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目標比較醫療成本和患者死亡率的荷蘭傳統(CON)全科醫生(GP)和另外一位醫生患者完成培訓補充和替代醫學(CAM)。
設計比較經濟評價。
設置數據庫從荷蘭保險公司世界。
參與者1 521 773名患者(98.8%)從反對實踐和18 862名患者(1.2%)從一個凸輪實踐。
主要結果測量年度信息類型的醫療成本的5年2006 - 2011年:保健醫生,醫院保健、醫藥保健、護理人員護理和醫療補充保險。醫療成本在過去一年的生活。死亡率。
結果反對的平均年度強製醫療成本和補充患者分別為€1821 (95% CI 1813年至1828年)和€75.3 (95% CI 75.1 - 75.5)。強製醫療成本的凸輪病人€225(95%可信區間169 - 281;p < 0.001;12.4%)低,結果主要來自醫院護理成本降低(€165;95%可信區間118 - 212;p < 0.001),降低醫藥保健費用(€58;95%可信區間41到75;p < 0.001),尤其是在類別25-49和50 - 74歲。的生活成本在過去一年患者凸輪,GPs€1161 (95% CI 138−2461;p < 0.1)。 This difference is entirely due to lower hospital costs (€1250; 95% CI 19 to 2481; p<0.05). The mean annual supplementary costs of CAM patients are €33 (95% CI 30 to 37; p<0.001; 44%) higher. CAM patients do not have lower or higher mortality rates than CON patients.
結論荷蘭患者醫生另外完成培訓凸輪€192(10.1%)較低的平均年度總義務和補充醫療成本和不長壽或短於反對病人。
- 補充醫學
- 初級護理
- 衛生經濟學
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本研究的優點和局限性
這項研究是基於大樣本大小的病人和實踐和一個相對長期的6年導致更精確的估計,並更好的代表性和generalisability結果。
研究區分義務和補充成本提供一個更完整的畫卷的醫療成本支出相關的補充和替代醫學(CAM)。
這項研究並沒有比較兩個治療(傳統比凸輪)為一個特定的跡象,在控製環境中與其他健康相關結果參數比死亡率,減少能力檢測幹預之間的因果關係,(成本)的影響。
自從分析水平的4位郵政編碼,而不是在6位郵政編碼的水平,結果可能不是最優控製患者的社會經濟地位。
研究關注有限的數據集,因為隻有一個保險公司的數據集和數據反映凸輪的隻有少數的行為模式(大多數全科醫生實踐(64%)人智學)。這些事實挑戰generalisability的結果。
介紹
歐盟大多數國家的年度醫療成本上升的速度比經濟。1因此,越來越多的國家醫療政策旨在控製和減少醫療支出。這也適用於荷蘭的情況。2荷蘭國民收入在1972年,8%的GDP(國內生產總值)被用來資助公共醫療。使用,2010年已占國內生產總值的13%和荷蘭是世界範圍內的醫療保健支出的國家排在第二位。沒有嚴厲的措施,估算成本將超過2040年的30%。3公共醫療支出將從€61數十億美元的2012上升到2017年估計有近80€數十億。4荷蘭衛生經濟學家和政策製定者忽視的可能貢獻補充和替代醫學(CAM)和綜合醫學(IM)的降低醫療成本的研究領域和興趣。經濟研究,6年的比較經濟評價荷蘭患者的醫療成本和死亡率從傳統(CON)和凸輪全科醫生(GPs),導致荷蘭的發展以證據為基礎的政策對凸輪的作用和IM在減少醫療支出的增長。
荷蘭融資體係
荷蘭融資係統包含兩個基本強製健康保險支付80%通過所得稅:對治療護理(Zorgverzekeringswet)和長期護理(Algemene濕Bijzondere Ziektekosten)。強製健康保險覆蓋大部分的GP的成本,製藥和住院治療,一些護理人員護理。此外,荷蘭人可以購買補充保險。補充保險涵蓋了成本不受基本保險(如特定的或額外的護理人員處理,補充療法;例如,CAM治療費用支付€500 /年)。5許多補充保險覆蓋成本的CAM治療像人智學醫學(AM)、針灸、順勢療法(軌)。補充保險也可以彌補成本的改善程度的護理標準由強製保險支付(例如,額外的成本為一個更好的房間和服務在住院的情況下)。
政策來降低醫療支出的增長
絕大多數的醫療支出的增長是由於創新。的Cultureel Planbureau (CPB)預計,治療護理的總成本將從36今年數十億€€2017年49數十億。醫療保健的成本上升,根據心髒,很大程度上是由於強製健康保險的“緩慢擴張”:“年複一年,新的醫療技術和藥物上市,往往更好,也更昂貴的;特別是更多的病人將接受這些新技術。3公共醫療支出總額的增長,大約四分之一是老化的結果。荷蘭在2040年超過22%的人口將超過65,而目前是16%。隨著人們年齡的增長,平均醫療保健的成本將會增加(在整個老年人口的水平)。
政策可以部署控製成本上升的風險?這些措施旨在減少醫療支出,沒有完成:更高的效率和更高的生產率醫療(包括減少管理層級),醫療機構之間的競爭,更少的醫院(專業化和濃度),更多的“社區照顧”GPs、遠程護理(e-health),防止過度治療/更少的(額外的)保健、更負責任的行為的消費者(自理),更注重健康生活(預防),共同支付更高,更高的免賠額和已經儲蓄更高的老年醫療保健支出(預防性儲蓄)。3
2013年7月,荷蘭衛生部長schipper達成協議與醫院、醫學專家、心理衛生保健提供者,GPs,醫療保險公司和病人的組織,以減少醫療保健開支的增長速度,到2014年的1.5%,從2015年到2017年每年1%。beplay体育相关新闻減少了額外的儲蓄總額大約€10億。達到減少支出的增長,將會采取額外的措施來增加效率和提高護理質量:更多的醫學專家將自我保健的醫生和全科醫生;的濃度複雜的護理;更嚴格的應用醫學指南和護理標準;治療是根據醫療行業本身的標準;進入強製健康保險的索賠收緊並對護理質量和成本更加透明。6
凸輪的貢獻
根據美國國家補充和替代醫學中心(它),凸輪是一組不同的醫療和衛生保健係統,實踐和產品通常不認為欺詐醫學的一部分。7Cochrane協作補充醫學的定義,它包括所有這樣的做法和想法,在一些國家反對醫學的領域外,由用戶定義的預防或治療疾病,或促進健康和福祉。這些實踐補充主流醫學需求滿足不了反對醫學實踐和多元化的概念框架。8“結合醫學是醫學實踐的重要性,重申了醫生和病人之間的關係,關注整個人,被證據,並利用所有適當的治療方法,醫療保健專業人士和學科達到最佳健康和愈合。”9此外,我強調病人的積極作用在預防(生活方式),健康和治療和治療過程,治療環境的使用。9
赫爾曼等10進行係統回顧經濟評估的補充醫學和IM。CIM的這項研究確定了338年的經濟評估,包括114年完整的評估,在2001年和2010年出版。所有最近的(和可能最cost-relevant)全麵經濟評估從2001年到2010年出版受到質量的若幹措施。詳細的報告的更高質量的研究結果。成本效用分析(CUAs)發現的類似或更好的質量比所有醫學出版。56的高質量進行的比較研究中,16例(29%)顯示改善健康和節約成本CIM療法與往常一樣(CON)護理。研究質量的CIM的CUAs通常與在CUAs所有醫學根據若幹措施,和節約成本的質量研究略,但不明顯,低於成本上升(85%比88%,p = 0.460)。
在荷蘭,百分之幾的GPs在凸輪跟隨一個額外的培訓。2010年,我們進行了初步經濟評價,比較患者的醫療成本從荷蘭反對GPs和凸輪GPs。11荷蘭健康保險公司的數據集使用Azivo包含季度醫療費用信息(GP醫療,住院治療、醫藥保健和護理人員護理),出生和死亡的日期(如果適用),性別和6位郵政編碼的大約150 000保險,2006 - 2009年。數據從1913年反對GPs與數據從79年GPs與額外的凸輪培訓針灸(n = 25),力宏(n = 28),我(n = 26)。結果表明,病人的醫生另外完成培訓在凸輪有0 - 30%降低醫療成本和死亡率,根據年齡和類型的凸輪。低成本導致更少的住院時間和更少的藥物。認為更多的控製研究(複製研究,研究基於更全麵的數據,對凸輪的成本效益研究特定的診斷類別)表示。
方法
比較經濟評價
全麵經濟評價比較成本(資源使用)與一個或多個替代相關幹預措施(例如,幹預X與比較器Y)和他們的後果(結果的影響)。在這項研究中我們能夠測量五種成本兩類:(1)護理強製保險:保健醫生,醫院保健、醫藥保健和護理人員護理,和(2)補充保險成本。替代措施是:反對醫生護理與護理從GPs知道凸輪。結果:醫療費用和年度死亡率的差異。
模型概述
成本分析在病人級別使用線性和對數線性回歸分析。總成本分析已經完成的樣品,以及分別年齡組0-24,25-49,50 - 74和≥75,考慮到大平均各年齡組人群健康和醫療保健需求的差異。對死亡率的影響進行了分析使用一個線性概率模型(行分鍾),logit模型和Cox比例風險模型(CPH)。在所有模型,解釋變量是性別、年齡(線性,在每個年齡類別),假人對凸輪和“Vogelaarwijk”(與已知的低社會經濟地位的城市地區居民),假人,郵政編碼固定效果。成本回歸和行分鍾模型、固定效應的四位insuree郵編水平被控製了。分對數和CPH模型,包括固定效果,便是當地水平與更詳細的固定效應估計數值不可行。
衛生經濟學的回歸方法是標準做法,收益率結果類似於匹配過程(包括無法正確的組病人未被注意的差異)。鑒於大樣本大小,學生t測試是漸近有效的中心極限定理,獨立於底層的分布是否正常或非正常。SEs都聚集在被保險人控製觀測與給定的統計依賴被保險人(即觀測是獨立的“之間”的個人但依賴”內的個人)。
關於6年的數據,數據集被用作麵板。這意味著,如果一個保險的人觀察到6年,6的觀察這個人使用的年度成本分析(考慮到集群SEs‘內’的人相關的個人)的水平。報道的差異可以解釋為跨年平均的成本差異。任何趨勢控製的虛擬變量。
數據集在醫療費用和人口統計數據
分析了一個數據集從健康保險公司世界,Achmea的子公司。Achmea市場份額為31%(518萬保險)的荷蘭人口2013;而世界的份額是9.2%(154萬保險)。季度信息數據集包含所有世界的醫療費用保險,被聚合為2006年到2011年度信息。此外,它還含有insuree的出生日期,死亡日期(如果適用),性別和4位郵政編碼被保險人的住所。為每個insuree組合,五個不同類型的保健費用的信息是可用的:保健醫生,醫院護理、醫藥保健、護理人員護理(如物理治療)和醫療補充保險。
全球定位係統(GPs)和病人
數據集還包含姓名和地址的GPs病人投保的世界,這讓我們能夠區分CON GPs和凸輪GPs。我們定義了一個醫生作為一個人智學凸輪醫生如果他或她的名字出現在列表中提供的GPs與額外的培訓是他們的專業協會。12凸輪GPs與軌13和凸輪GPs針灸14類似的定義。
患者認為反對病人和凸輪病人如果他們病人分別CON GP或凸輪GP在所有的年他們出現在數據集。病人轉移從反對GP凸輪GP反之亦然被認為是第三組的成員稱為“轉換器”。
統計分析
的重要性係數使用學生t測試,測試集群的SEs的被保險人。考慮到大樣本大小可用,漸近t測試的差異意味著適當的中心極限定理。計算結果都是采用StataSE V.10.0。意味著有95%的獨聯體和p值(< 0.1,< 0.05和< 0.01)。
倫理批準
自研究沒有涉及實驗治療,病人沒有招募。因為病人數據是匿名的,沒有倫理批準是必要的。
結果
全科醫生和病人
數據集包含9126全科醫生:9016反對110年實踐和凸輪實踐。由於保險公司的分類學,個人醫生可以表現為不同的實踐,所以GPs的實際數量低於全科醫生的數量。相反,每個病人不會多次計算。凸輪GPs的多數人智學GPs(70是實踐(64%))。其它凸輪GPs在針灸專業(15%)和坎(25%)。因為一些全球定位係統(GPs)是專門從事多個凸輪形態,凸輪GPs的總百分比大於100%。凸輪GPs的確切數字和百分比變化小。
醫療成本
數據集
數據集包含的信息超過150萬保險在2006年- 2011年(表1)。近19 000保險(1.2%)有一個凸輪GP在這整個時期。超過10 000其他保險欺詐的全科醫生在某些年和其他年凸輪GP(“轉換器”)。平均開關組CON醫生3年和凸輪醫生3年。確保有一個平均年齡41 (SD = 23.5)。百分之五十三是女性。這些病人住在4014種不同的4位郵政編碼。
沒有控製相關群體之間的差異,對比表明:更高比例的女性在凸輪GP和開關組;更高比例的保證生活在“Vogelaarwijk”欺詐和開關組;€183全部強製成本低和€168高,分別凸輪開關組;和40到€€25補充成本更高,分別凸輪和轉換器組。患者補充保險的百分比是幾乎相同(CON GPs: 92.7%;凸輪GPs: 93.4%和轉換器:92.1%)。
因為這項研究的目的是比較反對GP和患者的成本凸輪GP,轉換器的數據組的主要回歸分析年度總義務和補充成本。分析的結果轉換器組分別提出了在線補充附錄1。
年度總義務和補充保險費用
患者的年平均總成本欺詐行為被強製保險覆蓋€1821(95%可信區間1813 - 1828;表1)。修正後觀察兩組之間的差異通過線性回歸分析,病人的年平均總強製保險成本的凸輪全科醫生是€225(95%可信區間169 - 281;p < 0.001;12.4%)低。這些降低成本主要是由於降低醫院成本(€165;95%可信區間118 - 212;p < 0.001),降低醫藥保健費用(€58;95%可信區間41到75;p < 0.001)。
患者的年平均總補充成本的做法是€75.3(95%可信區間75.1到75.5;均值計算在所有的病人,包括那些沒有補充保險(少於8%))。患者在凸輪實踐,這些成本是€33 (95% CI 31 37;p < 0.001;44%)較高,最高的第三個年齡組(50 - 74年;€52 (95% CI 31 37;p < 0.001)。綜上所述,平均每年總義務和補充保險成本€192(10.1%)低凸輪組患者。
對數線性分析的意思是每年總義務和補充保險費用(見在線補充附錄2)提供相同的低成本的凸輪組患者中發現的線性分析(表2)。此外,醫護人員成本上升對凸輪組患者被發現。
成本/年齡類別和保險類別
強製總成本降低被發現在所有年齡類別(表2):€80 (95% CI 21到140;在第一組p < 0.01)(0-24年);€137 (95% CI 54 - 219;在第二組p < 0.01)(25-49年);€356(95%可信區間227 - 485;p < 0.001),第三組(50 - 74年)和€236 (95% CI−9到481;最後一組p < 0.1)(75年以上)。降低藥品成本被發現在第二個年齡組(25-49年;€50;95%可信區間23到77; p<0.001) and the third age group (50–74 years; €126; 95% CI 88 to 164; p<0.001). Lower hospital costs were found in all age groups, with the largest differences in the third age group (50–74 years; €232; 95% CI 124 to 341; p<0.001) and the last age group (75+ years; €219; 95% CI 7 to 431; p<0.05). In addition, the largest difference in total compulsory costs was found in the last year of life (€1161; 95% CI −138 to 2461; p<0.1), which is entirely the result of lower hospital costs (€1250; 95% CI 19 to 2481; p<0.05).
對數線性分析的意思是每年總義務和補充保險費用(見在線補充附錄2)提供相同的低成本為凸輪的不同年齡組患者中發現的線性分析(表2)。除此之外,現在也有大幅降低成本的凸輪組患者對醫生成本第三年齡組(50 - 74),降低藥品成本在第一個(0-24)和最後一個年齡組(75 +)和更高的護理人員成本在第二(25-49)和第三(50 - 74)的年齡群體。
死亡率
在目前的數據集,對衛生結果是死亡率唯一可用的信息。2006 - 2011年期間,80 543名患者死於CON組凸輪組(5.26%)和973年(5.14%)。在控製了所有相關變量(年齡、郵政編碼等),我們發現CAM GP患者死亡率明顯降低了LMP分析(表3)。然而,差異非常小:總群:0.004(95%可信區間0.001到0.007;p < 0.05);男人:0.004 (95% CI 0.001 - 0.008;p < 0.1);女人:0.007(95%可信區間0.003到0.011;p < 0.05)。分對數分析結果為總組死亡率明顯高於10%的水平(但不是在5%的水平;0.066;95%可信區間0.143−0.011; p<0.1), but no significant differences for men and women separately. The Cox proportional hazard analyses resulted in significantly higher mortality rates at the 10% level (but not at the 5% level), both for the total group: 1.059 (95% CI 0.994 to 1.129; p<0.1) and the group of women: 1.072 (95% CI 0.987 to 1.165; p<0.1), but no significant difference for men was found.
所有結果的基礎上,考慮到小行分鍾差異分析,高p值(p < 0.1)分對數和Cox比例風險分析和行分鍾分析之間的矛盾的結果一方麵和另一方麵分對數和Cox比例風險分析,我們得出這樣的結論:沒有區別在死亡率之間的欺詐和凸輪組患者。
結論
醫療成本的比較保險欺詐的GPs和凸輪GPs在數據庫與數據1 540 635的病人從荷蘭保險公司2006 - 2011年期間世界展示:
平均年度總義務和輔助治療的病人的醫療費用由凸輪GP€192(10.1%)低於成本的病人被騙GPs的強製成本和€€225(12.4%)低33(44%)更高的附加成本。
較低的年平均總強製醫療成本主要是由於醫院護理成本降低(€165)和藥學服務成本降低(€58)。
低年平均總強製醫療成本中演示了所有年齡類別,但最大的差異是在第三個年齡組(50 - 74年;總成本:€356;醫院護理:€232;藥學服務:€126)和去年的生活(總成本:€1093;醫院護理:€1223)。
CAM GP患者死亡率沒有顯著降低或高於患者CON GP。
討論
在這項研究中,年平均總強製成本,附加成本,成本在過去一年的生活和患者死亡率CON GP (n = 152萬;98.8%)和全球定位係統(GPs)患者知道凸輪(n = 18 862;1.2%)比較在一個數據集從荷蘭保險公司世界在6年時間內(2006 - 2011)通過回歸分析。患者的平均年度強製醫療費用由反對GP€1821 (95% CI 1813年至1828年)。平均年度總強製治療的病人的醫療費用由凸輪GP€225(95%可信區間169 - 281;p < 0.001;12.4%)低於患者CON GPs。強製總成本降低被發現在所有年齡類別。降低藥品成本被發現在第二個年齡組(25-49年;€50; 95% CI 23 to 77; p<0.001) and the third age group (50–74 years; €126; 95% CI 88 to 164; p<0.001). Lower hospital costs were found in all age groups. The largest difference in total compulsory costs was found in the last year of life (€1161; 95% CI −138 to 2461; p<0.1), which is entirely the result of lower hospital costs (€1250; 95% CI 19 to 2481; p<0.05). The mean annual supplementary insurance costs of patients treated by a CON GP are €75.3 (95% CI 75.1 to 75.5). On average, annual supplementary healthcare costs of patients treated by a CAM GP are €33 (95% CI 31 to 37; p<0.001; 44%) higher. The absolute lower compulsory costs for all patients for the 6-year period (2006–2011) for the CAM group are €25 463 700 (or on average €4 243 950/year) compared with the CON group. The extrapolation of the lower costs in the CAM group of patients to the Dutch population (16.8 million inhabitants), if applicable, would result in €3.78 billions lower annual compulsory costs. The absolute lower compulsory and supplementary costs for all patients for the 6-year period (2006–2011) for the CAM group are €21 729 024 (or on average €3 621 504/year) compared with the CON group. The extrapolation of the lower costs in the CAM group of patients with the Dutch population (16.8 million inhabitants), if applicable, would result in €3.23 billions lower annual compulsory and supplementary costs. Patients with a CAM GP do not have significantly lower or higher mortality rates than patients with a CON GP.
第一個研究的力量是大樣本大小的病人和實踐。約9.2%的荷蘭人(1.54/16.8萬)和29.7%的保證Achmea(1.54/5.18萬)包括在這項研究中。與第一個試點研究相比,11有10倍的患者從反對GP(151 952和521 773),從凸輪GP患者的三倍(5922和862),4.5倍的全科醫生(1913和9016)和1.5倍凸輪實踐(79和110)。這個大樣本容量允許更精確的估計成本和增加死亡率差異和樣本的代表性和generalisability的結果。15第二個力量是,結果是基於一個相對長期的6年,也導致更精確的估計和更好的代表性和generalisability的結果。第三,這項研究中,與第一個試點研究,11區分義務和補充成本提供一個更完整的醫療成本支出與凸輪的照片。第一個研究的局限性是它沒有比較兩個治療(CON比凸輪)為一個特定的指示在受控環境中與其他健康相關結果參數比死亡率,減少能力檢測幹預之間的因果關係,(成本)的影響。丟失的信息包括付現費用成本,發病率,沒有工作,客觀疾病相關措施,結果主觀健康和病人滿意度。第二個限製是,與第一個試點研究,11我們無法分析6位郵政編碼的水平,但隻有4位郵政編碼的水平。因此,結果可能不是最優控製患者的社會經濟地位。然而,再分析數據的第一個試點研究11展示了非常小的結果之間的差異分析與6位郵政編碼和分析的四位郵政編碼。這項研究的另一個局限性問題的有限的數據集,因為隻有一個保險公司的數據集和數據反映凸輪的隻有少數的行為模式(大多數全科醫生(64%)人智學)。這些事實挑戰generalisability的結果。
當前的結果對醫療成本的差異確認我們的第一個小型試驗研究的結果11隻有153 000年四年期間保證和觀察。此外,當前的研究以10倍的患者和2年長期的觀測使我們更精確地估算成本差異。雖然在第一個研究估計的年平均總強製成本凸輪病人在0 - 30%的範圍低於CON GPs的病人,平均成本差異現在估計低12.4%(範圍9.3 - -15.4%)的凸輪組。在第一項研究中,強製總成本降低主要是醫院和製藥成本降低的結果。低成本的凸輪在這項研究也符合最近進行的一項研究的結果赫爾曼等10凸輪和CIM的經濟評價,證明29%的比較在56更高質量的研究顯示健康改善和成本節約CIM療法與往常一樣(CON)護理。因為大多數凸輪病人在當前的研究中治療的人智學實踐,與其他經濟研究是合理的。Kienle等13,15回顧了一些經濟調查,證明少或等於成本是與欺詐治療相比,由於減少住院和更少的處方藥物。哈姆雷等13發現,人智學治療慢性疾病,患者總醫療費用沒有增加在第一年,並顯著降低第二年€416 (95% CI 264 - 960)與prestudy相比。減少在很大程度上解釋為減少住院病人住院治療。對欺詐和凸輪之間的病人死亡率的差異,結果不確定(弱)證據較低的死亡率,在第一項研究中被發現。11結論是現在凸輪病人沒有更低或更高的死亡率比反對的病人。
關於醫療保健成本差異報告在結果部分,我們可以假設四種解釋。首先,在不可見的差異可能是由於選擇病人的醫生的選擇。例如,更健康,更注重健康的病人或病人減少接觸醫療幹預的強烈偏好可能更有可能選擇一個凸輪的全科醫生。在這兩種情況下,由於低成本將降低對醫療保健的需求。一個標準的方法來控製選擇在不可見的非實驗設置是使用輔助變量。一個潛在的工具變量之間的距離是在這種情況下,病人的家庭和各種GPs,例如移動的距離變化量結果的病人或實踐。我們打算探索這種方法在未來的工作中。關於選擇,幾項研究,比較患者的健康狀況在凸輪和反對醫學發現患者在初級保健設置凸輪實踐會遭受嚴重的慢性疾病。14,16這表明,如果我們能控製疾病的嚴重程度和慢性(額外的數據),估計的強製成本差異可能較大。第二,結果可能是由於凸輪GPs處理不足。在目前的數據集,我們隻能夠分析患者死亡率,發現一個凸輪醫生往往等於死亡率。然而,一些研究報道,病人尋求凸輪或人智學護理比病人更持久和更嚴重的健康問題在反對護理。與此同時,這些患者報告副作用更少的治療和病人滿意度高。14,16,17這些研究結果結合在這個研究結果提供了一些跡象表明處理不足通過凸輪GPs是不可能的。堅定的結論需要更多詳細的數據結果。第三,凸輪的結果可能是由於更好的實踐將更專注於預防和治療健康促進,更少的治療方案和更好的溝通和職業的關係。例如,一個凸輪CAM治療醫生可能會低成本。如前所述,凸輪醫生的主要專業方向是加強身體的自愈能力,病人的自我管理。這種方法與處方少CON製藥、測試和操作。尼森等,18基於文獻回顧公民的態度和需要有關凸輪在歐洲,認為“歐洲的許多公民價值凸輪的實踐,特別是凸輪provider-patient關係,病人和整體分析渴望許多凸輪提供者(p.14)。“範Dulmen等19結論在荷蘭的一項研究中比較病人來訪CON GPs和三種類型的凸輪GPs (HOM、針灸和物理療法),與預期相反,病人不請教凸輪醫生,因為他們感到失望與主流的醫生照顧。凸輪的病人似乎主要是尋求醫生誰花時間與他們交談,將從整體的角度對待他們的抱怨。恩斯特掛20.描述已發布的證據CAM用戶的期望(流行的順序):希望影響疾病的自然曆史;疾病預防與健康/幸福指數提升;更少的副作用;在控製一個人的健康;症狀緩解;促進免疫係統;情感支持;整體護理;提高生活質量;緩解的反對藥品副作用; positive therapeutic relationship; obtaining information; coping better with illness; supporting the natural healing process and the availability of treatment. In addition, CAM GPs might focus more on the relationship and communication. For example, Esch等14發現,我讚賞他們的醫生聽了病人(80%比67.1%,p < 0.001),花更多的時間(76.5%比61.7%,p < 0.001),有更多的興趣在他們的個人情況下(74.6%比60.3%,p < 0.001),他們更多參與決策對他們的醫療保健(67.8%比58.4%,p = 0.022),很容易告訴醫生他們的問題(71.6%比62.9%,p = 0.023)。我給病人更好的評級信息和支持(3 4項,p < 0.05)和徹底性(70.4%比56.5%,p < 0.001)。是顯示明顯高於治療的患者滿意度的五項比反對的病人。這些結果是一致的與其他研究證明高病人滿意。15,12例如,在荷蘭的一項調查(消費者質量指數,衡量醫療質量的國家標準從醫療的角度用戶),2099名患者報告非常高的滿意度人智學全科醫生(8.4規模:清廉,10表示最好的分數)。17這些結果是一致的是理論,強調關係和溝通,以及共享決策。12更多的是表達了一般治療的患者滿意度(56.1%比43.4%,p < 0.001),看到他們的期望完全滿足後續(38.7%比32.6%,p < 0.001)。是患者報告副作用明顯減少(9.3%比15.4%,p = 0.003)和其他更多的積極作用從治療(31.7%比17.1%,p < 0.001)。第四,更低的成本可能與患者的事實感興趣凸輪可能有更高的付現費用,因為並不是所有的凸輪治療補充保險。澄清的作用實付費用是一個實證問題,需要額外的數據。
本研究的主要意義和其他經濟評估的凸輪現在有足夠的證據來證明更專業的興趣凸輪從反對醫療保健專業人士和政策製定者。我們也可以得出這樣的結論:有足夠充分的證據表明凸輪可以節省成本而反對醫學和凸輪的貢獻可能導致醫療成本的大幅減少,因此,可以提供一個貢獻國家醫療政策旨在控製和減少醫療支出。因此,更多的投資的成本效益研究的凸輪與額外的健康促進模式藥物和療法。懸而未決的問題在當前的研究中主要有:成本差異是從哪裏來的(適應症和他們有關治療?)和影響健康的凸輪是什麼治療(客觀參數(例如,降低血壓)、生活質量,patient-reported結果,請病假,等)?因此,未來的研究應該集中在(1)探索選擇在多大程度上不可見的和因果解釋患者的低成本影響凸輪全科醫生;(2)深入探索病人之間的成本差異CON GPs和凸輪GPs為了開發一個適當的、可測試的假設的成本效益的具體CAM治療特定的適應症和轉移成本差異相關知識從凸輪CON全科醫生為了減少醫療支出在欺詐行為;(3)設計和執行高度控製,比較研究項目的有效性21與健康相關的結果參數超過死亡率僅基於相似,和(4)複製研究大型數據集與其它凸輪方式(針灸、中藥(TCM)草藥治療,等)和其他保險公司。
確認
作者要感謝世界(Achmea)特別是雨果·史密茲博士和Henk埃弗斯先生提供的數據集的研究。
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充1——在線補充
腳注
貢獻者PK是統計分析的項目領導。EWB和PK寫的手稿。所有作者回顧了手稿,手稿修改。EWB是這項研究的擔保人和開放獲取出版成本BMJ開放。beplay体育官方手机版
資金唯一一所提供的金融支持研究左Triodos基礎。這些金融資源隻用於覆蓋的成本Achmea提供研究數據集和BMJ開放的開放獲取出版成本。beplay体育官方手机版
相互競爭的利益EWB接收來自教授他的薪水的一部分人智學醫療應用科學大學的萊頓,荷蘭。教授與工作啊專業領域和工作實際問題通過應用研究,主要集中在“新居”的三個主要類別:(1)調查有效性和安全性,(2)開發和提供最佳的質量和(3)改善溝通啊。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。
以前的出版物內容的一部分,我們的研究結果發表在2014年2月,荷蘭在荷蘭雜誌上的一篇文章Economisch Statistische Berichten。22
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