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客觀的確定患病率,自然和預測處方錯誤(PEs)在三個精神衛生醫院。beplay体育相关新闻
設置住院單位三個國民健康服務(NHS)精神衛生醫院在英格蘭的西北部。beplay体育相关新闻
參與者臨床藥師培訓前瞻性記錄PEs的數量在新編寫或省略了處方篩選項目數據收集10日在其日常工作天。使用建立一個多學科小組回顧了體育數據方法來確認(1)體育的存在,(2)PE的類型和(3)是否臨床相關的錯誤,可能會造成傷害。
主要結果測量栓塞形成後症狀(PEs)的頻率,自然和預測。
結果4427年處方篩選項目,281年被發現有一個或多個PEs(錯誤率6.3% (95% CI 5.6 - 7.1%)。多變量分析顯示,專業實習生(或1.23(1.01 - 1.51))和員工等級精神病醫生(或1.50(1.05 - 2.13)相比,更有可能使PEs基礎年(年度)一個醫生、專業培訓和谘詢精神病醫生兩倍使臨床相關的PEs(或2.61(2.11 - 3.22)和2.03(1.66 - 2.50),分別)相比,一個財政年度的員工。處方篩選項目在處方圖重寫(或0.52(0.33 - 0.82))或放電(或0.87(0.79 - 0.97))不太可能比項目評估與PEs在住院期間,盡管他們更有可能與臨床相關的PEs(或2.27(1.72 - 2.99)和4.23(3.68 - 4.87),分別)。在住院處方項目篩選的5倍(或5.39(2.72 - 10.69))與臨床相關的錯誤比期間患者的篩選。
結論PEs可能比以前更常見的在精神衛生醫院報告和重要目標beplay体育相关新闻已確定這些錯誤降到最低。
- 精神病學
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本研究的優點和局限性
使用標準化的方法,本研究首次前瞻性決定流行,自然和預測在三個精神衛生醫院處方錯誤。beplay体育相关新闻
重要的潛在目標被確定為未來的研究在此設置處方錯誤最小化。
雖然這是一個大型研究,其結果可能不是generalisable入院治療整個國民健康服務(NHS)。
介紹
用藥錯誤(MEs)及其相關藥物不良事件(麵)繼續在全球範圍內給醫療係統帶來重大挑戰。1 - 3錯誤的藥物處方和管理似乎是最常見的MEs。4 - 6一般醫院處方錯誤(PEs)估計影響2%至15%的藥物訂單2,7號到9號並被認為來自多個相互作用的原因。8,10 - 12
盡管許多研究活動試圖理解頻率,原因和預防策略MEs在綜合醫院設置,精神衛生醫院給予它的關注要少得多。beplay体育相关新闻2,13 - 15栓塞形成後症狀(PEs)的已發表的研究(和/或相關醫療起源於英國,9,16-23美國24 - 27日和丹麥。28綜合醫院研究與評論,2研究方法的差異,設置和定義排除體育相關研究數據的合成來獲得一個總體衡量其影響。13,15,29日
不足為奇的是,不同的我/正麵影響結果率識別方法。2,14,30.是自願接受自我報告方法等發生的事件報告嚴重低估了MEs的數字圖審查和其他檢測方法相比,30.,31日這可能會讓後續的錯誤率代表性的實踐環境。許多體育研究進行心理健康利用事件/自我報告beplay体育相关新闻21,23與他人使用回顧藥物圖表回顧(有或沒有事件報告/案例報告評審/直接觀察)。16,17,24,25,28栓塞形成後症狀(PEs)的潛在識別在英國精神病學最常涉及藥劑師檢查處方圖在不同的時間段,9,18 - 20,22收益率2.2%的錯誤率18和2.4%22處方項目檢查(兩項研究沒有提供一個分母19,20.)和31.3%的處方簽。9栓塞形成後症狀(PEs)的42.1%和65%之間由藥劑師管理病人之前修正。18,20.,22
我們所知,沒有研究利用潛在篩選新編寫或省略了處方項目由藥劑師在精神病學住院病人找到PEs,見綜合醫院。7這個設計可以減少可能低估了PE率如果以前被檢查並糾正錯誤之前檢查的醫療保健人員的數據收集器。9,18,20.,22此外,以往的研究精神病學沒有調查體育之間的利率或嚴重程度的差異不同的處方,處方階段。18,20.,22本研究旨在確定患病率,自然和預測住院PEs在英國精神健康的設置。beplay体育相关新闻
方法
設置
三個心理健康beplay体育相关新闻NHS信托位於英格蘭西北參加了這項研究,其中包括50多名住院病房10多個醫院和其他較小的設施。每個信任提供了一個範圍的住院病人和社區服務。在工作日,臨床藥師住院檢查紙處方圖寫在承認,在病人住院期間,在圖重寫(圖表被處方重寫一次政府記錄完成),在紙上留下處方(處方使用的患者可能會暫時離開病房,如家訪)和在紙上放電處方。主要由藥房藥物列表和解在承認團隊使用,包括病人來源,他們的全科醫生(GP)記錄和任何藥物帶進醫院。一項研究網站使用電子處方形式上的放電。由注冊護士或患者服用藥物使用自治製度。藥劑師處方圖審查涉及確認清晰、完整性和臨床每個項目規定的適當性,並且每天發生在一些病房(如急性成人單位)但不經常對他人(如長期停留法醫單位)。在必要時,病人的醫療記錄訪問作為藥劑師的處方安全評估。所有住院單位訪問通過藥劑師被包括在研究數據收集天。門診處方被排除在外。
定義
體育作為本研究中使用的定義已被廣泛用於體育研究:2,7號到9號,18,20.,22“臨床意義的處方錯誤發生時,由於一個處方決定或處方的編寫過程中,有一個意外的概率顯著減少及時有效的治療,或增加傷害的風險相比,普遍接受的做法。”32這個定義是伴隨著的情況列表應包含和排除PEs。然而,隨著心理健康環境不同於典型beplay体育相关新闻的這個定義是基於醫院,我們將其範圍擴展到包括以下場景基於早期作品:18,20.,22(1)處方藥物沒有首先注冊一個病人適當的監測服務(如氯氮平的患者監測服務(cpm))和(2)在沒有授權的情況下處方藥物治療精神衛生疾病從心理健康行為形式(例如,T2和T3形式,提前決定)。beplay体育相关新闻
數據收集
記錄住院PEs的過程是基於英國裝備研究。729個臨床藥師工作在研究地點確定PEs規定/書麵或省略了所有新項目作為他們的日常臨床實踐在此設置共有10數據收集天分別選擇2013年1月到4月之間。省略項和解後被確定錄取或之後與早些時候住院處方文檔,以及他們包含在分母上確保藥劑師能夠確定項目是省略了一個有效的臨床原因之前記錄PE。每周數據收集的一天是有目的的選擇,確保覆蓋所有工作日至少一次據當地能力,與一個完整的一天包括前一天從17點到17點的分配數據收集的一天。星期一,這個時期擴展到包括處方書寫從17點之前的周五整個周末。
新規定的數量或遺漏項目數據和相應數量的錯誤被輸入到兩個標準化形式基於早期工作的藥劑師7和接受駕駛參與網站2012年12月。新規定的訂單包括一次隻有當所需的物品。完成這些表格為研究目的,在藥劑師的正常工作,雖然時間在這個任務是微不足道的試點測試期間。對於每一個體育記錄,藥劑師被要求記錄患者信息,處方者年級,病人保持階段,一個潛在的嚴重性評級(包括是否實際錯誤造成病人傷害)和細節,體育的本質。每一項檢查可以與多個體育聯係在一起。
藥劑師研究基於協調人在每個站點上使用相同的材料為參與藥劑師提供培訓包括問答會話。栓塞形成後症狀(PEs)的標準化指南(包括定義和潛在嚴重性評估類別)是用於數據收集器使用在任何時候在研究過程中,和協調人與數據收集器定期聯係,回答提出的任何問題。
錯誤的驗證
驗證的PEs記錄是由一個多學科小組組成一個心理健康臨床藥師(RNK),一個顧問藥劑師在醫學和藥物安全(SDW)和一個精神病顧問(JJV)。beplay体育相关新闻綜述了錯誤和達成共識(1)是否真正的PE發生,(2)類型的錯誤和(3)的潛在嚴重性錯誤使用建立標準。7PEs,被評為潛在臨床意義重大,嚴重或危及生命的被認為是對患者臨床相關。
數據分析
使用描述性統計分析頻率錯誤類別的處方品位和處方階段,與PEs的性質確定額外的調查(路線、嚴重程度、類型、藥物類)。出錯率計算的比例來衡量的患病率PEs的數量除以新寫的或省略了處方項目總數至少有一個體育的這些項目篩選和答案乘以100。這些CIs錯誤率會收到相應的95%。
邏輯回歸分析進行檢查(1)栓塞形成後症狀(PEs)的預測,和(2)臨床相關的預測誤差(潛在的重大,嚴重或危及生命)相比,一個小的錯誤在不同的處方,處方階段和書麵和電子放電形式上的處方。分析潛在的錯誤嚴重程度也比較內部發生的錯誤涉及中樞神經係統類藥品(包括所有精神藥品)和所有其他藥物類,33和比較不同亞型栓塞形成後症狀(PEs)的發生。邏輯回歸模型都調整為集群研究現場和結果作為調整CIs口服補液鹽和95%。所有計算都是采取使用占據V.12, p < 0.05被用來顯示統計學意義。
結果
在研究期間,4427年新編寫或省略了處方項目評估研究藥劑師在三個研究地點。總共有367 PEs記錄,其中79由專家小組審查期間被排除在外。好小組成員之間的協議是觀察當審核錯誤,最常見的原因排除在這個階段被小處方寫事件,如簡單的拚寫錯誤,信息缺失處方使用在需要時(如沒有指示,沒有最低劑量間隔)或寫作藥物名稱不使用大寫字母。
後由專家小組審查,281年新規定或省略項目被發現受1或多個PEs,給予6.3%的錯誤率(95% CI 5.6 - 7.1%)。七個處方項目受到2 PEs,給288檢測到錯誤。表1顯示PE利率處方和處方階段。
入院時的訂單規定有關PE率最高(10.7% (95% CI 8.6%到12.7%))項規定相比,在住院期間(6.5%(5.3%對7.8%))或在放電(6.5%(4.3%對8.6%))。相比之下,項目評估休假處方(4.5%(1.9%對7.0%))和那些被處方重寫(3.6%(2.6%對4.6%))體育較低利率。專業實習生(全科醫生或精神病學)負責新寫的大部分或省略項目(52.8%)和PE率最高(6.8%(5.8%對7.8%))後未知的處方(7.9%(4.6%對11.1%))。初級基金會年度醫生通常PE率低於他們的資深同事(一個財政年度5.1%(2.2%對8.0%);兩個財政年度4.9%(3.0%對6.7%);員工級(8.7 4.2%)6.5%;顧問5.8%(3.9%對7.7%))。
栓塞形成後症狀(PEs)的性質鑒定
確定了PEs的絕大多數是與口服給藥途徑(n = 216, 75%)和藥品屬於中樞神經係統類(n = 165, 57.3%)。
栓塞形成後症狀(PEs)的最常見的類型是藥物入院時的省略(n = 36歲,12.5%),其次是管理時間/頻率不正確或失蹤(n = 33歲的11.5%)、缺少優勢或處方劑量(n = 30, 10.4%)和不正確的藥物製劑(n = 26日9.0%)。其他常見的PE亞型包括未能簽署一份處方(n = 24),錯誤或丟失的開始日期為處方(n = 21)和過少的使用(n = 20)。表2顯示所有體育亞型的頻率。多學科小組的審查後,162年(56.3%)、PEs被認為對患者臨床相關。沒有報告的PEs藥劑師實際病人造成傷害。歸納了這些發現表3和總結提供了潛在的嚴重和致命的錯誤表4。
一半的20潛在的嚴重或危及生命的PEs涉及中樞神經係統藥物,其餘10包括心血管係統(n = 5),內分泌係統(n = 4,所有胰島素)和抗感染治療(n = 1)。這些錯誤類型通常發生在女性患者(n = 14)和最常涉及臨床禁忌症(n = 6),遺漏入院時(n = 5)和失蹤的優點和劑量(n = 4);3女性患者累計11這些錯誤,一個受4臨床禁忌症、缺少優勢的另一個4 /劑量和最後一個病人的住院3藥物省略了。相比之下,25%的潛在的嚴重或危及生命的PEs涉及注射管理路線(皮下路線(n = 4)或肌內(n = 1)與20/288(6.9%)的整體)。
栓塞形成後症狀(PEs)的預測
多元邏輯回歸分析發現,專業實習登記員(或1.23,95%可信區間1.01到1.51)和員工等級精神病醫生(或1.50(1.05 - 2.13))更有可能使PEs比初級醫生當財政年度控製處方階段,電子放電處方和當集群學習網站(如所示表5)。
相比項目書麵或省略在病人的留下來,開處方者不太可能讓PEs藥物圖表重寫時或者當患者出院(或0.52(0.33 - 0.82)和0.87(0.79 - 0.97),分別)。新寫的或者忽略項目錄取沒有栓塞形成後症狀(PEs)的風險差異(或1.81(0.51 - 6.37),和物品也沒有書麵或省略了病人離開(或0.66(0.39 - 1.11)相比,這些病人期間上映。沒有區別的風險PE觀察當放電處方寫在一個標準的電子形式上的手寫的同行相比(或1.30 (0.72 - 2.35))。
臨床相關的PEs的預測因子
所示表5多元邏輯回歸分析顯示,更有經驗的醫務人員更有可能做出臨床相關的體育比初級同行(一個財政年度),與專業實習登記員(全科醫生或精神病學)和谘詢精神病醫生被兩倍(或2.61(2.11 - 3.22)和2.03(1.66 - 2.50),分別)。
病人入院和出院在風險顯著增加的潛在臨床相關體育相比,在保持(或5.39(2.72 - 10.69)和4.23(3.68 - 4.87),分別),與重寫處方的過程也明顯高於風險(或2.27 (1.72 - 2.99))。沒有不同的風險被觀察到,當離開處方相比病人期間寫的。
相比,這些錯誤與需要藥物的PE子類,組選擇給藥方案,藥物管理和提供藥品的相關臨床相關的PEs的潛在風險較低(或0.44(0.20 - 0.97),0.17(0.09 - 0.32),0.04(0.02 - 0.12),分別)。特別是後者兩組與低得多的風險;體育類型包含在這些群體主要是文書來源(例如,失蹤的處方醫生簽名,看到的表2)。
無論是處方寫在一個標準的電子形式上的(或0.92(0.38 - 2.22))和中樞神經係統藥物類(或0.71(0.34 - 1.49))與臨床相關的PEs的可能性增加相比,小錯誤。
討論
主要發現
這是第一個研究前瞻性地確定患病率,自然和精神衛生醫院住院PEs的預測隻有新編寫或省略了處方項目,找到一個總體率為6.3% (95% CI 5.6 - 7.1%)。beplay体育相关新闻大部分的PEs確認相關遺漏的藥物在進入或出院以及缺失或不正確的處方要求(例如,劑量、頻率、簽名、配方)。超過一半(56%)的被認為是臨床相關標識的所有288個錯誤可能造成病人傷害,有20個(6.9%)被分級為潛在的嚴重或危及生命。專業實習生和員工等級精神病醫生更有可能使PE、專業培訓和顧問更有可能潛在的臨床相關的體育。重寫和放電處方項目明顯不太可能包含一個體育比病人期間寫的,但是被發現是在更高的風險潛在的臨床相關的錯誤(尤其是在入院和出院,風險是五和四倍的停留期間,分別)。PE亞型包括處方書寫錯誤與顯著降低相關風險潛在的臨床相關的PEs組相比,其中包括省略和重複藥物。電子處方在放電使用模板和中樞神經係統的藥物類(包含所有的精神病類藥物)被發現不能與臨床相關的PEs的風險增加有關。
的影響研究
我們的整體體育率為6.3%高於2.2%18和2.4%22之前報道英國精神病醫院使用潛在藥物圖表回顧,和類似的中值的7/100藥物訂單在全球綜合醫院。2然而,不同類型的處方項目評估(例如,我們隻包括新省略和書麵項目),數據收集周期(4天18或者5天22和10在這項研究),嚴重程度評估,研究設置和出版年排除更直接的比較。2,34最近英國總醫院體育調查使用類似的方法本研究報道體育利率上升,7,8這可能反映了不同病人複雜,工作環境,使用的藥物(如靜脈注射藥物是精神病學中很少使用),主要關注心理健康比身體健康精神病學設置。beplay体育相关新闻相比之下,回顧性評價案例notes /藥物圖表識別PEs在精神病學25收益率更高的錯誤率15%的錯誤的機會,盡管分母和本研究的設置與我們的不同。
有關發現相當一部分PEs劑量錯誤或不完整的處方項目已經指出在精神病學栓塞形成後症狀(PEs)的其他研究中,18,20.,22在綜合醫院。2,7號到9號然而,盡管在綜合醫院的研究還發現,藥物的遺漏入院/放電/重寫處方是一位領導PE亞型,2,7號到9號以往的研究精神病學沒有。18,20.,22遺漏的藥物對病人的轉移可能出現由於藥物信息溝通不足,8,35設置的一個心理健康問題可能影響更敏銳地考慮到越來越多beplay体育相关新闻的社區服務創造更多關心傳輸接口。13,36,37英國一項研究發現,分別為69%和43%,住院和出院後的藥物受到藥物的影響差異,17和最近的研究發現,56.2%的住院(英國)38基於和23.3%的排放(美國)39受到影響,最常見的類型是藥物遺漏。這些研究強調藥物和解的重要性,這種做法是成立於英國精神衛生醫院beplay体育相关新闻40並在醫院證明價值。38,40-42
盡管藥物遺漏錯誤的患病率在保健轉移,病人入院階段並不與PE率顯著高於在病人呆在這項研究中,重寫和放電階段與栓塞形成後症狀(PEs)的風險顯著降低。然而,入院時發生的錯誤,重寫和放電更有可能危害患者(視為臨床顯著errors-potential導致顯著,嚴重或危及生命的傷害),這可能反映了一個事實,錯誤可能導致立即惡化病人的臨床狀態和/或長時間的注意。病人轉移帶來的明顯的危險已經認識到精神病學全國在英國,37,43盡管這一挑戰比一般醫院整體得到的關注更少。13,15,36未來的研究應該尋求澄清的頻率、栓塞形成後症狀(PEs)的性質和嚴重程度,心理健康保健接口之間設置,以及調查進一步和解藥的影響。beplay体育相关新闻
這項研究表明,更多的高級專業實習生和員工等級精神病醫生的風險大大增加PE相比,他們的一個財政年度的同事。這是與裝備的研究,發現初級醫生更有可能使PEs。7回歸分析還表明,顧問風險更高的潛在臨床相關的PEs,連同專業學員一個財政年度相比,醫生。而高級醫生處方沒有原來在精神病學評估與PEs,大部分處方入院時和放電(更多臨床重大錯誤發生)是由專業學員,這或許可以解釋為什麼這種關聯。顧問處方可能更複雜,風險比初級醫生處方,與負麵看法對處方重寫從醫務人員在綜合醫院的研究也指出潛在的貢獻。11未來的研究應該詳細調查更多的高級臨床醫師心理健康處方,進行同樣的比較之前的研究沒有做所以總處方負擔的上下文中使用多元回歸分析。beplay体育相关新闻18,22
本研究強調的重要性藥房團隊PEs和相關的檢測和預防患者危害心理健康醫院,看到其他地方。beplay体育相关新闻9,18,20.,22,25,38鑒於藥物可以避免傷害的重要貢獻在醫院、藥店的輸入團隊保持病人安全不應該被低估。43
我們的分析並沒有透露任何差異的風險之間的PE電子和手寫的處方,雖然這應該被小心隨著電子處方數量的物品在我們的本質分析低,這種類型的規定僅限於放電處方模板在一項研究站點(例如,沒有商用e-prescribing軟件使用)。雖然電子處方軟件的好處不容忽視,15可能需要進一步的調查,因為盡管重要的減少一些錯誤,更廣泛的電子處方係統對MEs和醫療的影響不清楚,和在某些情況下小說PE可能創造機會。44
我們所知,沒有試圖確定PEs的原因發表在住院病人心理健康設置,盡管越來越多的理解在這些錯誤包括多個綜合醫院,祖先進行交互。beplay体育相关新闻7,8,10 - 12盡管許多不同的幹預措施旨在減少PEs建議,45未來的研究應該關注確定導致精神病學栓塞形成後症狀(PEs)的使用理論框架等原因的事故因果關係模型46推薦。13,15,47原因的模型綜合醫院中經常用於這個目的,7,10 - 12這樣的調查將有利於測量治療幹預的價值精神病學設置。照顧病人心理健康的大部分發生在社區,栓塞形成後症狀(PEs)的未來的beplay体育相关新闻研究也可以在此設置。13,36
優勢和局限性
這項研究的主要優勢是,它使用標準化的訓練數據收集器,試圖比較栓塞形成後症狀(PEs)的風險和臨床相關的處方和處方階段之間的錯誤,和收集的數據隻在新編寫或省略了物品在一係列數據收集天這項目隻計算一次,包括之前糾正項目的風險最小化。
雖然這個研究在三個網站在一個大的地理區域,generalisability之前工作相比可能有限。22聯合藥物圖表和案例注意審查可能識別更多的PEs,30.所以我們的PE率可能低估了真正的這些錯誤在精神衛生醫院的負擔。beplay体育相关新闻而數據收集器被訓練使用標準化的材料,不可能排除錯誤檢測由於不同的工作負載的變化,48收藏家的警惕和/或個人臨床經驗。9,22誤報率最小化是通過使用一個多學科PE審查小組,其中一位高級成員(SDW)之前評估PEs在一個更大的研究。7我們沒有記錄單獨PE率數據為核心的醫療和醫生專業培訓或精神和non-psychotropic藥物,這意味著我們無法比較這些不同的團體。
未知的事實說明有關PE率最高(7.9%(4.7 -11.1%))強調了需要確定處方醫師的身份以及處方在何時何地發生,以促進最佳的病人護理和及時糾正錯誤。處方醫生識別成為一個更關鍵問題考慮到最近強調反饋的重要性,提高處方實踐和PEs最小化。7,8,45,49
結論
PEs可能比之前報道的常見精神衛生醫院,並繼續發布重beplay体育相关新闻大挑戰醫療服務提供者作為多數有可能造成病人的傷害。這項研究已經確定了更高級藥劑師和護理傳輸接口作為潛在的目標更詳細地調查這些錯誤的負擔,目的是製定補救方法。未來的工作應該關注使用理論框架如人為錯誤的原因調查PEs為了通知設計幹預措施旨在減少他們的負擔在精神科住院病人設置。
確認
作者要感謝所有藥店團隊參與數據收集以及陰郭,Mayamiko Kaoma與數據輸入和珍妮楚的援助。
引用
腳注
貢獻者所有作者都參與的設計研究。RNK, JJV SDW參與研究的回顧數據(專家組)。RNK和DMA參與數據的分析。RNK參與準備手稿。所有作者都參與評論的手稿和批準提交的手稿(當前版本)。
資金這項研究是由曼徹斯特大學和參與心理健康NHS信托。beplay体育相关新闻
相互競爭的利益抽象概括的研究報告在處方藥物管理和研究(普裏姆)2014年度科學會議(2日5月,英國倫敦)。所有作者沒有利益衝突的聲明。
倫理批準本研究獲得了倫理批準由曼徹斯特大學的研究倫理委員會(12342年)和批準了研究和開發/審計部門每個參與研究的網站。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。