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文摘
介紹過渡關心和耐心交接重要領域,確保老年醫療保健服務的質量和安全。先前的研究表明,醫護人員幾乎沒有設置他們的知識轉移病人和有限的理解角色和功能;這些構成障礙,有效的溝通和共享的護理責任跨級別的護理。
目的的主要目標是實現一個橫向校正者幹預計劃旨在(1)與醫療保健專業人士越來越多的專業人士對質量和安全的意識和能力的過渡照顧老年人;(2)創建一個討論知識交流的平台和學習水平和單位的關心和(3)改善患者安全文化,特別是過渡嗬護。
和分析方法對照組準實驗研究設計的幹預組和對照組;這包括前測,測試後和1年隨訪患者安全文化的測試評估。期間將收集定性數據之間的幹預計劃和測量。研究設計將有利於解決橫向校正的影響教育幹預規劃報告的病人安全文化和解決幹預措施的可行性。
道德和傳播研究區域委員會批準了醫療衛生研究倫理在挪威,Ref。2011/1978。這項研究是基於通知書麵同意;告密者可以在任何時候退出研究。結果將在傳播研究會議,同行評審期刊和通過公共演講科學界以外。
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本研究的優點和局限性
衛生保健專業人士研究創建了一個橫向校正教育計劃增加影響力的組件質量和安全的知識過渡照顧老年人。
一個獨特特性的影響的研究是橫向校正教育幹預將評估報告在醫院和療養院病房患者安全文化。可行性的幹預措施在促進學習和知識交流水平和醫療單位將評估通過使用定性數據。
研究挑戰與精神障礙,團隊協作水平的護理,領導支持,醫療專業人員周轉率、組織重組和迷人的醫療保健專業人士報告重複病人安全文化的措施。
介紹
過渡關心和耐心交接重要領域解決的在醫療保健服務,以確保質量和安全。1科爾曼和篩子2過渡護理定義為一組行動旨在確保協調和連續性的醫療、患者轉移之間不同的位置(例如,從醫院到養老院老年人)或不同級別的護理在同一位置。病人交接過渡的一個關鍵因素是保健和包括患者信息的交接,溝通涉及醫療人員和醫療責任的轉移。3Jeffcott等4考慮(1)的傳輸信息,(2)個人和團隊之間的職業責任和/或義務和(3)的背景下,團隊及其在臨床交接工作環境是至關重要的。特別脆弱的病人組在過渡保健> 75歲的老年人有複雜的健康狀況。5,6這些患者經常收到大量的醫療服務在不同的醫療服務提供者設置。因此,他們反複住院治療上的風險和不良事件(例如,用藥錯誤,延誤治療)。3,5,7
專業文化在醫院和社區衛生服務可以包括醫療保健專業人士的小知識設置他們轉移他們的病人。理解有限的醫療專業的角色和功能構成障礙有效的溝通和共享醫療責任的護理水平。7 - 10許多專業人士缺乏關注,時間和資源在醫院和社區設置。這可能導致無效的過渡過程。8,11
文獻揭示了各種有針對性的幹預措施,經常結合使用,提高質量和安全過渡照顧老年人。這些幹預措施包括放電的主要協調人、係統流量規劃、標準化放電總結,包括藥物的報道,病人和家庭的教育,藥學幹預/對賬和課程幹預措施。12,13盡管前途努力,有人擔心這些有針對性的幹預措施不夠充分處理的複雜性和多樣性過渡照顧老年人是誰> 75歲與複雜的衛生條件。缺乏挑戰的認識過渡保健醫療專業人員,而不是觀看過渡保健作為核心區域的能力照顧老人是重要的問題。6
係統回顧旨在醫療專業人士的教育幹預改善由戈登和芬利交接14研究區域內的普遍缺乏報道。他們確定了9個研究報告改進的態度、知識和技能和一個研究證明的轉移交接工作技能。然而,沒有研究報道,回歸教育可以改善患者的結果。作者強調需要識別核心組件在過渡護理教育旨在提高醫療保健的交接。歐洲交接項目表明教育和教學工具針對醫療專家能夠改善病人的交接。11,15
與醫療人員培訓或教育幹預可以作為正式的教師領導的培訓計劃,進行工作場所學習幹預指導下明確的和可衡量的目標和幹預旨在重新設計臨床微係統。11課程幹預措施(如教學過渡護理實踐)被認為是有助於增加知識過渡護理不良事件,特別是在卸貨能力長期病人安全的方式和教育患者排泄的藥物。12
工作輪換和討論平台提出的有效的方式開發一個相互了解的專業人員的角色,任務和責任醫療人員在護理水平。16Laugaland等12主張涉及多個專業團體旨在改善過渡保健時,由於不同群體互補角度所需的最佳的病人護理。教學方法在教育幹預措施可以包括基於仿真場景和角色扮演練習,小組討論和演講關注不良事件和病人安全。14,17
第一階段的觀測數據收集的質量和安全過渡照顧老年人的項目建議解決多個的重要性,相互關聯的因素。6,18這些因素是醫療專業人士對過渡保健能力,信息的傳輸和通信專業團體中,組織工作任務和資源,老年人的醫療保健需求,並發症病人和病人的角度和角色和他們的近親過渡嗬護。6覆蓋部分或所有這些因素在一個教育幹預計劃可能會增加意識和影響醫護人員的交接在水平和單位的護理知識和技能,隨後導致組織文化提高質量和安全的過渡照顧老年人。
研究協議構成了第二階段的質量和安全過渡照顧老年人的項目。18這個準實驗幹預研究的目的是進行橫向校正教育幹預項目與醫療保健專業人士在初級和二級醫療服務旨在(1)提高專業人員的意識和能力的質量和安全過渡照顧老年人;(2)創建一個討論知識交流的平台和學習水平和單位的關心和(3)改善患者安全文化,特別是在過渡。
以下研究問題將得到解決:
教育幹預計劃如何改善醫療保健專業人員的意識和能力過渡護理質量和安全呢?
如何討論平台作為可行的領域知識交流和學習專業人士在水平和單位的關心嗎?
什麼是一個教育幹預項目對醫護人員的影響的報告安全文化嗎?
方法
設計和選擇
對照組準實驗研究設計的幹預組和對照組接受前測,測試後和1年隨訪措施將被應用。這項研究將在秋天2013年到2015年的春天,在一個地理區域,在一個挪威地區衛生行政部門。這項研究將在病房級別進行。研究人口將衛生保健專業人員在專業醫療保健服務工作在一個大學醫院)(不同的病房,醫護人員在療養院工作在一個直轄市。醫院病房選擇幹預和控製組織將從兩個部分(內科和緊急)在同一個醫院,療養院病房時將選擇從三個不同的療養院。
醫療專家幹預組將從兩個該大學醫院的病房:肺疾病內科病房和一個緊急病房,和兩個療養院病房(中間護理病房/短期ward)在兩個直轄市的療養院。
對照組將包括醫護人員工作在三個醫院(腎病內科病房、感染醫學內科病房和緊急病房的觀察單位)和三個短期病房一個養老院,不參與幹預計劃。
醫院和療養院病房將選擇根據他們的相似之處關於員工的數量,數量的病人床上和他們頻繁的參與,和組織的工作任務的過渡性照顧老年人。這項研究提出了網站和病房圖1。
學習網站和病房。
正式的請求將領導人在醫院和療養院,信息參與這項研究。這將是緊隨其後的是短之間的領導人會晤和研究團隊詳細說明進行預測和檢測後的措施,幹預計劃和參與的要求。重點將放在確保領導支持和意願的員工參與該研究。如果醫院和療養院病房同意參與橫向校正教育幹預項目,引進一位官員幹預期間,研究小組將員工會議。醫院和療養院控製病房將被以類似的方式介入病房,但沒有介紹的幹預。
我們的目標是包括衛生保健工作人員的所有成員(如護士、護理助理、醫生、物理治療師、病房領導人)的介入病房參與橫向校正教育幹預計劃。參與者從醫院和療養院控製病房接受隻有進行預測和檢測後的措施將護士、醫生、護理助理,物理治療師和病房的領導人。專業人士參加的主要包含標準的測量和幹預將用於至少一個中場的位置,如果沒有一個完整的時間位置。工作的人不到半場將不包括在內。
在這項研究中,研究參與者的致盲或行政幹預或評估的結果是不可能的。
橫向校正教育幹預
橫向校正的教育幹預,叫做“會議點”,由教育組成部分和一個討論的平台衛生保健專業人士來自不同職業(例如,護士、醫生、物理治療師),病房和水平的護理(如醫院和直轄市)。“會議點”將進行三次,半天的研討會,在休戰期間專業人士從醫院和療養院病房。的幹預將衛生保健專業人士使用的模擬和訓練中心,並將在工作日的工作時間進行。每個研討會將討論三個主題觀點過渡護理質量和安全:(1)風險因素,(2)病人視角和(3)係統的觀點。每一個研討會將圍繞四個支柱:介紹,教學會議,一組工作活動和全體討論。研討會將幫助研究小組的成員。每個研討會將會運行三次適應參與人員在病房和一群30 - 40參與者在每個集合點的研討會。
每個研討會將與一個或多個研究小組成員的歡迎與會者,介紹當前主題區域和研討會的目標。在第一次研討會,將會有一個簡短的發言的第一階段的質量和安全過渡照顧老年人的項目。6,18在第二次和第三次研討會,參與評估和確定措施從之前的研討會將於最近為了保持專注和跟蹤活動的集合點和病房。
增加競爭力,質量和安全意識的過渡照顧老年人,研討會將開始與1 h教學會議舉行的一個或多個研究小組的成員。會話將概述當前的主題區域和引入特定的和以證據為基礎的工具來支持和改善過渡護理的質量和安全。小組活動和討論將被用來刺激跨單元之間的對話和合作的參與者相關改善過渡護理的質量和安全。組將跨專業團體和護理水平和混合將從5到8個大小不等的成員。每組將促進研究小組的成員。組工作活動將持續大約1 h。
關注參與者的注意力集中在這三個專題領域(風險因素,病人的角度和係統的角度),我們將使用場景和運動的討論和組工作活動。兩個場景將由研究團隊開發。的場景將基於觀察的第一階段收集的數據的質量和安全過渡照顧老年人的項目。6,18
第一個場景是一個基於文本的病例,說明風險過渡關心。第二個場景將電影說明病人的角度在老年病人的住院和放電過程。第三個場景將電影由協調過渡區域衛生權威說明係統護理。所有三個場景將會接著問組參與者兩到四個問題個人或組織的實現。的場景將被用來刺激個人反思當前過渡護理實踐和參與者參與小組討論當前的實踐,現有的挑戰和改進措施的識別。分段的方法將被用於識別措施改善過渡護理病房,在醫院和療養院。每一組參與者將單獨建議措施,這些措施對小組成員進行討論。集團將達成三個專題領域的三個關鍵措施在每個(風險、病人、係統)。每組將展示他們的措施,為全體會議的一部分,討論和協議為進一步的行動在醫院和療養院病房(表1)。
挪威衛生保健的相關問題
2012年,挪威的協調改革實施改善過渡。19改革進程中的主要問題,包括改善醫療保健服務的協調,確保患者連續性的護理經驗和高質量的服務。協調改革引入了一個具有約束力的協議的係統組織的住院和放電過程,以及信息的交接與合作醫院和市政醫療保健服務。
挪威衛生部和患者安全護理服務發起了一項運動,在可靠的人手中,期間2011 - 2013。20.2014年,競選繼續作為一個5年計劃旨在減少病人傷害在初級和專業醫療服務。在競選焦點是測量病人安全文化專業人士在醫院使用挪威版的安全態度問卷。21,22
Interprofessional內部協作和團隊合作和在臨床設置被認為是高質量的醫療保健的基本特征。23,24克拉克23表明相對平等的地位的所有醫療行業在挪威,因為這被認為是重要的刺激和團隊共同專業尊重的合作。傳統層次的責任和醫療保健行業之間的交流已報告在醫院設置在挪威,醫生有一個自治和獨立作用較弱的人際關係與其他醫院的專業人士。25
數據收集和測量
定量數據
問卷調查將管理幹預計劃前的衛生保健專業人士(t1),結束的時候幹預期(評估短期效應)(t2),和12個月後幹預(評估長期影響)(t3)。調查問卷將管理研究參與者在工作期間有機會完成問卷,或後,工作時間。
安全文化是一個重要的改善患者的護理質量與安全的基礎。26患者安全文化與醫療人員的態度、價值觀、規範和行為在一個醫療保健組織。27,28調查問卷管理醫院醫護人員將包含醫院對患者安全文化調查(HSOPSC),29日這已經被證明是一個有效的測量尺度挪威專家醫療保健服務。30.病人安全文化測量量表適應員工在療養院和被稱為“療養院病人安全文化調查”(NHSPSC)。31日NHSPSC措施最近被翻譯成挪威,按照標準化七過程推薦的衛生保健研究和質量。31日這些測量量表的評估將使參與橫向校正幹預後改善安全文化。
HSOPSC包含44項,覆蓋以下維度測量安全氣候在重症護理病房/級別:溝通開放性;對錯誤的反饋和溝通;組織不斷學習改進;主管/管理預期和行為促進安全;non-punitive對錯誤的反應;人員配備;團隊合作在單位和醫院的三個維度的水平。這三個維度包括傳遞和轉換,患者安全管理支持和團隊合作單位。規模包括結果措施:(1)整體感知的病人安全事件報告的頻率和(2)兩個單項評價尺度:患者安全評分和報道事件的數量在過去的12個月。29日
NHSPSC是仿效HSOPSC養老院的廣泛審查後安全文獻和討論與研究人員和養老院管理員。32有一些小的項目和領域措辭的變化之間的醫院和養老院的版本(例如,居民用於養老院版本取代HSOPSC)中使用的“病人”。32測量包括44個項目和以下相應的域HSOPSC:團隊合作;主管/經理的期望和行為促進居民安全;管理支持居民安全;組織學習;居民的整體感知安全;對事件的反饋和溝通;溝通開放性;人員配備;傳遞;non-punitive對錯誤的反應; compliance with procedures; and training and skills. In addition, the scale includes outcome measures related to respondents’ perceptions of (1) whether they would tell a friend this is a safe nursing home for their family and (2) an overall rating of resident safety.
定性數據
認為患者安全策略和改進計劃將受益於評估使用定量和定性方法,定性數據可以提供有價值的信息的上下文設置。28作為一個綜合會議點”的一部分,將收集定性數據的書麵反饋參與者的關鍵部件橫向校正教育幹預(教學會議,集團工作活動和全體會議),分鍾的全體會議,從組工作助理員日誌報告,研究參與者的書麵筆記組工作活動。觀察會議點的研討會將與一個特定的關注學習和參與者之間的知識交流和跨級別的護理(醫院和療養院)。
為了遵循長介入病房實施改進措施,我們將執行一個或兩個與病房領導人會晤後和其他相關人員會議點”研討會和第二次測量後(t2)。獲得質量和安全活動的概述在對照組,與沃德領導人對話和/或關鍵利益相關者在控製病房後,將進行第二次測量(t2)。
數據分析和統計能力
結果數據
本研究的主要結果措施報告病人安全文化維度測量單位/病房的安全氣候的水平。我們將使用定性數據來評估幹預措施的可行性增加參與者的對質量過渡保健意識和能力,也從參與幹預評估經驗。
定性數據的分析
定性數據材料將被用來評估橫向校正教育幹預計劃導致醫護人員對質量和安全的意識和能力過渡嗬護。數據也將被用來評估創建一個衛生保健專業人士討論平台的可行性通過促進學習和知識交流的水平(醫院、療養院)和單位的關心。
的理論框架來理解知識創造和interorganisational知識轉移將基於野中鬱次郎和竹內弘高33和Easterby-Smith等34並將用於觀測數據的分析。根據空間數據編碼類型的知識創造(社會化、組合、外在化和掩飾),interorganisational動力學(社會關係、信心、力量和結構)和特點的演員(吸收能力、動機和可轉移性)。
定量數據分析
測量的影響幹預對患者安全文化的報告和檢測差異的幹預和對照組,樣本量估計將會進行。計算使用HSOPSC。29日估計樣本的大小,我們將使用來自挪威的一項研究的結果由奧爾森和Aase。30.這項研究包括參與者在相同的大學醫院,包括在這項研究。
我們假設,幹預組的患者安全文化的報道參與幹預後將提高10%。所需的樣本大小的兩個示例t檢驗比較意味著(80%)的力量估計幹預組75人,對照組150人。因此,總樣本量225人需要招募。
統計軟件SPSS V.21,將用於統計數據分析。描述性分析將說明變量的分布進行幹預,對照組。揭示了潛在的醫療保健專業人士之間的差異在幹預組和對照組,χ2將進行統計並將重點關注以下變量:專業背景,多年的就業在醫院/養老院,每周工作時間,病人接觸,多年的專業經驗。計算平均分數為每個維度在病人安全文化測量和測試執行的可靠性將會評估量表的內部一致性。
多重回歸分析將是一個分層混合線性模型與每個病人的安全文化維度作為因變量計算幹預的影響(獨立變量)。27我們將分別測試時間的影響,幹預的效果和時間的影響與幹預交互使用數據從第一(T1)、第二(T2)和第三測量(T3)的幹預和控製。
無與重複測量時可以一個問題進行研究。以這種方式混合線性模型是有益的,因為它包括參與者的反應隻有一個或兩個的測量。27,35我們還將執行一個分析,評估可能的救援人員無重大差異。正在考慮的變量包括專業背景,每周工作時間,直接接觸病人和多年的就業在醫院/養老院。
道德和傳播
這項研究是基於通知書麵同意。因此,參與是自願和告密者可以在任何時候退出研究。參與者的隱私回應問卷將受到保護。所有調查收集的數據將被分開的受訪者的名字,匿名性的目的。定性和定量研究有關的數據將存儲在一個受保護的服務器和隻能訪問選定的研究小組的成員。
研究結果在幾個代表大會和傳播研究會議,以及在同行評議的期刊。此外,研究結果將提交給利益相關者在學術界之外。
討論
文獻顯示,幹預措施提高醫療保健的質量和安全分為不同的類別。附近有針對性服務幹預,進行病人,改善臨床過程(例如,管理指導治療幹預)。還有通用服務幹預措施執行遠離病人(例如,醫療專業人員培訓計劃,提高病人安全文化)。36
通用的幹預是複雜的,可以有擴散的影響,因為他們可以影響不同的臨床過程和結果在醫院(如不良事件,病人滿意度和死亡率)。36,37測量一個通用的幹預的有效性(如醫療保健專業人士的教育項目)需要大量的資源和大樣本量,特別是能夠衡量的影響病人的水平。Lilford等36主張使用結果測量的過程可以收斂。因此,我們研究橫向校正的影響教育幹預對專業人員的患者安全文化的報告。醫院和療養院安全文化測量覆蓋多個和相關方麵的質量和安全衛生保健和過渡。規模已經報道敏感測量隨時間變化,在病房和醫院/養老院的水平。27,30.
報道障礙interprofessional協作水平的護理相關發現結構性問題(例如,足夠的時間、資源和結構支持),角色問題(例如,重疊的領域涉及專業)和專業人員缺乏足夠的團隊合作技能。23我們將建立一個討論橫向校正學習和知識交流的平台來刺激一個共同的理解醫護人員的角色和功能的過渡照顧老年人。這可以促進組織文化過渡保健專業人員對質量和安全負責。會議期間點”,我們將觀察橫向校正和interprofessional交互,對話和知識交流,作為組工作的一部分活動與社會環境。
一些問題相關樣本進行重複測量時需要解決。我們進行了動力分析,以確保適當的樣本量估計顯著改善患者安全文化的報告。重複測量增加一點的可能性的一個或多個測量。這可能是一個特定的問題在對照組,這將不會參與幹預活動。所有參與者將收到一份調查問卷在工作期間有機會完成問卷,或後,工作時間。因此,統計分析采用多元線性模型過程被認為是有益的。35
醫院幹預,對照組在這項研究將招募在同一個醫院組織,而療養院病房將招募從三個養老院在同一直轄市。我們將和比較類似的醫院對大小、數量的床和數量的員工。過渡的組織的工作任務和日常護理是相似的在醫院病房,由於法定和醫院和歸屬感之間的正式協議。38,39這些都是重要的問題來評估在測量的影響幹預對患者安全文化的報告。
有風險的“汙染”或“擴散的治療”幹預和對照組參與者招募了來自同一組織,因為他們可以溝通的幹預。個人可以有興趣參加他們認為是一個“理想的”幹預。40我們相信,一個特別的挑戰在醫院組織缺乏溝通和團隊合作在病房。HSOPC維度,跨單位合作,收到了一些平均得分最低的兩名挪威研究。27,30.因此,我們認為,醫療專業人員的風險溝通的幹預在醫院相對較小。此外,幹預計劃將不會被引入或者傳達到對照組的參與者。為了避免相關的幹預成為特定的利益,這將是在工作日的工作時間進行。
在複雜的醫療機構有組織變革的障礙,特別是在醫院和多方麵的大量的員工。這可能影響承諾繼續努力改善過渡護理的質量和安全。因素可能會妨礙實施質量改進措施包括缺乏領導力隨訪,一線人員的流動率,組織重組,缺乏資源和組織文化。41,42
過程評價是有價值的洞察為什麼幹預失敗或作品,以及如何優化。43定性數據和後續改進措施的實施過程中介入病房在醫院和療養院將檢測後的調查測量之間的特別關注(t2和t3)。我們還將進行會議與關鍵人員和病房對照組幹預後的領袖。這很重要,因為有連續的事件(例如,病人安全活動“在可靠的人手中”20.)與幹預計劃同時發生在一個組織設置。44所有這些自然發生的事件可能會增加其他解釋之間的任何差異的幹預和控製。
盡管設計的潛在的局限性,研究的主要貢獻是將導致影響組件的知識在橫向校正醫療專業人員解決質量和安全教育規劃過渡照顧老年人。我們還將評估報告的教育幹預的影響病人安全文化,還未被廣泛探討的文獻。我們將使用定性和定量數據收集幹預和隨訪過程中應對幹預策略的可行性。這可以形式複製的基礎幹預在其他情況下,在一個更大的研究人口和樣本。
確認
作者要感謝專家谘詢委員會的成員的質量和安全過渡照顧老年人的項目幹預的設計研究有價值的輸入;埃莉諾·羅伯遜,牛津大學,簡Sandall,國王學院,荷蘭國際集團(ing) Margrethe Siemsen,丹麥的首都地區,多麗絲Østergaard,丹麥醫學研究所模擬,Erik Hollnagel南丹麥大學保羅•Barach斯塔萬格大學瑪莉特•Solheim、健康Førde信任。
引用
腳注
資金資助這項研究是由挪威研究委員會(標題下的老年醫療和護理的質量和安全服務的角色轉換和交互的)204637號根據授權協議。
貢獻者女士開發研究設計、研究方案和內容的幹預計劃,包括數據收集工具。噩的研究設計,起草和修訂的手稿。它導致了研究設計的起草和修訂手稿。DND導致幹預計劃的內容,數據收集工具和手稿的內容。RNH發達的數據收集和分析的工具,和評論的手稿。KA發達授予應用程序的最初的提議,評論幹預計劃的內容,包括數據收集工具和導致的起草和修訂手稿。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準研究區域委員會被授予倫理批準的醫療保健研究倫理在挪威,Ref。2011/1978。
出處和同行評議不是委托;同行評議的倫理和資金審批之前提交。