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目標這項研究而故意吸毒過量的形象(ido)向應急部門在愛爾蘭和北愛爾蘭的西方信任區域在2007年和2012年之間。專門研究旨在比較患者的特點,探索相關的因素重複被罩和普通藥物的處方率報告類型的人口。
方法我們利用數據從兩個類似的注冊表監控hospital-treated自殘的發生率,記錄數據從故意自殘演講涉及一個被罩所有醫院急診部門的2007年1月1日至2012年12月31日止。
結果在2007年和2012年之間494年注冊記錄56自殘的演講涉及一個被罩。研究表明hospital-treated被罩幾乎是兩倍在北愛爾蘭共同比在愛爾蘭(分別為278和156/100 000)。
結論盡管被罩的總體差異率,這樣演講的概要文件在這兩個國家非常相似。小鎮定劑是藥物最常見的參與被罩。國家運動需要解決小的可用性和濫用鎮靜劑,規定和處方。
- 公共衛生
- 流行病學
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本研究的優點和局限性
故意吸毒過量(IDO)是最常見的hospital-treated自殺行為和最常見的藥物相關精神藥物,特別是苯二氮卓類/小鎮定劑。藥物在被罩的患病率已被證明,以反映他們的處方和可用性。
很少有比較研究國家與被罩的發生率,患者的資料,涉及的類型的藥物,這些藥物的可用性。
相比,這個研究,首次的形象hospital-treated被罩在兩個國家(愛爾蘭和北愛爾蘭)。
雖然這些報告的概要文件在樣品都很相似,被罩的發生率更高被觀察到在北愛爾蘭。
本研究進一步提出了一個問題,有精神障礙的患病率更高北愛爾蘭,還是由於求助行為的增加。進一步的研究需要建立清晰的被罩的情況和心理背景的演講在這兩個國家。
介紹
故意吸毒過量(IDO)是最常見的hospital-treated自殺行為,1,2占65 - 85%2,3自殘的演講應急部門和所有住院的1 - 2%。4 - 6最常見的藥物在我精神藥物,特別是苯二氮卓類/小鎮定劑。7 - 11止痛藥撲熱息痛等也很常見,尤其是在英國。12它已經表明,絕大多數的被罩病人把自己的藥物是否規定或在櫃台可用。11,13,14藥物在被罩的患病率已被證明,以反映他們的處方和可用性。6,15
研究藥物在被罩導致有效的政策和法規的變化。在愛爾蘭和英國,撲熱息痛包大小減少和co-proxamol / distalgesic撤出市場,相關措施是減少自殺行為。16,17
很少有比較研究國家與被罩的發生率,患者的資料,涉及的類型的藥物,這些藥物的可用性。我們旨在分析這些差異的西部地區北愛爾蘭和愛爾蘭共和國利用兩個類似的注冊中心監控hospital-treated自殘的發病率。我們比較患者的特點,探索相關的因素重複被罩和報告常見藥物的處方率類型人群中。
方法
愛爾蘭國家注冊故意自殘
這個注冊成立於2002年,其主要目的是確定和監控hospital-treated故意自殘的發病率和模式。自2006年以來,所有應急部門在愛爾蘭(500年人口585)18貢獻了注冊表的數據。本研究涉及的數據故意自殘演講涉及一個被罩所有醫院急診部門的2007年1月1日至2012年12月31日止。
北愛爾蘭故意自殘的注冊表
故意自殘的北愛爾蘭注冊表是北愛爾蘭自殺預防戰略的一部分保護導向的共同願景,自2007年以來一直收集數據,使用一個方法改編自愛爾蘭國家注冊的故意自殘。本研究涉及的數據故意自殘演講涉及三個應急部門的被罩在北愛爾蘭的西方信任區域(303年人口298)192007年1月1日至2012年12月31日。所有定居點的西部地區提供了表示樂隊在北愛爾蘭20.和也有類似的發病率和模式hospital-treated自殘的北愛爾蘭作為一個整體。21
自殘的定義
參與本研究使用以下兩個注冊中心作為他們故意自殘的定義:“一種行為與非致命的結果,個體有意發起一個經常飲用的行為,如果沒有別人的幹預會導致自殘,或故意吸入一物質超過規定的或一般公認的治療劑量,旨在實現變化的人渴望通過實際或預期物理後果”。22這個定義推導出了歐元/多中心研究一致,用於多中心監測項目在英格蘭。1定義包括行為涉及不同程度的自殺意圖和各種潛在的動機如失控,呼救聲或自我懲罰。
數據收集
數據收集是由數據登記軍官專門為注冊工作。數據登記官員接受標準培訓數據收集方法和參加定期審查會議。搜索故意自殘中涉及的組合連續手動檢查報告應急部門,選擇潛在的情況下關鍵詞搜索和分類編碼的基礎上,醫院工作人員。發現病例的靈活性之間的差異是必需的,因為醫院急診科演示係統的錄音。然而,數據登記人員獨立於急診科人員操作,確保標準化的情況下確定的優先級。
包含和排除標準
被罩病例納入本研究,很明顯,自殘是故意造成的。下麵的例子並不認為是自殘案例:意外過量等個體服用過多的藥物在生病的情況下(沒有打算傷害自己)或個人提出了醫院後過量的街頭毒品的娛樂目的。此外,區分油、故意自我毒害。被罩包含自殘x60的icd - 10編碼方法- 64(過量的藥物和藥物),和例這些代碼包含在本文的分析。在這項研究中,藥用和街頭吸毒過量了被罩。案件其他毒物(如化學物質),隻有酒精,不管意圖,不包括在這個示例。
數據項
注冊表都有一個核心數據集包括以下變量:性別、出生日期、參加醫院的日期和時間,自殘的方法(s)和推薦下護理。此外,病人的首字母(在一個加密的格式)和住宅領域,行政區域編碼,記錄。對於油情況,以下數據也記錄:藥物采取和平板電腦的總數(通過藥物名稱)。藥物被分為組藥物類型通過谘詢誰anatomical-therapeutic-chemical (ATC)的藥物分類體係,英國國家Formulatory (BNF)和醫學專業的愛爾蘭月度指數(mim)。
精神藥品的可用性
精神藥品的銷售數據在愛爾蘭和北愛爾蘭藥店2007 - 2012年研究期間由IMS Health公司(http://www.imshealth.com)。平板電腦賣給藥店的數量每1000人口在愛爾蘭和北愛爾蘭計算給指示精神藥品的可獲得性的社區。
數據分析
2007 - 2012年,每100人年發病率被罩000人口計算,男性和女性的數量(和年齡性別組)基於人的數量提供給醫院的排水區。我們計算CIs 95%利率使用正常的泊鬆分布近似。這些間隔顯示誤差的相關圖表。
重複行為被定義為表示醫院急診科的排水區由於自殘的行為在12個月內離開醫院在緊急治療後部門索引被罩法案,在2007年- 2011年。
開發多元邏輯回歸模型來確定相關的因素獨立的指數被罩在12個月內重複自殘。口服補液鹽和95% CIs報告相關的顯著性水準。
結果
特點hospital-treated被罩
在2007年至2012年之間,有56 494被罩演示急診,50 394愛爾蘭(89%)和6100(11%)在北愛爾蘭的西部地區(此後稱為北愛爾蘭)。我演講的特點是非常相似的兩個國家(表1)。在愛爾蘭和北愛爾蘭,幾乎60%的被罩演示醫院是由婦女和35歲以下的人。平板電腦的平均數量在一個被罩是30,大約六分之一自殘介紹了醫院在12個月內他們的索引語言行為。
我演講的參與酒精在北愛爾蘭的風險高(60% vs 43%;χ2df = 1 = 586.74, p < 0.001)。國家也不同與推薦安置(χ2df = 4 = 1922.87, p < 0.001)。在北愛爾蘭,患者經常承認一般病房後一個被罩表示,不太可能離開之前安置推薦。
我的發生率
整體,被罩演示在北愛爾蘭(278 (95% CI 271 - 286) / 100 000)高出78%是在愛爾蘭(156 (95% CI 155 - 158) / 100 000)。盡管這種差異,發病率的模式時檢查年齡相似的兩個國家(圖1)。觀察峰值速率在愛爾蘭20-24-year-olds(328/100 000)和北愛爾蘭(578/100 000)。發病率隨年齡增加而降低,見過二次峰35-49歲。IDO率很低,和類似的在這兩個國家,超過60歲。
發病率hospital-treated故意吸毒過量(IDO) 5年年齡性別組。
藥物參與被罩
圖2說明了類別的藥物用於被罩,這兩個國家。小鎮靜劑參與被罩的40%,和他們的使用在愛爾蘭高於在北愛爾蘭(42% vs 27%,χ2df = 1 = 489.85, p < 0.001)。藥物包括撲熱息痛參與隻有21%的我的報告在這兩個國家,但複方撲熱息痛藥在北愛爾蘭更常見(13% vs 9%,χ2df = 1 = 95.86, p < 0.001)。唯一的其他常見藥物類型參與被罩是抗抑鬱藥(包括選擇性血清素再吸收抑製劑(SSRIs),三環類抗抑鬱藥(TCADs)和情緒穩定性),出現在22%的行為。ssri類藥物是最常見的一種抗抑鬱藥物(用於13%的行為)。其他藥物的25%的情況下。
藥物使用故意吸毒過量(IDO)。
盡管opiate-based藥物低整體的參與,他們更常見的被罩演示在北愛爾蘭(opiate-compound藥物13% vs 8%;χ2df = 1 = 149.38, p < 0.001;opiate-only藥物7% vs 5%;χ2df = 1 = 47.09, p < 0.001)。雖然相對罕見,街頭毒品是經常參與被罩在愛爾蘭(6% vs 2%;χ2df = 1 = 175.06, p < 0.001)。
小鎮靜劑的使用隨著年齡的增加,特別是在愛爾蘭圖3)。抗抑鬱藥物的患病率在被罩相似的人年齡超過25年。Paracetamol-containing藥物最常見的被罩的年輕人。
年齡對愛爾蘭采取藥物(左)和北愛爾蘭(右)。圖表改編自Hawton等。1
重複自殘後被罩
後自殘的重複率索引被罩法案類似愛爾蘭和北愛爾蘭,16%的個人代表緊急部門在12個月內(表2)。重複的風險小於55歲年齡的增加,當初始被罩也涉及self-cutting和酒精和40 - 69平板電腦時采取的行動。後精神病房的病人索引語言更有可能重複。精神藥品(輕度和重度鎮定劑、ssri類藥物、抗癲癇藥和其他抗抑鬱藥)與更高的重複率有關。一係列因素進行調整後,仍有增加的速度重複後我的演講在北愛爾蘭。
討論
在這項研究中,我們比較被罩的形象展示應急部門在愛爾蘭和北愛爾蘭的西部地區。我們發現我演講到醫院的發生率和抗抑鬱藥和鎮靜劑的可用性在北愛爾蘭的兩倍。盡管如此,我的形象演示的性別、年齡、藥物的類型和數量的平板電腦是相同的在這兩個國家。
在這兩個國家,輕度鎮定劑是藥物最常見的參與被罩。本研究的發現與小鎮定劑不同於英國的整體參與研究,據報道,苯二氮卓類參與自我毒害事件的14.8%,23並大大低於西班牙的一項研究報告的故意過量的苯二氮卓類參與案件的65%。7撲熱息痛是最常用的藥物被罩在英格蘭。1也有類似的規定與包大小的撲熱息痛在英格蘭和北愛爾蘭,但被罩的比例在後者更類似於愛爾蘭,在不同大小的包是可用的。這可能是由於撲熱息痛的整體銷售,這是值得進一步研究。藥物的使用年齡的變化也觀察到在這項研究中,與撲熱息痛參與被罩在年輕人群中最普遍,而小鎮定劑和抗抑鬱藥物在老年人中較為常見。這些發現與湯森報道的一致等12而亨德裏克斯et al。9
酒精參與被罩演示高於其他研究報告9在愛爾蘭和北愛爾蘭高於。然而,酒精的速度參與北愛爾蘭非常類似報道在英國,表明酒精濫用的文化模式。1,3總的來說,酒精的模式參與按年齡和性別與Hawton所觀察到的相一致et al。1
重複以下索引的速度被罩集在北愛爾蘭高於在愛爾蘭。然而,利率都是類似於前一個係統回顧報告24和14 - 23%的範圍內最近的英國研究基於1-year-person-based的重複率。3,25,26顯著的變化在重複觀察藥物類型。盡管低毒性,7本研究發現涉及輕微特別是鎮定劑的重複率相對較高。這是符合庫珀等的3曼徹斯特自殘規則表明案例自殘的苯二氮卓類不涉及重複的風險較低。
藥物在我通常認為反映易於訪問或處方模式在那個國家。5,27這項研究的結果表明,被罩的發病率報告醫院和可用性的精神藥物在北愛爾蘭明顯高於在愛爾蘭。報告的研究結果反映了愛爾蘭國家藥物谘詢委員會,一個終生使用鎮靜劑和抗抑鬱藥物使用率為14%,10%,愛爾蘭和北愛爾蘭的21%和22%,分別。28這些發現表明更高的精神疾病和精神疾病患病率在北愛爾蘭。這是進一步支持的研究發現高患病率的dsm - iv障礙在北愛爾蘭人口29日創傷後應激障礙(PTSD)。30.dsm - iv疾病非常普遍在北愛爾蘭人口和規模相比,高端的國際人物。29日,31日認為高的PTSD發生率北愛爾蘭人口表明慢性創傷暴露的影響繼續在北愛爾蘭負麵影響心理健康。beplay体育相关新闻30.然而,而不是簡單地指向一個更高的精神疾病患病率在北愛爾蘭,被罩率較高的發現在我們的研究中可以反映出更好的衛生服務。表明,50%患者情緒障礙尋求治療在發病後的第一年,建議治療充足率個體尋求治療在北愛爾蘭高於在美國或歐洲。31日之間的延遲最初出現障礙和尋求治療(尤其是物質障礙)然而反映缺乏認識31日這與酒精的高比例參與被罩表明需要更多的有針對性的幹預措施來解決潛在的精神健康障礙患者一般人群。beplay体育相关新闻
相反,這兩個國家在這項研究中有不同的醫療體係。作為英國的一部分,北愛爾蘭居民免費醫療在交貨點在國家衛生服務。除此之外,在北愛爾蘭的處方都是免費的。在愛爾蘭,然而行政衛生服務(HSE)運營著一個醫學卡方案,免費服務的經濟調查。沒有體檢卡,每個醫院的急診服務費用。處方銷售收取少量費用適用於每個分發處方那些醫療卡片,但是對於那些沒有這張處方的全部價值。這種差異在急診可能占較大的自殘我演講在北愛爾蘭急診,鑒於每個訪問都是免費。另外,處方率和處方藥的主張北愛爾蘭的居民可能部分解釋了此類藥物的成本。進一步的工作需要研究與處方藥物和表示醫院的相關費用有一個對發病率的影響。
人們已經先前認為的參與某些處方藥ido與他們的處方,盡管建立了精神藥物治療精神疾病的效果。以前有研究指出的重要性考慮規定小鎮定劑被罩在病人的風險。7,11,13前愛爾蘭的一項研究發現,有一個小的藥方鎮靜劑使用精神藥物的風險增加一個被罩,獨立於任何其他因素進行了研究。很大一部分的樣品已經在接觸過量的精神服務時,顯示一個潛在的需要監測指定的藥物,尤其是老年人。13此外,國家健康和保健研究所(NICE)的指導方針,精神藥物的處方應被視為一個公共衛生問題。32
優勢和局限性
從兩個高度類似的注冊係統相比,本研究發現利用相同的自殘和藥物類型的定義,和類似的操作程序。允許大樣本大小的計算精確的語言陳述在愛爾蘭和北愛爾蘭的西部地區。
然而有許多局限性,由於有限的注冊記錄的數據的範圍。我們不能探索報告應急部門的管理和治療後一個被罩,是否一個人自己的處方藥物使用的行為,或者如果病人有精神疾病診斷。研究期間也太短,觀察趨勢的速度我向應急部門在愛爾蘭和北愛爾蘭,但進一步的工作將解決這一問題的研究問題。北愛爾蘭自殘數據研究期間隻適用於西部地區。未來的工作將包括北愛爾蘭自殘其他信任的區域的數據。進一步限製是北愛爾蘭的處方率產生,而不僅僅是在這項研究為研究區域。
結論
這項研究的結果,第一次的形象相比hospital-treated被罩在樣本兩個國家。值得注意的是,這些演講的概要文件在樣品都很相似,尤其是在關係類型的藥物用於被罩。盡管這種相似性,被罩的發病率在北愛爾蘭的西部地區高於在北愛爾蘭。第一次看處方藥物在這兩個國家的利率進一步提出了一個問題:是否有精神障礙的患病率更高北愛爾蘭,或者這種差異是由於增加了北愛爾蘭的求助行為。進一步的研究需要建立清晰的被罩的情況和心理背景的演講在這兩個國家。
確認
作者要感謝每個人的貢獻都故意自殘的愛爾蘭國家注冊和故意自殘的北愛爾蘭注冊表。特別感謝也由於數據登記人員收集數據,不同的醫院的工作人員幫助工作。
引用
腳注
貢獻者電腦,例如,LC AOC和編譯數據。電腦,比如設計和執行數據分析,並回顧了文獻和起草。BB促進解釋並幫助起草的發現。BB和IJP監督的設計研究。所有作者導致注冊表在各自國家的發展和批準了論文的最終稿。
資金故意自殘的愛爾蘭國家注冊表是由愛爾蘭衛生服務執行國家自殺預防辦公室。故意自殘的北愛爾蘭注冊表是由衛生部資助,社會服務和公共安全,北愛爾蘭通過公共衛生機構。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準倫理批準授予了辦公室研究倫理在北愛爾蘭(ORECNI)北愛爾蘭注冊中心2007年4月。在愛爾蘭,倫理批準注冊的國家公共衛生學院醫學研究倫理委員會。2,8。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明從愛爾蘭國家注冊表訪問數據故意自殘,請聯係國家自殺研究基金會(info@nsrf.ie)。北愛爾蘭注冊表訪問數據的故意自殘,請聯係公共衛生署(reception.pha@hscni.net)。