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目標完成一個30年的中斷時間序列分析austerity-related的影響和prosperity-related自殺事件發生在希臘。
設置希臘於1983年1月1日至2012年12月31日止。
參與者總共11 505人自殺,9079男性和2426女性,發生在希臘在研究期間。
主要和次要結果從希臘國家數據統計權威組裝為每月360項:所有自殺事件,男性自殺、女性自殺和自殺+可能更進一步的自殺。
結果30年來,最高月希臘自殺發生在2012年。2011年6月通過新的緊縮措施標誌著重要的開始,突然和持續增加的總自殺(+ 35.7%,p < 0.001),男性自殺(+ 18.5%,p < 0.01)。敏感性分析,想過去自殺還發現了一個重要的,突然的和持續的增加在2011年6月(+ 20.5%,p < 0.001)。由男性自殺在希臘也經曆了一個重要的,突然,持續增加2008年10月,當希臘衰退開始(+ 13.1%,p < 0.01),突然但臨時增加2012年4月在回應公眾自殺後緊縮條件(+ 29.7%,p < 0.05)。由女性自殺在希臘也經曆了一個突然的和持續的增長在2011年5月後austerity-related事件(+ 35.8%,p < 0.05)。prosperity-related事件,2002年1月推出歐元區在希臘,標誌著突然但暫時減少男性自殺(−27.1%,p < 0.05)。
結論這是第一個multidecade、國家自殺在希臘使用月度數據分析。在希臘選擇austerity-related事件對應為自殺行為顯著增加,以及男性和女性自殺。考慮未來的緊縮措施應該更意想不到的心理健康後果,可以跟隨和公眾傳遞這些政策和相關的事件。beplay体育相关新闻
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本研究的優點和局限性
第一multidecade國家自殺在希臘使用月度數據分析。
第一個健壯的統計時間序列突變的影響的測試這兩個prosperity-related和austerity-related自殺事件。
第一個自殺的時間序列研究包括靈敏度分析數據在過去和自殺事件的誤分類。
沒有非致命的自主受傷是一個限製在我們的分析。
的重大變化,我們認為可能是相關的緊縮措施或相關可能是不同的,但是無節製的,事件發生在同一個月中斷。
介紹
發達國家的經濟危機是大蕭條以來最嚴重的1,2和希臘的影響被認為是比任何其他歐洲國家。3很多學術文章和發表的評論近年來推測希臘最近的經濟緊縮措施的影響。1,3 - 5這些緊縮措施後許多國家財政經濟矛盾的希臘政府被視為基本的經濟危機影響歐洲經濟,通過擴展,世界經濟。
這場危機的體重情況和希臘的緊縮措施已經廣為人知的世界各地。不令人驚訝的是,這個宣傳和附帶的有毒的經濟條件的緊縮措施也成為公眾恐慌的主要來源在希臘本身,嚴格在希臘公眾相當大的應力和應變。1,4普通公民在希臘麵臨日益黯淡的危機和當地媒體討論。國家債務削減戰略和公開新的緊縮措施,並經常突然宣布,然後其次是大規模的遊行示威,勞工罷工、騷亂和警察的行動。
持續的緊張希臘公共幾年來促使學術討論潛在的健康影響的緊縮措施。在這方麵,希臘自殺的波動一直是領先的話題討論,許多評論家認為最近的緊縮措施確實導致希臘自殺事件增加。然而,這一結論已經被適當地會見了懷疑6 - 8也沒有大規模、係統化的縱向分析尚未完成通知爭論是否緊縮措施導致統計高自殺率在希臘。4,6,7,9,10幫助填補這一空缺,我們進行了30年的中斷時間序列分析的幾個突然和高度宣傳austerity-related事件和自殺的月度發生在希臘。相比之下,我們也認為prosperity-related事件和自殺的影響在希臘在同一時間段和自殺的潛在偏見漏報調查分析。
方法
死亡數據
我們分析了自殺事件發生在希臘從1 1983年1月至2012年12月31日。數據被組裝為每月項所有自殺的自殺和每月的數量分別為男性和女性。男女差異被證明在先前的研究中廣泛的經濟趨勢和希臘自殺。11自殺數量從死亡證書獲得的希臘居民死於希臘在研究期間。
國家自殺希臘統計部門提供的數據(統計局),一個獨立、民族權力機構在希臘,歐洲和國際標準的統計實踐和數據收集。12,13這些數據代表自殺從所有機製(ICD9 E-codes E950-E958)和已經使用在過去每年自殺分析希臘;我們每年自殺數量匹配這些報道在過去的自殺分析。4,7,14
在希臘,暴力死亡,事故和疑似自殺事件促使調查和數據收集協議涉及警察、地方驗屍官和檢察官。這些法律當局有義務執行查詢和秩序由法醫屍檢國有醫院的醫生。15死亡證明在希臘必須完成在葬禮之前,盡管法醫調查,可能仍然在繼續。因此,一線醫療死亡原因(或所謂的R-codes, icd - R00-R99)偶爾會被用作占位符診斷死亡證書16,17直到最終死亡原因(即事故,自殺或他殺)可以修改後進一步調查。18
盡管有這些標準程序,分析死亡證明數據受到偏見會導致不準確記錄死亡原因。之前的研究指出自殺的誤分類作為一個國家的偏見來源分析在許多國家,包括希臘。月19 - 21日故意(避免汙名)和無意(無法確定受害者意圖)在希臘自殺的原因可能驅動漏報。14特別是,希臘東正教認為自殺罪和譴責自殺受害者是沒有舉行葬禮埋葬。14,22這使得一些人認為自殺率在希臘是歐洲中最低的部分原因是由於宗教原因漏報和誤分類。14,23
鑒於這種潛在的錯誤分類,我們進行了靈敏度分析基於之前的工作,包括希臘統計局官員自殺死亡率的統計數據的比較和驗證驗屍官為同一自殺死亡證書數據在區域層麵(克裏特島上)。24兩個來源之間的差異表明,自殺中毒,瀑布、溺水和絞刑最有可能代表了絕大多數的可能是不是自殺。在誤分類的所有實例,自殺被低估;自殺的自殺並不在數量上超過在任何機製的範疇。自殺的剩餘的機製都是很少。況且(即槍支自殺)或非常小的數量(即切割/穿刺自殺),排除在進一步的敏感性分析。
有潛在的錯誤分類機製的自殺數據決定,然後我們獲得月度項由於意外中毒死亡,瀑布、溺水和窒息(ICD9 E-codes e850 - 869, 880 - 888, 910 - 915年)從統計局。前的基礎上比較官方的驗屍官自殺統計數據和驗證數據在區域層麵上,我們創建了一個新的時間序列的事件數量每個月計算總記錄自殺在希臘+ 17.6%的可能是不是中毒意外死亡,瀑布、溺水和窒息在希臘。這17.6%的通脹的國家自殺維護月度變化可能更進一步的意外死亡,同時增加每月平均自殺率與總體誤分類率發現在區域層麵。
因此,我們最後的工作數據是由四個獨立的時間序列:(1)所有自殺事件,(2)男性自殺,(3)女性自殺和(4)所有自殺事件+可能更進一步的自殺。這些時間序列有360每月及時觀察了30年的研究期間。
緊縮和繁榮interruptions-in-time
我們搜索新聞媒體檔案和其他出版物識別austerity-related和prosperity-related事件發生在希臘在研究期間和高度宣傳,因此最有可能被希臘公共。在被高度宣傳和一般公眾所熟知,這些事件都提出可能有影響個體的心理健康和福祉希臘人,從而可能導致自殺的增加或減少。beplay体育相关新闻1,3,25 - 30共有12個此類事件從1983年1月至2012年12月被確定。工作中的每個事件是代表數據集作為一個單獨的時間序列變量編碼為0事件發生和編碼之前每個月1月發生的事件和每個月之後(即一步變量)。這允許我們將每個事件視為一個interruption-in-time為我們分析。
統計分析
我們首先完成視覺檢查和描述性分析的四個時間序列和interruptions-in-time。描述性分析包括金額的計算,意味著,SDs和線性趨勢。
然後,我們進行了一次中斷時間序列分析使用集成自回歸移動平均(ARIMA)模型和傳遞函數測試每個緊縮和繁榮的影響提出中斷在希臘自殺。31日,32分別為每個我們四個時間序列,這造型涉及識別最適合時間序列ARIMA模型,然後測試每個中斷變量有三個常用的轉移函數。要做到這一點,我們應用一個零級傳遞函數變量,一步一步變量的一階傳遞函數,和一個一階傳遞函數差一步變量(即脈衝變量編碼1月為所有其他事件發生和編碼0個月)。這種方法允許我們調查的形式提出中斷和是否與:(1)突然和持續,(2)一個漸進和持續或(3)突然,但臨時增加或減少自殺的月度統計(見在線補充附錄)。建模過程進行了,我們保留任何幹預變量模型如果p值參數p < 0.05。造型完成後,然而,我們使用p < 0.01的臨界值評估效果的參數估計的統計學意義被保留在最終的模型。這樣做是為了占多個測試偏差的大量事件調查作為中斷四個獨立的自殺時間序列。平均每月額外的自殺事件發生在一個特定的interruption-in-time相比,平均每月發生的自殺事件之前自殺的interruption-in-time用來計算百分之一變化與特定的繁榮或緊縮interruption-in-time事件。
作為ARIMA建模過程的一部分,每個時間序列進行平穩性測試在均值和方差。任何係統的趨勢時間序列差分占了時間序列,也就是說,從每個觀測的值減去前觀察滯後,被傳統診斷方法表示。這是去趨勢時間序列,可以測試是否不同水平與發病前每個提出中斷。為四種時間序列進行分析,情節的自相關函數和偏自相關函數和Q統計量用來測試是否適合每個時間序列ARIMA模型,之前和之後的傳遞函數模型,產生白噪聲殘差。32,33SCA工作台V.6.2.1用於分析(科學計算Associates公司維拉公園,伊利諾斯州,美國)。
我們用ARIMA模型在這項研究中,因為之前測試的影響提出interruptions-in-time, ARIMA建模技術使我們適應時間序列的統計模型,準確地預測每月數量在希臘發生的自殺事件的時間序列。這是通過預測每個月的觀察自殺自殺的人數的函數在一個或多個過去幾個月發生的,而不是使用協變量回歸試圖自殺的時間序列模型。因為ARIMA模型必須確定從時間序列數據本身,而不是單獨的協變量的回歸,相對較長的時間序列,通常50多個觀測時間,需要和最合適的。31日,32最近,相關的作品長期processes-through-time每年都涉及觀察,不到50總觀察時間,分析了使用標準的回歸模型。11由於我們的數據集是一個月度時間序列組成的n = 360每月觀察和我們的目的是測試突然interruptions-in-time事件所帶來的影響,我們適當地選擇了ARIMA模型分析。
結果
在我們的研究期間,從1983年1月1日到2012年12月31日,希臘從990萬到1110萬人口。人口的出生時的預期壽命從75到81年這三十年。人均國內生產總值(GDP)從1983年的4787美元增加到25美元309和2012年的失業率從1983年的7.6%增長到2012年的24.3%。品種馬非常
在同一三十年,11 505人自殺,9079男性和2426女性,發生在希臘。月度報告的最大數量30年的研究期間發生的自殺事件是64年在2012年7月,2012年5月到62年。最小數量的月度報道自殺事件在1983年2月和1999年11月14日。在整個研究期間,線性趨勢分析顯示小的月平均每月變化+ 0.005總自殺的,+ 0.01男性每月自殺和−0.01女性每個月自殺。在整個30年的研究期間,平均每月的自殺人數是32.0(±8.5)總的來說,25.2(±7.2)男性和女性6.7 (±3.3)(圖1)。
月度趨勢在希臘自殺自殺,自殺的性別分類,分類錯誤可能自殺。
Interruptions-in-time被測試
我們確定了12個中斷,可能影響自殺在研究期間,四個初始prosperity-related事件和八個後續austerity-related事件。Prosperity-related事件始於1997年,當時國際奧委會宣布,希臘將主辦2004年奧運會,在2000 - 2002年期間接受了希臘經濟和貨幣聯盟的歐盟和歐元啟動的,直到2004年奧運會發生。austerity-related事件發生在2008年到2012年,希臘的經濟衰退的開始,39,40通過各種金融救助方案,希臘騷亂,罷工和抗議,直到退休老人一次廣為人知的自殺在雅典的主要廣場,以應對緊縮條件(表1)。
分析interruptions-in-time,總體和性別
自殺事件的總數在希臘經曆了一場意義重大,突然,持續增加11.2每月平均自殺率(35.7%)2011年6月,當希臘政府通過第二個一係列緊縮措施(p = 0.0004)。沒有其他austerity-related或prosperity-related事件與總自殺事件(發生重大變化表2,圖2一個)。
時間序列自回歸綜合移動平均(ARIMA)模型結果的影響austerity-related和prosperity-related四個月自殺事件時間序列研究了從1983年到2012年在希臘
估計形式(突然持續,突然臨時)和大小(%)顯著月中斷四個希臘自殺時間序列。* * * p < 0.05, p < 0.01, * * * p < 0.001。
希臘推出歐元區2002年1月突然但暫時減少男性自殺(−27.1%,p < 0.05),然後逐漸返回到較平均。後,由男性自殺的人數在希臘經曆了重要的,突然,持續增長3.2每月平均自殺率(13.1%,p = 0.0009) 2008年10月,希臘經濟衰退開始的時候,和一個額外的5.2每月平均自殺率增加(18.5%,p = 0.0002) 2011年6月。由男性自殺的人數在希臘經曆了突然但臨時增加每月9.8自殺(29.7%,p = 0.03) 2012年4月,逐漸回到較平均水平(表2,圖2B)。
女性在希臘,自殺經曆了突然和持續增加的發病率為2.4每月平均自殺率(35.8%,p = 0.04) 2011年5月。沒有其他austerity-related或prosperity-related事件與重要的變化在這個時間序列。(表2,圖2C)。
討論
選擇austerity-related希臘經濟事件與自殺統計上顯著的變化。2011年6月經濟中斷尤其引人注目,因為它導致顯著,突然和持續增加的總自殺,36%,男性自殺,19%。敏感性分析,認為以來明顯少算了過度飲酒的自殺還發現了一個重要的,突然,持續增加2011年6月,進一步加強了本月的重要性。突然,持續增加的邊緣意義還發現女性在2011年5月在希臘。
相對於其他幾個月,一係列新的緊縮措施是通過希臘政府,2011年6月可能是最重要的,因為它是一個更大的緊縮計劃的第一部分,通過一個非常狹窄的投票。這段發生,盡管民調顯示,絕大多數的希臘公眾反對緊縮計劃。它也發生在持續多日的示威,演變為暴力抗議者在希臘議會外鬧事,和罷工,停止大多數公共服務和希臘銀行關閉。
男人在希臘也經曆了重大,突然和持續增長13%,自殺在2008年10月開始,同一個月的記錄開始在希臘經濟衰退。這盛傳的開始,第一個持續減少希臘的GDP和彌漫整個國家公共良知。作為一個非常重要的對比,在希臘人也經曆過突然但暫時降低27%自殺推出歐元的希臘在2002年1月。雖然可能與之前的理論,41,42這表明積極、廣泛宣傳的經濟事件可能會對心理健康產生有利的影響結果像自殺。beplay体育相关新闻
增加男性自殺已經記錄在其他國家經濟危機。正如在其他國家,希臘經濟不穩定主要是男性占主導地位的家庭收入影響發電機與女性相比。14,19,43,44持續顯著的2008年10月和2011年6月增加男性自殺在希臘揭示了係統性和持久的影響,大型政府緊縮計劃對國家經濟穩定和公共衛生。
盡管邊緣的統計學意義,男性在希臘另外演示了一個大,但暫時的,自殺事件在2012年4月上升30%。這增加男性的自殺行為是備受關注的希臘男性老人自殺雅典廣場為了應對財政緊縮的條件。雖然短暫的和有顯著影響男性自殺比前兩個就引發的事件,這個事件立即自殺的最高兩個月前在我們整個30年的研究期間。
2012年4月austerity-related事件是一個個人悲劇,犯下一個人單獨行動,而不是希臘政府。更重要的是,這個人的自殺多次覆蓋在許多新聞媒體作為一個獨立的故事,包括受害者的名字,自殺的方法,沉澱生活事件,並引用遺書,所有方麵的媒體報道自殺統計相關或提出創建模仿自殺行為。45希臘確實評論家認為,增加識別可能austerity-suicide關係由媒體報道可能會成為一個自我實現的預言4經濟危機開始後。因此,2012年4月的新聞報道和短暫的影響austerity-related事件指向媒體化的觸發高的男性自殺發生在接下來的3個月。
在希臘,最後,婦女占大約四分之一的自殺,也經曆了突然和持續增加的2011年5月自殺。盡管邊緣的意義,這種持續增加女性自殺女性在希臘更大,比男性在比例的基礎上,2011年自殺。這一發現與先前的研究顯示,經濟衰退會導致更大的增加的男人,而不是女人,自殺。14,19
之前的報告和相關因素在希臘自殺
盡管大量的出版物和評論近年來推測關於希臘的經濟緊縮措施對自殺的影響,適當的懷疑一直保持這種關係是否真實。6這些猜測,一般根據政府報告,非官方數據或媒體,把增加自殺在希臘從17%到40%不等。1,3 - 5一項研究完成了一個有價值的回歸分析自殺的趨勢在54個國家,包括希臘,盡管它是有限的,它聚合自殺死亡率的曆年的數據是可用的。19這個研究表明進一步的分析進行月度聚合的自殺,我們在這裏所做的希臘。另一個更近期的研究得出的結論是,財政緊縮政策,削減公共支出以每年趨勢,以及一般的失業率和經濟負增長的趨勢,導致總體自殺率顯著增加希臘。11也在最近完成了月度打斷了時間序列分析在其他南歐國家,如西班牙,增加8%自殺了遵循2008年金融危機的開始。43
這是第一個multidecade、國家自殺在希臘使用月度數據分析。在調整基礎時間趨勢,我們的造型方法是能夠識別的時機、性質和規模的變化在隨後自殺急性發作時的經濟事件的公告。之前分析提供了大量的重要和及時的新信息,但受限於較小數量的年度觀察在一個十年或者更少,或被限製到特定的自殺在希臘亞種群。14,19,46,47因此我們的分析是在直接回應之前評論呼籲更完整數據的進一步處理和分析,4係統的、大規模、縱向調查的經濟危機對自殺的影響在希臘,6,7,9和之間的需要調查的鏈接是否存在經濟危機在希臘和自殺。7,10
盡管曆史上擁有世界上自殺率最低的國家之一,14希臘被認為是受全球金融危機的影響比任何其他歐洲國家。3累積的壓力和降低一個無情的和相當大的經濟衰退所帶來的希望Greece-including高失業率,3家庭債務,削減福利,福利和養老金,並增加可能導致持續增加的自殺。1,3,11,19,48,49雖然一些人認為自殺率在希臘不對應的失業,7經濟不穩定之間的聯係、失業、經濟壓力、狀態和自殺已被提出作為一個合理的解釋同樣受影響的國家。43平行增加抑鬱和不尋求醫療護理在希臘人口從2008年到2011年也可能與那些recession-suicide連接。3,48
由於這些其他的潛在影響因素,我們采用的時間序列模型是為了隔離和統計測試的影響嚴重,廣泛宣傳interruptions-in-time緊縮和繁榮。通過消除趨勢過程中,時間序列模型占一般,長期趨勢在無數時間因素沒有直接measured-fluctuations季節,失業、精神疾病,希臘精神衛生保健係統的變化等。beplay体育相关新闻
研究的局限性
幾個研究局限性值得評論。之前的研究指出自殺的誤分類明確的偏見來源國家分析。14,月19 - 21日這是希臘的一個特定的問題,宗教和其他原因可能驅動漏報的自殺。14然而,它也表明,當比較自殺和意外跌倒和中毒的模式在希臘,大規模的誤分類掩蓋真正的自殺率是不可能的。7這些研究結果似乎也被這個錯誤分類的偏見的影響最小;我們的敏感性分析占自殺漏報保持相同的基本發現。不過,未來的研究可能進行更多的敏感性分析自殺的誤分類分別為男性和女性。
第二個限製是沒有非致命的自我傷害的分析。7一項研究顯示,在希臘的人數增加了36%報告有自殺未遂。50盡管隻有致命的自殺數據可以在國家層麵在希臘,和完成自殺的主要話題辯論之前,假性自殺或企圖自殺事件的分析可能產生不同的結果,特別是對於特定的子組,如女性已知非致命性自殺率高於男性。47總的來說,我們對女性自殺事件也在希臘進行的分析相對較小的數字每個月和逐月變化甚至幾女自殺可能發現統計學意義。這對小波動認股權證要謹慎解釋我們的結果對女性自殺。
更複雜的統計時間序列的方法,如多變量ARIMA模型,同時也可以認為模型之間的關係兩個或兩個以上的時間序列的目的除了我們已經完成了單變量ARIMA中斷造型,包括因變量的進一步解釋的方差占時間序列為了更準確地預測未來自殺。然而,如果背後的外生力量長期趨勢(如失業)是相對穩定,單變量ARIMA模型中的常數項將充分代表這些力量。多變量ARIMA模型預測尤其有用,但他們不需要測試的影響具體的中斷時間,我們在這裏所做的。32
最後,確定的重大轉變,我們可能已經緊縮措施有關自己或相關可能是完全不同的,但是無節製的,事件發生在同一個月中斷。例如,廣為人知的老人自殺在雅典,我們研究了正值希臘選舉在2012年4月宣布可能同時導致經濟不確定性和可能非常高的自殺在接下來的幾個月。而其他此類事件從其他幾個月在我們三十年,我們沒有確定可能也很重要,我們故意限製中斷我們測試的數量,以減少多個測試問題。未來的工作可以合並共病或其他月度經濟中斷,以及額外的自殺數據,從後幾個月在以後的幾年,進一步測試我們的發現。19
引用
補充材料
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新聞稿
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資金資助這項研究的行為在雅典大學的一部分提供協作的臨床流行病學和成果研究中心(CLEO),斯塔弗洛斯尼阿科斯基金會,美國疾病控製中心在格蘭特R49CE002474中心。所有的合作者都獨立於這些資助者。
相互競爭的利益一個也沒有。
倫理批準賓夕法尼亞大學製度審查委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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