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目標護士普遍存在,通常影響力,支持病人和家庭接受醫療徒勞和協助談判的醫生轉診姑息治療。然而護理作用的特異性和護士如何有助於及時有效推薦原因還不是很清楚。本研究旨在係統地探討醫院護士賬戶過渡的姑息治療,護士的潛在作用在促進更有效的姑息治療的轉變。
設計定性研究使用半結構式訪談。
設置兩個衛生服務公共以及私人臨床環境在澳大利亞的主要市區。
參與者醫院護士(n = 20)經常與病人的轉診和管理轉變的姑息治療。
結果四個重要主題出現在專題分析。這些包括:(1)專業動態和護士的角色開始過渡到姑息治療;(2)護士的價值非正式互動及時有效的轉換;(3)新興的麵向任務的護理管理的挑戰與激烈的情感護理工作在醫療徒勞和(4)的情感負擔護士在臨床環境。護士自我占據關鍵雖然複雜的角色的管理醫療徒勞和姑息治療的過渡。他們報道經曆重要的情感負擔在平衡人際關係和interprofessional的關係在這段時間。
結論結果顯示,護士可以利用更正式、係統的上下文中的時尚管理醫療徒勞和topicalise過渡的必要性,從醫學推薦重點轉向更多的團隊和病人及時轉換。進一步的研究集中於醫生的經驗,專職醫護人員、病人和家庭需要提供一個廣泛的跨學科徒勞的理解和貢獻的談判姑息治療。
- 定性研究
- 姑息治療
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本研究的優點和局限性
提供深度洞察非正式的和非法的角色和職責在徒勞的背景下。
強調了由護士扮演重要角色在啟動和管理轉變的姑息治療。
暴露在這個臨床護理工作的重要情感負擔轉變。
樣本大小,雖然適合定性研究,可以擴大通過其他網站和探索non-nursing視角。
介紹
過渡姑息治療的患者延長生命的幹預措施可以是臨床工作的困難方麵,1,2與重要的病人和家人痛苦研究報告的談判徒勞。2,3一些健康專家經驗的困難在topicalising姑息治療的必要性,2,4- - - - - -6和阻力之間的病人和他們的家屬,7- - - - - -9可以造成這一轉變溝通不良和/或談判。10,11臨床證據顯示了早期、有序過渡緩和醫療的好處在數量和質量方麵的生活。2,12而醫生的角色和觀點之前考察過,4- - - - - -6,13護士的角色的徒勞和轉診姑息治療在臨床文獻幾乎被忽略了。具體地說,他們的角色在非常敏感的徒勞的談判工作和促進患者轉移到姑息治療。我們的目標在本研究旨在係統地研究護士的自我報告賬戶支持過渡到緩和的背景下,堅持最佳實踐指南更有效和及時的轉變正在緊急呼籲。12,14
護理和姑息治療的過渡
缺乏關注護理角色轉變患者姑息治療是令人驚訝的護士在病人的床邊。尤其對少數病人延長生命的幹預選擇,關懷的責任通常包括解決他們的醫療和心理需求。15,16決定參考病人的姑息治療通常是一個醫學- -治療醫生然後導致初始討論可行性與患者預後和治療。6,8,13,17,18在現實中,然而,關於推薦的對話和轉換,包括正式和非正式的溝通,和涉及的貢獻從醫生、護士和盟軍衛生專業人員。5,19不同的衛生專業人員扮演的角色在這樣的環境不是很好理解,盡管存在一個重要team-driven動態管理及時有效的轉換。20.以前的工作表明,一些醫生嚴重依賴護士直接促使他們作為姑息治療需要轉診。4- - - - - -6這很大程度上非正式代表團的責任提供小說明基礎教學,或簡化,醫生護士專業實踐推薦姑息治療。護士的角色和經驗因此需要係統的研究是為了提供一個了解當前實踐以及最佳實踐指導。
護病關係和情感的工作
在探索過渡到緩和醫療,服務交付的一個至關重要的方麵是護病關係。姑息治療的有效轉換需要高水平的社會心理以及醫療支持,16和護士要很好的觀察和病人的心理社會健康和家庭的支持。這種類型的護理工作有相當大的潛力之間的情感負擔和疲勞護士。15,16轉換到姑息治療已被證明是一個挑戰對於所有利益相關者,1,3,8和管理professional-patient-family關係在這樣的環境中是很困難的。21,22對護士來說,顯示適當的情緒是護病關係的中心。23護士經常照顧病人在親密和情感上的情況下,和因此需要和顯示不同的護理技能,高度有效的價值轉換。16,24在過渡緩和醫療,護理任務可以包括語言和肢體語言,讓患者放心,顯示的同情和共鳴,或持有一個家庭成員的手。事實上,護士已被證明更符合病人的痛苦和悲傷比醫務人員在某些情況下。25- - - - - -27的關注更少,然而,一直專注於如何護士經驗的上下文中這種工作停止延長生命的治療和姑息治療的過渡。23
方法
定性研究是探索開發一係列護士關懷過渡的姑息治療的經驗。這項研究的目的是係統地探索醫院護士賬戶過渡的姑息治療,護士的潛在作用在促進更有效的姑息治療的轉變。我們定義的過渡緩和醫療轉診和轉移的姑息治療服務。這個過渡過程可能需要初始或正在進行的磋商在當前臨床姑息治療專家,但最終涉及到運動到另一個設置在姑息治療的護理服務。護士頻繁參與處理病人的轉診姑息治療與參加一個定性的半結構式訪談,討論他們的經驗和觀點。過渡到姑息治療是一個特別情緒化,敏感和困難時期為所有利益相關者和麵對麵的訪談曆史上已經被證明是可行的和有效的護理記錄的經曆和看法在過去幾周的生活。28,29日此外,定性設計允許文檔個人和人際關係複雜的挑戰,衝突和成功。30.立意抽樣策略促進了護士單位管理者提供信息形式參與護士可能會感興趣。列出的信息形式描述的目標和項目的目標和研究的背景,然後邀請潛在參與者自願直接聯係研究者如果願意參與。潛在參與者列出的信息形式也將由選舉絕不弱勢群體沒有參與這項研究,可能在任何時候撤回他們的參與,任何理由,而不受懲罰。20 30護士的臨近,同意參加。一係列專業領域的代表在這個示例中,包括醫學腫瘤學,血液學,一般醫學、放射腫瘤學和支持/姑息治療。示例還包括一係列的資曆水平,從初中和新合格的護士(n = 4)和臨床護士(n = 10),更多的高級協調員和護士單位經理(n = 6)。有18個女性和2男性參與者,年齡從20年代到50年代末。參與者提供書麵同意采訪的數字化audio-recorded轉錄逐字和全麵。采訪發生在私人醫院內的辦公空間,持續30至60分鍾,,旨在探索以下域:在過渡點的基礎護理實踐;與病人互動/家庭對緩和醫療和生命的終結; intraprofessional and interprofessional dynamics evident in the transition to palliative care; and the emotional and interpersonal impacts on nurses at this point in care. We continued interviewing until the point of data saturation was reached.31日研究人員進行檢查成員采訪期間,經常總結,重申參與者的觀點和經驗來提高可靠性通過允許參與者確認或查詢研究者的理解。
分析
係統主題內容分析是使用NVivo 9軟件,進行,麵試記錄都是進口的。專題分析的數據是由一個框架的方法,包括以下步驟:(1)familiarisation-in研究者回顧了手稿;(2)framework-key主題和問題的識別標識的數據組織;(3)indexing-application主題文本;(4)標題和副標題的charting-use建立數據作為一個整體的圖片,(5)映射和理解中關聯被澄清和解釋工作。31日獨立編碼的數據提供了最初的研究團隊的成員,當時反複核對以促進發展的主題,朝著一個總體數據的解釋。分析嚴謹被尋找負麵,增強非典型和衝突或矛盾的情況下在編碼和主題發展。31日- - - - - -33兩分的可靠性是保證通過集成的研究團隊成員在最後的分析中。31日,34所有錄音、記錄、編碼報告和記錄被保留並將其添加到文檔的研究目的,設計和抽樣,招聘過程和實踐形成一個審計跟蹤。
結果
我們從係統分析報告主題緊急的采訪。所有的護士很詳細地采訪了在長度和照顧病人的經驗和意見接近生命的終結,和他們的家庭。很明顯的采訪,護理工作在這個時間有可能是情感上排水,費時和複雜的管理專業,interprofessional和護病關係。我們的分析顯示四個主要主題:(1)在護理角色過渡到姑息治療;(2)情感支持和有效的轉換;(3)管理麵向任務的護理和支持過渡和(4)患者的情感負擔管理過渡到姑息治療。
職業角色和關係:在過渡到緩和醫療護理的作用
護士提供護理角色的詳細賬戶的視角和體驗其中的過渡時期,姑息治療。這包括最有價值的自我報告的技巧和方法在照顧病人和家庭在這個艱難的時刻。的例子表明引用相關參與者的意見的角色過渡到提供姑息治療的護理表1。
在整個采訪一個主要主題是護士輸入啟動轉診的價值。也就是說,他們的立場接近病人特權護士的注意生理或心理問題,這可能會促使及時轉診。因此,護理工作的一個核心元素在這種背景下躺在護士密切觀察病人的能力,積極主動的與醫生交流或部門內的其他衛生專業人員。大約一半的護士談論在啟動或促使轉診的積極作用,而其他人接近醫生感到信心不足。這個角色是談論有關的責任護士在病人健康。訪談結果顯示護病關係,維護心理健康的關鍵,這是特別相關的病人和家庭成員的情感脆弱的狀態。這樣,護士,特別是與醫生相比,被視為持有主要負責安撫病人和他們的家屬,確保他們的應對,並開始接受他們的診斷和預後。這責任是被大多數參與者作為護理的核心價值,並高度重視。在床邊,它們的存在使積極與病人的關係的發展,被認為是一個至關重要的元素的軌跡。護理的核心價值(即減輕痛苦,維護尊嚴和舒適)的護對話,這是一個關鍵元素的“為病人在那裏”。 As discussed in more depth below, the position of nurses not only enabled them to observe patients (and thus help facilitate the initial referral to palliative care), but also to engage in emotionally supporting patients and families through the transition.
與病人及其家人:情感支持和有效的轉換
與患者溝通對有效的轉診姑息治療是至關重要的。9,10,13這樣的溝通會困難重重,但也可以帶來重大的意義和價值的有效轉換。采訪期間,護士們談論他們的經曆與病人和他們的家屬交談,和他們使用的技能來管理這樣的對話來提高轉換。從提供的麵試是指示性報價表2。
有實體店在床邊談到至關重要支持病人和家庭通過過渡,尤其是有效的溝通。花時間與病人和家庭構成一個核心任務的平滑過渡,無論是醫療和心理需求。所有的護士表示雙重因素的重要性考慮推薦姑息治療時,將考慮疼痛和症狀管理和更廣泛的福利(心理以及實際意義上的)。護士們把他們自己看作是理想的放置與病人和聽任何問題在這段過渡時期。其中包括關於死亡率和徒勞的對話,以及談論家庭成員的能力提供在家照顧,或正在進行的實用的保健需求。有效的轉變促進了護士說話的機會(聽)病人和他們的家屬超出了推薦的初始點和整個過渡時期(通常是一個至少天數)。因此,與醫學決策驅動的姑息治療的必要性,過渡的特征是幫助病人了解他們的情況。此外,提供情感支持是定位是至關重要的家庭成員,和護士是理想的(動機)提供這種支持。然而,正如在下一節中所討論的,有一係列因素阻礙了護士在日常工作提供足夠的支持。
麵向任務的護理管理和支持患者過渡
呈現給病人和他們的家屬通過溝通和情感支持的核心是護士姑息治療的有效轉換的描述。然而,大多數的護士還談到的挑戰在日常護理工作提供這種援助。時間限製經常被討論,多數護士注意為病人提供情感支持的困難除了其他臨床和官僚的日常任務。所示的指示性報價表3,有一個共同的觀點,經常與病人和家庭交流啟用“更好的”轉變,然而這是受到工作負載。此外,日常任務也阻礙了積極的護士和醫生一起工作。談論這個問題是至關重要的,作為一個團隊的方式溝通和支持患者過渡到姑息治療被認為是理想的。日常任務和病人負載限製護士從定期參加醫患協商,這被視為提供最好的潛力與病人溝通和家庭對他們的轉變。確保醫生和護士都在相同的頁麵上的被列為最佳實踐的關鍵。此外,花更多的時間與醫生的能力也被看作是傳遞信息的一個重要部分病人/醫生的家庭環境。親密的病人訪問提供護士是很有意義的,但有限的價值沒有經常和醫生溝通。討論有效地管理時間是緊張的,尤其是因為支持病人過渡到姑息治療必然帶來相當大的情緒工作。
情緒工作:管理過渡到緩和醫療的負擔
如圖所示在上麵的部分中,護士扮演著重要的角色在管理過渡到姑息治療。在本節中,我們將探討這些私人參與的負擔。大多數護士麵試經驗的結果揭示了困難的護理病人過渡到姑息治療,如所示表4。
很明顯,護士被害人和確定他們的許多病人,和經驗豐富的一係列情緒包括悲傷,悲傷,沮喪和疲勞。事實上,能量投入情感支持病人和家庭,並在維護自己的心理健康。護士們談論管理自己的情緒和行為的挑戰。顯示的情感需要不斷地重新評估在同一單位在處理病人可能接近生命的終結與那些接受治療的治療。平衡希望和徒勞無益,根據表達的情感需要相當多的思考和關注。35的確,這樣的工作很清楚整個采訪的負擔。維護情緒鎮靜是談論日常技能和挑戰。大多數護士討論在多大程度上他們將(或應該)患者和家屬的情感卷入過渡到姑息治療。事實上,大多數的護士終於談到了自己的自我規則和邊界在人際關係方麵,特別是在管理方麵的潛力同情疲勞和/或倦怠。36,37隻有少數的護士認為情感與病人直接或者容易管理。這項工作的情感代價的一個關鍵元素在於責任護士感到情感支持病人和他們的家屬。也就是說,他們覺得專業期望承擔絕大多數的情感支持工作。這種壓力製定情緒工作是加劇了護士的缺乏情感支持自己。
討論
確保及時有效的轉換姑息治療患者的生活質量和數量有顯著的好處,和家庭成員的健康。12,38護士這樣的推薦是至關重要的。19,39這項研究提供了一種方法來更好地理解所扮演的重要角色護士姑息治療患者的轉診和過渡。這項研究的結果表明獨特的病人提供護理人員,在他們的角色結構以及新興的核心價值觀和實踐護理。研究結果還強調護士的好處是麵向為患者和家庭提供社會心理支持過渡。一個關鍵過程識別這是人際接觸病人和他們的家屬。出席的床邊,願意聽和說,護士們舉行的優勢發現重要信息在情感和每個病人的實際背景。這樣的知識和理解的好處(特別是當交流治療醫師)被視為使過渡到姑息治療(其中和規劃)根據每個病人。
這裏給出的結果突出的重要性,有效的緩和醫療衛生專業人員之間的溝通計劃。1雖然護士通知我們采訪談到被名正言順的治療醫師在啟動轉診,大約一半的護士缺乏信心在這樣的溝通。作為已被證明在其他的研究中,1,20.,39雖然護士可能顯著參與過渡姑息治療,可能存在的缺乏,或變化,決策在他們要幫忙推薦的機會,這被廣泛認為是保持職權範圍內的治療醫生。自我報告的數據從這個研究強調護士坐落在病房內獲得獨特的知識和理解在病人和家庭背景。然而,許多實用和專業因素阻礙nurse-doctor溝通。40因此,我們的研究結果支持其他研究強調的好處interprofessional溝通和團隊推薦方法,使護士能夠有更大的機會通常輸入複雜和模棱兩可的設計決策。1,20.,41,42很有可能這樣的方法將提高推薦通過更及時、更好的溝通推薦和轉換,並通過將更加強調心理因素。
除了潛在的護士有顯著的輸入決策在最初的推薦,我們的研究結果還揭示了關鍵角色扮演的護士在運營性流程成功轉型的必要條件。43雖然很明顯,引用的決定是由治療醫生,護士在這個研究主要任務與管理轉型本身視為自己的責任。這項工作的一個關鍵要素是患者和家屬的同情和識別能力。這情感管理是一個重要的護理技能24,27,44,45尚未得到充分認識,可以說是高昂,開工不足的背景下,緩和醫療轉診和過渡。護士是一個重要的資源在這一領域,他們的專業知識可以更積極地畫在醫生和其他衛生專業人員協助積極——溝通和談判。在上下文醫生經常與壞消息打破鬥爭的病人和他們的家屬,1,17,22護士可以發揮關鍵作用,平滑過渡和保持心理健康。46然而,盡管護理的價值觀塑造這樣的專業,護士與病人不應該帶著情緒工作的負擔。最終,訪談揭示了護理的負擔相當大的責任來維護和管理病人的心理社會健康和家庭的徒勞和過渡到姑息治療。此外,從采訪,很明顯,有時,缺乏支持從其他衛生專業人員和醫院的支持他們的工作。,這個重要的情感參與幫助病人過渡到姑息治療被視為主要護理人員的責任。
本研究也有一些局限性。雖然樣本護士包括一係列專業領域的代表和水平的經驗和資曆,隻抓住了參與者的經驗從兩個衛生服務與公共以及私人臨床環境在一個澳大利亞的城市。因此,我們的研究結果不能全麵其他護士在其他設置盡管提供主題和理論見解可能產生共鳴的跡象在其他設置。此外,護士是自我選擇的樣本。因此我們的研究結果並不代表的觀點或經驗欠缺經驗的護士在這些上下文或姑息治療水平較低的人感興趣。鑒於本文提供的研究結果,進一步的研究集中於醫生的經驗,需要社會工作者、患者和家庭提供一個團隊的理解談判轉診和過渡到姑息治療。在實踐中,護士能夠在更加正式和廣泛係統的時尚的環境中潛在的徒勞和需要topicalise減輕通過將注意力從純粹的“醫學推薦”,關注“團隊”和“病人”及時轉換。護理人員也需要支持,考慮到情感挑戰性質的工作,特別是在管理專業同情疲勞和倦怠的可能性。36,37監督與團隊方法過渡病人可能更好地支持護士情緒以及臨床支持病人在這個艱難的時期。
引用
腳注
貢獻者這個項目是由所有作者設計和開發。數據收集的AB和艾克。數據分析是由埃克和AB,所有作者的意見。所有作者貢獻的起草和修改手稿,並批準了最終版本的手稿。
資金這項工作是支持的澳大利亞研究理事會資助數字LP120200268和FT100100294。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準昆士蘭大學人類研究倫理委員會。
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