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文摘
客觀的評估證據的效力社會心理幹預對提高懷孕率和減少痛苦夫婦在輔助生殖技術(ART)的治療。
設計係統回顧和薈萃分析。
數據源PsycINFO PubMed、EMBASE, CINAHL,網絡科學和Cochrane圖書館在1978年和2014年4月。
研究選擇研究被認為是合格的,如果他們評估任何心理社會幹預臨床妊娠的影響和/或窘迫不育參與者,使用定量方法,發表在英語。
數據提取研究特征提取和結果和方法學質量評估。尺度效應(ES;樹籬g)混合使用隨機效應模型。異質性是評估使用Q統計量和我2,發表偏倚評估使用症的方法。可能的版主和介質進行了探討與薈萃分析的方差(方差分析)和多元回歸。
結果我們確定了39個合格的研究(總N = 2746名男性和女性)評估心理治療對妊娠率的影響和/或不良心理結果,包括抑鬱症狀、焦慮、不孕壓力和婚姻的功能。統計上顯著的和健壯的整體心理社會幹預的影響被發現為臨床妊娠(風險率= 2.01;可信區間1.48 - 2.73;p < 0.001),結合心理結果(樹籬g = 0.59;可信區間0.38 - 0.80;p = 0.001)。彙集ES心理的結果通常是更大的女性比男性(g: 0.51 - 0.73)(0.13 - 0.34),但抑鬱症狀的區別隻有達到統計學意義(p = 0.004)。多元回歸表明,更大的減少焦慮與更大的改善有關懷孕率(坡0.19;p = 0.004)。之間沒有明確的差異被發現的影響認知行為治療(CBT); g=0.84), mind–body interventions (0.61) and other intervention types (0.50).
結論目前的薈萃分析表明,心理幹預治療不孕不育的夫婦,尤其是CBT,可能是有效的,在減少心理壓力,提高臨床妊娠率。
- 不孕不育
- 心理社會幹預
- 痛苦
- 懷孕
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本研究的優點和局限性
本研究的主要力量是各種數據庫的廣泛搜索從1978年到2014年4月,以及全麵的方法論的評估。
進一步分析占發表偏倚,收益率保守的尺度效應,從而加強估計的魯棒性。
異質性和發表偏倚的跡象是觀察到的幾個結果。
方法學質量和失蹤的實質性變化信息生育和輔助生殖技術(ART)治療可能會限製結果的可解釋性。
介紹
繁殖能力已成為一個日益嚴重的問題對於很多夫婦嚐試懷孕,雖然並不是所有的夫婦選擇尋求醫療援助,超過10%的生育人口采取輔助生殖技術(ART)。1 - 5被不自覺地沒有子女,通過各種藝術程序對這對夫婦相當大的壓力,子女通常被認為是一個生活危機的情感創傷事件的應變等於發現。2,6 - 10盡管不育夫婦可能被認為是心理健康,11一些研究表明,定期處理不孕與高水平的心理痛苦的症狀,抑鬱和焦慮。12,13失去的感覺,悲傷,憤怒和悲傷並不少見,和女性經常報告身體輕蔑,缺乏女人味,羞愧和自責。2,14有一些證據表明失調子宮的微環境可能會影響懷孕的能力,例如,氧化應激和炎症,15,16這可能是由心理壓力。17,18這些發現使一些研究調查可能精神狀態之間的聯係和懷孕的結果。10,19到24雖然結果喜憂參半,評論的文獻一般都得出結論,社會心理因素,如抑鬱症狀、焦慮、痛苦和一定的應對策略與減少懷孕的幾率。12,25,26然而,兩個最近出版的薈萃分析報告相互矛盾的結果。27,28而一個薈萃分析支持這樣的結論:情緒困擾可能是成功的關鍵生育治療的結果,27其他沒有發現足夠的支持這一假說。28不同結論可能是由於研究方法上的差異,例如,在選擇痛苦和懷孕的定義(例如,血清積極測試,臨床妊娠或出生)。
盡管如此,證據表明一個相當大的心理負擔與不孕及其相關治療激發了一些研究人員探索各種心理社會幹預的影響在減少痛苦,提高生活質量,從而可能優化的機會懷孕。到目前為止,三個薈萃分析回顧了心理幹預對心理健康的影響和懷孕的結果。beplay体育相关新闻再次,結果喜憂參半。在2003年發表的第一個薈萃分析,得出結論:心理幹預對消極情緒似乎有益的影響,29日特別焦慮。谘詢的作用還發現infertility-related窘迫,而沒有明確被認為影響懷孕率。盡管最初確定的係統回顧了25個獨立研究,最後分析隻包括8 - 10研究選定的基礎上他們的方法學質量。第二個薈萃分析在2005年出版的關注差異的影響與幹預的格式,例如,個人/夫婦與組設置。30.總的來說,結果表明,個人/夫婦和組幹預措施是有效地降低情緒困擾以及提高受孕率。與一分之二的薈萃分析,研究控製和不受控製的研究,第三個薈萃分析從2009年開始,它隻包括控製研究,31日發現沒有證據表明心理幹預對精神損害的影響。產生影響,然而,對於懷孕率被發現,但隻對不育夫婦不是藝術。
綜上所述,雖然顯示出可喜的成果,發現現有的定量係統評價,最近出版於2009年,是喜憂參半。文學在這一領域的擴大,對新的社會心理幹預方法的研究建立在現有的知識和針對特定問題的不育患者,例如,精神/身體幹預(可以發行),以互聯網為基礎的治療方法和網絡心理教育項目,已經出版。此外,最近發表的研究通常使用隨機對照試驗(RCT)的設計,一個顯著的力量減少偏見的風險,使研究更容易比較。32需要一個更新的回顧和薈萃分析來確定在多大程度上社會心理幹預可以減少infertility-related窘迫相關生育治療期間提高懷孕幾率。
方法
本研究按照首選報告項目進行係統評價和薈萃分析(棱鏡)建議。33,34一個先天的設計研究方案指導文獻搜索、選擇和研究數據的合成。
搜索策略和標準
全麵和係統的搜索文獻發表在1978年(第一個孩子出生後體外受精(IVF)), 2014年4月,使用一個敏感的搜索策略推薦評論的希金斯和綠色。35進行搜索時,我們結合關鍵字代表兩個主要概念,不孕和心理治療:(1)“infertil *”、“子女”,“試管嬰兒”、“ICSI”、“生育治療/問題”“輔助生殖”,(2)“心理/心理社會幹預”、“社會支持”,“夫妻治療”、“心理教育”,“基於互聯網的幹預”和“行為療法”(完整的搜索曆史記錄,請參閱在線補充附錄1)。我們確認相關記錄的電子搜索一般醫學和心理數據庫:PubMed, PsycINFO, Cochrane圖書館、EMBASE, CINAHL科學和網絡。此外,我們參考列表質證的檢索額外相關的研究論文和評論。我們不追求灰色文獻或試驗注冊,和有限的搜索隻包括同行評審的文章發表在英語。
研究選擇
研究被認為是合格的,如果他們(1)不育參與者報告數據(2)提出心理幹預或數據支持計劃(3)包括基線和postintervention措施的壓力,痛苦或妊娠結果和(4)使用一種定量研究方法。一般來說,不孕是指無法懷孕超過1年沒有避孕(,2002)。盡管本標準定義,最近發現相當多的定義之間的差異。36此外,不育可以分級與臨床診斷和持續時間。目前的薈萃分析評價研究使用幾個不同的“不育”一詞的定義,和包括所有研究的患者診斷為不同類型的不孕和在不同類型和階段的藝術治療,例如,宮腔內人工受精(IUI),體外受精和胞漿內精子注射(ICSI)。“心理社會幹預措施或支持項目”被定義為所有與心理社會幹預的目標不包括藥物的處方,或者有一個主要物理集中,例如,針灸或按摩療法。然而,研究通過“聽”的方法,例如,放鬆,引導圖像或冥想練習作為一個心理計劃的一部分,被包括在內。交付的幹預可以在一個基於單獨的,關於,couples-based或基於互聯網的格式。我們包括控製和不受控製的試驗(節點)的研究,但排除了專家意見,選擇雜誌、評論、病例報告、社論、報紙文章、簡報和圖書章節。我們也包括一篇,博士論文或會議演示。我們的主要結果是懷孕率,定義為臨床妊娠。這個臨床定義意味著一個可視化的至少一個妊娠囊和胎兒心跳大約受精後的第五周。次要結果措施心理抑鬱症狀的評級,焦慮,普遍壓力,具體不孕壓力和人際功能通過自我報告的問卷評估。
數據提取和質量評估
全文的文章都是由兩個獨立審查作者閱讀(如果v,揮動)和數據提取根據預定義的標準。討論了分歧與第三作者(YF)和通過共識來解決。如果任何結果的信息缺失或如果需要澄清,作者聯係以獲取進一步信息。每個研究評估使用Jadad方法學質量標準,37常用的工具來評估方法學質量,例如,使用和足夠的隨機和眩目的過程的描述,和描述的輟學率(得分範圍0 - 5)。除了0 - 5點可能在原始Jadad量表,1給出以下額外的問題:(1)是一個包括對照組,以承認幹預組是否與另一組相比,雖然隨機不習慣;(2)都是predata postdata提出,包括preintervention postintervention數據將提供更準確的結果;(3)是任何形式的致盲或掩蔽條件的病人嗎或(4)致盲的研究嚐試承認,如果研究曾試圖掩蓋活動情況;(5)是一個標準化的和可靠的測量結果使用,一個標準增加結果的有效性和可比性和(6)是張後相關性提供,這可能提供更好的估計效果(ES)。修改的規模取得了總質量分數從0到11。對修改後的質量分數,平均評分評定等級1和2之間的區別(意味著(SD) 5.2(1.8)和5.6(2.0))沒有達到統計學意義(t (77) = 1.1;p = 0.28),兩分的成績相關性是r = 0.83 (p < 0.001)。κ統計是不習慣,因為這假設名義數據和沒有評級的自然排序。質量評級是不習慣這麼重量計算聚合ES時通常是氣餒的風險由於引入額外的偏見。38相反,ES和研究質量指標之間的關係進行了探討與薈萃分析的方差(方差分析)和多元回歸(修改質量分數)。在這種情況下,我們無法從授權的數據庫檢索的文章,作者是聯係1 - 3次為了修改數據收集。
計算西文
使用的ES是懷孕的風險比(RR)和樹籬g心理的結果。樹籬g是一個變動的科恩d使修正潛在的偏差是由於小樣本大小。39,40積極的樹籬g表示導致預期的方向,例如,減少幹預組比對照組的痛苦。RR > 1.0顯示幹預組的懷孕比例更大。RRs是基於懷孕率和總N的幹預和控製。如果可能,樹籬g計算的基礎上,報道方式和SDs在preintervention postintervention或變化的手段和SDs得分。這是可能的50 61 ES。在需要時可用,報道張後相關性被用於計算。這是五個ES。當用時,前後關聯設置為0.50。SDs沒有時,兩種方法。狀態-特質焦慮問卷》對汙漬(庫存)狀態焦慮分數,平均pre-SDs和post-SDs(分別為10.9和10.8)的研究報道了SD,穿越SDs似乎高度可比剩下的研究。 For other measures, ES were estimated either on the basis of sample size and either p value or η2。在一項研究報告中位數,41之前建議的手段和SDs後估計方法。42
非均質性
使用Q和我²評估異質性。異構性測試旨在確定結果反映真正的(異質性)之間的差異,或者是否變化是由於機會(同質性)。43按照建議,p值≤0.10用於確定顯著的異質性是由於異質性的一般低統計力量測試。44我的2量提供了一個衡量的程度不一致估計量的方差的彙集ES可以占樣本的異質性研究。45我2值的0%,25%,50%,75%的人表示不,低,中等和高異質性,分別。
分析策略
所有ES與方差倒數加權,再加上一個隨機效應模型。首先,心理社會幹預措施的效果的整體ES懷孕率進行了計算。然後整個ES結合心理計算結果與總體ES的個別結果測量抑鬱,焦慮狀態,infertility-related遇險和婚姻的功能。這是進行合並後的樣本(女性+男性)。如果結果顯示研究異質性,研究在每個類別的數量足夠(K≥3)之間的差異可能ES的ES探索通過比較研究根據以下研究特征:性別、研究設計、幹預和幹預型格式(混合效應meta-ANOVAs)方法學質量(修改質量分數),樣本的平均年齡,幹預時間和數量的會話(多元回歸混合效應)。
在搜索之前,之前統計能量分析進行推薦。46早期的薈萃分析的結果的基礎上,31日我們將找到的RR 1.4懷孕率和平均樣本大小N = 76。我們期望能夠發現一個類似的小型ES(樹籬g = 0.28或RR = 1.4)和5%的α和統計80%的力量,一共隻有九個研究中,使用隨機效應模型。在這些結果的基礎上,我們認為它值得進行薈萃分析。計算使用進行了全麵分析,2 (http://www.meta-analysis.com),IBM SPSS V.20 Microsoft Excel和各種公式。
結果
研究選擇
在第一次篩選,重複確認,標題和摘要。共有157項研究發現潛在相關和審查由兩個獨立評級機構。四篇文章不能檢索由於“沒有從大學訪問策略,作者沒有回應我們的詢盤。53-56最初,評級機構是不確定或不同意13日(8.3%)的文章(兩分的協議0.78;p < 0.001(κ統計)表示“實質性的協議”。57談判之後,這些包括5,導致41潛在合格的文章。一個額外的研究排除了由於與精神藥物結合心理幹預,和一項研究統計數據不足,作者沒有回應我們的詢盤。我們因此包括共有39個研究在目前的審查。三次,作者未提供額外的數據。58-60圖1顯示了一個研究選擇過程的流程圖。
棱鏡的選擇研究的流程圖(NRCT non-randomised對照試驗;棱鏡,首選項報告係統評價和薈萃分析;個隨機對照試驗,隨機對照試驗;開普敦大學,不受控製的試驗)。
研究特點
總結了研究的特點表1。根據結果,29日的研究旨在減少負麵情緒困擾,41,58 - 85有針對性的結果是infertility-related痛苦(k = 10),抑鬱(k = 21),焦慮(k = 25)和婚姻函數(k = 5)。5研究僅僅關注懷孕的結果,86 - 90和五個包括痛苦以及懷孕的結果。78年,91 - 9421個研究是相關的,58,61年,65 - 72,74年,75年,83年,85年,89 - 95和10 non-RCTs (NRCTs),41,59,60,76年,79年,80年,86 - 88,96年與大多數對照組接受標準化護理或等待列表控件。隻有三個研究包括主動/注意控製條件,例如,客觀的寫作或接收信息的小冊子。70年,71年,74年一項研究提供禮券對照組的參與者如果他們對後續的調查問卷。89年研究相對較少節點(k = 8)。62 - 64,73年,77年,81年,82年,84年參與者的醫療狀況的報告是不一致的。五個研究沒有提供信息處理狀態(是否在當前藝術治療),3,一些報道,但沒有多少,參與者的治療,目前和31日報道稱,他們的參與者在藝術治療,雖然不是什麼樣的治療,例如,IUI, IVF / ICSI或治療周期。不孕的原因也是不一致報告,一些參與者可能仍然一直在評估在研究期間。25的研究隻包括女性,其餘14包括男性和女性。包括研究報告的數據共有3401名參與者(3064名女性和347名男性)。不孕的平均年齡和平均持續時間為幹預組參與者(32.7年,“SD”2.2)和(2.1 4.6年,“SD”),和對照組的參與者(32.6年,“SD”1.7)和(3.0 5.1年,“SD”),分別。具體的幹預策略主要采用認知行為治療(CBT;k = 8)和MBI (k = 12)。剩下的研究使用了各種幹預措施,包括壓力管理、催眠、藝術治療、寫作表達的幹預,危機幹預和各種類型的輔導。一些研究已經包含一個以上的方法,例如,認知行為和身心放鬆等技術方法補充。 To be categorised as MBI, a study had to use such strategies as the general approach over the course of intervention. Thus, if studies had mainly used CBT strategies and only incorporated other approaches, for example, relaxation exercises, in one or two sessions, they were categorised as CBT interventions. The number of sessions ranged from 1 to 24, lasting approximately from 20 min to 3 h, and the duration of psychosocial intervention ranged from 1 week to 28 months.
摩擦
共有15項研究報告數量的參與者在基線,然後在後續,並見表1在研究中,輟學的數量不同。雖然幹預組的輟學率高(平均30.5%(標準差20.2))比在控製(24.8)(24.9%),差異沒有達到統計學意義(t (28) 0.68, p = 0.50)。此外,隻有四個研究明確,分析基於意向性治療(ITT)的方法。70年,72年,83年,92年兩個額外的研究使用的方法與ITT公司,例如,攜帶的最後(基線)觀察向前或使用多層線性模型。69年,97年四個研究指出,沒有進一步死亡者和輟學沒有指定這個差異,41,64年,81年,85年剩下的研究未能報告是否有輟學或這些缺失的數據是如何處理的。ES之間可能存在的相關性和不均勻的輟學的幹預和控製組織分析了15個研究報道輟學回歸輟學率的差異在總體ES所有結果。結果表明,較大的輟學的幹預組相比通常是與小ES(斜率=−0.02),但該協會沒有達到統計學意義(p = 0.268)。
心理社會幹預的影響
薈萃分析的結果所示表3。
懷孕率
統計上顯著的和健壯的ES (RR = 2.01)被發現的10個研究調查的影響社會心理幹預在臨床懷孕率,懷孕的幾率是在幹預組增加了一倍。調整可能發表偏倚,RR有點低(1.57)。森林的情節顯示了心理幹預對妊娠結局的影響圖2。
心理幹預對妊娠率的影響。
Infertility-related痛苦
隻有10的研究包括infertility-related痛苦作為一個結果。小ES發現男人和女人結合(0.24)和女性(0.37)和沒有達到統計學意義。
抑鬱症
21歲的研究評估抑鬱症狀。統計上顯著的ES(1.00)被發現男性和女性的總和。然而,當調整可能的發表偏倚,結果發生了戲劇性的改變到一個非重要ES 0.31。女性也發現類似的結果顯著ES 0.73,這是減少到0.29與調整後可能的發表偏倚。僅為男性,ES(0.13)沒有達到統計學意義。
狀態焦慮
25的研究包括狀態焦慮作為一個結果。統計上顯著的,健壯的媒介ES(0.51)被發現對女性和男性的總和。調整發表偏倚可能導致一個更小的但是卻很顯著的ES (0.31)。對於女性來說,0.53的ES是統計顯著性,但是小(0.32)和非重要當調整發表偏倚。對男人來說,分析產生一個小,非重要ES 0.32。
婚姻的功能
隻有五個研究(N = 633)包括婚姻功能的措施,但是隻有非常小的(ES 0.09 - -0.08),非重要作用被發現。
可能的版主
的Q統計數據一般都具有統計學意義(p < 0.10)和我2統計表明低到中等非均質性,當一個足夠數量的研究對每個分析是可行的,我們探索可能的來源的異質性和ES是否懷孕,結合心理分析結果顯示不同的研究設計和幹預之間的差異特征(類型和格式)。所示的結果表3。
研究設計
的ES發現妊娠結果在統計上顯著的相關(RR = 1.7)和NRCTs(2.8),與ES NRCTs調整時相當小(1.9)發表偏倚。的差異沒有達到統計學意義。心理結果,統計上顯著的結果被發現相關(g = 0.70)和節點(0.55),但不是NRCTs (0.28)。當調整發表偏倚,相關的ES是大大減少(0.26)。此外,差異沒有達到統計學意義。
幹預類型
研究每個幹預類型的數量不足探索妊娠結果的差異。合並後的心理結果,統計學意義,表明大型自動防故障裝置的數字,健壯的效果被發現為所有三個幹預類別與發現的最大ES CBT (g = 0.84),其次是MBI(0.61)和其他幹預類型(0.50)。差異沒有達到統計學意義。此外,結果顯示發表偏倚的可能性,當調整發表偏倚,所有三個ES減少中等偏小。
幹預的格式
對妊娠結局,研究的數量是足夠的團體和個人格式。兩種格式產生統計上顯著的ES (RR 2.03和1.65),以及群體間的差異沒有達到統計學意義。合並後的心理結果,統計上顯著的影響被發現為該集團格式(g = 0.76;p < 0.001)。幹預的ES格式(如個人、夫妻和在線沒有達到統計學意義。整個幹預格式群體間的差異具有統計學意義(p < 0.001)。
討論
主要研究結果
我們薈萃分析可用的證據表明,女性接受某種形式的心理幹預是大約兩倍懷孕相比,控製接收標準化護理或主動控製幹預。盡管10目前研究的結果綜合起來出現強勁,有一些跡象表明發表偏倚的研究更大的積極的ES。還應該指出,ES估計的精度有限,可能的RRs從大約1.5到2.7。此外,雖然群體間的差異沒有達到統計學意義時無視發表偏倚的可能性,NRCTs產生更大的影響(RR 2.8 (95% CI 1.55 - 5.06))比相關(RR 1.7 (95% CI 1.17 - 2.40))。相比其他類型的幹預措施,介紹了曆史上提高懷孕率在藝術(改善文化傳媒、新激素刺激方案等),甚至影響相應的置信區間的下限是實質性的。盡管結果可能被視為奇怪,可用的數據沒有提供任何明確的理由拒絕這一發現,這是進一步支持的多元回歸結果顯示,較大減少焦慮與改善妊娠結局有關。關於心理的結果目前文獻中報道,研究結果表明,心理幹預能有效地降低焦慮研究(25)和抑鬱症狀(21個研究)相對應的影響大、中型ES(0.5和1.0)。作為妊娠結果看,有跡象表明發表偏倚的方向更大的積極效應,並調整出版偏見導致了一個相對較小的,非標準統計,ES抑鬱症狀。彙集結果沒有達到統計學意義的10個研究調查影響infertility-related遇險和5研究包括婚姻功能的措施。
與之前評審的結果進行比較
目前包括39研究共有3401名女性(3064)和人(347)。參與者收到各種心理社會幹預6個月持續1周,包括認知、情感信息披露、心理教育和可以發行。目前的審查評估兩倍數量的研究包括在最近的先前的評論,31日好壞參半的結果報道的社會心理幹預的效果。而前檢查發現沒有證據表明衰減痛苦,承諾支持心理幹預增加懷孕女性不接受抗逆轉錄病毒治療的機會。31日符合第二回顧從2005年開始,30.我們發現更可信結果幹預組比其他的格式,例如,在網上,個人和夫婦幹預措施。30.第一篇發表於2003年也強調團體幹預更有效,特別是如果幹預強調教育和技能培訓,如放鬆。我們的結果同意這些早期的觀察,表明幹預組交付可能更有效減少痛苦。此外,盡管比較尚不具備統計學意義,調整前發表偏倚,CBT的幹預類型似乎比MBI和其他類型的幹預更有效。應該注意的是,幹預措施的分類可能有些模糊。例如,Cousineau的研究等83年可以被歸類為一個MBI,作者提供了一個網站,注意力轉向放鬆練習。然而,正如沒有報告的參與者參與每周或每天訓練,我們選擇來解釋放鬆作為一個可選的特性,因此研究沒有歸類為一個MBI。可能的歧義和相當大的變化的幹預措施迫使我們歸類許多研究為“其他”,這限製了我們理解心理社會幹預的可能機製。綜上所述,可用的數據沒有提供一個明確的基礎理解可能不同的幹預類型之間的差異的影響,和結果進行解釋時應特別謹慎。最近進行的研究包括在目前的審查了通過增加可用的數據集的大小,綜上所述,現有的證據表明,提供社會心理幹預可以提高懷孕的機會和經曆生育治療不孕患者的生活質量。
優勢和局限性
我們的係統回顧和薈萃分析有幾個優勢。我們進行了一次全麵的搜索和依法進行審查建議的指導方針。34為了限製選擇性偏差的可能性,我們鼓勵符合條件的研究的作者詳細說明他們的結果如果數據報告是不夠的,並要求作者的論文用外國語言編寫提交他們的結果我們英語。包括研究代表了不同的國家,使用了類似的措施,結果和提供了相當全麵的描述的幹預研究。此外,我們進行了一次詳細的方法學質量評價,以發現任何問題,可能影響ES計算的準確性。雖然不是所有的特點,特別是生殖,可以評估;最一般的方法方麵都淹沒了。我們還探討了異構和調整可能發表偏倚,在需要時。
一些限製也應該指出當前可用的數據。首先,樣本調查可能還不是一樣均勻可能希望。少數不育參與者沒有收到藝術治療,此外,它不是一直報道什麼類型的藝術過程參與者收到,什麼階段或治療他們,或不孕的原因。這個信息顯然是重要的解釋結果時,未知的學術研究和within-study差異,例如,在數量的周期,特發性不育和胚胎移植,可能影響研究結果,尤其是懷孕的結果。然而,這種差異在相關的可能不那麼重要,在隨機預計將減少他們的影響。雖然差異沒有達到統計學意義,相關的妊娠結果ES小於NRCTs報道,這可能被視為支持擔心不孕和治療特點可能是不均之間的心理治療手臂,從而增加張冠李戴的風險幹預的結果,至少NRCTs。另一方麵,我們發現沒有統計意義之間的聯係研究質量分數和懷孕或心理的結果,沒有在統計上有顯著差異的幹預和控製之間的輟學率團體,大型自動防故障裝置所顯示數據,改進通常看上去很健壯。第二個可能的限製是高度異質性的問我2統計數據,彙集ES報道在目前的審查應被視為估計的平均預期效果在範圍廣泛的不同設置。第三個問題是,相當多的輟學率和缺乏ITT分析可能影響研究結果,這不能排除fertility-related治療相關的因素,如最優受精,少量的雞蛋,等等,可能有一些動力研究的參與者,讓他們輟學,而個體通過治療進展階段更滿意的結果更有可能完成這項研究。第四,發表偏倚的跡象發現幾個結果顯示“文件抽屜問題”的可能性,也就是說,相關的存在未零的發現,當一個常見問題進行係統評價。最後,由於報道的不一致導致不孕的原因,我們無法評估的ES之間可能的聯係,導致不孕。盡管薈萃分析仍然是黃金標準在評估當前證據的研究領域內,與係統評價這是常有的事,定性以及定量,我們審查的證據報道的總體水平可能挑戰發表偏倚的異質性和方法論的限製已發表的研究。
臨床和實際意義
我們發現改進的一般心理症狀,如焦慮和抑鬱,但不是infertility-specific痛苦。後者的一個可能的原因可能是缺乏敏感性的infertility-related遇險措施使用。這些措施中使用的問題直接涉及對自願不要孩子的想法和感受,和沉思自願不生育的可能會持續,即使社會心理幹預改善一般心理健康。特別感興趣的是我們的多元回歸分析的結果的六項研究包括懷孕和焦慮,結果表明更大的減少焦慮與更多有關懷孕的機會。焦慮是一種興奮的狀態,隨著時間的推移,是個體生理和心理壓力。17減少痛苦,尤其是焦慮,可能會增加生理應對壓力的能力,推進浸漬的可能性。我們沒有發現平均年齡和懷孕率之間的關聯結果,這看起來可能很奇怪,因為年齡是藝術的最重要的預測妊娠結局。99年,One hundred.然而,我們進行了多元回歸的平均年齡樣品跨樣本的研究顯示,平均年齡小變異(平均年齡32.7;SD 2.4)。而狹窄的年齡區間在研究樣本可能解釋明顯缺乏年齡之間的聯係和懷孕的機會。我們的研究結果還表明,團體幹預似乎比個人更有效,夫妻或在線幹預措施。可能有各種原因。第一,團體幹預長期(平均9.5周),涉及更多的會話(8.3)比個人幹預(平均5.3和4.4),第二,有證據表明“組設置”的積極的影響,也就是說,參與者之間的團體意識,減少了孤立的感覺或異化和分享個人在同一生活環境,等等。101 - 104
建議未來的研究
盡管整個社會心理幹預措施中發現文學的積極作用,我們的結果表明需要進一步的研究和更嚴格的方法,其中包括更嚴格的報告導致不孕的原因,藝術的類型使用,治療階段的參與者。同時,大多數的研究都是在高收入國家開展;因此重要的是要注意,這裏的斷言不能普遍低收入國家和發展中國家。因此需要研究在低收入或發展中國家。有關generalisability另一個方麵是比較參與者自願不育的挑戰心理功效與不育的普通人群的個體研究。這一領域的響應率是溫和的,似乎在將來的研究中重要的探索和比較輟學的特點和死亡者,以及無反應者。此外,這將是重要的發展臨床有意義的類別的痛苦與提高幹預的目的針對各種類型和層次的痛苦經曆的參與者。心理健康/壓力波動隨時間在生育治療和加強護理方法可能會有價值在這個人口。105年也有可能幹預措施旨在緩解痛苦在治療的不同階段進行的可能獲得不同的心理結果的結果。這需要改進報告和可比性的心理社會幹預措施和更精確的時機和可比性的結果評估的時機。還需要研究測試特定的假設關於可能放緩和調解機製的幹預措施在痛苦和妊娠結局的影響。例如,心理社會因素我們需要目標來優化對痛苦和懷孕率的影響,生物標記受到社會心理幹預措施,例如,氧化應激,炎症過程,最好能解釋觀察到的效果嗎?這可以幫助發展中更加堅實的證據基礎為病人提供更好的指導,衛生專業人員和決策者對不孕患者的“什麼為誰工作”。
結論
總之,目前的薈萃分析39的研究表明,心理幹預,尤其是CBT和MBI幹預,有利於減少壓力和改善妊娠結局的藝術。此外,有一些初步的證據表明,減少焦慮通過心理幹預可以提高懷孕的機會。盡管健壯的總體效果發現,相當多的異質性的研究方法學質量,幹預類型和格式仍然權證謹慎,可以得出的結論。
確認
作者要感謝吉娜灣,圖書館員在圖書館,心理學和行為科學、商業和社會科學學院奧爾胡斯大學寶貴的和不知疲倦的援助在整個數據庫搜索過程。他們也想給他們最感激的研究人員提供了額外的數據在他們的研究或在其他方麵幫助他們。
引用
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資金YF支持丹麥的研究資助機構對科學技術和創新。
相互競爭的利益一個也沒有。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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