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目標評估艾滋病毒和性傳播感染(STI)患病率及相關危險因素在男男性行為者(MSM)在兩個城市在坦桑尼亞大陸。
方法我們進行了respondent-driven抽樣300達累斯薩拉姆和坦噶男男性接觸者。
結果在達累斯薩拉姆,172名(86%)的男性(平均年齡23歲,差的第21至28)同意HIV / STI測試,和30.2%的艾滋病毒血清反應陽性的。隻有五個先前報道積極的HIV檢測:> 90%是新艾滋病毒檢測。2.5%是syphilis-exposed沒有乙肝陽性,但21.4%可治愈的性病。超過90%的淋病和衣原體是直腸。在坦噶,11.1%的男男同性戀者是艾滋病病毒血清反應陽性的,8%的乙肝陽性,0% syphilis-exposed, 4.4%可治愈的性病。預測的艾滋病毒感染數量的男男同性戀者所知,城市,確定是同性戀,第一次和一個男人上床。預測了性病最近未接受肛交,上個月和男男同性戀者的數量。30%的樣本報告說他們賣性。沒有明顯感染艾滋病毒和性傳播感染之間的聯係。
結論男男性接觸者艾滋病和性病率大幅降低在省會城市比在一個大的大都市和利率似乎依賴於大量的男男同性戀者。大多數艾滋病檢測新病例,無症狀的高負擔可治愈的直腸性傳播感染(> 1 5男男同性戀者)。由於恥辱,男男同性戀,因此可能不會報告沒有直腸性傳播感染治療。高需要定製的艾滋病毒檢測和STI坦桑尼亞男男性接觸者的篩查和治療是明顯的。
- 性傳播感染
- 男人和男人做愛
- 非洲
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本研究的優點和局限性
它是第一個研究坦桑尼亞大陸男男性行為者(MSM)與行為和艾滋病毒和性傳播感染發病率的數據。
研究樣本男男同性戀者從一個大城市區域和一個更小的省會城市。
淋病和衣原體的患病率研究提供了數據從尿道、直腸樣本,艾滋病毒、乙肝感染和過去或現在梅毒感染。
橫截麵數據。
外的數據可能不是generalisable東非或非城市設置。
介紹
有相當數量的男性行為者(MSM)在東非。在肯尼亞蒙巴薩,港口城市北部200公裏的達累斯薩拉姆Geibel等1確認了77個潛在的男男同性戀者接觸位置和計算,739名男性性賣給其他男人在蒙巴薩(人口約900 000)。桑德斯等2在蒙巴薩招募了285名MSM。有一個高水平的hiv - 1感染的獨家的男男男男同性戀者(43%)相比,也有性別與女性(12%)(肯尼亞總人口6.1%)。重大調整預測艾滋病病毒感染(僅參照組插入肛交):接受肛交(RAI)隻(或= 3.9)插入和RAI(或= 8.0);被專門男男同性戀者(或= 6.3);有peri-anal condylomata考試(或= 5.1);在18 - 24歲,或相當於1.10 /年的年齡。
男男性接觸者的馬拉維的一項研究中,納米比亞和博茨瓦納3在2008年表示,艾滋病毒seroprevalence隨著年齡的增加,總體患病率為17.4%,其中5.1%否認醫療基於他們的性取向和18.5%害怕尋求醫療服務同樣的理由。而艾滋病seroprevalence 8.3%在24歲以下,35.7%為那些年齡超過30歲。價格等4在內羅畢和開普敦的MSM項研究進行了分析,發現預測艾滋病的收購包括生殖器潰瘍(HR = 4.5),報告沒有完成中等教育(HR = 3.4), RAI (HR = 8.2)和支付性(HR = 0.2)。
在一個隊列在肯尼亞沿海,桑德斯等5報告說,75%的症狀和12%的無症狀的男男同性戀者直腸衣原體和淋病(18%的任何接受肛交的曆史)。樣例,艾滋病發病率為8.6/100人年,三分之一的專門研究招生的男男同性戀者在一年內感染艾滋病毒。
男男性接觸者艾滋病的研究坦桑尼亞大陸尚未發表,雖然Dahoma等6和約翰斯頓等7桑給巴爾島上發現的男男男男之間有高重疊風險行為和注射毒品(IDU)(14%),與IDU-MSM更可能有支付合作夥伴和男男同性戀者通常有高水平的合作夥伴和危險行為盡管較高意識的艾滋病毒。Dahoma等6報告MSM中艾滋病毒流行率為12.3%(相比之下,約0.5%的成年男性一般桑給巴爾島人口)與丙型肝炎感染和支付相關的合作夥伴。我們達累斯薩拉姆男男性接觸者的早期研究表明近100 MSM-related會議廣泛分布在城市的地方。8很少有數據的上下文中對艾滋病毒患病率在非洲男男同性戀者性傳播感染(STI)合並感染,我們檢查了HIV的風險行為,seroprevalence梅毒和尿道直腸衣原體和淋病發病率主要和一個省級城市男男性接觸者在坦桑尼亞東北部。
方法
研究設計,采樣和招聘
數據被收集在2012年(達累斯薩拉姆)和2013年(坦噶)從一個橫斷麵調查達累斯薩拉姆男男性接觸者200年和100年在坦噶,坦桑尼亞。坦桑尼亞達累斯薩拉姆是主要的城市,市區人口約300萬,而坦噶是省會城市的東北部,中途達累斯薩拉姆到蒙巴薩,都市人口約280 000。數據收集從300年男男同性戀者使用RDS(被驅動取樣)。RDS是一個涉及滾雪球抽樣的研究方法,研究人員可以使用“種子”個人參考那些他們知道,反過來這些人表示他們知道,使用一個預先確定的數量的優惠券,整個網絡。9RDS數據收集期間使用,主要有兩個原因:首先,我們處理一個封閉的社區,它不能很容易的和這個方法幫助我們到達他們因為他們招募了。第二,同性戀行為是非法的,高度在坦桑尼亞蒙上汙名和對我們來說並不容易達到男男同性戀者公開,所以我們需要一個引用從其他成員收集信息的目標人群。我們確定了五個種子在每個城市,每個城市的不同年齡和來自不同地區更好的代表性,招募第一批參與者。每個種子或引用了三個優惠券招募三名MSM他們知道是誰。優惠券有唯一標識數字鏈接優惠券的種子。特征的招募的海浪不斷相比,種子的特點來確定樣品達到平衡時的年齡和教育。當我們正要關閉任何種子優惠券的數量減少到兩個,最後一個被調查者在每個種子沒有給出任何優惠券。我們所需的樣本量200在達累斯薩拉姆和100年的坦噶達成後平均七波。教育均衡和年齡後也達到了七波。
基於在蒙巴薩男男性接觸者艾滋病率報告40%專門男同性戀者和雙性戀者的10%,2一組為40%,其他的20%和80%的力量,我們需要在每組最少80。我們預期,群體之間的差異可能是較小的一組的順序(25%到13%)可能比在蒙巴薩和不同的城市,所以為了獲得80%的力量在每一個城市,我們計算總樣本310。
過程
合格的參與者進行了自行采訪筆記本電腦上使用一個結構化的問卷有一些開放式的問題,通過研究助理協助。麵試之前,參與者充分了解關於麵試的目的,研究的基本原理和參與的利益/風險。保護參與者的身份和機密性,得到了口頭知情同意在斯瓦希裏語或英語(坦桑尼亞)的兩種官方語言,作為參與者的首選。麵試花了大約30 - 40分鍾。如果參與者很難理解項目(s),研究助理畢業生和訓練在研究麵試讀或解釋項目(s)的方式符合項目的意義。參與者不能閱讀,研究助理參與者閱讀所有的問題。采訪發生在私人的房子租來的項目或在一個預定的選擇安全的位置。參與者可以選擇麵試在斯瓦希裏語或英語。斯瓦希裏語版本的問卷,翻譯的準確性及其內容效度被一個本地斯瓦西裏語的專家小組評估。翻譯成斯瓦希裏語和反向翻譯成英文後,調查問卷測試了5個男男同性戀者理解,清晰和響應範圍和適當的修改。 Each participant and the referrer received an equivalent of US$2.75 in compensation for transportation.
該研究使用8個條款短版的內化Homonegativity (IH)“對同性戀的反應量表”。10這個IH規模已經驗證MSM在撒哈拉以南的非洲(SSA)和構成因素包括個人安慰與同性戀,社會舒適與男同性戀者和公共識別是同性戀11,12有6個Likert-type響應從1 =非常不同意到6 =非常同意。我們使用了病人健康Questionnaire-9 (phq - 9),驗證儀器測量9 dsm - iv抑鬱症的診斷標準。13這9-item規模措施抑鬱症診斷和嚴重程度。它已經被廣泛使用在斯瓦希裏語SSA和驗證。14
hiv - 1測試由兩個快速測試,確定,雅培公司,芝加哥,伊利諾斯州,美國;和Unigold(三一生物技術、布雷、愛爾蘭)來確認一個積極的測試。梅毒抗體測試使用DetermineTP快速梅毒化驗和乙肝檢測乙型肝炎表麵抗原(HBsAg)使用確定HBsAg化驗(因弗內斯醫療創新,沃爾瑟姆,馬薩諸塞州,美國)。衣原體和淋病是華盛頓大學的測試/內羅畢蒙巴薩STI大學實驗室與第一輪的尿樣和一個肛門拭子使用APTIMA Combo2 (Hologic Gen-Probe,聖地亞哥,加利福尼亞州,美國)。進行預測和艾滋病毒檢測後谘詢提供了根據坦桑尼亞國家指導方針和所有艾滋病毒血清反應陽性的人稱為Muhimbili醫院艾滋病中心達累斯薩拉姆或坦噶Bombo地區醫院。綜合征的STI檢查和治療提供了數據收集的時候。
分析
使用SPSS V.21數據進行分析。使用χ分類數據進行分析2耶茨分析與校正不連續在合適的地方和時間間隔或使用t測試比率數據彙集方差估計除非列文的F是顯著的,當不同的方差估計。邏輯回歸利用Hosmer和Lemeshow標準包含的獨立變量。所有測試與意義2-tailed設定在5%的水平。連續變量邏輯回歸,被分割在中間值和分析作為二進製類。作為Heckathorn15建議,未經調整的數據用於分析關聯。RDS獲得一個隨機樣本的網絡,16- - - - - -18我們使用了參數和非參數測試。
結果
示例包括坦桑尼亞人,不成比例的受過良好教育,平均年齡23 (IQR第21至28)達累斯薩拉姆和坦噶。絕大多數從未結婚,近三分之一出售性報道作為他們主要的收入來源(表1)。200受訪者在達累斯薩拉姆,172(86%)同意艾滋病毒檢測。其中,52(30.2%)艾滋病毒血清反應陽性的。隻在兩個城市62陽性總數的報告之前積極的HIV檢測:因此,那些檢測呈陽性的人的91.9%新檢測。隻有5人(1.9%)的測試過去或現在梅毒感染的證據在達累斯薩拉姆(所有)和8(3.1%)乙肝陽性(在坦噶)(表2)。艾滋病/性病的負擔是在達累斯薩拉姆明顯高於坦噶。的直腸STI,隻有12.5%的人曾有肛門排出(相比之下,9%的人沒有一個直腸STI,耶茨χ2df = 1 = 0.44, p = 0.83)。沒有明顯感染艾滋病毒和性傳播感染狀態(χ之間的關係2df = 1 = 0.53, p = 0.47)。絕大多數的受訪者(87%)表示他們行割禮和沒有差異在艾滋病毒感染包皮環切的地位。獨家男男之間的HIV感染顯著不同(性隻有男人在過去五年裏,38.5%)和男人與男人和女人發生性關係(MSMW)在此期間(10.7%,χ2df = 1 = 27.9, p = 0.001),但沒有明顯差異在尿道和肛門STI率這兩個組之間。拉伊沒有避孕套的最後三個夥伴與艾滋病毒感染(表3和4)和直腸STI (29.2% vs 11.2%,χ2df = 1 = 10.5, p = 0.001)。
性定位優先接管最後三個合作夥伴沒有肛交,24.5%;接受肛交,33%;插入肛門,32.5%;和多功能(摩擦和接受),10%。沒有明顯關係那些隻認為自己是同性戀(n = 175)和雙性戀(n = 125)合夥人數量在過去6個月(8.1±13.2 vs 7.6±6.9, t = 0.37, p = 0.71)。幾乎所有的受訪者知道接受(94.3%)和以下兩點(92.9%)沒有安全套的肛交可以傳播艾滋病病毒。
表5和6說明了預測感染艾滋病毒和性傳播感染。大小城市,許多同性戀者,自我識別的是同性戀(而不是雙性戀),有一個男首先性伴侶顯著預測感染艾滋病毒。性病感染,肛交不使用安全套與1的最後3性伴侶,大小城市,男同性戀者的數量和數量的男同性戀者在上個月看到都重要預測因子。
討論
這個示例是第一個收集的男男同性戀者在坦桑尼亞大陸包括艾滋病毒、乙型肝炎、梅毒serostatus,尿道直腸衣原體和淋病。這些測試的艾滋病毒感染率超過30%在達累斯薩拉姆非常高,相當於35%的艾滋病毒感染率IDUs在達累斯薩拉姆進行測試。19梅毒感染率,其中可能包括以前或現在感染的證據,較低為2.5%(與桑給巴爾MSM數據一致,也利用抗體檢測測試),也沒有發現感染乙肝。在坦噶,相比之下,艾滋病和性病率低,達累斯薩拉姆的三分之一,這表明一個小得多的省會城市可能顯著降低(但仍高得令人無法接受的)利率與大都市相比,男男同性戀者。這可能是由於男男的小型網絡,和低水平的旅遊省會城市和大都市之間的男男同性戀者。可能表明艾滋病毒感染率高的艾滋病毒幹預措施的缺乏直到最近在大陸坦桑尼亞和男男性接觸者進行可能代表的近似率un-accessed MSM人群。
> 90%的艾滋病毒seropositives最新發現的情況下強調這樣一個事實,這是一個很大程度上未經考驗的人口,或者至少不是測試一段時間。僅有14%的受訪者不願意等待結果,這表明大多數男男同性戀者想知道他們的測試結果,通過暗示,預防艾滋病毒傳播和獲得治療。這是一個訪問和與人積極回應社區外展。然而,它可能需要一些幫助艾滋病毒和性傳播感染的治療和信任服務的訪問與同性戀相關的汙名。
在男男性接觸者與桑給巴爾(45英裏從達累斯薩拉姆離岸:桑給巴爾城市人口大約220 000)報告12.3%艾滋病毒流行率和預測的注射毒品在過去的3個月,丙型肝炎感染和支付性在過去的一年裏,6,7達累斯薩拉姆樣本在桑給巴爾艾滋病毒流行率的2.5倍,完全不同的預測。這些預測是肛交和終生性伴侶的數量。有明顯不同的動力學在地理上相近的男男同性戀者在東非社區與艾滋病毒感染有關,並且需要預防規劃適應當地環境。在達累斯薩拉姆,男男同性戀者也有艾滋病毒感染率的2.5倍一般人群。近三分之一出售性報道作為他們主要的收入來源,這圖非常類似於我們的研究男男同性戀者5年以前在達累斯薩拉姆20.和我們以後的數據。21這些數據與桑德斯是一致的等5,22在肯尼亞海岸幾百英裏,顯著水平的直腸淋病和衣原體男男和類似的買賣行為,雖然我們沒有複製一個性病和艾滋病毒感染之間的聯係。我們還發現,像桑德斯等,顯著提高艾滋病毒感染率的差異相比,專屬男男男男同性戀者的人也和女人做愛,在那些報道的男男同性戀者不受保護的RAI的最後3個性伴侶。盡管在MSMW流行率較低,在一個省會城市,這些利率在一個小城市和MSMW仍大量:MSMW橋到普通人群,治療這些人口也至關重要。
特別感興趣和關心的是直腸的更高的利率比尿道感染衣原體和淋病。我們懷疑,作為一個高比例的直腸感染可能是無症狀(隻有12%的人在這個示例報告症狀),男人不尋求治療。這幾乎沒有不同於那些沒有診斷為直腸感染。症狀會不夠敏感,對直腸STI具體診斷。額外的問題就是綜合征指南一般不為直腸感染提供了方法。然而,超過5這些樣本有一個治療的男男性接觸者性病(在達累斯薩拉姆,90%以上的性病是直腸)是一個警鍾,東非的男男同性戀者需要特定的服務。我們的許多受訪者告訴我們,如果他們做治療,他們隻承認異性接觸,以避免恥辱,排除直腸調查和診斷。這些發現符合高水平的恥辱的報道對男男同性戀者在南部非洲衛生保健工作者23和軼事來自坦桑尼亞的樣本數據。雖然沒有肛門性傳播感染的傳播問題,近95%的男性知道艾滋病毒可能通過無保護的肛交。初次性交年齡明顯高於艾滋病毒血清反應陽性的男男同性戀者,這強化了全麵在青春期性健康教育的必要性。
艾滋病毒和性傳播感染感染的重要預測因子的大小城市和同性戀網絡的大小,都與性混合。艾滋病,同性戀身份(隻男同性戀者更有可能感染)是與感染有關。STI,不安全性RAI的過去3個性伴侶是一個預測。這並不奇怪,因為性病感染檢測到的大部分是直腸。
性傳播感染艾滋病毒的關係並不重要。這是符合Grosskurth的建議等,24基於Rakai竭盡全力研究,盡管它被知道性病治療減少艾滋病毒在生殖道脫落,在人口層麵,性病,艾滋病的傳播的貢獻減少艾滋病流行成熟。他們認為,相對於其他性傳播感染艾滋病毒感染變得更加普遍,艾滋病毒傳播的比例由於合並感染其他性傳播感染可能是有限的。這個建議是一致的與艾滋病毒流行在達累斯薩拉姆和坦噶男男性接觸者處於成熟階段。然而,高水平的性傳播感染(相比之下,那些報道Rakai竭盡全力研究)和Orroth的爭用等25性病是低估了在竭盡全力研究(這確實證明減少艾滋病毒感染與性病治療)表明,治療可治愈的性傳播感染在非洲東部城市男男性接觸者可能仍然有明顯的影響在這個人口艾滋病毒感染。研究設計也可能影響我們的能力,顯示兩者有聯係。如果當前性病艾滋病毒感染更遙遠,不會將這些人與艾滋病毒有關。前瞻性研究更適合正在調查這些關聯。然而,需要注意的是,如此高的速度直腸STI治療本身的要求。
研究的局限性包括一個相對比較小的樣本在兩個城市,限製概括到更大的城市地區,事實上,有12%不同意性病和艾滋病毒檢測提供了一個未知的偏見。的樣本相對年輕,連接到一個同性戀亞文化MSM表明它可能不包括許多外圍亞文化。
這些數據表明,中小城市男男性接觸者艾滋病率將大大低於在大都市,與桑給巴爾和坦噶男男性接觸者(包括人口在200年至300年的000範圍)有大約三分之一的MSM艾滋病seroprevalence達累斯薩拉姆(大約10倍人口規模)。STI率也相應降低,這表明更大的可用性的網絡男男同性戀者感染風險有關。可治愈的性傳播感染(更短的延遲比艾滋病毒感染症狀,但也可能是無症狀的直腸給藥),近期無保護RAI感染是一個重要的預測指標。這些高艾滋病毒和性傳播感染,特別是直腸性傳播感染,在男男同性戀者在達累斯薩拉姆和大小,男男同性戀者社會的複雜性和分布8強調發展的緊迫性,艾滋病毒和性傳播感染風險降低活動這個人口和其他大型東非城市設置。較小的省會城市似乎MSM群體較低但重要的HIV / STI患病率和也應該被包括在艾滋病預防工作。
確認
作者感謝埃裏克Abdoul PA執行臨床檢查,茉莉花Shio和約翰Kashiha進行數據收集,博士Vrasha Chohan促進和測試衣原體和淋病標本華盛頓大學/內羅畢蒙巴薩STI大學實驗室,博士Mabula Kasubi,中央病理實驗室Muhimbili國家醫院,用於存儲標本。
引用
腳注
貢獻者MWR寫論文的初稿,並進行了一些統計測試,約,JM, SM和RSM修改和添加到草案。RSM性病實驗室進行測試。肥厚性骨關節病變與肺部轉移進行大量的統計分析和評論的草稿。
資金這項研究是由美國國立精神衛生研究所資助,5 r21mh090908 (MWR)。beplay体育相关新闻這也出版了(部分)支持的研究Baylor-UTHouston艾滋病研究中心(CFAR), NIH資助計劃[AI036211]。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準這項研究是審查和批準的德克薩斯大學健康科學中心的機構審查委員會(hsc - sph - 10 - 0033)和坦桑尼亞國家醫學研究所(指出/總部/ R.8a /卷。第九/ 1088)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。