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客觀的本研究探討了自殺的時空變化在澳大利亞從1986年到2005年,討論了動態變化的原因,並考慮未來自殺研究和預防戰略。
設計自殺(1986 - 2005)和人口從澳大利亞統計局數據得到。進行了一係列的分析研究自殺模式按性別、方法和隨著時間的推移,年齡和地理。
結果自殺率的差異在性別、年齡組和自殺的方法被發現在地理區域。男性自殺主要是完成掛,槍支,氣體和自我毒害。女性自殺主要完成掛和自我毒害。自殺率在農村比在城市(省會城市和區域中心)。槍支自殺率的農村高於城市地區,而自我毒害的模式表現出相反的趨勢。自殺率相對穩定的趨勢了總人口和15歲至54歲時自殺了55年研究期間。有一個減少自殺的槍支在研究期間特別是在1996年一個新的槍支控製法律實施,而上吊繼續增加。土著人口比例高的區域(例如,昆士蘭北部和西北北部地區)顯示在1995年自殺後發病率大幅增加。
結論自殺率變化在時間和空間和跨性別、年齡組和自殺的方法。這項研究提供了詳細的模式自殺通知自殺防控策略具體的子組和高和風險增加。
- 澳大利亞
- 自殺
- 模式
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
不同層次的空間規模顯示自殺空間分布模式組合;與邊界的變化在此期間調整使用先進的地理信息係統的方法。
聚合數據。詳細的個人信息並不是可用的。
質量的自殺數據隨著時間的推移可能會有所不同。
自殺的數據庫並不表明自殺的趨勢在2005年之後。
介紹
自殺仍然是一個主要公共衛生問題在全球範圍內,每年約有100萬人自殺死亡。1自殺模式,包括自殺的方法,時間和地理變異,探索了在許多國家和地區,諸如巴西、2中國3印度,4俄羅斯,5台灣,6英國7和美國。8此後在澳大利亞,自殺率不斷自殺登記始於1920年代初。9 - 11每年的自殺率從1980年的趨勢是相對穩定(約合000 9-10/100)除了在1997年達到峰值(14.6/100 000)。9 - 11然而,每年仍有大約有2000人自殺死亡,主要在男性成年人(25至54歲的)。因此,它是至關重要的理解自殺模式的變化隨著時間的推移,空間,人群(年齡、性別、民族)和可能造成這些變化的原因,為了設計有效的自殺預防控製規劃。先前的報道和研究探索自殺模式隨著時間的推移,在澳大利亞9 - 12方法13和空間。14從地理的角度來看,澳大利亞統計局(ABS)自殺報道了很長一段時間(1921 - 2010)在國家和首都的水平。9 - 11然而,自殺模式在較小的區域(如,地方政府區域,達到的水平,特別是在農村和偏遠地區,不定期提供ABS報告。一項由張等15檢查在澳大利亞2000年之後自殺的空間格局。然而,這項研究並沒有檢查自殺模式在2000年之前或自殺方法;因此,自殺和自殺的高危地區的動態空間格局由一個特定方法(如槍支)無法證明。ABS報告顯示大多數自殺發生在城市地區在澳大利亞,而更少的自殺事件記錄在農村和偏遠地區,人口密度較低的區域。因此,重要的是選擇合適的空間尺度上研究自殺的地理模式在澳大利亞。空間模式的研究自殺的早些年(如1995年以前)使用相對較大的空間尺度上(例如,統計部門而不是達到),這可能掩蓋自殺的空間變化在一些農村地區(例如,在西澳大利亞(WA)和北部地區(NT))由於其大地理大小。16,17空間模式由不同人群的自殺和自殺方法長期覆蓋早些年(例如,在2000年之前),最近幾年(2000年之後)使用合適的空間尺度上(例如,達到尚未檢查。自殺率的趨勢隨著時間的推移,可能會在不同人群(如年輕或年長的成年人)和地區(如槍支自殺在城市或農村地區)。因此,研究了長期(動態和靜態),澳大利亞國家自殺的時空模式,利用一係列的不同組合年齡、時間、方法和位置為1986 - 2005年期間。
設計
數據源
自殺死亡的單位記錄數據從ABS獲得1986年和2005年之間,包括性別、國際疾病分類(ICD)代碼(ICD 9: 950.0 - -959.9, ICD 10: X60-X84)18,19有關自殺或自殘傷害、年齡、出生地、自殺和日期統計當地(SLA)代碼的地方自殺事件。訪問這些變量的單位記錄自殺後ABS 2005是不可能的,因為相關的程序進行審查。SLA的界限已經發生了巨大的變化在研究期間,特別是在城市地區,我們選擇作為標準的地理單元達到探索自殺的空間格局。選擇達到空間規模也旨在將自殺的平衡包括足夠的病例數在每個地理單元和使用太大的地理單元。每個地方都是由一個或多個sla,並達到邊界相對穩定在研究期間。澳大利亞標準地理分類(ASGC),每年更新一次,用於SLA代碼合並到達到代碼,並檢查和調整SLA /達到邊界會隨著時間而改變。CDATA 2001,提供數碼產品發行的ABS、邊界和澳大利亞社會人口數據(包括1991年、1996年和2001年人口普查數據在SLA /達到水平,根據2001年的人口普查邊界)和MapInfo 10.5軟件包應用地圖顯示。20.人口數據(SLA /達到的水平)在1986年和2006年的人口普查從ABS與2001年的人口普查數據調整後合並使用ASGC引用邊界的變化。自殺率在不同組隨著時間的推移及地方政府被計算。在這項研究中,我們地方政府歸入:大都市地區的省會城市、區域中心(資本以外的其他地方命名為“城市”的城市,例如,城市Townville),或農村和偏遠地區(剩下的地方)。
大部分地區在南澳大利亞(SA)和NT人口密度很低,被定義為非公司領域的ABS LGA水平。然而,這些領域也由27個sla根據2001年的人口普查數據。因此,我們應用SLA數據在SA和NT的非公司地區提供更多詳細的地理信息。在2001年的人口普查,澳大利亞被劃分為628個,加上27非公司SA和NT的sla。
統計分析
描述性和映射方法應用探討年齡、性別、方法、時間和regional-specific自殺病例和利率的模式。首先,我們的基本模式進行了探討不同群體自殺自殺率計算,率比率和95%可信區間,全國年平均自殺率在研究期間使用年均自殺人數在整個澳大利亞人口(1986 - 2005)作為參照組。時間趨勢的自殺率在人群被檢查,使用年度數據和泊鬆回歸,抵消人口規模和調整的自然對數作為協變量。所有的統計分析都由SPSS 21.0實現。21最後,自殺率在LGA級別應用顯示自殺率按性別、年齡和方法使用映射方法通過MapInfo 10.5。20.我們使用了年平均性別比率為整個澳大利亞在整個研究期間作為參考來計算男女年齡調整標準化死亡率。
結果
這個研究包括45 293自殺死亡的20年。表1表明大多數自殺事件發生在15歲至54年,發生在省會城市和地區中心,澳大利亞的多數人口居住在城市地區。然而,在農村和偏遠地區的自殺率高於城市地區。犯下的大約80%的自殺被認為是男性,與大部分的自殺事件發生在那些15歲至54歲,雖然年紀較大的男性(75歲及以上)有更高的自殺率比其他年齡組的男性。四個占大部分的自殺方法:(1)槍支,氣槍和其他爆炸物(簡化為武器,自殺事件總數的16%);(2)掛(總額的35%);(3)氣體和蒸氣(總額的20%)和(4)固體或液體物質(總額的15%)。自殺率比和95% CI在每個群體和不同的計算方法,利用年均自殺發生率在研究期間在澳大利亞作為參考(表1)。我們也使用χ2測試評估自殺的人群的分布和方法(所有差異統計學意義)。
圖1顯示了不同時間序列的趨勢。有一個峰值在總人口的自殺率在1996 - 1998年期間,特別是在男性年齡在15到34年(圖1),男性在農村和偏遠地區(圖1犯下掛(B)和自殺圖1C)。在研究的早期時期,55歲以上的自殺發生率是高於那些低於55歲;然而,隨著時間的推移利率下降並低於年輕人和中年人的2000年之後,尤其是在男性(圖1自殺率)。15 - 34歲的人中有高峰在1997年和1998年(特別是男性達到約000 34/100 000和21/100,分別為總自殺率)和其他年保持相對穩定(25-28/100 000男性和14-17/100總人口000;圖1A)。在1986年,槍械和其他爆炸物是最常見的方法自殺在澳大利亞(6/100 000男性)。然而,000年的2005降至2/100。相比之下,男性自殺率000年掛從3.8/100上升到1986年的9.4/100 000 2005年,在經曆了1998年000年10.6/100的峰值(圖1C)。由掛在男性自殺率在1997年以後有所下降但仍高於早期研究的時期。圖2用5年時間探索method-specific自殺的年齡組和城鄉差異。由槍支自殺率在研究期間減少,尤其是那些15-54歲和在農村和偏遠地區(圖2A、B),而上吊急劇增加,1996 - 2000年期間達到了頂峰,尤其是那些15-54歲(圖2A)。對於那些55歲以上,自殺率由懸掛和槍支仍然比那些54歲更穩定和年輕的在研究期間。自殺率的氣體和蒸汽,固體和液體物質波動在研究期間在所有人群中(圖2A、B)。進一步詳細分層的自殺發生率趨勢隨著時間的推移,在每一個群體和自殺方法提出了在線補充材料1和2。泊鬆回歸實施檢查的時間序列趨勢在人群和自殺率的方法(表2)。自殺率按性別、年齡55年,城市住宅,和自殺的槍支,固體和液體物質減少。然而,自殺率顯著增加。表3表明,男性自殺率的武器不斷減少在整個研究期間,特別是從1991 - 1995年期間1996 - 2000。
自殺率隨著時間的推移和子組(每100 000)。(一)性別和年齡組;(B)性別和城鄉差異和(C)性和方法。
自殺率隨著時間和方法(每100人000年,年平均)。(一)方法和年齡組和(B)方法和城鄉差別。
圖3顯示,15 - 34歲的人中,NT的南部地區,北部和中部佤邦的東北部和南部,西北部和中部內陸地區昆士蘭(昆士蘭)和一些內陸地區的新南威爾士(NSW)有更高的自殺(A2)。模式也被類似的男性(NT、昆士蘭和西澳B1)。年齡在35至74年減少高危地區比15 - 34歲(A2和A3)。對於那些75歲,自殺和內陸昆士蘭北部和少量在新南威爾士州和西澳大利亞州地方政府都高於其他地區。大約40%的地方政府和非公司sla NT和SA沒有自殺數據。與男性相比,更多的地區沒有女性自殺數據(B2)。農村和偏遠地區的自殺率較低,自我毒害比城市地區,除了一些地方政府在內陸昆士蘭,東SA和南佤邦(C2)。
自殺率在不同組織在澳大利亞(1986 - 2005)。
自殺率的槍支和掛比其他方法更重要的變化隨著時間的人群,我們還探討了這一趨勢是否存在隨時間在空間尺度上通過分層整個研究期間為4 5年時間(圖4)。圖4表明,掛的自殺率是低的早期研究期間(A1),和很少的自殺事件發生在佤邦的農村和偏遠地區,NT,昆士蘭和新南威爾士。然而,掛的自殺率增加澳大利亞自1986年以來的大部分地區。佤邦北部昆士蘭北部的NT和SA,甚至城市地方政府有更高的自殺率在1996年和2005年之間在早些年相比,利率。有些地區(如帶到夏爾(MTS)西北部的昆士蘭,Bathurst-Melville (BM) NT)在上吊急劇增長。這兩個領域有經驗的增加自殺的數量(尤其是上吊)在1996年和2005年之間(27日在MTS, 23歲男性,26日絞死;23日在BM, 22歲男性和20掛),相比之下,1986年和1995年之間的時期(4在MTS,男性和3掛;3在BM,男性和掛)。掛在MTS的自殺率由28.79(1986 - 1995年平均)236.32/100 000(1996 - 2005,年平均);在BM增加從14.10(1986 - 1995年,年平均)86.39/100 000(1996 - 2005,年平均)。然而,槍支自殺的趨勢是相反的上吊(圖4B),特別是在SA和NT,新南威爾士和昆士蘭北部和內陸地區,中部佤邦(B1和B2)。一般來說,非公司NT和SA更多的自殺1996年之後(123年從1996年到2005年)相比,周期在1996年之前從1986年到1995年(22)。
通過自殘自殺率隨著時間和空間在澳大利亞(1986 - 2005)。
討論
本研究探索了一係列自殺模式的不同組合年齡、時間、方法和位置在澳大利亞,使用動態趨勢隨著時間的推移和靜態方法(平均在整個研究期間)。男性占大多數自殺,自殺率更高的年輕人和中年人,在農村和偏遠地區,更常見的懸掛和武器。55歲的自殺率,在研究期間在大幅下降,尤其是男性。槍支在研究期間減少自殺,而上吊不斷增加,尤其是在男性和在農村和偏遠地區。自殺的空間和時空模式符合年度均值和自殺的時間趨勢不同的基團。
老年人和中年人上部(55歲以上)通常報告經曆更多的孤獨和其他健康問題(如慢性疾病)與年輕人口相比,這可能會導致精神症狀,例如,焦慮、無助和絕望的感覺。22,23老年人可能不太可能尋求精神支持當他們有相關的症狀,尤其是在早些年(例如,在1990年代中期之前)。24然而,這一群體中自殺率逐漸減少在研究期間,特別是2000年以後,發生同時增加使用抗抑鬱藥的老年人。25抗抑鬱藥可以減少心理障礙,例如,老年人抑鬱和自殺行為,尤其是當結合其他幹預措施(例如,谘詢和家庭支持)。26選擇性5 -羥色胺再攝取抑製劑有更少的副作用(如心血管損傷和藥物的相互作用)比其他藥物,很快便被廣泛推薦的診所老年人。27,28研究在其他國家也提供了證據關於抗抑鬱藥物的保護作用嚴重抑鬱和自殺行為,盡管治療抑鬱症的其他級別仍不清楚。29日,30.
由槍支自殺率在研究期間而降低了掛增加,尤其是那些54歲及以下。維多利亞的一項研究表明,減少槍支登記,降低自殺率從1997年到2000年顯著相關。31日1996年以前,由聯邦槍支控製的輸入,和銷售,擁有槍支是由州和地區在澳大利亞。32一些州已經在處理槍支控製滯後在應對聯邦監管。33塔斯馬尼亞亞瑟港大屠殺導致1996年國家武器協議的製定,規範槍支銷售、登記、存儲和在全國範圍內禁止特定類型的槍支。34我們的研究發現,在男性自殺率降幅槍支1991 - 1995年期間的1996 - 2000年期間比早些時候的時間(例如,1991 - 1995與1986 - 1990年期間),暗示著槍支的持續影響執法1996年之後。31日其他的研究表明,年輕人的槍支自殺率下降是伴隨著其他方法自殺率上升的國家和地方的水平。35,36我們的研究還發現這一趨勢,尤其是男性。同樣的,其他國家經驗減少自殺率和槍支的自殺率增加掛。37,38這可能是由於替換的方法(如掛)槍支,尤其是在1996年在澳大利亞槍支的可用性下降。39槍支在農村地區自殺率(更高的可用性的武器)仍然由槍支自殺率高於城市地區。更多的證據,包括社會經濟變化和自殺之間的交互方法,仍然需要評估,尤其是最近幾年。
隻有一小部分的人口和自殺案件是75歲及以上的;因此,許多地方沒有自殺,或老年人自殺率更高,尤其是在農村和偏遠地區。更高的自殺風險的地區也往往有較低的社會經濟地位,以及一個更高比例的土著居民。14我們之前的研究表明,MTS在昆士蘭北部和BM NT顯示更高的自殺風險,土著居民的比例比全國平均水平,和較低的社會經濟地位,兩人都表示高風險集群使用空間聚類分析(1999 - 2003)。14上吊也增加了在土著社區,類似於其他地區和人群。38
錯誤分類的自殺死亡原因也可能影響結果。例如,威廉姆斯等40昆士蘭自殺報道,自殺率在昆士蘭寄存器(近年)高於基於ABS數據,與差異歸因於信息管理和自殺行為的定義。因此,昆士蘭自殺率使用ABS數據低於使用近年數據庫,特別是2000年之後。然而,腹肌有較高的標準來評估死亡的原因,例如,從醫院或警察完整文檔,確認當前自殺的數據庫信息的準確性。41確保一致性的自殺數據在不同的州,目前的研究僅限於ABS自殺數據。
建議未來的研究和公共幹預可以提出基於這項研究的結果。首先,更多的細節(如健康和財務狀況,酒精和毒品的使用,和家庭衝突曆史)的自殺受害者需要獲得幫助公共衛生決策者和衛生工作者設計和實施自殺防控策略針對特定人群(如男性年輕人)和地區(如土著社區)。槍支自殺仍然是一個重要的方法特別是在農村和偏遠地區。看門人教育和培訓在農村初級衛生保健設置也可能是一種方法在當地弱勢群體的識別潛在自殺行為的風險。教育初級衛生工作者和一般人群減少自殺行為很重要,使和健康教育項目的有效性需要評估。這些活動應該探索在當地的水平,特別是在高危地區和人群,評估和改進自殺預防規劃的有效性。社會經濟變量(如收入和失業)46,47和環境因素(如溫度、降水)48-50也與自殺有關。這些因素與自殺協會通過地理標記也應該解決時間序列分析和空間建模分析。本研究探討了模式在人群的自殺和自殺的方法隨著時間的推移和空間;也由高危人群顯示重要的差異,局部地區和特定的自殺方法。自殺是一個複雜的問題,和跨部門、多學科方法還需要這一地理變化納入關鍵社會人口和行為先行詞。
引用
補充材料
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補充數據
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在這個數據補充文件:
- 數據補充1——在線數據
腳注
貢獻者XQ設計研究,實現所有的統計分析和起草了手稿。聖概念化和修正研究協議,特別是研究設計和數據分析。WH提供建議統計結果的分析和解釋。美聯社在解釋結果和起草了手稿。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益XQ昆士蘭科技大學由研究生研究獎獎學金,和聖NHMRC支持的研究獎學金(# 553043)。
倫理批準倫理批準是人類研究倫理委員會,昆士蘭科技大學的。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。