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客觀的探索本科醫學生對領導和管理教育的態度和觀點。
設計從2009年到2012年,我們進行了定性研究包括五個焦點小組討論,每個致力於一個五域的醫療領導能力框架,(個人素質、與他人合作、管理服務,改善服務和設置方向)。檢查每個討論應該學什麼,學習應該發生時,應該使用什麼樣的方法,學習應如何評估,這類教育的障礙。
參與者28個學生來自三年臨床(4 - 6)其中10是女性。
結果2相互關聯的主題出現了:了解病人和其他利益相關者的廣泛的角度參與醫療規定和需要在臨床上下文相關的領導和管理教育。學生提出的主題包括結構的國民醫療服務製度(NHS),團隊合作能力,決策和談判技巧。患者安全是特別重要的。學生首選的經驗學習,配售視為提供教育機會。結構化觀察、反思、各級關鍵評價和分析錯誤被提到現有整合領導和管理教育的機會。學生的看法評價和時機的教育漲跌互現。學生反饋有著不俗的交貨方法和評價的一種手段,而態度的醫療專業人士,學生和社會的一般被視為障礙。
結論醫學生可能比想象的更加開放的領導和管理教育迄今為止。這些發現提供了洞察學生如何看待可能領導和管理教育的發展和壓力的重要性在這個背景下發展廣泛的觀點和臨床意義。
- 醫學教育和培訓
- 定性研究
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本研究的優點和局限性
焦點小組允許學生直接討論的流程和內容,使他們能夠深入了解他們領導和管理教育的看法。
增強了數據的可信度使用多個程序員。
研究人員不知道有任何其他定性研究與英國本科醫學生解決這個問題。
它是在一個英國醫學院進行的。盡管來自所有三年臨床參與學生的數量很小並且不可避免的自願。
介紹
領導和管理技能是需要確保提供高質量的病人護理。1 - 5積極參與臨床醫生在領導和管理有益的和積極的協會之間發現了醫生董事會任命為醫院和臨床結果和整體性能。6 - 10臨床工作的質量取決於interprofessional團隊因此需要各級領導和管理技能。11,12最近英國國民健康保險製度創新和改進與醫學科學院研究所皇家學院醫療領導能力開發框架(MLCF)概述能力練習臨床醫生的期望。13
領導和管理能力是公認的研究生醫學教育的關鍵領域。14在英國的示範能力MLCF的域是職業發展的基礎和必要的令人滿意的完成年度回顧的能力發展(ARCP)獲得認證所必需的。然而,是有效的,訂婚需要盡早開始在醫療培訓。15 - 17日
醫學院校負責進行培訓醫生的責任是診斷和理解資源管理、金融方麵的考慮和multiprofessional團隊工作。18盡管如此,在2010年出版的指導本科醫學教育有關MLCF,(出版本研究開始後,包括本文的三位作者貢獻),領導和管理教育在本科水平沒有得到很好的發展,有有限的文獻如何把這融入本科課程。月19 - 21日
我們進行了定性研究探索醫學生的態度和意見關於領導和管理教育的本科課程,問以下問題:
領導和管理的內容應該解決什麼?
什麼時候在本科課程教學和學習應該發生?
應該使用什麼方法?
學習應如何評估?
這種教育的障礙是什麼?
方法
我們采用了定性的方法使用焦點小組討論,探索相關問題學生和產生可接受的,實用的建議。實在說主題分析,關注的想法、經驗、觀點和意義提出的參與者。22
標準的劍橋醫學課程包括三個核心科學年臨床經驗的小元素,緊隨其後的是三年臨床,每個由大約140名學生。在2009年和2012年臨床的學生每一個4 - 6通過電子郵件被邀請參加這項研究。兩個相隔兩周發布提醒,那些願意參與聯係。舉行了五個焦點小組討論,一個有關每個維度MLCF (圖1)。
醫療領導能力框架(NHS(國家衛生服務)研究所創新和改進)。
參與者收到MLCF大綱的能力為醫學生維度考慮一起主題指南。19這個信息是簡單重複的開始討論。
書麵同意請求參與最初的郵件再一次,在一開始的討論。討論持續了90年和120年之間最小,參與者的許可,逐字記錄和抄寫。轉錄數據是匿名和進入NVivo V.9軟件(近年國際企業有限公司,墨爾本,澳大利亞)。
總共28個臨床學生參加婦女(10)。參與者的性質和計劃的討論表1。全年6參與者收到了正規的教育,如領導和管理由一天課程,中途在他們的最後一年。
使用獨立的設置方向討論TQ和SM派生的代碼框架。後續討論生成一個共同的框架,TQ擴展到其他記錄。JB和FC獨立考慮由此產生的所有維度框架的恰當性和調整。TQ, JB和FC獨立應用框架同意轉錄的數據。高水平的協議代碼的應用程序被發現(> 90%)。TQ操作之間的討論後,JB和FC整體編碼框架同意(箱1),適用於TQ所有轉錄材料。
大類代碼(詳細的代碼在網上補充附錄1)
意識:識別需要了解領導和管理一般而言,其與未來工作和其應用水平。
時間和結構:當在本科課程應該教學領導和管理開始和或可能應如何結構化?
交貨方法:領導和管理教學應如何交付和不同方法的優缺點。
評估:領導和管理學習應該如何評估和評估的不同方法的優缺點。
應該教什麼?什麼樣的話題應該涵蓋的領導和管理本科課程教學嗎?
障礙:因素可能抑製本科醫學生的興趣和學習的領導和管理。
編碼數據被審查和新興主題最初被TQ使用歸納語義的方法。這些是基於主題的程度捕獲一些重要的整體研究問題和主題在多大程度上準確地反映整個數據集,而不是單獨一個維度。23主題被認為對轉錄和編碼數據獨立JB, FC和SH和討論後,最後分析結構表示同意。學生參與設置方向的討論能夠對他們討論的結果作為海報。
本文報道通用的結果,可能與其他醫學院校。意見和建議特定於劍橋醫學課程不提供。
結果
兩個強烈相互關聯的主題被確定:理解患者的廣泛視角和其他利益相關者參與醫療提供和需要領導和管理教育的相關臨床上下文(圖2)。結果學生提出了建議和意見與每個主題和在第三部分有關的主題。
主題和代碼之間的關係。
理解的角度(1節)
學生認為,領導和管理教育應該鼓勵他們理解視角三個等級:
社會作為一個整體;
他們會在其中工作的組織;
個人與他們交互。
這些因素影響了學生的建議納入本科課程主題(圖3)。
觀點:編碼之間的關係和學生的建議。
社會的角度
經濟、政治和社會環境在英國醫療運作對此表示讚賞。臨床判斷和資源分配被認為是鏈接,因此明天的醫生需要變得更加投入,從事領導和管理。外部環境直接影響我們如何提供保健醫療…使資源分配的概念和臨床判斷和管理方麵,或許比醫生更相關的我們以前…但我不認為這是有過濾為醫學生。F3
組織的視角
所有參與學生進行安置在醫院和慣例。學生認識到組織的醫療和需要考慮管理者的角度,其他醫療專業人員和病人。在醫院裏,沒有床,所以所有的醫療選擇性招生已經取消…顧問今天早上被告知…我想由一個經理來預估流量,和出院病人…這是不一定提供最好的治療你的顧問可以爭取,但在一天結束的時候有一個整個隊列的患者排隊進入醫院和我們有有限的資源。M17星雲
意識到團隊的作用,潛在的衝突在團隊和臨床醫生和經理之間,更重要的是,管理和領導能力對團隊績效的影響,從而病人護理。我見過一些團隊一起工作得很好,並提供優秀的病人保健…然後醫生和護士之間團隊有這樣一些問題。F2
管理團隊的能力被認為是醫生的工作的一部分,因此需要開發這個技能在本科水平被發現。學生缺乏這樣的教育感覺無法評估或學習他們在臨床實踐中觀察到的團隊動力。我們不一定有一個組織框架正麵表達自己什麼樣的組織文化這是理解,因此我們需要從…什麼是值得自己練習。M3
個人觀點
涉及病人在他/她的保健和臨床醫生作為護理被視為重要的主張,也是患者的不同和個人的需要。貧窮和模範醫生/病人關係和其潛在的教育影響經常被報道。
個別醫生所麵臨的壓力在日常實踐的各個方麵都承認。一些學生感到驚訝,他們自己的表現,醫生將會被評估和他們也會將評估他們的同事。我認為績效管理是讓我因為你在病房看到它當你看到初級Drs填寫調查和問卷調查對他們的同事,說如何是他們的性能和事情。我很背,我不知道它是正式的和結構化,這可能是一件好事…我想…讓我們知道你需要判斷我們的同事將會很有用。M3
建議主題包含在本科課程
主題有關的社會視角包括國民醫療服務製度(NHS)的結構,包括金融和資源約束。一些學生認為,與其他國家的醫療體係的發展應該包括在內。
學生的臨床經驗培養的意識本質上是很複雜的臨床編碼和其財務影響,有必要了解一些這方麵的,即使在本科水平。領導或參與團隊效率最大化所以無論你有一個機會成本,這樣你就能帶來一些管理經濟學的到那個…你也作出明智的決策必須考慮人類醫學方麵的所以它很像一個風險受益的東西。這一觀點是在醫學課程略好。M9
有效的溝通是提高團隊合作。然而,這並不總是適用於團隊合作和溝通技巧教學擴展到包括這是建議。更大的與經理交流和學習需要,接受和價值也看到培育有效的團隊合作精神。
談判、解決衝突的技能、決策和評估變化提出了包容。學生管理經驗的研究強調了這一點。他們所謂的談判研討會,你學會了如何說話,說服別人,以及如何把你的觀點…我認為這將非常有助於醫生和我們繼續與其他職業。F9
和沒有辦法過程中,在我的腦海裏在醫學上,它是定義為如何做出決定。M15
理解病人的體驗之旅的醫療體係和如何使他們參與決策的治療被認為是相關的。參與者出現的不確定的地位醫學生麵對病人安全問題和發展問題的路線。結果患者安全,檢舉建議經常作為包含的主題。
審計被認為是一個特定的主題包含在領導和管理教育、以及組織方麵可以教的方法。
相關性在臨床上下文(第二節)
認為,領導和管理教育應該是相關的,關係密切,臨床上下文是強烈的表達。相關性是培養意識的加強,社會、經濟和政治環境中醫療操作。反過來相關性影響學生的看法的交付方法,評估和反饋性能(圖4)。需要使用例子…現實生活的例子醫院失敗或管理團隊失敗了,試著看看為什麼他們失敗了,因為它把它的注意力,這種事情發生,人死於它。M18
相關性的臨床背景:編碼之間的關係和學生的建議。
交貨方法
經驗方法是首選的許多機會使用臨床經驗作為例子。這些包括預設問題,觀察和反思,關鍵的評估,參與病房活動和從錯誤中學習。把一個事件發生在臨床領域你工作的那一刻,並試圖回到過去和思考這個事件為什麼會發生?所涉及的風險是什麼,然後討論如何改進它們。F1
反思觀察通常被認為是一個持續的過程,但觀點是如何把這個分為領導和管理學習。一些學生支持反思隨筆。其他人認為這些練習往往成為公式化的,喜歡一對一或小組討論。
更大的參與病房被認為促進學習和審計作為擴展。然而,領導和管理方麵需要明確強調了否則審計可能成為單純的練習紙。大量的非正式領導和管理在臨床教學附件內可以正式和合並現有的課程。的關鍵評估顧問和其他證明領導力和管理技能是如何建議作為一種方法來識別這些技能在臨床上下文。我們真的不需要一個廣泛的課程,很多技能已經存在,隻是當我們談到有不同的方法,讓人們以不同的方式思考自己。所有關於病人我們學到的技能(溝通技巧教學)——實際上,我們需要考慮他們的領導力和團隊合作,和我應該如何與我的同事們,我工作的人,和我一起工作的人,為我工作的人。M12
領導和管理的話題也可以教各級實際分析和反思錯誤,但擔憂就是否可以處理生成的信息,特別是如果它提出檢舉的問題。一個焦點小組發生在周圍的宣傳弗朗西斯報告失敗,中部員工NHS信托基金會。3這群學生說他們是多麼無知的係統性失敗。
而支持案例或問題式學習的方法交付,領導和管理方麵必須明確。我認為你經曆的場景結構和理解是很重要的…但在領導和管理教學很陌生的醫學生,我們還沒有經曆過。我認為…使相關性很明顯是非常重要的。M3
據報道團隊建設和編碼練習有利於領導和管理教育的學生。很少有學生提到的“角色扮演”作為一個有用的方法。
幾乎沒有支持說教的教學方法。少數學生認為,一些話題可以通過講座,介紹如果臨床相關的材料,利用實踐經驗和熱情。其他人認為講座是不合適的。
評估
對評估存在分歧和其價值質疑的看法。支持評估的觀點沒有評估就沒有可衡量的結果來評估學習和學習不會被看作是重要的。對比鮮明的觀點,評估將減少利息和構成另一個“箍”通過該學生需要“跳”。同樣有爭議的問題是是否應該有最低標準,醫學生必須實現。應該有某種最低標準定義你應該對某些技能和基本相同,臨床技能與歐安組織例如重複評估,直到你通過。F7
我完全不同意你的看法。M11公路
也沒有共識是否評估應該在團體或個人層麵。一些認為評估通過一組任務或表示將不再威脅。建議集團任務包括案例或具體問題具體分析練習使用結構化場景或真正的失敗的例子病房,審計,根源分析練習和角色扮演團隊合作練習。直接觀察組性能也建議。這些需要明確和詳細的評估標準擴展超出了簡單的通過和失敗和評估由有經驗的人員。其他人覺得同齡人應該參與評估。可能有一組任務四個或五個申請者給出一個任務,就像2評估員看人民的互動。M7
我認為這將是好主意如果是同行評估,因為你知道的一部分,整個領導的肯定,能夠采取積極的批評你的團隊正在將他們的想法也許是件好事。F1
類似的建議觀察個體學生的領導和管理性能也做了。其他建議包括寫短的報告或特定的現實實踐中,觀察到的場景關鍵評估練習,OSCE-type練習,其他語言評估通過viva-type情況。一個有趣的建議是,評估應包括所觀察和分析觀察的領導和管理性能。證明你知道如何做決定,你知道的問題場景中如果有一個和你知道如何改進它的一些技術,如果不是那誰引用或者說話的人。M15
反饋
反饋認為強烈的方法交付和評估的一種方法。學生表明,反饋是經常不對稱:要求他們提供反饋,但往往沒有收到反饋或接收反饋價值有限的學習。對一些人來說,這是令人沮喪的。看法反饋直接從患者和同行的分裂。一些學生認為反饋患者促進理解他們的觀點,其他人認為它的價值在領導和管理上下文有限。同樣有爭議的是來自同行的反饋:一些參與者感到質疑,而不是認為嚴重,另外一些人認為這是一個先驅360°評估有助於鼓勵團隊合作。使用360作為一個例子你意識到,你的同事,它鼓勵在一個團隊工作的重要性,如果你正在與你的同事你會得到好的反饋,但如果你認為你的同事在團隊中,他們不如我,他們不把自己的體重。它鼓勵團隊合作我想說。M5
也覺得反饋可以大大提高學習的有效性反射,和練習等審計。在課程的評估方麵,如果你要有事情那麼要好得多,特別是在審計或管理是一個持續的過程,它不是你做然後你忘記,你應該得到反饋的事情,不僅僅是通過/失敗。F2
理解角度在臨床背景下和相關性(3節)
學生對時間的看法和結構,領導和管理教育的本科課程,在他們認為是障礙這種教育的主題(圖5)。
觀點和相關性的臨床背景:編碼之間的關係和學生的建議。
領導和管理教育應何時進行?
矛盾的觀點是表示當本科生應該意識到經濟、政治和社會環境的醫療供應。一些學生覺得意識需要從本科水平,以避免潛在的“怨恨”練習臨床醫生麵對管理任務。其他人覺得意識可能醒悟醫學生。“消費主義”的態度和需求表達的一些病人被視為可能的來源的衝突和因此可能抑製醫療學生欣賞領導和管理的作用。即使作為一個F1博士做文書工作,次要的管理決策是生活不可避免的一部分初級醫生…所以我認為很重要,學生們知道…為了消除怨恨。M4
然而,有支持這一概念,發展組織視角醫療條款應盡早開始。一般認為升值完全領導和管理病人護理的重要性,學生們必須經曆臨床背景下,但意見分歧時引入的一些建議話題,特別是檢舉的問題。最重要的觀點是,領導和管理教育被納入現有的課程,因此應該在繼續。
領導和管理教育的障礙
改變態度在社會和醫學界本身被視為潛在的障礙需要更大的領導和管理教育。
從組織的角度來看,醫學界的分層特性和醫學學生的態度該層次結構被認為是潛在的障礙。現有的職業結構被認為不方便或鼓勵管理技能的實踐和鍛煉。這個視圖層次結構強調學生的觀點爆料的複雜性。我認為如果GMC希望鼓勵人們有很大的管理技能,想象力和態勢感知然後他們需要使人們能夠使用這些東西,讓我們感覺少一些約束作為醫學生爬上了非常狹窄的職業階梯。F7
所持有的態度教育領導和管理現有的臨床醫生和醫學生被視為潛在的抑製劑。類似的一些顧問被視為持有消極態度來教學生。發展意識的潛在的有益影響管理決策等病人被視為否定態度。這些顧問顧問已經有臨床背景你知道…“在我當我還是個小夥子你知道”。實際上,還是他們覺得我們不準備充分是一個臨床小組的成員之一。隻是“我們從來沒有,溝通技巧在我們的天,我們出來胡說就好”?M6
討論
臨床醫生參與領導和管理衛生保健供給有益的影響,與此同時病人護理的質量。8 - 10如果明天的醫生是從事領導和管理有必要教育今天的醫學生。盡管領導和管理教育的發展計劃第一年的醫生,這種發展在本科水平的證據更有限。16
最近的一項係統回顧了領導和管理的本科社區衛生專業人員教育的關鍵能力。24我們的研究顯示醫學生可能更開放和接受的醫學教育領導和管理教育的作用比認為迄今為止。雖然我們花了我們的起點MLCF這不是我們的意圖比較詳細建議由我們的學生建議領導和管理教育中概述的指導本科醫學教育。19不過有共性的地方:鼓勵學生的欣賞視角的組織的其他利益相關者和醫療保健和社會環境中交付是1,是使相關領導和管理教育的重要性在臨床上下文。19這些結果密切平行醫學教育領導的一項研究的結果,他認為“參加外麵的世界”是工作的一個關鍵領域。25
提出了許多可行的主題包括:結構NHS,主持人等團隊合作解決衝突,談判和溝通能力和決策。患者安全是特別重要的。
與其他研究一樣,從實踐經驗中學習是首選。26位置被提供教育機會。結構化觀察、反思這些關鍵評價和分析錯誤的個人和組織層次都提到過。注意課程學生的擁擠的性質確定整合領導和管理教育的機會。
學生的看法評價更多樣化。反饋不俗:如何給反饋,作為提供領導和管理教育的方法和評價的一種手段。直接的重要性,及時和適當的反饋在自主學習一直是公認的。27
一些醫學專家和學生持有的態度和社會作為一個整體被視為障礙,領導和管理教育在本科醫學課程。改變態度往往是緩慢和困難。
論文的優點和缺點
使用焦點小組允許深入討論和探索學生的觀點。焦點小組的規模和數量,參與者來自所有一起3年的臨床課程意味著廣泛的觀點。管理領導能力框架是來源於共識的討論及其采用焦點小組討論的基礎提供支持的方法。11
研究的一個重要弱點是,它是建立在一個醫學院與顯著的臨床前和臨床課程劃分。如同大多數定性研究中,參與者被誌願者,可能傾向於領導和管理教育。除了焦點小組討論考慮設置方向,是不可能提供參與者的驗證結果。最後,盡管廣泛支持,管理領導能力框架已經批評了鋪設責任在個人的背景和環境中他們的運作方式。28
進一步的工作
研究在許多領域凸顯了泛型障礙教學領導和管理;這些專門適用於本科醫學課程包括領導實踐的變化和缺乏一致的和深思熟慮的(有意識,蓄意的)練習。29日醫學生見證一係列潛在的令人困惑的領導風格和實踐和沒有明確指導他們可能無法評估觀察。而臨床技能可以通過模擬練習,提供這樣一個實踐領域的領導和管理技能是更複雜的。再加上擁擠的課程性質,意味著很少有實時指導的機會。
進一步的工作可能有用的探索學生在醫學研究的觀點和意見的學生參與不同類型的課程設計。然而,有必要發展領導和管理教育目前在一些形式。也許,最實用的方法是引入小初始變化和修改他們的評價。
結論
這些發現提供了洞察學生如何看待可能領導和管理教育的發展。雖然不是一個局部視圖,它是相關課程規劃師所麵臨的艱難抉擇尋求加強教育在這方麵麵對一個已經過度擁擠的時間表。也許,對他們來說,學生的見解的機會開發領導和管理學習現有課程的經驗是最重要的。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充1——在線補充
腳注
貢獻者這項研究是由馬共同構思和設計,TQ, JB和DW。焦點小組討論進行了媽,TQ和SM。數據分析由TQ, SM, SH、FC和簡森-巴頓。TQ寫論文的初稿的大量輸入SH和FC。所有作者都參與精煉到最終稿。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準這項研究得到劍橋大學心理學的倫理批準倫理委員會(有關身體所有涉及到劍橋大學學生)的研究。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明從這項研究可以從TQ匿名編碼數據。