不習慣。所有的群組研究被評為質量非常好,因為他們中的大多數沒有足夠長的時間隨訪持續時間(在五個研究中,持續時間少於6個月)和所選科目並不完全代表社區的目標。此外,評估結果的方法沒有大部分的群組研究中描述。
數據合成
中使用的神經測試研究的結果總結表3。我們可以看到,測試電池不同於研究學習。常用的電池NCTB測試,NES和極冰原Symbol-Digit數字廣度向前和向後。然而,一些研究采用NES和極冰原測量神經障礙實現隻有幾個子集的試驗。13個研究中使用Symbol-Digit測試,4 NES和未知測試使用,2使用極冰原和WAIS-R,波蘭NCTB 1使用。研究中使用前後數字廣度測試,一些研究執行測試,而其他人則隻有一個執行測試所示表3。總的來說,隻有四個研究使用相同的測試電池在NES和極冰原。雖然三個研究顯然使用相同的評分係統,其中一個分數是完全不同的另外兩個分數的研究。例如,在史蒂芬斯的研究成績等31日分別為24.22和21.01的暴露和對照組,分別,而分數由丹尼爾等和史蒂芬斯等低得多,在2.23和3.55之間。12,20.同樣,Bazylewicz-Walczak報告的平均分數等21高,45.50和49.40,平均成績報告的其他研究規模較小,2.28和2.23,在極冰原。25在考慮不足的研究和可能的係統性差異之間的人口特征和/或測量過程的研究,我們決定不進行薈萃分析。
討論
係統的關鍵字和手動搜索的文獻確定了24的流行病學研究,調查了行動和中樞神經係統之間的關係。評估相關的信息時,兩個主要發現了;一個是暴露評估的方法,另一個是用於測量結果的方法。暴露評估,測量方法被歸類為直接、間接和直接和間接的結合。測量結果的兩個主要使用評估:神經障礙和抑鬱症狀。
暴露評估
暴露評估並不是用於小組分配所有的研究;相反,它是實現測量有多少參與者暴露和結果的神經行為測試。不同的暴露評估方法被用於每個研究中,因此很難準確地比較研究。此外,似乎有方法論的缺陷的直接和間接的方法。例如,在一項研究中,采訪和問卷用於招募參與者超過60歲的退休了11年。17這種方法受回憶偏倚,因為認知障礙的速度可能會增加參與者年齡。然而,其他的間接方法,特別是大量農藥的使用曆史記錄,可以被視為一個代理多少行動可能會累積在體內;因此,這種類型的記錄可以用來估計的行動長期接觸,雖然可能會有一些回憶偏倚。的直接方法,德通社或尿代謝物作為曝光指數研究中;然而,德通社迅速代謝和排泄。6相比之下,血疼痛水平需要大約1周變得正常39;因此,雖然血疼痛水平不能用於評估行動在人體組織內的積累在很長一段時間,它可以用來評估短期暴露。減少測量誤差,混合方法的評估應該建立短期和長期接觸。
結果評估
的主要問題分析,測量結果是神經係統測試電池的不一致性。各種版本的神經測試是用於研究和測試的內容在每個研究(略有不同表3)。因此,隻有幾個測試常見的的研究,這使得很難比較研究。此外,薈萃分析不能被應用,因為許多研究不足。薈萃分析結果可能是由分裂成子組;然而,結果可能是非常誤導,因為損失的權力。40的抑鬱症狀,在每個研究結果評估又不同。例如,一項研究使用頭痛的比例,而另一個使用眩暈和困倦的主要結果。獲得更好的見解是否職業OP暴露會影響人類的中樞神經係統,至少,神經測試電池應該為測量標準和指導方針的神經係統症狀應該設置為所有未來的流行病學研究。此外,盡管一些研究提到了可能的行動之間的關係曝光和混雜因素如年齡、教育、統計測試暴露和對照組之間沒有進行這些研究。這些不一致,很難進行比較研究中神經損傷的結果。
研究設計
盡管17 24研究是橫斷麵研究,縱向或群組研究更合適,因為農業使用殺蟲劑很容易受到季節性的影響。關於生殖健康研究的行動曝光說,精子濃度和數量的負麵影響在春天,旺季,而不是冬天。5因此,對中樞神經係統的影響也可能是受到季節性的影響。
可能的偏見的來源
因為隻有發表的研究用英語寫是搜索,發表偏倚可能發生。在未來的研究中,非英語研究和未發表的研究應該包括減少發表偏倚。在試驗,包括外國工人,第一語言和教育水平可能被視為可能的偏見,因為有可能非參與者沒有完全理解的內容和說明測試,這可能導致他們比母語獲得較低的分數。此外,發達國家和欠發達國家的教育係統可能是非常不同的。如今,發達國家如美國和海灣國家已經接受了外國工人勞動力的一個重要組成部分。12,32,41這些因素需要仔細調整研究的取樣和分析階段;然而,隻有兩個選擇的研究提到了第一語言的統計分析。12,31日職業也可能導致選擇性偏差,因為,例如,一個警官或建築工人會有更高的幾率出現意識喪失,由於事故比工人有不同的職業。17
可能的混雜因素
除了常見的混雜因素如年齡和教育,頭部受傷和飲酒可能是其他混雜因素,因為它們可以引起神經係統障礙由於內存惡化。盡管一些研究酒精消費的調整分析,10,12,16,24,25沒有研究調整頭部受傷。此外,營養狀態包括維生素缺乏症也可以與神經心理測試的結果。16,24因此,比常見的混雜因素,其他因素可能影響認知功能應調整的分析。
該審查的優勢和局限性
這種係統綜述的主要力量的特征選擇的研究總結表,使用和限製使用的曝光和結果評估在這些研究中確定了主要的基礎上構造表。此外,係統回顧允許我們將用於標準化提出建議未來的流行病學研究。
所有的選擇研究有關職業行動曝光;然而,他們中的一些人包括氨基甲酸鹽等其他殺蟲劑、殺菌劑和除草劑。農業殺蟲劑常用通常是混合不同的殺蟲劑,用於增加效果。四24所選研究結合的行動,有機氯,氨基甲酸鹽和殺菌劑;因此,隻有職業行動暴露的影響不能以這些研究。在評估結果,不同神經類型測試使用;因此,池證據的缺乏意味著一個薈萃分析不能被執行。此外,排除除英語之外的其他語言編寫的研究是本文的另一個限製,和文獻檢索隻有第一作者介紹了一些偏見的選擇研究。
結論
項目測試在神經或神經心理學測試電池,和運維風險的估計是不一致的,因為他們依賴於研究者的偏好。未來研究,最好是標準化的神經和神經心理學測試類型、測試電池和用於測量的方法行動,使精確的比較結果和池的證據從大量的研究為未來的分析。然而,這可能是難以實現在實踐中因為行動被用於世界各地的不同設置,和教育係統不同的國家之間。
確認
作者感謝教授本·阿姆斯特朗深刻的評論我們的論文。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充1——在線補充
腳注
貢獻者NT構思研究設計和參與協議的發展,文獻搜索、數據提取和數據分析也起草了手稿。MH批判性回顧修訂草案和促成了手稿。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益一個也沒有。
出處和同行評議不是委托外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。