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介紹理解人們對質量改進的作用使衛生組織生存和發展在當代背景下的金融和經濟挑戰。我們將利用的理論基礎,“公司的資源基礎觀點”(單體飯店開發研究了為什麼衛生組織參與改進工作,影響是如何概念化,“工作”提供這些影響。具體來說,各類單體方麵的組合和使用資源在不同的組織可以解釋不同的性能。這些資源是否改進工作的影響尚不清楚。
和分析方法案例研究將在衛生組織參與四個方法進行改進,包括:國家改善計劃;在實現multiorganisational夥伴關係;一個組織質量改進策略;和合作生產項目旨在提高臨床的經驗服務從病人的角度來看。數據將包括對關鍵線人的深度訪談,觀察的關鍵事件和文檔;然後在案例內分析。采用現實主義的角度來看,各類單體的核心原則將作為項目評估理論,聚焦於組織行為或資源條件和反應之間的相互作用,通過參與改進報告。
道德和傳播這項研究已經由班戈大學倫理委員會批準。調查不會判斷不同方法的相對優勢醫療質量改進。相反,我們將開發獨特的見解組織的後果,和依賴關係的質量改進,提供一個機會來增加說明潛在的各類單體和其他上下文。除了科學研究結果的報道,研究成果將包括一個框架,用於構建質量改進和實踐指導的經濟影響衛生服務管理者最大化投資質量改進的影響。
- 定性研究
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本研究的優點和局限性
一個現實主義者評價,利用從戰略管理理論,特別是公司的資源基礎觀點,發展解釋性的證據質量改進組織的後果。
發現將有可能告知指導衛生服務管理者如何利用質量改進的影響,形狀和商業案例,提出持續改進計劃的投資。
案例研究的研究利用一個理論角度來看,要求要注意出現直接從數據的其他解釋。
介紹
利用公司的資源基礎觀點(各類單體),1這項研究將探討如何參與質量改進帶來的競爭優勢在政治和其他醫療保健機構中他們的運作方式。這將需要要注意哪些資源有價值在不同形式的組織參與改進工作的資源,以及這些資源用於組織內的最大利益。
各類單體方麵組織包括有形和無形的資源,包括物理、人力資本和組織資本。1這些資源的差異解釋組織性能的變化。這些資源有價值、稀有很難模仿,並且不可替代,定性為VRIN,然後組織競爭優勢相對於別人。2最大化性能取決於一個組織的能力,認識和利用這些資源,3重新設計新的資源和能力在戰略環境的變化可能是保持性能的關鍵。4,5這些能力通常指鞏固,複製或擴展資源在一個組織;學習;和創造性的整合資源。實證評估各類單體提供了混合結構效度的證據,6導致呼籲進一步理論細化。7概念在各類單體的上下文中,需要進一步調查醫療改善包括重要的資源,如何確定價值和重要的競爭優勢。8
各類單體主要被用於檢查性能在私營部門,通常是一個公司的財務業績,或市場份額,相對於其競爭對手。然而,競爭可以在準市場環境中組織性能的其他方麵,包括病人的選擇9;質量性能10;效率和物有所值11;聲譽對勞動力的影響問題,12,13通過公開報道和聲譽。14因此質量改進戰略醫療組織,尋求提高方麵的服務組織和交付結果,對患者有價值,員工和組織。通過這種方式,它有可能增加不同資源的範圍和價值在一個組織內部,包括改進學習和戰略能力和潛力。
各類單體主要集中於一個組織內的優勢來管理不確定性,而不是利用外部環境。15這將取決於投資範圍改進工作,16和組織鬆弛,或免費資源,支持學習和創新。13優勢的戰略價值包括知識,和學習改進位於組織工作。關注組織的內部環境可以通過動態能力理論聯係(如遙感、抓住和回應的機會17和吸收能力(如外部探索和內部開發18)環境因素,形狀的性能。
在不同的理論和實踐傳統,改進機製,包括在個人、團隊和組織的水平。19有一個專注於利用證據,盡管這個領域擴大到包括不同的觀點關於什麼是證據,包括經驗、當地和其他形式的知識。20.也被注意的證據可以開發,增強其可能性。21,22改進工作依賴於一係列的行動的機製(例如,知識和技能,動機和文化變革)操作在不同的和多個組織層。從各類單體的角度來看,這些機製可能構建或重新定位資源,集中優勢,提供一個集中組織的發展戰略。7行動的機製(通常是多個)將相關理論支撐改善幹預,從心理、社會學等學科。
廣泛的領域,提高研究質量,盡管衛生保健的改善努力可能專注於不同的領域,如係統可靠性、病人安全,臨床醫療服務的有效性。關閉的證據和實踐之間的差距,可靠的和不可靠的性能或從低到高質量護理代表了行為改變與認知有關的工作,在兩個人的水平和學習臨床醫生、團隊和從組織的角度來看。這種認知與臨床或服務的挑戰在工作的重點改進工作(如藥品管理局的安全),和更廣泛的理論和實踐方麵的改進工作。不可避免的是,改進的成功將不同組織和項目背景,雖然成功的先決條件的組合是知之甚少。除了激勵嵌入在個人和組織績效考核,23工作,確保患者得到安全、可靠和循證護理經驗反映了倫理和道德維度質量改進,對個人衛生保健專業人士與個人影響。24
盡管變化在國家政治框架支撐結構的各個國家的衛生服務,有一些核心影響質量改進。例如,在英國試圖控製公共衛生支出受到不斷變化的人口特征;增加更複雜的和長期的醫療需求;相關技術和醫藥創新和增加成本。此外,持有的醫療很高的期望日益公共加上嚴格的金融知識和臨床性能標準要求從政府和服務專員。性能與標準是開放的不斷增加透明度和監督,在服務質量和引人注目的危機挑戰國家衛生服務的聲譽慶祝2012年奧運會開幕式。因此有相當大的興趣發展的科學和實踐改善醫療保健。本研究將直接導致這一議程通過評估各類單體的解釋能力。
和分析方法
開發深入實施質量改進的過程和影響,一個現實主義者的評估將在:國家改善計劃;在實現multiorganisational夥伴關係;一個組織質量改進策略;和合作生產項目旨在提高臨床的經驗服務從病人的角度來看。這項研究將於2015年9月開始,為期24個月。研究目標是:
探討衛生組織對改進工作和組織戰略之間的關係;
探索,以及不同的物理,人力和組織資源有助於理解什麼可行的改進工作;
探索如何組織參與改進方法可以改變一個組織的形象的身體,人力和組織資源;
探索如何改變資源可以使用衛生組織提供他們的組織策略。
理論框架
研究理論框架總結圖1。各類單體可能提供了一個組織的內部和外部環境之間的一座橋梁,通過解釋如何定位和更新VRIN資源與能力使性能可以持續。
研究的概念框架。
組織交付質量改進項目的不同,可以跨越不同組織在不同的時間單位,參與組織內各級祖先和後果。軟係統方法論提供了一致的認識論方法分析開放係統,它可以結合多個認知、社會和文化的角度,25改善項目運作。因此,它非常適合上下文的改進的調查可能同樣被描述為複雜和混亂。26在這項研究中,人們的配置,幹預措施和資源在質量改進計劃將特征作為一個軟,人類自適應係統開放不同的解釋關於目的,價值和影響。27這種描述將支撐案例是概念化的方式在上述不同方法改進。
現實主義的評價
在這項研究中,現實主義評價的目的是開發一個解釋性賬戶或項目理論關於什麼工作的質量改進,和在什麼情況下。說明賬戶占環境的配置(計劃改變依賴)的突發事件,機製(帶來的變化通過一個項目)和結果(計劃的影響)。這些配置是通過數據收集、迭代開發理論和利益相關方參與。此外,評估者需要看後麵的一個項目的業務識別說明賬戶的影響。這提出了一個重大的挑戰機製變化的可能或多或少明顯的經驗世界中,可以通過觀察。28,29日分析的目的是產生命題,或demi-regularities跨context-mechanism-outcome配置的最大潛在解釋。這些demi-regularities為更抽象的發展提供了基礎,中檔的理論解釋,可以提高結果的可轉讓性。
一般來說,現實主義研究人員依靠豐富數據的深度解讀發展理論解釋,然後精製在一係列不同的語境條件下通過測試。作為一個新興的方法在衛生服務研究,缺乏嚴格的指導現實主義評價設計提供了創造性的機會驅動解釋深度和豐富的規劃理論。這種創造力可能來自一個和多個學科相關的一係列理論觀點告知分析,使用的理論,如各類單體或小說。作為一個中檔理論,各類單體應提供足夠的抽象層次,使跨項目一概而論,或從現實主義的角度,解釋demi-regularities。
案例研究方法將指導多個來源的數據的收集和分析內部和跨四個方法改進。30.與Ovretveit Klazinga,31日將構成離散的改善倡議,從軟係統的角度定義的因素,如人們和角色;改變計劃和觀察;政策和專業背景;領導和項目管理;和信息和金融流動。抽樣的情況下將基於一個複製和最大變異參數;選擇,每種情況下,(1)預測類似的結果或(2)提供對比結果,但可預見的原因。這樣,一組命題或假設代表各類單體可以測試的情況。會注意在抽樣包括並發在一組織改進工作;和不同類型的改進項目。 The anticipated cases are listed below, and data will comprise interviews with project participants and stakeholders, observational data, project records and reports. Analysis will include secondary analysis of data sets created as part of internal or other external evaluation where permissible. The analytical task is to test the credibility of explanatory propositions within multiple types of data, driven, but not constrained by an overarching programme theory (RBV).
陰描述情況下的真實世界的環境中研究的焦點,雖然這種現象的邊界和上下文可能會模糊。反映的複雜性質改良計劃,改善內環境研究的重要性在解釋微分效應,或缺乏generalisability健康組織,一直強調。一個重要的挑戰是上下文的澄清,這可能包含政治、組織和地理因素以不同的方式影響不同的方麵的改進工作。32改善實踐往往是列文的影響33思想在組織因素作為“背景”的改善計劃,並提出了約束和支持力量,使一個改進項目工作。這些因素可能被描述的領域,如戰略、文化、技術和結構;或比喻,如接受。雖然接受了上下文而不是文本特征的產品,它是典型的一個簡化方法,總結環境有益與否,和試圖實現實驗是一致的控製,某種形式的亞組分析,在改進研究。
我們的方法論的角度,特別是集成Bhaskhar批判現實主義和社會科學的34提供了一個機會采取一個更微妙的方式揭露與成功相關聯的上下文條件改善。現實主義評價涉及複雜項目的評價操作在開放,而不是封閉的社會係統,有可能發生變化。這些社會係統可以作為結構和機構特點,強調環境的動態特性影響學員如何應對參與。在這個意義上,“什麼工作”的解釋取決於上下文和應該關注的潛在潛在員工和組織,或可以通過改善“釋放”。上下文是一個多因素的操作在一個改善項目,和調查必須在接口的變化帶來的項目的評價,而不是解釋為它們中的設置。
四個病例有目的的選擇作為調查的重點,每個代表一個特定的方法來支持醫療保健改善。這些都是:
領導的協作應用護理健康研究(CLAHRC)項目健康組織和大學之間的合作研究部門,加快研究和實現地理區域在英國國民醫療服務製度(NHS)
一個醫療組織提供初級保健、醫院和社區服務的地理區域內的英國,
一個國家健康改善計劃旨在支持跨組織、和
合作生產項目旨在提高臨床的經驗服務從病人的角度來看。
英國已經擴散的改良計劃利用組織合作機製來提高衛生研究能力,知識動員和質量改進。例子包括學術健康科學網絡和CLAHRCs。35本研究將產生相當大的數據集作為一個持續的評估CLAHRC計劃在英國國民健康保險製度36案例1。單方麵的組織方法的改進,包括決定參與更廣泛的協作改良計劃,將探索在一個衛生組織,例2所示。確定協作改良計劃有可能擴大改進工作和分享學習和專業知識,在英國國家改善項目將采樣情況3、關注項目之間的界麵和參與健康組織。雖然許多改進幹預受到調查,病人和公眾參與(PPI)研究上下文之外尚未引起足夠的關注。研究通過英國國家健康研究所資助將演示PPI的深度在科研管理、設計、數據收集和分析、和傳播。有越來越多的注意力集中在PPI在改進中的作用。37,38各類單體可能與PPI在改進,例如在強調潛在的知識資源與服務的角色用戶偏好、預期和組織績效反饋。此外,PPI的集成在改進工作提供了一個有趣的機會調查潛在的角色完全不同的行動的機製(例如,情感機製),可能導致成功。原始設計科學,我們將利用經驗共同設計(EBCD)作為係統的方法包括在質量改進病人的觀點。24案例4將組成一個醫療保健組織,采用了EBCD作為一種改進方法。
除了案例1,每個案例將被要求提名一個內部主持人誰將負責啟用訪問網站和參與者;建議在具體研究治理過程;並提供研究和相關的人之間的溝通的橋梁在組織和傳播活動。作為一個單一的組織實體,第二種情況調查的焦點將戰略和運營工作在解決組織的改進需求。在例3和4,數據收集和分析將專注於嵌入式單位構成樣本的法律構成衛生組織參與這些項目。例如,臨床服務參與EBCD內組織將構成嵌入式4單位情況。
數據收集
在每個案例和嵌入單元,數據收集將由第一作者和指導,但不受製於係統通過生成軟係統分析的概述。采訪關鍵線人和文件數據將形成研究數據的來源。麵試將會完全轉錄;成績單和包含文件將使用阿特拉斯Ti軟件管理支持的組織和編碼不同形式的定性數據。
麵試
半結構式訪談關鍵線人在多個水平內,在每種情況下和嵌入式,促進每個參與組織內部主持人提名。主持人將告密者的數量接近的記錄,和拒絕的數量。定製的抽樣訪談框架另行確定為每一個情況下,利用前麵描述的軟係統分析。這項工作的基礎上,理論抽樣將用於確定麵試參與者來自組織的關鍵部件的改進工作。這將確保確定改進資源和影響有最大的潛力,在不同的組織水平,並了解這些組織內部的管理。標準抽樣將用來確保各種參與者的包容與標準正在開發包括不同專業背景和經驗的改進工作。
麵試將關注參與者的看法之間的接口改進項目,組織環境和戰略環境衛生組織的操作。主題將各類單體,關注參與者的看法:
改進項目的設計和其戰略符合其他組織活動;
項目內容,包括核心組件、活動和變化的機製;
項目影響員工、病人、組織和其他利益攸關方;
內的使用或開發的資源與能力提升計劃;
個人和組織學習的改進計劃和改進一般;和
的可持續性改進,持續提高資源的利用率。
麵試指南將在三個采訪的同事駕駛相關的質量改進的經驗,但在不同的組織環境,之前正式的數據收集。據估計,麵試將平均約45分鍾的長度,雖然麵試的實際長度將被記錄和報告。
拆開上下文的作用,改變參與者的自己或別人的思考或行動突出顯示,問題尋求澄清將使用這些變化的事件。將開放式的問題將確保麵試不限製各類單體的角度。參與者可以選擇麵對麵或通過電話接受采訪。采訪的數量將決定在個案基礎上,但可能會在每個嵌入單元20。這反映了我們的經驗實現數據飽和的一個類似的研究在三個組織的情況下。39麵試將數字記錄參與者的同意。采訪時總結的形式將記錄的模式和設置訪談,和任何世界性的存在。自反性將在審查每個麵試後,麵試官通過反射利用結構化反射在先前的研究開發和提煉。40這些反射將形成一個焦點數據收集的研究小組正在進行的審查。
觀察
內部主持人的引導下,為每一個情況下,non-participant觀察樣品的質量改進會議和活動將進行,和書麵專業筆記。會議和活動的選擇映射研究目標的觀測將確定適當的抽樣,例如從項目組織策略嵌入在每個單位或情況。這些觀察將專注於交互和被告知的觀察框架由Spradley41九個維度的觀察,包括空間、演員、活動、對象、行為、事件、時間目標和感受。
額外的數據
額外的形式的數據,可以幫助解釋和解釋建築也將收集。這些將包括紀錄片材料相關的組織和交付在嵌入式單位改進工作,和組織策略。改善相關文檔的形式可能是具體項目相關報告或出版物,或那些形式的製度改進策略及其實現的記錄,如政策、會議記錄以及其他文物的報告結構。
數據分析
分析將使用Atlas-Ti計算機管理軟件。總之,各類單體將提供一個基礎的構建、測試和優化多個假設描述改進活動之間的相互作用,相關組織的範圍和價值資源,和相關組織的影響。數據的分析和解釋將專注於全方位的資源發揮的情況下,影響是如何概念化,“工作”提供這些影響。因此,針對定性內容分析方法將被使用,42從各類單體演繹類別,代表關鍵概念,將用於在采訪代碼和集成數據。43指導內容分析的目的是評估理論框架或理論的可轉移性,在不同的經驗和擴大其應用背景。從翻譯的角度來看,這是很危險的,這種分析可能限製在給定現象產生不同的或具有挑戰性的見解。然而,可以注意的數據不能被歸類,但相關的研究目標,通過使用新的代碼,描述這些數據。編碼將由第一作者。數據表,使正在進行的審查的代碼規範,在變異和交叉案件將由研究小組在分析。最後編碼幀將被包括在研究輸出。
在這項研究中,分析任務是應用在概念上和理論上各類單體作為一個潛在的解釋框架,改進醫療保健。這將通過兩種方式加以解決。最初,分析將尋求理解相關的概念擴展到各類單體內的情況下,例如,調查它們的含義和相互關係的上下文中改進工作通過研究參與者的看法。初始操作定義代碼將從現存文獻建立各類單體,將精製的維度的分析在新組織環境和改善的挑戰。
第二個任務地址這次調查的現實主義性質,通過尋求或有解釋現有的代碼之間的關係的改進工作和組織戰略的交付,在形式的背景下,機製,結果配置(CMOCs)。隨著這些CMOCs將形成一個研究參與者的經驗和解釋之間的橋梁和新興中檔理論,他們的微調將一個迭代的過程。例如,各類單體最初的命題,描述的很籠統,可能是一個醫療保健組織,改善投資可能增加其改進技能基礎和能力的員工使它維持更好的性能。從案件數據收集,數據分析和集成支持CMOC測試完善相關機製和條件的理解。例如,數據分析可能隨後顯示,投資形式的員工發展可能產生額外的承諾改善和對組織的忠誠度作為一個整體,而依靠外部資源,例如谘詢公司沒有。這可能取決於管理者認識到新技能的勞動力,和重新部署個人的能力,他們的技能產生最大的影響在未來組織的需求。這個新的CMOC可以測試和進一步細化嵌入在其他單位和情況下,尋求駁斥或矛盾的證據。
實際上,CMOCs將被開發使用模式匹配邏輯集中關注“if - then”關係29日,34可能預測的理論,從收集的數據中明顯的參與者,或者可以抽象參與者和用例。30.與比較案例研究研究一致,每一次將被視為一個整體研究的收斂和矛盾尋求然後被認為是整個案件的證據。分析輸出將包括:
一個概念性的框架,反映改善醫療機構內的上下文中,這擴展了各類單體;和
中檔,理論(或理論),解釋如何改進工作為醫療保健組織,創建戰略價值,關注的突發事件成功的關鍵。
報價將被用於闡釋分析,每個伴隨著案件的細節在收集數據,和參與者的組織作用。不可避免的是,參與者可能提供的信息直接或間接透露個人或組織的身份。發生這種情況,不同的記錄方式將使用這些信息,如使用泛型的角色或組織名稱。
道德和傳播
良好的實踐在確保適當的研究治理的研究中,包括倫理審查,將被采納。44定期麵對麵的和虛擬的會議正在進行的研究的研究小組將提供機會監督和評論的研究過程和輸出。病人不是參與者。內部協調員將建議任何特定的研究治理可能申請的審批。
衛生組織將被邀請參加這項研究通過研究的網絡團隊,最初的方法將通過信件,和它將明確表示,參與將完全自願的。不太可能,任何組織將參與直接競爭,和幾乎沒有潛在的商業敏感信息訪問研究。然而,理所當然的,所有參與組織將提供相關的書麵總結分析其特定的上下文。這將提供一個機會來請求刪除任何此類材料如果不可行這在研究報告以匿名方式。有潛在的參與者將故意或否則,突出的問題可能會引起人們的關注,例如不可接受的服務質量或組織實踐。這種性質的問題應該發生在數據收集的過程中,研究參與者將提供的信息表明,該研究小組有權提出了擔憂與適當的權力,如果一個同意的行動計劃不能建立相關的個人。個人參與者在每個組織將一封信邀請的研究小組接洽,再次,將建立參與是自願的。潛在參與者將提供書麵的信息研究中,並將被要求提供數據收集前知情同意的書麵指示。一旦同意,參與者可以選擇任何數據收集活動的日期和時間最小化的風險負擔。
沒有預先存在的,正式的麵試官和參與者之間的關係,可能會影響數據收集的預期。為了確保匿名性,所有的參與者將被分配一個惟一的標識符用來組織研究記錄,包括訪談記錄。良好的實踐在保證數據收集的質量,所有參與者都將定期提供一份他們的采訪記錄,給一個額外的機會,確保機密性和匿名保護。
科學報告的研究結果將反映出版標準定性研究的報告。45除了陪同躺報告,研究成果將包括一個框架來評估質量改進的經濟影響,對健康和實用指導服務經理最大化投資質量改進的影響。
討論
這個調查的目的不是來判斷不同的相對優勢醫療改良計劃。而是發展小說,解釋性的見解,探索之間的聯係一個組織的內部資源和外部戰略環境的上下文中改進工作。各類單體項目理論,支撐,組織績效提供了最初的假設可以解釋通過VRIN改進資源的存在。各類單體提供了一個很有吸引力的解釋為什麼一些組織生長和生存,然而,它還沒有被應用到理解組織改善的影響。使用各類單體項目改進的理論也提供了新的機遇產生定性見解,增加其理論的完整性。
醫療保健改善奮進號上組織上下文的影響被廣泛承認,和通常被認為是一個數組的力量影響的結果改進工作,46這可能是裁剪實現活動的重點。47采用現實主義的角度提供了一個機會采取一個更微妙的上下文的分析方法,例如,在了解不同的機製產生的行動改善工作可能在同一組織中扮演不同的角色。
各類單體理論角度,認股權證的注意在科學領域的進步。48不可避免的是,這種觀點將主導數據收集、分析和解釋結果。使用模式匹配邏輯中使用的集成結果要求要注意確認,補充和相反的研究結果,確保調查是開放替代解釋的證據。與許多應用這樣的調查,在這個調查的一個主要來源的數據對研究參與者的看法。不可避免的選擇有哪些參與者包括。在這項研究中,參與者的選擇將不會由組織角色或其他個人屬性。將驅動,而抽樣工作發現的複雜係統特征改進組織內部的組織和開展,並將確保這些係統的不同理解,和VRIN資源可能是隱藏在任何一個視圖中,在數據表示。優先考慮參與者的親身經曆,而不是一般的態度思考,一起使用三角測量在額外的形式的數據,將在本研究力量添加到他們的解釋。開放式的問題和一個樂於助人的麵試風格將為參與者提供機會提高外圍從各類單體概念的問題。
收養一個批判現實主義立場在調查反映了一個特定的視圖上下文或有改善的工作性質,因此理論推動調查的性質。各類單體並不是一個偶然從批判現實主義理論視角。確實有一些批評各類單體是否確實是一個理論,尤其是在新奇的一個潛在的同義反複。然而,這次調查的焦點不是測試各類單體通過資源和性能的相關調查醫療機構。也不反映強調利益相關方參與,這是一個現實主義者工作推動醫療的發展政策的基石。其目的是利用各類單體來觀察和理論的機製可以解釋為什麼和如何在改善醫療機構投入時間和精力,和如何增加價值組織在動態的政治使命,社會和金融環境。
引用
腳注
貢獻者CRB研究獲得了資金,構思和設計研究,起草了手稿。JRM導致了研究的構思和設計,修改的手稿,並閱讀和批準最終的手稿出版。GR導致的設計研究中,修改的手稿,並閱讀和批準最終的手稿出版。AW導致的設計研究中,修改的手稿,並閱讀和批準最終的手稿出版。啊導致的設計研究中,修改的手稿,並閱讀和批準最終的手稿出版。
資金這個工作是通過改善健康基金會支持的科學獎學金授予CB。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準提供了倫理審查由班戈大學倫理委員會(2014年4月4日)。
出處和同行評議不是委托;同行評議的倫理和資金審批之前提交。