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文摘
目標經濟和臨床醫療衛生信息技術(高科技)法案創建鼓勵采用電子健康記錄(EHRs)一些醫療機構,但長期護理(LTC)設備被排除在這些激勵措施。有可實現的好處在LTC EHR采用設施;然而,關於這一主題的研究有限。這個係統的文獻綜述的目的是識別EHR LTC設施采用因素是高科技的行為激勵資格。
設置我們進行了係統的累積索引搜索護理和盟軍的健康文學(CINAHL)完成通過Ebson b·史蒂芬斯公司(EBSCO主機),穀歌學者和大學圖書館搜索引擎收集數據EHR LTC設施自2009年以來采用因素。
參與者搜索結果被日期範圍過濾,全文,英語語言和學術期刊(n = 22)。
幹預措施多個研究小組的成員讀每一篇文章證實適用性和研究結論。
主要和次要結果的措施研究人員發現共同的主題在整個文學:特別協調員和采用LTC EHR的壁壘。
結果結果確定采用主持人和障礙與EHR LTC設施。最常見的主持人包括獲取信息和錯誤減少。最常見的障礙包括初始成本、用戶感知和實現問題。
結論相似之處跨係統選擇階段和實現過程;其中,成本是最常見的。這些共性應該幫助領導人在LTC設施調整戰略決策EHR收養。本文對於決策者試圖成功EHR采用可能有用,政策製定者試圖增加采用率不擴大激勵和供應商生產電子醫療紀錄。
- 衛生服務管理和管理
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本研究的優點和局限性
這項研究增加了知識的電子健康記錄(EHR)采用和特別有助於采用長期護理。
提供了一個係統的審查,符合棱鏡。
查詢三個知名研究數據庫使用關鍵詞注冊醫學主題詞(網)。
研究人員隻查詢五年的研究,沒有進行客觀的評估研究偏見。
選擇偏見始終存在於主觀決策(入選標準)。選擇性偏差的控製實施;多個作者推薦包含文章的評論,和多個作者必須識別並同意收養的推動者和障礙。
介紹,背景和意義
激勵
經濟和臨床醫療衛生信息技術(高科技)的《美國複蘇與再投資法案》(ARRA) 2009年創建還款激勵美國醫療機構使用電子健康記錄(EHRs)以有意義的方式。1克ydF4y2Ba長期護理(LTC)設施(ARRA)定義的設施類型排除在激勵包括:熟練的療養院,輔助生活設施,LTC醫院、康複醫院、精神病醫院。不幸的是,沒有清晰的溝通關於“不合格的供應商”的原因被排除在ARRA下的激勵機製。這盡管是一個相對較大的證據顯示有價值的使用EHR LTC設置,它不僅提高了居民保健,但也會增加供應商之間的通信,顧問,醫院,養老院的工作人員。2有文檔存在暗指國會想要了解的程度不合格的供應商工作的設置可能會收到EHR ARRA激勵。3然而,應該注意的是,合格供應商(例如醫生)能夠將他們的獎勵資金分配給一個設備的選擇(是否設施是一個合格的提供者),但沒有證據表明存在的這個任務在文學或誰。3這不僅代表著一個潛在的大量的untrackable ARRA激勵基金,而且統計幹擾的來源時“有意義的使用”是評估。
雖然設施資格獲得這些獎勵證明EHR使用率約為12%,不合格的設施使用率隻有2 - 4%。4獎勵和資助的高科技的行為顯然是一個主要的EHR采用的激勵因素5;然而,LTC設施必須自己承擔采用成本,代表一個重大障礙。5 - 15
識別和關鍵術語的定義
美國大學醫院的高管(疼痛)LTC定義為“連續的醫療和社會服務,旨在支持患者慢性健康問題的需求影響執行日常活動的能力。“LTC跨連續的“傳統醫療服務、社會服務,和住房。“服務在LTC有明顯不同的目標比傳統急性護理服務。而急性病治療的服務旨在恢複病人健康,LTC”旨在防止惡化和促進社會的調整階段下降”,它是通過廣泛的護理人員和環境衛生保健設施和在家裏。16絕大多數(92%)的LTC設施是私人擁有和經營。人口老齡化的創建一個日益短缺的LTC床每1000人65歲。估計顯示,這一趨勢將持續到2030年,65歲或以上的人的百分比不斷膨脹的人口的19%。17疼痛的寬泛的定義比必要的目的可能包括更廣泛的研究。我們提出的研究問題隻會適合醫療機構EHR的使用。當我們認為一個EHR各級護理有利於彌補缺乏提供者之間的連續性的護理水平,我們也看實際的成本與收益。因為EHR的資金將來自每個獨立的醫療保健組織在美國,一個輔助生活設施在美國不會有重大的需要一個電子健康檔案管理病人的整個連續的護理;設備可能隻需要管理一些小東西,比如藥物或飲食,哪個不會證明了數百萬美元來實現EHR解決方案。那些最需要EHR會是那些管理慢性疾病像養老院,或者專業護理設施。
EHR廣泛不同的分類法:數字醫療記錄,計算機化病曆,電子病曆,電子病曆,等等。在本研究中,將使用術語EHR專門向縱向和互操作能力的電子醫療記錄。支持這種做法。18EHR的固有的優點是,它可以使任何認證,受到信任提供者訪問任何病曆從任何醫療組織,但供應商隻能訪問所需的信息的直接事件護理。EHR讓供應商看到曆史,過敏和治療方案與趨勢分析。19
2009年,美國政府通過了ARRA,其中包括一個重要的部分醫療旨在激勵EHR的采用。這部分被稱為高科技的行動。1克ydF4y2Ba有意義的使用消費策略的三個階段,因為高科技的行動時間表的醫療機構符合貨幣激勵。不幸的是,LTC設施並不包括在這些激勵措施。
電子健康檔案中采用設施
LTC設施采用了電子病曆在護理質量改進經驗,文檔訪問、計費和報銷,員工滿意度和保留。5 - 15,20.可互操作的電子醫療紀錄可能特別有用LTC設施過渡時期保健,當與其他醫療機構是至關重要的協調和溝通,實現最佳的健康結果。21電子醫療紀錄對於LTC設施正變得越來越重要,因為老化嬰兒潮一代對服務的需求增加是不可避免的。22雖然符合組織的利益激勵來減輕一些成本獲得這些好處,LTC設施必須承擔全部費用。缺乏研究可以幫助決策者在LTC設施客觀結論采用電子醫療紀錄,這就是為什麼本文未來的研究是至關重要的。
EHR的影響
確定影響的因素是很重要的在LTC EHR采用設施不依賴於高科技的獎勵。這項研究的重點是確定采用這些因素是什麼,以及辨別眾多壁壘這些設施的臉。而很明顯,實現EHR係統能給組織帶來許多好處,在開始階段可能不會意識到這些好處可能每LTC設施。
目標
這項審查的結果將是有用的LTC設施管理員感興趣采用電子醫療紀錄到他們的組織,幫助他們識別克服障礙和杠杆的機會。決策者可能也發現確定因素有用當試圖增加EHR LTC行業采用。此外,供應商可以受益於本文的信息來設計電子醫療紀錄LTC設施更有用。
方法
數據
本文數據聚集使用三個不同的數據庫:穀歌學者,累積護理和盟軍的健康指數文學(CINAHL)完成通過Ebson b·史蒂芬斯公司(EBSCO主機)和PubMed (MEDLINE)查詢。搜索條件集中在LTC EHR收養。獨立作者回顧了文章確定了在獨立搜索和總結發現有密切關係的綜述。獨立的評論後,作者比較和討論了納入研究的文章和原因。文章隻包括如果選擇至少兩個審稿人。類似的搜索標準展示了作者也有類似的對研究問題的理解。
樣本
研究數據庫查詢使用術語醫學主題詞(網格)的國家生物技術信息中心(NCBI)。雖然多個術語出現的EHR,唯一的標題列在網LTC長期護理。”幾個排除標準還規定:作者開始廣泛的數據庫搜索然後縮小標準識別文章中列出最常提到的因素。這種方法避免了扣除相關數據通過過於狹隘定義初始搜索條件。搜索限製在同行評議的期刊文章從2009 - 2014年美國英語(n = 16)。這個過程中說明了圖1。
插圖manuscript-selection過程的回顧(EHR,電子健康記錄;EMR,電子病曆)。
搜索直到達到飽和度結果重複的信息成本,感知和實現。
結果
研究結果表
研究結果總結後,插入到主持人和障礙表中作者選擇創建文獻綜述文章。重複的文章都是占表創建和鞏固之前發現。然後重新分析的文章,作者確定了各個影響因素在LTC EHR采用設施後的文章達到飽和的信息。這些因素被編譯成一個頻率表來幫助分析。客觀的評估研究偏見進行了綜述。結果總結在表1。這個表的擴展版本提供一個在線補充文件。它鞏固了與每個研究的標題下麵的信息和學習特點等研究設計和數據來源。
分析文章的係統性文獻回顧顯示多個主持人和采用EHR的壁壘。審查的重點是LTC設備協調員和障礙。主持人去采用包括易於獲取信息、錯誤減少,長期節約成本、效率和信息安全。適應障礙包括增加成本,用戶的負麵感知,文化的變化,缺乏適當的訓練和缺乏實現適當的計劃。
主持人
確定主持人與EHR收養是:訪問和傳輸信息,長期節約成本,減少誤差、臨床和行政效率,項目規劃、安全、用戶感知、設備特點、健康狀況,節省了時間和員工保留。主持人也有縮小的部分在整個文章。好處LTC設施麵臨采用電子醫療紀錄後連接到主持人。例如,設施實現的能力得到快速、輕鬆地病人記錄,這是有關訪問和傳輸的信息。7,8,15成本節約看著長期設施儲蓄和EHR如何投資與效益需要時間來實現。23,24錯誤的另一個好處是減少使用電子醫療紀錄,表示為處方錯誤較少,更多的病人藥物和過敏警報和整體健康的保障措施。8,9,20.啟用快速信息交換通過行政渠道效率,提高生產力和一致性,和更好的臨床和管理部門之間的溝通。9 - 11,15,20.
障礙
規範的障礙不同的話題。文獻綜述的大類決定是:節約成本,用戶感知,實現問題,外部因素,培訓,設備特點、文化變革、項目規劃、安全、員工保留和係統問題。每個廣泛類別在EHR sub-issues LTC設施麵臨收養。
sub-issues的成本壁壘是一個一致的關注,因為采用和實現EHR需要大量的初始投資。其他成本問題源於LTC設施的缺乏資金,未來的升級和維護,將成功地使用EHR所需。8,13
用戶感知障礙包括專業問題和公眾接受新係統的功能問題。8 - 10實施的障礙是缺乏完整理解的員工,培訓期間和之後實施太少,缺乏實施的時間和理解。5,6,14,20.目前的實現問題的外部因素是員工招聘、缺乏行業標準、設施位置和對人口的影響。5,14,15這些助理員,歸納了壁壘表2。
討論
許多因素決定采用在LTC EHR技術設施。作者發現,成本觀念最重要的影響因素和實現過程采用EHR LTC設施。通過考慮這些因素和設施的程度可以操縱他們,它可能會增加EHR使用LTC設施創造更好的結果,減少成本和增加協調護理。
人口
LTC居住權的快速增加是需要設施高效、協調、和病人有良好的結果。質量度量會增加如果電子醫療紀錄是在LTC設施更為普遍,但供應商的主要重點是創建急性護理電子病曆10,21;使當前電子醫療紀錄適合大多數LTC設施。10,11,23采用利率可能會增加如果有EHR市場的標準化,10這將使係統更容易使用在不同的設施。
供應商將受益於連接與LTC領導人了解電子醫療紀錄LTC戰略規劃。一個有用的EHR幫助LTC設施提高質量,減少錯誤,艾滋病與計費和還款,增加員工的滿意度,也可以增加員工的保留。6,8,13LTC設施需要互操作與其他醫院的電子病曆係統傳輸和協調保健變得更容易和更少的錯誤。供應商將受益於了解LTC設施使用電子醫療紀錄,以及如何使他們更兼容LTC需求。
成本
實現EHR的成本是最常見的障礙。許多設施可能拒絕收購或安裝一個EHR,因為初始成本太高5 - 15和維護和升級的EHR也可能過於昂貴。10,13,20.初始資本的缺乏可能抑製考慮采用一個EHR的第一步。有一個主題,如果LTC設施資金,他們可能成為有意義的EHR用戶更快。而成本是一個障礙,重要的是要指出,許多研究強調需要LTC設施與急症護理醫院協調運行和成效。發現錢必須執行一個EHR LTC設施獲得至關重要的信息需要改善臨床決策。
成本是一個運行在許多研究話題,因為高科技的行為有意義使用的激勵措施不包括LTC設施。LTC設施缺乏的能力參與高科技的激勵計劃,但有差距的研究,探討了不同LTC的融資選擇。
感知
另一個主要因素,決定了如果一個EHR將采用一個LTC設施管理和臨床用戶感知。5,8,10,13 - 15,20.,25感覺可以表現為東西可以阻礙或幫助EHR采用LTC設施。拒絕一個EHR可能是由於缺乏了解用戶的好處,8這可能會連接到對變化的恐懼。13認為EHR係統會不會有用的營銷不足也可以因此EHR的供應商。缺乏有效性也可能源自不有效地實現係統,未能達到預期效益。然而,擔心該係統將難以使用,選擇一個能夠解決係統關注的用戶界麵。此外,EHR的好處可能導致誤解認為使用這種技術將減少醫生和護士的時間花在居民。15,20.,25一個令人驚訝的發現是,負麵影響被提供者是由於缺乏訓練。6,14,15
培訓有助於改變消極的觀念,增加采用EHR的可能性;一個主題在一些文章是最初,後續,和正在進行的培訓是最好的方法,以確保廣泛的EHR驗收。8,14,15訓練還可以幫助那些缺乏通用的計算機技能,文檔技能,人可能會發現係統很難導航。25有資金進行適當的培訓將決定用戶可以學會接受新係統,進一步強調資金的必要性。
管理員的看法改變監管和競爭LTC環境可能存在一些EHR收養的機會。選擇采用一個EHR原因設施包括預期增加的監管環境和更改還款。4,13一些養老院管理員擔心增加規定的行業,這可能促使EHR采用準備授權。13其他人選擇采用電子醫療紀錄由於新興支付方式,如捆綁支付,需要更好的協調保健與外部實體接收更高的補償。4競爭LTC環境her帶領一些組織采取模仿競爭對手的EHR的成功。13競爭優勢的電子醫療紀錄應該向決策者,這樣他們就可以自信地解釋采用係統。此外,政策製定者必須提供激勵措施以及增加還款的規定和改變;未備基金的授權將在LTC降低EHR的看法。
實現
采用一個EHR嚴重依賴實施過程的執行。許多研究指出,有一個戰略計劃,占規模、治理、成本、設備需求,和監管要求的內部和外部環境。8,10,13,14同樣重要的是有合適的人來實現係統;這應該包括一個委員會,強有力的領導,運動鞋和合適的供應商。創建一個計劃可以使或打破EHR項目成功實施。一些設施發現沒有LTC采用行業標準是一個障礙,因為他們沒有一個基準用於實現計劃。6,14這一發現的意義需要涉及利益集團創造行業標準在未來幫助LTC設施采用電子醫療紀錄。
主持人
LTC設施可能開始意識到正在進行的好處EHR收養一個組織重EHR的采用障礙後,確定是否符合戰略計劃,並決定實施的步驟。主持人的總體主題是一個最終提高整個組織的效率。這個發現很有趣,因為實現EHR可以破壞業務之路一開始階段通過時間來培訓員工,集成信息,以及設施充足的資金成本。如果決策者優先EHR采用實施計劃,然後組織更有可能意識到主持人如節約成本,更好的傳遞信息和錯誤減少。
決策者應該認識到EHR助理員,想方設法克服初始成本,依靠研究表明認可儲蓄成功的係統實現。與所有的決策,有成本和收益LTC設施廣泛采用電子醫療紀錄,但研究表明電子醫療紀錄可能很快會大量利用,采用一個現在可以幫助員工和居民準備這不可避免的改變。
限製
本文提供了關於EHR回顧當前的和全麵的數據采用因子LTC設施,並將幫助這些設施了解采用EHR係統的成本和效益。
本研究全麵一起LTC設施,支持這項研究的外部效度,因為許多其他文章也進行了研究。LTC設施可以集中在一起,因為他們都缺乏高科技的激勵。設施之間的差異大小,位置和補償結構。作者發現不同設施采用電子醫療紀錄在不同的利率,但與本研究無關的結果的差異,因為所有的LTC設施采用有類似的障礙。
缺少證據寫EHR收養在LTC設施和搜索數據庫的限製導致的詳盡的性質采用因素的研究。本研究隻局限於目前的研究,幫助創建一個比較LTC設施,想實現EHR在今天的環境。
結論
檢查是很重要的影響因素在LTC EHR采用設施因為這些設施得不到高科技的激勵。本研究確定了大量的促進因素和障礙通過係統回顧當前的文章在三個學術數據庫。此信息可以對決策者有用嚐試成功EHR采用LTC設施,政策製定者試圖增加采用率不擴大激勵和供應商希望創建協調LTC電子醫療紀錄。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
在這個數據補充文件:
- 數據補充1——在線補充
腳注
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資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益一個也沒有。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有分享的數據。使用的所有研究是原創。這項研究最初提交給我們美國醫學協會雜誌》上,但被拒絕了。評審是基於輸入從評論家JAMIA重寫。沒有部分本研究目前正在與另一個出版商,也沒有任何的研究被發表。