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文摘
目標確定個人附加什麼意思感知自己的身體內部的圖像和圖像及其含義如何影響臨床谘詢。
設計麵對麵的半結構式訪談。
參與者25在英格蘭南部成年病人,在之前的12個月內,被稱為診斷成像。
設置社區。
結果對病人來說,顯示自己的x射線,mri或CT圖像創建一個各種各樣的效應:(1)診斷的一種更好的理解;(2)驗證他們的感覺和情緒反應的疾病或受傷,(3)一個變更的男高音和性質的臨床遇到病人和醫生之間的關係。除了意義附加到這些圖像,醫生病人還嫁禍於意義的決定不與他們分享一個圖像。希望看到他們的形象是在這些患者骨骼損傷;病人不太熱衷於觀看腹部或其他軟組織圖像。
結論查看圖像的內部,無形的身體是強大和共振在很多方麵。沒有看到的經驗,無論是病人還是醫生的選擇,也充滿了意義。
- 初級護理
- 定性研究
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本研究的優點和局限性
有缺乏的研究涉及診斷成像在臨床護理中而不是篩查和預防醫學。此外,報道的男性的視角觀看自己的診斷圖像大多是被忽視的。沒有看到自己的先前的研究探索病人的反應在谘詢他們的醫生診斷圖像。
缺點包括人口的年齡範圍有限;所有的成年人都是40歲以上,平均年齡為65歲。這將是有趣的發現病人的年輕一代認為什麼查看自己的醫學圖像的經驗。
回顧性搜集數據,因此依賴於參與者的回憶。我們隻查詢的一半clinician-patient雙對觀察的經驗是否查看一個特定的形象。這些醫生的觀點,他或她自己的原因決定分享不分享,仍不透明,如果隻有報道推測或者道聽途說的研究參與者。
介紹
醫學成像用於醫療診斷、篩查和監測疾病進展和治療反應。僅在英國就有38 805 537成像在NHS 2010/2011期間進行的調查。1醫療設備的成像技術極大擴大自1895年倫琴發現x射線,和圖像的“權威”2也,相應地,增加。在本文中,我們開始探索的意義歸咎於“仍然”共享圖片時,共享,與病人,所以關注CT和MRI和x射線。
數碼影像技術的發展使得廣泛傳播的圖像在醫學,和改變了這些圖片的方式訪問和臨床使用。3文獻在醫學成像技術的作用集中於從業人員和機構,而且很大程度上缺乏病人的觀點。一個顯著的例外被Blaxter工作,4探索自己的經驗為病人尋找衝突的爭論的醫療技術,特別是醫學成像,影響疾病的管理和醫患關係。Blaxter描述了兩種對立的比喻占了上風在描述醫療技術對病人的影響。在一個醫學圖像可能被視為病人的壓迫者,創建一個情況的技術表示隱藏自我嵌入在人類的身體。在這個視圖中,病人呈現被動麵對技術的理解隻有專家;在輪到自己,醫學專家的態度的優勢和有效性技術強化了病人的服從的權威技術。
另一個角度來看,提出由摩爾5和其他人認為,由高科技醫療程序,而不是疏遠病人,以及從業者,爭取他們的輸出來管理他們的認知自己和疾病,並影響他們的治療。把這個製高點,身體不是柔和的形象,也不是病人呈現無形,而是身體“相乘”包括“圖像以及現實”。4盡管其他作品探索病人和他們的靜態圖像中基本上沒有,6有一個有趣的線程在醫學人類學和醫學社會學文學探索女性的角色的經曆特別篩查和預防醫學的過程:篩查性乳房x光檢查,7產前胎兒超聲8 - 11和骨密度。12 - 15不幸的是,這項研究並沒有延伸到一般臨床護理的上下文中,而忽視了人的觀點。
在之前的項目中,我們查詢全科醫生(GPs)和顧問放射科醫生與病人分享醫學圖像的影響在磋商期間,和圖像存檔和通信技術的作用在診斷的傳播射線圖像以外的醫院和初級保健的領域。3在這項研究中,我們把焦點轉移到“第三條腿”radiologist-clinician-patient三腳架:病人。解決的兩個核心問題:(1)個人附加意義做自己的感知圖像內部的身體嗎?和(2)的圖像如何,他們的含義,影響臨床谘詢?
方法
參與者和抽樣
25名患者9一般實踐在英格蘭東南部的參與這項研究(表1)。便利抽樣策略,參與者被11 GPs誰在谘詢詢問病人的意願參加最近的半結構式訪談關於他們的經驗推薦慣例的診斷成像(x線、CT或MRI)。我們專注於這些模式產生的靜態圖像分開看待,而不是超聲的動態過程(參看ref。6)。這項研究入選標準是成年人,流利的英語、主管同意和被稱為一個門診成像部門在過去的12個月。
麵試過程
書麵同意之前就獲得了麵試開始,audio-recorded和專業轉錄。所有麵試都由LEC,人類學家通過培訓。議題包括病人的經驗進行成像的過程中,他們的態度觀看查看生成的圖像,和他們的信仰和觀點關於這些圖片的地方在臨床谘詢。描述(采訪設置、參與者行為)和反射在麵試過程中專業筆記。
分析
數據分析定性描述性方法。16所有記錄被兩位研究人員閱讀和編碼(LEC和他),手動的研究人員和使用計算機輔助定性數據分析程序(NVivo由一個研究員(LEC))。數據編碼“徒手”通過創建盡可能多的新自由節點似乎有必要,然後卷起的節點層次結構或樹木。徒手和電子輔助編碼產生了非常相似的結果。
結果
25的47名患者表示初始意願參與采訪;兩個潛在參與者改變了他們的想法和其餘uncontactable,資格或不可用的時間框架內的項目。參與者包括41到86歲(平均年齡65歲);9(36%)是男性。在倫理委員會的請求,我們沒有計數或收集信息參與者拒絕GPs邀請參加。大多數參與者的訪談進行了自己的家,但三人想在大學接受采訪的前提。麵試從13到52分鍾不等,平均28分鍾。
雖然患者的基礎上,在經曆了最近的診斷成像過程,有時其他成像的經驗也形成討論的一部分,例如成像早些時候自己或他人的經驗。25歲的參與者,14(56%)報告已經顯示圖像,使他們有資格獲得這項研究,和23(92%)談到了在其他一些場合他們如何看待自己或親戚的照片(兒童、父母、配偶)(表1)。結果,保持匿名,我們使用公約的編號參與者,與“M”前綴表明男性和女性參與者“F”。
病人的圖像是什麼意思
病人的意見、願望和想法對圖像的共享與”含義不同,他們拿走的經驗或缺乏結果查看自己的內部。出現的主題從我們的編碼形成三鏈交織在一起,即顯示圖像(1)提高對問題的理解,(2)影響的情感影響診斷和(3)變化的性質與醫生谘詢。
首先,患者認為自己的圖片報道,這樣做增強他們的理解他們的疾病。看到的圖像通知;它作為視覺幫助一個基本的教學意義。除了(一個線程)的圖像也驗證了的感覺——這就是為什麼疼它”(參與者F13)。在這兩種情況下,結果看到圖像產生或擴大知識通過病人的她自己的語料庫,它連接身體到心靈;幾個受訪者說,疼痛似乎更容易管理,一旦他們看到源頭“為自己”。F13繼續說:我認為它是容易的,因為當他(醫生)是談論它,他可以種點看看,所以當有人說從你的脊柱底部盤失蹤的你有一種模糊的概念,但是當你可以看他的指向和展示你不同的部分,我認為它實際上有助於你理解,不僅僅是一些不著邊際的事情,其實在你麵前,你可以看到它,我認為這是一件好事。
F3一致認為,以“…如果我有任何骨折在未來我將希望看到骨折,因為我認為它能幫助你理解痛苦,如果這是有道理的…他(顧問)不是非常豐富但我認為x射線照片說。“在某些情況下,知識來自圖像的期望非常高,甚至在其達到不切實際的:“…如果我能夠看到x射線我可能已經能夠看到的東西,你知道的,痛苦的,對醫生說:“這就是我這痛苦,那個區域。”,他們可能會爆炸,形象,看看有什麼實際地區”。(M16)
在第二個主題,查看圖片了情緒的影響不一定,一般一個保證,依賴更大的理解醫學事實的情況。例如M8查看他的肺的形象描述:“我認為這是一個現代的東西現在不是嗎?患者看到x射線。解決你的好事,讓你感到平靜我認為,意識到沒有什麼錯。我的意思是大多數人沒有任何醫學知識都有他們,很誠實。所以他們可能是側麵,上下顛倒,我不會知道的區別。“參與者經常談到的重要性有信任或信任醫生,醫生或專家,是更重要的比看到的圖像醫生基於他或她的診斷或治療建議:“我有信心,他們的專業知識比我看照片”(M8)。盡管如此,看到一些參與者的形象為自己提供了保障。F23,評論最近的脊柱x光,說:“我是鬆了一口氣,我可以看到它向我指出的那樣,肯定有什麼是錯的,也不是任何我自己本可以避免,隻是骨頭已經聚集在一起,被困的神經,這樣子就可以了,我可以看到我自己發生了什麼事。“然而,其他參與者感到焦慮,而不是安慰,看到一個圖像可以傳達壞消息;例如,參與者被調查是否有罹患肺癌的可能,F9,評論說:“我認為這是一個灰色地帶,希望看到x射線如果你不知道你在尋找什麼…“M21表達了某些反對觀看他的髖關節x光:“…不,我不這麼認為,不,不,我不想看,我不這麼認為。 I mean I don't want to see it to be honest … If it's bad I don't want to see it, you know, I can feel that it's not good, I know it's not good so I'll take that as evidence.”
最後,我們的分析集中在第三主題鏈的影響,醫學圖像的查看共享谘詢醫生的性質變化。這個主題由多個線程。在一個,我們闡明圖像的物理存在的方式作為一個焦點對醫生和病人,協商的動態變化。一個例子:F6,討論她的臀部和降低脊柱x射線,興奮地說,“但是真正看到它作為一個病人,我覺得真的是非常寶貴的,我認為這將是不可思議的,而且在調解與醫生的關係,因為我們討論的是第三件事,而不是麵對麵……”這個病人,一個清晰的女人熟悉醫療黑話和醫療從業者,找到安慰在圖像作為共同關心的一個點,而不是她,作為病人,醫療目光的唯一焦點。其他參與者的形象幾乎成為第三個“演員”,“東西”,在房間內,以幾個報價開始“x射線說”;例如,“[T]他x射線說關節炎”(M24)。圖像,然而,可能吸引醫師的注意關注實際的病人的費用,或者,如參與者M24的情況下,給人的印象,醫生的意見與診斷“製造”的形象:“我可以告訴他沒有同意這樣的x射線。但他沒有說。他們不會說,“我不同意。”
由醫生決定是否向患者展示形象影響病人的方式了解自己和醫生之間的關係。受訪者與醫生故意共享圖像感覺更谘詢的一部分,有時治療的決定。他們也感到更多的尊重和珍視他們的醫生,因為分享圖像比不花了更多的時間,因為利益的期望,即使沒有理解,在解剖事實表明醫生高度評價病人作為一個人。分享的行為或事實默示尊重和關切”…因為你覺得他們花時間給你看。你覺得他們關心很多”(M24)。F1,患有腹部投訴,說:我想這將是——是的,授權的以一種方式如果有人有時間說“這是x射線,這是我們發現的東西,這就是瓦解但這一點都是正確的。“我想是的,這將是很好,但我認為這將遠遠超過我的預期,因為缺乏時間的人,它甚至不會進入我的頭認為是可能的。
M16談到他看到x射線的經曆他的臀部和肩膀,說:“我認為它帶給你一點點接近醫生和更融洽。這就是我的感覺。“然而,臨床醫生的決定的影響共同觀看的圖像可能是傳達最明顯的醫生選擇的參與者的評論不與他們分享一個圖像,醫生正在審查。M24,說到他的臀部和脊柱x光,說:“[在]…事實上我沒有問,因為我不認為我了解它。我不知道任何在x射線。他可以告訴我,但是我隻是覺得我沒問,所以他不會表現出來。“這被抓到了一個簡短的醫生的監視器上的圖像,而在谘詢醫生盯著,“這是白色,這是一個光,它吸引了你的眼睛。“這被貶低自己的情報在試圖解釋為什麼醫生否認了他一看圖片自己:“我猜他有壓力,他的其他病人。是的,他很好。他會回答我問他任何問題。隻有我們的無知,我們不知道該怎麼問…”從我們的采訪中,很明顯,這人的智慧足以問深思熟慮的問題關於他的椎間盤的問題,在回答一個問題,為什麼他想查看圖像,他回答說,“我想這讓你感覺一點,更感興趣,或更多參與裏想的是什麼,因為它是你的身體。他們將的額外服務。我可以出來,說,你知道,他們向我展示了我回來的。” Another respondent, F9, reported noticing a CT image of her kidneys on the monitor on her doctor's desk. “And I was sort of looking at it, and he went ‘Oh, that's not for you to see’ and turned the screen, the computer screen [away].” Other respondents expressed concern about the added time it would take a doctor to show and explain the image. F22 felt that she would like to view images of her foot X-ray, but commented: “It would be interesting yes, but I would think it's a time factor with lots of doctors having to stop and show people and explain everything.” M24 concurred with respect to his lower back and pelvic image:如果他x射線顯示我,我可能是一個人,想知道每一個細節,可能是五10分鍾解釋。但是他有壓力的外麵排起了長隊等著進來。
變化和反應的趨勢
許多參與者(12/25)提供混合反應要查看他們的圖像,他們想要和欣賞的機會觀看一些圖片,而不是其他人的。然而,六個參與者明確的支持查看他們的圖像,而五個參與者沒有希望看到他們。兩個參與者從未見過自己的圖像表示,他們會喜歡有機會。沒有特定的模式出現了關於偏好和年齡或性別,但我們發現這一趨勢對解剖學:患者更渴望視圖框架的照片,而軟組織,特別是腹部器官,引起了更高層次的惡心和降低欲望來查看圖像。季對查看x射線表示巨大的熱情她的脊柱,但補充說,“我不是說我想看看自己的肚子,你知道,但看x射線是傑出的”x射線對她卻清晰地意味著‘骨頭’。另一方麵,我們的飛行員被采訪者,他沒有招募從初級保健,評論說,骨x射線作為提醒的死亡率,與此形成鮮明對比的是,例如,產前超聲檢查,這被描述為“完全不同”,和“生活”。欲望或缺乏希望看到自己的形象也與一些疾病的嚴重性,或者計劃過程的危險。一個參與者,F23,討論她的考試兩個疾病,呼吸道和脊髓。她擔心她的脊柱問題的影響超過她的呼吸投訴,因此感到更大的欲望為自己查看她的脊柱的形象:“…我不擔心我的胸口喘息,我的意思是我知道這可能是嚴重的,但我不認為這是嚴重的,但是我很擔心我的脊椎,因為我擔心我將喜歡它的餘生…”
那些不想看到圖像的參與者覺得共享查看圖像是浪費時間,自己的和臨床醫生。F20曾經曆了頸部x射線持續疼痛,可能是關節炎,感覺隻是增加了對查看圖片的公司專業護士:“…不,我的意思是如果你不知道你在看什麼那就不是真的是非常有用的。”她說,這是她的孩子,她的形象當然想看到圖像。F2,享年81歲,她谘詢了醫生她的脊柱的問題,同時也討論了腳傷的經驗得到x射線。她覺得這可能是‘有趣的’看到圖像,但接著說你真的你依靠醫生不建議你隻要附和,所以你希望你得到正確的藥物…我的意思是他們已經通過他們學習沒有他們,和度等等,他們知道比我做,希望。
F3,強烈地感覺到她更好的理解和處理從拇指骨折疼痛,因為她認為x射線,也評論信任醫生的重要性,告訴她他是誰”定位斷裂的滿意。定位在x射線看起來並不認為F3,誰說“…我們有點困惑…但是你相信醫生知道他說的是什麼,這是真的,那基本上是他說…“
討論
聲明的主要發現
當臨床醫生診斷成像,目的是增加他們病人的投訴信息,圖像本身及其生產、做多傳達臨床資料。對於我們的研究參與者,40歲及以上成人生活在英格蘭南部剛剛經曆了診斷成像,靜態醫學圖像占據多個位置:它能增強病人的理解他或她的投訴;它有可能對情緒的影響(正麵和負麵),它影響醫患遇到的性質。中標識的三個主題突出的象征意義附加的數據觀察的行為圖像與醫生:(1)疾病或受傷的更大的理解;(2)情感效應與觀看的“無形的身體”,(3)共享的影響觀看圖像的社會動態的醫療谘詢。
優點和缺點與其他研究,討論重要的差異的結果
與其他研究這個調查包括男性和女性,和病人的角度關注過程分享圖像在臨床谘詢,而不是發展,illness-centric立場詢問關於一個特定的疾病或手術。先前的研究都集中在診斷子組和特定技術(如老年婦女和骨密度12;懷孕和超聲波,17乳房x光檢查18和子宮鏡檢查19)。所有這些研究關注女性,但科恩20.探討神經或精神病人的理解他們的大腦掃描。Radstake6進行了她所說的“endography”(即一個inner-looking承擔“民族誌”)的患者進行實時成像在荷蘭一家醫院。一個反複出現的主題的文學是一種病人的不適與成像和更廣泛的技術。Reventlow等13 - 15與丹麥女性在60年代,指出高技術中創建這些性質的調查無症狀的女性的弱點和漏洞。格裏菲思等18探索女性的視角在乳腺癌篩查和乳房x光檢查,又發現可視化技術強加於女性貶值自己的乳房和身體意識,“分離的高危乳腺癌體現經驗”。然而,我們的工作表明,對一些病人來說,在某些情況下,查看自己的圖像生成一個幾乎相反的反應,增強的賦權和保障之一。
範Dijck21寫道,“病人常常盲目信任mechanical-clinical眼”的展示全景的性質。在這項研究中,我們發現否則;病人既不盲目相信也不完全確定的角色形象在臨床護理中,但是,像他們的醫生,發現通過信息為他們最好的可能的解決方案。梅洛龐蒂22,23認為,知覺是一種體現經驗;查看圖片,對於一個人的自我,變得納入個人的自己。科恩24報道稱,患者選擇視圖從他們的大腦掃描圖像圖像視為驗證感覺,精神疾病的經驗。報告等其他形式的通信和數字數據似乎難以接近,也許不適用的,圖片本身體現,因此在一個簡單的代表,科恩說,“自治”的精神疾病和順向痛苦的方式,特定的病人。在目前的研究中,我們探索的角色形象在處理身體疾病和損傷。
研究的意義:可能的解釋和對臨床醫生和決策者的影響
我們自己的先前的研究表明,醫生與病人不同意見分享圖片,的原因,決定分享不分享的範圍從哲學的邏輯。摩爾5寫道,x射線進行“一次一個身體”;我們的目標在這個項目中已經了解的人的觀點的身體,一次一個,進行調查。我們已經描述了正麵和負麵的態度這些受訪者對看到的圖像內部的身體。這些情感反應在觀看圖片,然而,並不是簡單的或全然的;更多的認知因素也發揮作用,包括身體的哪一部分被成像,疾病的性質和病人的性質。因此,我們不能得出簡單的結論或提出建議和共享圖片時病人是否促進一個好的結果。
我們的研究的局限性
缺點包括人口的年齡範圍有限;所有的成年人都是40歲以上,平均年齡為65歲。這將是有趣的發現病人的年輕一代認為什麼查看自己的醫學圖像的經驗。回顧性搜集數據,因此依賴於參與者的回憶。患者的數量和特征符合納入本研究,但拒絕參與不提供給我們;這是一個條件的研究倫理委員會的批準。最後,這項研究是建立在英國醫學圖像在臨床設置的可用性可能不同於其他國家。在英國,有準備進入二級護理健康醫學圖像在磋商的設置,但它不是GPs的常規做法,在社區工作,訪問他們的病人的圖像,即使理論上可行。3,25在初級保健,一般隻有圖像的書麵報告,提供谘詢和訪問;然而,我們的一個不尋常的在招聘一般實踐建立良好的,直接訪問一個以社區為基礎的成像設備(數字x光,雙能x線吸收儀(DXA對)和MRI)。
懸而未決的問題和未來的研究
臨床遇到發生,通常,在一個二元形式:在目前的研究中,我們隻查詢一個一半的雙對觀察的經驗是否查看一個特定的形象。這些醫生的觀點,他或她自己的原因決定分享不分享,仍不透明,如果隻有報道推測或者道聽途說的研究參與者。一對調查涉及兩部分將是一個非常有用的補充項目和建立工作我們已經完成與放射科醫生和GPs與病人分享圖片。3
醫學影像的另一個幾乎完全未開發的組件是技術員或技術專家的角色:行賄的個人形象。我們的一些參與者報告重大遇到技術員,無論是生產經驗的形象,和學習的結果。patient-technician交互當前的指導方針允許靈活性取決於技術人員的資曆和地位。進一步勘探技術人員的角色對於病人查看的圖片會感興趣的。
總之,對一些病人來說共享查看自己的診斷圖像的可能性可以強大和共振各種方式的經驗,包括更好地理解疼痛,或其他與診斷有關的感覺,醫生和病人之間建立一個更強大的聯盟。我們收集數據的性質和形式排除給規定的行動對於顯示或不顯示圖像特定的病人,但我們可以說一個開放和坦率的討論建議的可能性,這樣的分享。進一步,我們希望我們的工作刺激討論臨床醫師將越來越麵臨著機會與病人分享視覺健康和疾病的證據。
引用
腳注
貢獻者LEC,跳頻和他發展了研究理念和方法。LEC進行了采訪和起草。LEC和他閱讀和編碼的記錄和解釋數據。他和跳頻提供了建設性的反饋所有版本的手稿。他是擔保人。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準倫理批準頒發的這項研究是韓國東海岸研究倫理委員會(參考號09 / H1102/105)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。