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文摘
目標係統地調查的患病率疼痛,因素與疼痛和疼痛管理幹預對慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。
設計係統回顧和薈萃分析。
數據來源和研究合格標準PubMed (MEDLINE)、EMBASE, CINAHL和美國從1966年到2013年12月。研究均包括在內了臨床數據在COPD患者疼痛或症狀負擔,或痛苦的生活質量(QoL)的領域。包括所有類型的研究設計。
結果1571篇文章被識別,39滿足入選標準,包括在本文中。14個研究集中在疼痛和症狀負擔(包括疼痛)在COPD患者和25項研究關注生命質量使用一份調查問卷,其中包括一個單獨的域疼痛。高質量的研究報告疼痛患病率範圍從32到60%。包括研究報告,疼痛在COPD患者更為普遍比一般人群的參與者。疾病、營養狀況、生命質量和幾個症狀與疼痛有關。沒有包括研究報告重要的肺功能和疼痛患病率或嚴重程度之間的關係。然而,研究調查痛苦中度COPD患者報告疼痛患病率高於研究非常嚴重的慢性阻塞性肺病患者的嚴重。
結論雖然關於這個主題的文獻是有限的和顯示大量的異構性,疼痛似乎是一個重要的問題在COPD患者和與其他幾個症狀,疾病和生命質量。數據合成表明中度COPD患者的疼痛更為普遍比較嚴重或非常嚴重的慢性阻塞性肺病患者。還需要進一步的研究,應該關注確定更準確的疼痛患病率,調查疼痛發生率之間的關係、疾病嚴重程度和並發症,探索實現和COPD患者疼痛管理幹預措施的效果。
- 疼痛管理
- 初級護理
- 呼吸係統藥物(見胸醫學)
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
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本研究的優點和局限性
這是第一個係統性回顧疼痛患者的慢性阻塞性肺疾病(COPD)。
廣泛的搜索策略,最小化丟失的任何相關的已發表的研究的風險。
文學在COPD患者疼痛是有限的,包括研究顯示偉大的異質性,因此混淆和選擇性偏差可能會發生。
由於使用的搜索策略,數據痛苦的子域名的生活質量可能不完整。
介紹
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性,通常進步的呼吸道疾病。COPD的患病率和疾病嚴重程度是密切相關的年齡和在世界範圍內,相關的發病率和死亡率上升。1慢性阻塞性肺病代表個體病人的主要負擔,醫療體係和社會醫療成本。2隨著病情的發展,健康狀況越來越受損。特別是先進的COPD患者患有高症狀負擔,受損的功能容量和窮人的生活質量(QoL)。3,4
慢性阻塞性肺病著名的症狀是呼吸困難、咳嗽和喘息,而其他症狀,如疲勞、惡心、失眠也經常報道。5最近的文獻表明,疼痛也是一個重要的慢性阻塞性肺病患者的症狀。兩個係統評價終末期慢性阻塞性肺病患者6,721 - 77%報道肥胖盛行程度的疼痛。這兩個評論報道隻在研究包括晚期或終端疾病患者或研究非常嚴重的慢性阻塞性肺病患者的姑息治療。輕度到中度疾病患者疼痛所知甚少。在橫斷麵研究嚴重慢性阻塞性肺病患者疼痛,HajGhanbari等8報道說,痛苦是COPD患者與健康成人中更普遍。本特森等9發現了類似的結果,報告45%的中度COPD患者疼痛較普通人群的34%。其他問題仍有疼痛,慢性阻塞性肺病。例如,與疾病嚴重程度和疾病的關係尚不清楚8和信息在疼痛的原因和特點,以及如何疼痛影響功能能力和生命質量,是稀缺的。8,9有幾個因素與慢性阻塞性肺病,可能導致慢性阻塞性肺病患者疼痛患病率更高。係統性炎症過程,激活細胞因子,可產生慢性和神經性疼痛。肌肉骨骼疾病和並發症(包括機械的局限性胸壁運動由於惡性通貨膨脹和骨質疏鬆症)也被認為是可能導致慢性阻塞性肺病患者的疼痛和不活動可能加劇常見的老年性骨關節炎和下腰痛等並發症。8提高病原學知識、特點、相關性和影響疼痛是重要的和必要的改善疼痛和疼痛治療COPD患者的認可。很可能足夠痛苦識別和治療在改善生命質量很重要,運動耐量和終身堅持體育活動在慢性阻塞性肺病患者。因此,疼痛似乎是相關但在COPD患者了解甚少的問題。因此,本文的目的是係統地描述和探討COPD患者的疼痛。更具體地說,調查的患病率與疼痛和疼痛和相關因素以確定幹預措施,可能在COPD患者減輕疼痛。
方法
電子搜索
我們進行了一次係統的搜索使用MEDLINE / PubMed(從1966年到2013年12月)、EMBASE(從1980年到2013年12月),CINAHL(從1981年到2013年12月)和美國(從1980年到2013年12月)使用以下的關鍵詞:
疼痛,疼痛,疼痛測量、止痛劑、止痛劑(PubMed),疼痛,疼痛評估、鎮痛,鎮痛(EMBASE),疼痛,鎮痛,鎮痛(CINAHL),疼痛,不能取食,背部疼痛,慢性疼痛、頭痛、肌筋膜疼痛、神經痛、神經性疼痛,軀體疼痛障礙,鎮痛,鎮痛(美國)。
慢性阻塞性肺疾病,慢性阻塞性肺病、肺疾病、阻塞性,慢性支氣管炎,慢性阻塞性氣道疾病,慢性氣道阻塞,慢性氣道阻塞,COAD,慢性氣流阻塞,慢性氣流障礙物,肺氣腫。
關鍵字輸入使用控製條件(如醫學主題詞Medline)和自由文本詞。在每一組關鍵字被結合使用”或“和兩組聯合使用”和“(見在線補充文件1)。沒有應用語言或其他限製。參考列表包括研究和評論是手動搜索,以找到更多的文章。電子搜索發現的所有文章都放到一個參考數據庫(引用管理器V.12.0)。
選擇的研究
文章報告原始數據在COPD患者疼痛,或評估疼痛域COPD患者的生命質量,被認為是合格的。我們包括所有類型的研究設計(橫向、縱向、潛在/回顧,定性/定量設計)。文章沒有一個(英語)抽象、評論、社論、會議摘要和案例報告被排除在外。兩個審查小組成員(EFvDvI和公斤)獨立評估所有可能相關的出版物的標題和摘要被識別的搜索。決策的兩個審稿人比較,包含/排除在分歧的情況下,被要求解決第三個審稿人(DJAJ),達到共識。隨後,同樣的兩個審稿人評價所有潛在的合格的文章的全文。再決定包含和排除相比,在分歧的情況下,解決問第三個審稿人為了達到共識。
數據提取和質量評估
研究設計細節、病人、設置和結果記錄由兩個獨立的評論者(EFvDvI和公斤)。每個研究記錄以下物品:作者,期刊,出版,原產國,設計和研究的目的,設置,納入和排除標準,反應率,數量的病人,病人特征(年齡、用力呼氣量在1 s % (FEV的預測價值1%)預測,全球倡議對慢性阻塞性肺疾病(黃金)年級、性別),疼痛和生命質量儀器使用,報告疼痛患病率或平均評分疼痛域生命質量的儀器,相關性,限製和結論。
所有包括文章質量排名根據混合方法評估工具(MMAT)。10MMAT最近開發的評估階段係統的文學評論,包括定量、定性和混合方法研究。MMAT已被證明是一種有效和實用的質量評估工具混合評估方法研究。10MMAT由四個標準量化的評估(描述性、隨機和non-randomised)和定性研究。因此,每個研究設計中判斷其方法論的域(表1)。MMAT分數範圍從100%(所有四個標準得到滿足)到25%(標準是遇到一個)。在目前的審查,對所有納入研究的質量評估分數計算。根據MMAT排名是由兩個獨立的評論者(EFvDvI和公斤)和任何分歧MMAT分數被討論和解決問第三個審稿人(DJAJ)建議達成共識。
數據合成和薈萃分析
進行薈萃分析有關的短小精悍的健康調查數據(SF) -36 _bodily疼痛。
SF-36是廣泛使用,自行管理的,可靠和有效的工具來評估通用的健康相關生命質量。11SF-36由36項分為八子域。每個子域的分數範圍從0到100,與100年代表最好的生活質量。問卷包含兩個問題相關的疼痛:SF-36身體上的疼痛,子域名(SF-36_BP):“你有多少身體上的疼痛在過去(4)周(s) ?”(得分從0(無疼痛)到6(非常劇烈的疼痛)和“在過去(4)周(s),疼痛幹擾你的正常工作了多少錢(包括在外工作和家務)?(得分從0(不)到5(非常))我們進行了薈萃分析森林陰謀使用Microsoft Excel電子表格,由Neyeloff開發et al。12他們表明,這種方法產生一個圖形化統計充足而吸引人的森林圖總結描述性數據。我們假定一個隨機模型來計算平均分數SF-36_BP項和95%可信區間。異質性是我問統計和評估2索引。薈萃分析和森林土地使用Microsoft excel電子表格進行了循序漸進的指導專注於描述性的數據分析。12確定強度之間的線性相關性肺功能(FEV1%)和疼痛患病率和SF-36_BP預測分數,我們計算這些變量之間的相關係數。正態分布的數據,皮爾森相關係數計算。非正態分布數據的非參數測試(斯皮爾曼的測試)。我們定義的統計顯著性p≤0.05(雙邊層次的意義)。研究中,隻有黃金等級分配平均品位計算和轉換成意味著FEV1%——。
結果
研究選擇和特征
1571合格標識的電子係統的搜索引用(71年CINAHL PubMed 1067、EMBASE 379,美國54)。八個研究發現使用其他來源。1491根據標題和摘要引用被排除在外。總的來說,詳細綜述了88篇文章。原因排除發表在棱鏡流程圖(圖1)。39研究符合入選標準,包括在評估(表2和3)。
流程圖的研究(根據棱鏡指南)。
14個研究集中在疼痛和症狀負擔(包括疼痛)在慢性阻塞性肺病5,8,9,13-23和25項研究關注生命質量使用一份調查問卷,其中包括一個單獨的域疼痛4,24-47(表2和3)。包括研究發表在1995年和2013年之間。所有包括研究在慢性阻塞性肺病症狀負擔發表在過去十年(2000 - 2013)和研究集中在慢性阻塞性肺病疼痛發表在過去5年(圖2)。
上的出版物數量的痛苦和負擔,包括疼痛症狀的慢性阻塞性肺疾病患者。
14篇文章的疼痛和症狀負擔在慢性阻塞性肺病,三本特森報道等9,21,22並從Borge兩份報告等18,20.是基於相同的原始研究。十個研究進行了醫院的門診病人肺係(二、三級護理),一個在初級保健,三人以人群為基礎的研究。大多數研究在疼痛和症狀負擔(n = 10;71%)的一個橫斷麵的設計。大多數包括研究疼痛領域的生命質量也使用一個橫斷麵的設計(n = 17;68%),7個研究使用了勘察設計(觀察(n = 3)和介入(n = 4))和一項研究使用了回顧性設計。幾乎所有研究(n = 21)疼痛是慢性阻塞性肺病患者生命質量的領域包括招募從門診肺部門或醫院/重症監護室設置(二、三級護理)。
質量評估
的14個研究疼痛和症狀負擔在慢性阻塞性肺病,10 MMAT分數為100%,三分75%,一項研究取得了50% (表2)。質量缺陷包括反應率不足,13,14,18,20.或參與者之間缺乏可比性。13的25組患者生活質量研究疼痛的子域名,20分75% (n = 14)或100% (n = 6)。最常見的質量缺陷的評估是一個不夠或沒有報告反應率(n = 19;表3)。
疼痛測量
疼痛是使用不同的測量儀器。5研究疼痛和症狀負擔在慢性阻塞性肺病使用簡短的疼痛庫存(BPI),或身體BPI的輪廓圖。48BPI自行測試問卷被用來評估疼痛的嚴重程度(規模清廉;截止點:輕度疼痛(0 - 4),中度疼痛:(5 - 6)和劇烈疼痛(7 - 10))和疼痛的影響日常運作(規模清廉)患者的慢性疾病或條件。病人的BPI還包含一個身體圖可以顯示他們的位置最痛苦。20.,48在五個研究疼痛並不是衡量與特定的疼痛或症狀問卷,但一個篩選的問題,如:“你通常與痛苦煩惱嗎?”9或“你通常無疼痛和不適?”。15使用其他工具包括:麥吉爾疼痛問卷(成功),紀念館症狀評定量表(MSAS),調查問卷和倫敦和利茲痛苦的聲音。一項研究使用視覺模擬量表測量疼痛(血管)。5
痛苦的子域生命質量是用五種不同的測量儀器:的SF-36 (n = 19), EuroQol-5維度(EQ-5D;n = 3),諾丁漢健康狀況(額定馬力;n = 3),健康狀況調查問卷(HSQ;n = 1)和杜克大學的健康狀況(設計馬力;n = 1)。
流行的痛苦
的14個研究疼痛和症狀負擔,11日報道痛苦的患病率:範圍從21%到72.1% (圖3)。設計研究疼痛患病率不同,設置和病人的特點。平均年齡57.9 - -76.8年,FEV的意思1%的預測從21%到48%不等。三項研究平均FEV沒有報告1%預測或包括黃金級的病人。MMAT成績的研究報告疼痛患病率從50%到100%不等。報告疼痛患病率研究MMAT分數的100%的範圍從32.4%到59.8% (圖3)。五個研究調查的患病率COPD患者疼痛與參與者從一般人群相比,8,9與其他慢性疾病患者5,23或肺癌患者。13本特森等9發現疼痛患病率在45%至34%的COPD患者一般人群(p = 0.02)和HajGhanbari等8報道,COPD患者報告疼痛的2.5倍和3.7倍的幹涉日常活動時疼痛,而健康的人。羅伯茨等還報導說,在COPD患者疼痛患病率更高相比其它慢性病患者(59.8% vs 51.7%;p = 0.001),但在這項研究由詹森等慢性心力衰竭患者疼痛比報道,COPD患者(48.8%比32.4%,p = 0.05)。
普遍存在的痛苦。前瞻性隊列研究;♦橫斷麵研究;▪混合方法;▴回顧postbereavement研究。格林:混合方法評估工具(MMAT)得分:100%;橙色:MMAT-score: 75%;紅色:MMAT-score: 50%。
所有納入研究的特征,使用19 SF-36, SF-20或SF-8。17日報道,這些身體上的疼痛的分數域作為一個平均評分(SD)。在這些研究的四個,SF-36_BP測量兩個獨立組COPD患者(病例和控製)。SF-36/20/8_BP數據的隨機影響的薈萃分析的21個研究和COPD患者組,顯示SF-36_BP平均分數為66.7 (95% CI 61.2;72.2;圖4)。使用的三個研究EQ-5D顯示45%,4046%4和56%41COPD患者的報告有任何問題的子域名疼痛/不適EQ-5D,分別。
隨機效應分析的研究檢查了平均評分的短小精悍的健康survey-36 (SF-36_BP)在慢性阻塞性肺疾病患者。森林圖顯示,平均分數CIs包括研究人口的95%。df = 20的Q統計量為19.32 (p > 0.10)和我2是0%。MMAT分數顯示使用不同的顏色:綠色:MMAT-score: 100%;橙色:MMAT-score: 75%;紅色:MMAT-score: 50%;紫色:MMAT-score: 25%。
疼痛的特點
五個研究使用BPI測量疼痛強度和幹擾。意味著疼痛強度評分範圍從2.8到5.4點(輕度至中度疼痛)和平均幹擾分數範圍從3.6到5.8點(輕度至中度幹擾)規模從0到10(更高的分數表示更多的疼痛強度/幹擾)。三個研究使用身體的輪廓圖BPI調查經曆了痛苦的最突出的位置。9,17,20.最常報道的位置疼痛的肩膀和脖子:33% (n = 15),936.4% (n = 56)20.和50% (n = 8)17;腰部:29.2% (n = 45)20.和47% (n = 21)9和胸部:17.5% (n = 27),20.36% (n = 16)9和38% (n = 6)。17沒有包括研究研究疼痛的類型(如神經性疼痛或疼痛的)或進行了全麵疼痛評估。
對疼痛的相關因素
的14個研究疼痛或症狀負擔,七個因素相關報道疼痛或疼痛和幾個變量之間的相關性,如肺功能、疾病和其他症狀(表4)。
這些研究的四個相同的兩個原始研究報告。18,20 - 22沒有疼痛或症狀負擔的研究報道肺功能(FEV顯著關係1%預計,黃金級)和疼痛患病率或疼痛嚴重程度。幾項研究報告疼痛和疾病之間的顯著相關性。8,21,23本特森等21報道,發病率在COPD患者疼痛的危險因素;和痛苦的COPD患者更有可能報告疾病的存在和數量顯著更高的並發症。然而,這項研究從Borge等20.沒有發現顯著差異在COPD患者並發症的數量,沒有痛苦。這些相互矛盾的結果也發現疼痛嚴重程度和並發症的數量之間的關係8,18(表4)。其他變量顯示與疼痛或疼痛嚴重程度存在顯著相關:生命質量,呼吸困難,失眠、疲勞、焦慮、抑鬱和營養狀況(表4)。包括研究疼痛的生命質量的子域名,沒有報道SF-36_BP分數和變量之間的相關性。兩項研究使用其他生命質量工具,EQ-5D40和額定馬力27得出的結論是,他們的分析顯示無顯著相關性疼痛作為生命質量的子域名和肺功能。
疼痛管理幹預
沒有包括研究旨在調查特定幹預的效果在COPD患者痛苦。本特森等9報告說,49%的參與者與痛苦接受治療止痛劑和16%接受理療。在晚期慢性阻塞性肺病患者的橫斷麵研究,詹森等5發現47%的患者疼痛(血管評分> 30毫米)報告說,他們的症狀。此外,如果症狀治療,患者滿意度隻有溫和的症狀治療。一項研究在症狀負擔嚴重慢性阻塞性肺病患者在初級保健報道,所有患者遭受疼痛一天或疼痛在大多數日子,處方止痛藥。19三個研究調查了肺康複計劃對健康狀況的影響。尺碼所有報告沒有影響幹預的健康狀況的儀器使用疼痛域(兩個研究使用SF-36,一個使用HSQ)。
整體疼痛患病率和疾病嚴重程度之間的關係
確定肺功能和疼痛患病率的關係,我們計算這些變量之間的相關係數。的11個研究報道了疼痛患病率,七也意味著FEV1%預測和黃金等級分配一項研究報道,23被轉換為一個加權平均數黃金級(圖5)。肺功能(FEV之間有很強的相關性1%預測)和疼痛患病率;斯皮爾曼r = 0.79 (p = 0.021)。的21個研究和組得分SF-36/20/8疼痛域,18日報道意味著FEV1%預測。三組患者隻有黃金級被報道,34,37轉換為一個加權平均數黃金級。SF-36_BP分數之間沒有顯著相關性被發現和肺功能:皮爾遜相關係數= 0.21 (p = 0.37;圖6)。
lungfunction和疼痛發病率之間的關係。每個數據點代表一個單獨的研究。相關係數:斯皮爾曼r = 0.79 (p = 0.021)。
lungfunction和短小精悍的健康survey-36身體疼痛之間的關係(SF-36_BP)得分。每個數據點代表一個單獨的研究。y軸上增加單位(例如,更高的SF-36_BP分數)指那麼嚴重疼痛和更好的生活質量。皮爾森相關係數= 0.21 (p = 0.37)。
討論
主要發現
的第一個這個係統綜述的主要發現是,疼痛似乎是一個重要的臨床問題在COPD患者中,與高質量的研究報告發病率從32%到60%不等。第二個疼痛患者的文獻是有限的;隻有很少的研究集中在COPD患者疼痛最近被出版。不過,對疼痛的原因和特點,對疼痛的相關因素和文學的影響的幹預措施旨在降低COPD患者疼痛是缺乏。第三合成,我們的數據顯示,研究調查患者中度疼痛氣流限製報告更高的患者嚴重疼痛患病率與研究氣流限製。這一發現可能表明中度COPD患者的疼痛更為普遍而嚴重或非常嚴重的慢性阻塞性肺病患者。然而,混淆和選擇性偏差可能發生尚不清楚的痛苦和疾病嚴重程度之間的關係。第四,我們的結果顯示一個相關性疼痛和其他症狀,如呼吸困難、失眠、疲勞、焦慮和抑鬱,生命質量和疾病。
優勢和局限性
據我們所知,這是第一個係統綜述研究COPD患者的疼痛。這項研究的一個優勢是,我們包括所有類型的研究和使用廣泛的搜索方法。因此,它似乎是不可能的,我們使用的搜索策略未能識別相關的已發表的研究。第二,選擇策略是客觀的,因為它是由兩個,和分歧的情況下,由三個獨立的審查小組的成員。第三,我們可以進行一個薈萃分析SF-36_BP數據。
一些限製還需要討論。首先,關於這個主題的文獻是稀缺的,隻有14個研究慢性阻塞性肺病患者疼痛和症狀負擔包括在內。此外,這些研究顯示異質性的設計、設置,病人特點和疼痛測量儀器使用。選定的研究包括相對嚴重的慢性阻塞性肺病患者;意味著FEV1%的預測從21%到48%不等。這些研究方法的差異可能會影響的報道還疼痛患病率和限製generalisability結果。此外,病人的選擇標準有差異的研究和醫療保健設置的患者,雖然大多數的研究進行了一個二級(門診)護理。第二,包括SF-36_BP分數的適當性審查是有爭議的。作為我們的搜索策略不包括“生命質量”作為關鍵字,我們隻包括那些生命質量的研究提到了關鍵字“疼痛”的抽象。這意味著我們的痛苦生命質量的子域數據可能不完整。盡管如此,我們認為報道結果確實提供了重要的關於這一主題的信息。
解釋結果和與其他文學作品
廣泛的疼痛患病率可以解釋異質性的研究設計,設置,病人特點和儀器用於測量疼痛和定義。我們很感興趣在COPD患者慢性或複發性疼痛。然而,當我們想要一個廣泛的搜索方法,我們用“痛苦”,而不是“慢性疼痛”作為主要關鍵字在我們的搜索策略,因為許多研究不清楚疼痛定義為“慢性”或“嚴重”。然而我們排除研究有關“痛苦在急性支氣管炎”(圖1)。不同的研究使用不同的定義的痛苦和沒有包括研究縱向數據的痛苦。痛苦的廣泛流行也可以用質量評估分數的差異來解釋。三個研究疼痛和症狀負擔報告疼痛的流行,有質量的局限性MMAT認同。此外,在研究由Elkington等14疼痛患病率是根據死者的線人參與者的報告。病人的,代理協議痛感隻是溫和。14,49這個代理報告的症狀,晚期階段的研究隻包括患者的疾病,可以解釋相對高水平的報告的疼痛患病率(72%)。克萊森斯等13報告的疼痛患病率相對較低(21%)。然而,痛苦被定義為“中度嚴重或極其劇烈的疼痛至少一半的時間。Borge等20.找到了一個相對較高的患病率(72%),但使用更低的閾值,作為疼痛被認為是存在於所有患者陰影BPI的身體上痛苦圖。羅伯茨等23還報告說60%的疼痛患病率相對較高。橫斷麵研究,複發性疼痛醫療利用率(診斷和治療)被認為是慢性疼痛的證據;收到的數據從數據庫管理式醫療索賠和門診藥房。雖然慢性疼痛的證據可以可靠的基於診斷和管理,應該注意的是,在後者的研究中,28.6%的慢性阻塞性肺病患者使用短效和長效阿片類藥物,而對照組為17%(與其他慢性疾病患者)。23然而,隨著處方阿片類藥物的原因不是說它是有爭議的阿片類藥物的處方是否確實旨在治療疼痛,尤其是它還規定在COPD患者慢性呼吸困難。50因此,慢性疼痛的發病率報道羅伯茨的研究等23可能估計過高。應該解釋報告的疼痛患病率與疼痛一般人群的流行率,以及在癌症和其他慢性疾病患者。最近的基於人群的調查顯示,25 - 35%的成年人報告慢性疼痛。51在癌症患者比例較高,50%的癌症患者慢性疼痛的經驗。51因此,文獻表明,COPD患者疼痛的患病率較一般人群高。從我們的薈萃分析結果SF-36_BP數據還表明,COPD患者經曆更多的痛苦與一般人群相比,:SF-36_BP域的平均評分在一般美國成年人口是75.2 (23.7 SD),11這是高於平均評分中我們發現隨機SF-36_BP COPD患者數據的薈萃分析。更高的分數SF-36_BP域指的是減少疼痛和改善生命質量。我們沒有能夠執行一個薈萃分析的結果包括使用其他生命質量工具的研究,因為很小數量的研究,使用相同的工具(EQ-5D: n = 3;額定馬力:n = 2;HSQ: n = 1;設計馬力:n = 1)。隨機影響的薈萃分析的結果SF-36_BP分數顯示大量的異構性。很有可能的是,部分的異質性是解釋為研究背景,人口,研究設計,文化多樣性和其他未知的變量。
沒有包括研究疼痛或症狀負擔重大報道肺功能(以FEV衡量之間的關係1%預計黃金級)和疼痛患病率或疼痛嚴重程度。有趣的是,當我們研究肺功能之間的相關性和疼痛患病率總體來說包括研究慢性阻塞性肺病患者疼痛和症狀負擔,很強的相關性被發現肺功能和疼痛之間的患病率。研究調查中度COPD患者報告疼痛患病率較高的疼痛患病率較嚴重,非常嚴重的慢性阻塞性肺病患者的研究。這可能表明中度COPD患者的疼痛更為普遍而嚴重或非常嚴重的慢性阻塞性肺病患者。這一發現先前未被報道在文學在COPD患者痛苦。解釋了假設,在調查中發現這可能是肺功能和疼痛之間的關係,混淆和選擇性偏差很有可能發生。可能的選擇偏倚和混雜包括研究可能是一個解釋觀察到的肺功能和疼痛發生率之間的關係在當前的研究。例如,並發症的數量和嚴重程度可能造成選擇性偏差:非常嚴重的慢性阻塞性肺病患者和許多並發症(心血管疾病和骨質疏鬆症等骨骼)可能已經死了,或無法參與研究由於嚴重功能能力有限。並發症的數量和嚴重程度可能也充當了“疼痛患病率和疾病嚴重程度之間的關係的研究。此外,我們的研究結果可以解釋符合越來越多的證據表明,FEV之間的相關性1、症狀和損傷病人的健康狀況是虛弱的。52因此,在最近更新的黃金全球戰略診斷、管理和預防慢性阻塞性肺病(黃金戰略,2014)患者的疾病嚴重程度的分類需要評估的症狀和惡化的曆史,除了氣流阻塞的程度。我們的結果顯示一些痛苦和疾病之間的關係的證據,雖然包括關於這一主題的研究並不完全一致。肌肉骨骼疾病和並發症(包括機械的局限性胸壁運動由於惡性通貨膨脹和骨質疏鬆症)被認為是可能導致慢性阻塞性肺病患者的痛苦。8,9然而,由於異質性的研究設計我們無法進行薈萃分析疼痛疾病的患病率和肺功能控製。總之,多對疾病嚴重程度之間的關係尚不清楚,痛苦和疾病在COPD患者和關於這個主題的進一步研究是必要的。
我們無法確定一個研究調查特定幹預旨在降低COPD患者的疼痛。缺乏關於這個主題的文獻可能是由於這一事實,一般來說,文學在COPD患者疼痛匱乏和痛苦似乎常常被忽視的症狀;這適用於日常實踐和研究綜合幹預措施的效果,如肺康複(PR)和疾病綜合管理(IDM)。在係統評價公關和IDM在COPD患者,疼痛沒有提到作為一個病人症狀管理領域的結果。53,54慢性阻塞性肺病在國家和國際準則幾乎沒有討論痛苦的綜合症狀評估。例如,黃金全球戰略診斷、管理和預防慢性阻塞性肺病(2014年黃金準則)沒有提到慢性疼痛和探討阿片類藥物緩解呼吸困難的背景下。同時,公關的聯合聲明兩個主要國際醫療社會沒有提到在慢性阻塞性肺病管理疼痛作為一個問題。55此外臨床研究所係統改善慢性阻塞性肺病(ISCI)指導管理,痛苦不是討論。隻有美國胸科學會(ATS)臨床政策聲明在姑息治療呼吸道疾病患者疼痛管理和關鍵疾病包括一個單獨的部分;然而,這個地址隻有垂死病人呼吸道疾病和至關重要的疾病。56
結論和影響
COPD患者疼痛是一個重要的問題,估計患病率32 - 60%。關於這個主題的文獻是恐慌,研究特別關注COPD患者疼痛隻有最近出版。與疼痛相關的因素是知之甚少,沒有文獻可幹預的影響,旨在降低COPD患者的疼痛。研究調查患者中度疼痛氣流限製報告更高的疼痛患者的患病率與研究嚴重和非常嚴重的氣流限製。這一發現可能意味著痛苦中度COPD患者更為普遍較嚴重或非常嚴重的慢性阻塞性肺病患者。然而,在病人有很大的異質性特征和結果評估工具。關於這個主題的更多的研究是必要的。標準化COPD患者的疼痛評估工具是必要的。未來的研究應該關注確定更準確的患病率在COPD患者的疼痛,也在與疾病嚴重程度和疾病的關係。研究也應該更加注意的原因,過程和特點的痛苦和臨床幹預試驗是必要的。 Furthermore, adequate pain recognition and treatment in clinical practice is important and pain assessment should be incorporated into regular comprehensive symptom assessment in the clinical care of this group of patients. Finally, pain prevalence and its possible impact on QoL should be discussed in guidelines on COPD in order to raise awareness and recognition of this topic.
引用
補充材料
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補充數據
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在這個數據補充文件:
- 數據補充1——在線補充
腳注
貢獻者EFvDvI, KHG-S DJAJ選定的研究。EFvDvI寫的手稿。KHG-S、MS-vE MWMW、DJAJ NHC WPA審查和幫助寫手稿。所有作者的設計研究。
資金EFvDvI經濟是由Zorggroep索利斯代芬特爾,荷蘭。Zorggroep索利斯是長期護理設施EFvDvI是老年保健醫生。
相互競爭的利益一個也沒有。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。