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文摘
客觀的傷害,創傷和非傳染性疾病造成死亡和殘疾的比例上升在低收入和中等收入國家。提供有效的急救和緊急醫療和其他條件在資源有限的環境中是具有挑戰性的。在這項研究中,我們試圖研究和描述突發事件和緊急護理能力在資源有限的環境中。
方法我們進行了一次評估在所有30初級和二級醫院和30在分層隨機抽樣在肯尼亞西部藥房和醫療中心。的關鍵線人是最可用高級設施的醫療服務提供者和經理。急救醫生的研究人員利用一種評估工具,使用描述性統計和專題的編碼數據進行分析。
結果沒有低級設施和30%的更高級別的設施報告定義,組織創傷的方法。43%的更高級別的設施有一個麻醉師。大多數的低水平設施已經縫合,傷口護理用品和手套但通常缺乏其他基本創傷物資。心髒保健,50%的更高級別的設施有嗎啡,但少數功能心電圖,舌下硝化甘油或除顫器。隻有20%的低水平設施葡萄糖測定儀,隻有33%的更高級別的設施可以照顧糖尿病患者突發事件。沒有設施敗血症的臨床指南。
結論必要的急救護理能力的差距太大被確定在肯尼亞西部所有設施的水平。有偉大的機會普遍部署基本急救護理包,一個先進的急救護理包和設施設計方案,和一個可靠的院前護理運輸和通信係統在資源有限的環境中。
- 事故和急診醫學
- 創傷管理
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本研究的優點和局限性
這個評估在所有完成30初級和二級醫院和在分層隨機抽樣30藥房和醫療中心在肯尼亞西部兩縣。
半結構式訪談進行設施中領導檢查和描述突發事件和緊急護理能力在這個資源有限的設置。
大差距的設施水平確定基本保健功能。
有偉大的機會普遍部署基本急救護理包,一個先進的急救護理包和設施設計方案,和一個可靠的院前護理運輸和通信係統在資源有限的環境中。
這項研究可能不是generalisable以外的這個區域。
介紹
背景和重要性
提供有效的急救和緊急護理是一個相當大的挑戰在低收入和中等收入國家。方麵也存在困難,交通、通訊、設備、設施的基礎設施,藥物供給線,負擔能力和可用性的熟練的衛生保健提供者。從曆史上看,由傳染病引起的感染的發病率和死亡率的主要貢獻者,在資源有限的環境中。然而,創傷性損傷和非傳染性疾病,如心髒病和癌症,是迅速上升,最近成為公認的重要貢獻者的疾病負擔在發展中國家。百分之八十的非傳染性疾病死亡2008年(2900萬年)發生在低收入和中等收入國家,心血管疾病,癌症和呼吸係統疾病的主要原因。1此外,全球每天有000人死於16日受傷,僅占全球疾病負擔的15%以上。大約90%的這些傷害發生在低收入和中等收入國家。2 - 4
肯尼亞麵臨非傳染性疾病的流行和越來越負擔的損傷和創傷。2003年至2008年,死亡相關的創傷在肯尼亞西部的比例從2.5%上升到5·9%,與道路交通事故(RTA)的主要原因。5在過去,大多數肯尼亞公共衛生規劃關注傳染病。因此,肯尼亞已經開發了針對疾病的臨床指南艾滋病毒/艾滋病、瘧疾、肺結核和其他傳染病,但目前沒有全國性的緊急護理指南。6,7利率的非傳染性疾病和創傷相關受傷和死亡的增加,人們越來越迫切需要提供足夠的和有組織的治療時間敏感的疾病和傷害,如急性心肌梗死(AMI)、中風、創傷和敗血症。
最近的評估中執行一組選擇的設施在尼日利亞,南非和坦桑尼亞記錄緊急和重要保健服務資源而言,程序和指導方針,而小規模的評估在肯尼亞公共應急部門描述最常見的診斷病人。8 - 11在肯尼亞的其他設施水平研究評估住院治療。12,13但是,沒有急救護理能力的評估在肯尼亞地區出版。
這次調查的目標
分工的全球衛生和人權的馬薩諸塞州綜合醫院的急診醫學是肯尼亞衛生部接洽,要求評估緊急和緊急醫療保健功能在所有水平的設施在肯尼亞西部的基蘇姆和Siaya縣。本文主要從這個評估結果報告。
方法
研究設計和設置
這個醫療機構急救護理能力評估是2013年11月1日至2014年1月20日在肯尼亞西部的基蘇姆和Siaya縣。所有30 4級和5級設施兩縣(沒有6級設施在這些縣)被選為評估。通過隨機選擇30個額外設施發生分層抽樣facility-dispensary每個額外的類型、健康中心和健康診所。包容是一個開放的標準醫療設施目前提供醫療服務;沒有限製基於地理或可訪問性。
方法和測量
這個醫療機構急救護理能力評估利用半結構式,使用數據采集儀器設計的關鍵被調查者的訪談研究的作者。的關鍵線人是最資深的機構工作人員確定白天assessment-typically的首席醫療官和/或高級管理員。設備評估的評估工具從現有模型在南非,巴基斯坦和坦桑尼亞,以及世衛組織的指南創傷護理至關重要。9,10,16,17評估工具是精製通過專家谘詢團隊的緊急公共衛生醫生和流行病學家,和覆蓋八個域:設施人口、轉診服務,人員、經濟學、供應和實驗室,創傷,急救護理和麻醉。麵試由開放回應問題相關的醫療服務,最常見的條件的病人保健,提供者的功能、設備、供應和藥物。定性問題實在表達態度和看法與提供者的士氣,合作和引用和接收衛生設施之間的通信,為繼續教育谘詢服務和建議。
關鍵被調查者的采訪是由我們的實地研究團隊包括在任何時候都至少有一個急救醫生和一個研究助理。三個不同的急診醫師參與整個數據收集過程。的交付問題和麵試結構討論了先天的所有三個醫生麵試官以標準化麵試過程。項目的參與者提供了一個概述,和自願和保密的性質評估。之前所有的參與者給予口頭同意參與。
分析
數據分析使用標準的描述性和頻率分析,利用Microsoft Excel 2007(西雅圖,華盛頓,美國)。定性研究方法涉及主題分析訪談為了最好理解緊急的發現。
結果
的關鍵線人在每個60設施調查2013年11月1日至2014年1月20日。設施地點是一個混合的藥房/健康診所,醫療中心,一級醫院和二級醫院,如所示表2。(沒有三級醫院基蘇姆或Siaya縣)。60關鍵線人由10首席醫療官員在醫院(所有級別),39個護士經理(設施主婦)和11個臨床人員。
等級2和3的設施
常見的條件
關鍵線人被要求公開回應列出十大最常見的突發和緊急狀況呈現他們的衛生設施。最常報道的條件在2和3級設施(為了報告頻率)瘧疾(30 30設施,100%)、腹瀉(26/30,87%)、上呼吸道感染(24/30,80%)、皮膚感染(18/30,60%)、性傳播感染(15/30,50%),肺炎(14/30,47%)和區域貿易協定/創傷(9/30,30%)。
創傷和損傷
當被問及他們的級別2和3設施有一個特定的方法創傷病人,不同於他們如何處理醫療病人,0%的關鍵線人得到肯定的回答。針對受訪者覺得他們的設施可以如何處理重大創傷,所有30說他們參考。30的26人(87%)說他們立即和4(13%)表示他們試圖提供急救,然後引用。大多數的供應商(21/30,70%)表示,他們的設施裝備很差處理骨折。
大部分的2級和3設施已經縫合,傷口護理用品(26/30,87%)和手套(27/60,90%;表3)。很少有這些設施的氧氣(7/30,23%)和夾板療法/鑄造供應(3/30,10%),和沒有血液輸血(0/30,0%)。
急救護理
當被問及標準手術治療有可能心髒病發作,所有30提供者在2和3級設施報道,指他們的設施。18(60%)的30立即報告所指的患者,8例(27%)說他們治療症狀(如止痛藥、氧氣),然後參考,和4(13%)表示,他們檢查要害,然後引用。30級2和3的設施,有舌下硝化甘油。
大部分的供應商(29/30,93%)在低級別設施表示他們的工廠做好準備應對可能出現的糖尿病酮症酸中毒(分析),必須把所有情況。總的來說,6(20%)2級和3設施有一個和5例(17%)有胰島素。
關於可能的膿毒症病例的標準程序,15(50%)的30 2和3級設備的供應商說,他們稱,11(37%)報告提供治療沒有推薦(如抗生素,靜脈注射)和4(13%)表示,他們不知道如何處理膿毒症。大多數等級2和3的設施(24/30,80%)有抗生素。
設施水平4和5
常見的條件
最常報道呈現突發和緊急情況在4和5級設施類似在2和3級設備。它們(的報告頻率)瘧疾(30/30,100%)、腹瀉(22/30,73%)、性傳播感染(21/30,70%),肺炎(21/30,70%),貿易/創傷(18/30,60%)和上呼吸道感染(16/30,53%)。
創傷和損傷
9(30%)供應商在4和5級設施報告說他們工廠有一個有組織的方法創傷(如應急團隊集合地點)。當被問及他們提前通知病人到達醫院,4(13%)得到肯定的回答。
在回顧基本創傷4和5設施供應水平,97%有手套,縫合,傷口護理材料93%,有83%的氧氣。所有五個5級設施的胸管和x射線能力,和四個五夾板療法和鑄造供應。三個(12%)的25個四級設施有胸管和12例(48%)有x射線的能力。16(64%)的25個四級設施,和所有5個5級設備的血液用於輸血。17(57%)供應商在4和5級設施報告說他們工廠沒有受過專業培訓的人員,可以管理一般或區域麻醉。
急救護理
當被問及某人的診斷和治療提供可能的AMI, 20(80%)的25供應商在4級醫院報告了他們的設施是指,11(44%)報告說,他們的設施穩定(如氧氣或急救)然後是指,和9(30%)報告說,他們的設備立即引用。5(20%)提供者在四級機構報告說,他們的設施提供診斷和治療服務沒有推薦(如血管緊張素轉換酶抑製劑、β阻滯劑或阿司匹林)。所有5級5設施報告給疑似AMI患者氧,同時三個報告提供阿司匹林,兩個報告提供嗎啡和報告提供腎上腺素。4和5的水平設施缺乏物資和設備管理心髒突發事件。15(50%)設施嗎啡,6例(20%)有一個正常運作的心電圖機,6例(20%)有硝化甘油,4例(13%)有除顫器。
10(33%)的30個供應商在4和5級設施報告說他們的設施管理分析做好準備。大多數水平4和5設施有一個(28/30,93%)和胰島素(24/30,80%)。
當被問及敗血症病例的標準程序,絕大多數(29/30,97%)4級和5設施報告提供一些治療膿毒症(如抗生素,靜脈注射),但沒有一個標準化的臨床護理指導方針。23(92%)的25個四級設施和所有五個5級設施的血管加壓的代理。22(88%)的25個四級設施和所有五個5級設施的抗生素。
討論
越來越多的非傳染性疾病,區域貿易協定和其他對時間敏感的疾病和傷害,提供緊急護理在low-middle和中等收入國家正在越來越重要。我們的研究說明了基本急救和緊急護理在肯尼亞西部嚴重缺乏。有限的通信、基礎設施、供應和訓練有素的人力資源產生負麵影響的能力提供高質量的緊急和緊急醫療。
雖然通過定義級別2和3設施在肯尼亞沒有設計也將提供全麵的照顧病人,我們選來研究他們的能力在急診因為社區成員通常給他們嚴重威脅生命的疾病和傷害。我們發現幾乎所有的30級2和3我們研究設施無法應對急性創傷患者的基本需求,一個可能的心髒病,糖尿病緊急情況或膿毒症。報告的大多數設施轉移病人甚至沒有基本的評估或幹預措施。一些設施有任何有組織的方法轉移病人或通知接收設施。
作者觀點2和3設施水平發現作為一個引人注目的行動號召一套適合企業環境的發展,標準化的基本水平為急救護理培訓和材料包。必需品例如,培訓計劃的緊急護理級別2和3設施的發展應該包括所有急症護理病人的標準方法:氣道的基本評估和幹預,呼吸和循環;接受和解釋生命體征;有條不紊的全身的評估;出血控製;固定夾板療法潛在的傷害;提供基本的功能高影響力的診斷和幹預(如即時葡萄糖、心電圖、阿司匹林、抗生素、夾板);和一個預定義的可靠和快速推薦和通知計劃。
而緊急和頻繁出現了緊急情況水平4和5的設施,我們發現,醫院的功能差異。盡管所有30設施的差距在我們研究的領域,許多空白的四級設施是相當深遠的。總體而言,一些更突出的發現4和5設施水平評估如下:70%沒有標準化的方法創傷,很少有管理所需的基本材料創傷(如胸管、血液),不到一半功能x光機,隻有不到一半(43%)的手術室訪問一個麻醉師,隻有6 30有心電圖機或硝化甘油,大多數不給阿司匹林對心髒病,很少有人能夠為分析提供護理,和設施都沒有膿毒症的標準化方法。
結果從4級和5級設備評估證明迫切需要一個係統範圍的幹預,針對未滿足更高層次的設施需要敏銳地生病和受傷。許多水平4和5的設施不符合最基本的標準交付緊急護理的要點,我們相信可以應當普遍實現低水平的設施。我們建議,除了每個設施都提升到基本的層麵上,第二個包在先進的急救護理的本質應該是開發和部署選擇水平4和5的設施。這些選擇設施,一旦會議標準培訓、材料和基礎設施,然後應該指定和廣泛認可和支持卓越中心先進的急救護理,從而能夠提供質量評估和初步企穩的突發和緊急狀況。
獲得患者的院前護理服務質量普遍貧窮的在我們的研究樣本,可以被看作是一個組織和改進的機會。應該創建一個基本的送往醫院之前的係統通過建立一個機製來訪問可靠的交通配備人員基本生命支持技能。在其他地方,它已經表明,訓練躺在社區裏的人們,如社區衛生工作者或公共交通司機函數作為院前護理提供者,可以極大地提高急救護理的質量。18此外,應該製定標準化的通信方法。例如,在塞拉利昂,它已經表明,裝備遠程醫療設施和傳統的助產士與無線電接收器與轉診醫院可以縮短響應時間和減少孕產婦死亡。19
雖然不是解決在這項研究中,這是最有可能的,這些發現將類似的其他地方在撒哈拉以南非洲地區。如果這個評估確實generalisable,作者認為,發展一套標準化程序包基本和先進的急救護理的本質在資源匱乏的地區,以及指定卓越中心先進的急救護理、應該優先考慮世衛組織和其他利益相關者。非洲聯盟急診醫學發展共識建議急診包各種設施的水平。20.
我們的研究有幾個局限性。盡管我們相信的教訓是代表縣在肯尼亞和其他全球資源匱乏,我們的研究結果並不明確generalisable超出了兩縣調查了。此外,我們認識到,我們的調查的元素可能是受社會讚許性的偏見。盡管我們試圖減輕這種與我們的調查的機密和自願性質和解釋我們的研究的目的,參與者可能沒有感覺舒適的報告問題或不足的設施。而我們的研究人員包括當地一位肯尼亞出席所有站點訪問和充當一個語言和文化大使,語言和文化的差異可能是導致混雜變量。此外,告密者選擇根據他們的高級領導角色和專業的操作設備,他們的反應可能不總是準確地反映意見多數供應商的設施。
總之,越來越流行的傳染性疾病和越來越負擔的損傷和創傷在資源缺乏的地區,獲得高質量基本急救和緊急護理服務對周邊社區的健康至關重要。我們在肯尼亞西部60-facility評估確定重要廣泛的差距在當前緊急護理功能,尤其是在識別和適當照顧創傷的受害者,AMI,糖尿病突發事件和敗血症。有巨大發展機遇的普遍部署緊急護理的基本包的必需品,有選擇地實現包的必需品先進的急救護理,急救護理設施的卓越中心設計方案,和一個可靠的院前護理運輸和通信係統。此外,深刻的差距可用訓練麻醉師需要立即注意。
腳注
貢獻者TFB參與了研究設計、實施、分析和撰寫的手稿。RA是參與這項研究分析和寫作的手稿。RA參與了研究設計、實施、分析和撰寫的手稿。MW, DY,意圖、聖、RC和我們參與研究設計和數據收集。BDN參與了研究設計、實施、分析和撰寫的手稿。所有作者的評論,編輯和批準最終的提交。TFB負責整個論文。
資金這項研究是由實物捐贈資助的內部和作者的部門的全球衛生和人權在馬薩諸塞州綜合醫院。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準本研究回顧和合作醫療的機構審查委員會批準(美國馬薩諸塞州波士頓)和肯尼亞衛生部。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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