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介紹刺激身體活動行為在一個身體殘疾的人是很重要的,特別是在出院康複。量身定製輔導計劃覆蓋的康複治療和第一個月在家裏似乎平均有效。然而,一個相當大的反應是觀察到的變化,一些病人顯示相關有益的反應而其他人沒有或隻有很少對身體活動行為反應。康複、體育和積極的生活方式(動態規劃)研究旨在估計病人的聯想和項目特征與患者的體力活動行為後參與定製谘詢項目。
和分析方法在全國範圍內,攝取縱向前瞻性群組研究。參與者招募了來自18個康複中心和醫院2000年荷蘭。參與者身體殘疾或慢性疾病將跟隨期間和之後他們參與定製谘詢項目。項目成果對身體活動行為和病人以及項目特征可能與身體活動行為的差異有關項目完成後被評估。數據收集發生在基線和14,33歲和52周後出院康複。
道德和傳播研究協議已經批準的格羅寧根大學醫學中心的醫學倫理委員會,個人參與的機構。所有的參與者給予書麵知情同意。研究結果將提供新的見解的因素可能有助於解釋的差異後肢體殘疾患者的體力活動行為同樣他們參與體育活動和運動的刺激計劃。因此,它將支持醫療專家來指導和護理病人個體為了刺激身體活動出院後以更有效的和有效的方法。
試驗注冊號碼NTR3961。
- 運動醫學
- 康複醫學
- 預防醫學
- 公共衛生
- 補充醫學
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本研究的優點和局限性
這是第一個在三相縱向隊列研究定製谘詢項目覆蓋了康複治療,轉移從康複回家設置和第一個月在家裏。
這項觀察性研究的結果將有助於識別的因素可以解釋不同的身體活動行為群體的各種身體殘疾和慢性病患者後參與相同的體育活動和運動的刺激計劃。
通過檢查項目特點除了病人特點,可以獲得更多的信息到項目之間可能存在的相關性特征和患者的體力活動行為在短期和長期的計劃完成。
其他優點,本研究樣本的參與者來自18個不同的康複中心和醫院在荷蘭,所有病人提供相同的項目,和在多個參與者評估標準化測量及時出院後1年康複。
鑒於病人隻能參與康複,體育和積極的生活方式(動態規劃)研究如果他們被稱為體育谘詢中心,研究的一個限製是一個潛在的樣本選擇偏差可能選擇偏差的推薦。
介紹
許多不同類型的殘疾和慢性疾病患者不能獲得推薦所需的體力活動(PA)對維持健康。1,2此外,這些患者會花費相當多的時間在久坐不動的(坐)行為與一般人群相比,3,4特別是那些有神經肌肉障礙和/或那些對流動使用輪椅。1知道它的增進健康效應對流動等積極作用和殘疾人士的生活質量,5體力活動的生活方式的人強烈推薦殘疾或慢性健康狀況。3,6日至14日因此,促進PA行為在那些人是至關重要的。可能有效的幹預來刺激長期參與PA和體育人殘疾或慢性疾病的谘詢,15 - 17日定製的交流的一種形式。18定製的溝通是“為了達到一個特定的人,基於特征是獨一無二的那個人,感興趣的相關結果,並已源自個體評估”。18
近年來,一些研究19-26已經開始調查量身定製輔導幹預的影響在不同的患者群體,目的是促進PA的行為。這些研究表明,應用postrehabilitation幹預是有效的。19,研討會然而,知道患者往往麵臨很多挑戰在轉會從康複回家設置以及從事PA和運動(即物理、社會態度和金融挑戰和障礙)14,新幹預期間開始康複並繼續在家裏設置和轉移到第一個月在家裏也許更有效。33這樣一個三相幹預預計貢獻在維護家裏的PA水平設置期間獲得康複,34,35預計,從而防止PA postrehabilitation下降,反過來也會抵消postrehabilitation健康下降。33此外,當使用定製的谘詢時,這種幹預滿足病人的需要專業定製在放電和後續的支持,最近的研究證明了這一點。31日,32
至於作者,隻有一項研究17檢查的影響這樣一個三相幹預包括定製谘詢和目的是刺激爸爸出院康複後的行為。結果從這個隨機對照試驗(RCT)表示,巴勒斯坦權力機構和體育參與行為成功改善放電後1年住院病人和門診病人在異構的人口。36然而,相當大的反應是觀察到的變化,一些病人顯示相關有益的反應而其他人沒有或隻有很少對PA行為反應。這表明,這樣一個項目可能的有效性不同病人之間,不同年齡的患者。17其他因素可能與量身定製輔導計劃的有效性可能是病人的特征(例如,診斷和行為改變階段)和特點的項目(例如,總磋商期間,動機性訪談(MI)是應用程度和治療形式下的計劃提供)。考慮到三相輔導幹預的有前景的結果包括定製的谘詢,36下一步是現在確定因素可以解釋病人的PA的差異項目建成後的行為。了解這些因素將有助於更好地理解為什麼不同的患者參與的項目是相同的顯示不同的PA行為隨時間的變化。此外,了解這些因素將有助於開發更有效的計劃,目的是刺激爸爸出院康複後的行為,並提供這些項目以更有效的方式。
縱向隊列研究被認為是一個適當的設計補充前一個隨機對照試驗研究,並進行更深入的分析,目的是確定這些解釋的因素。康複、體育和積極的生活方式的研究(動態規劃研究;http://www.respact.nl/en)是一個全國性的縱向隊列研究,評估巴勒斯坦權力機構和運動刺激計劃“康複、體育和運動”(交易所)。這個計劃是基於循證的範德Ploeg計劃36的特點是三相幹預設置和定製谘詢的使用。自2012年以來,證交所計劃實施18個康複中心和部門綜合醫院的康複在荷蘭和提供與各種各樣的人身體殘疾和慢性疾病。
目前提出了研究設計的深入科學的評價交易所計劃在患者身體殘疾和/或慢性疾病在荷蘭康複護理。站在患者的立場本研究的主要目的是深入理解病人的PA行為和因素可能有助於解釋不同病人的PA項目完成後,後續行為。為此,項目的結果和潛在的解釋性因素(即病人和項目特征)被評估。
和分析方法
研究設計
動態規劃的研究是一個多中心縱向隊列研究,旨在科學評估證交所計劃。自2012年以來,證交所計劃實施和執行在12康複康複中心和6部門一般醫院在荷蘭。同時,這些相同的18中的動態規劃研究進行康複機構。
不同的子項目動態規劃研究(圖1)關注交易所項目病人的評估水平,實現的過程評價交易所計劃在荷蘭的康複護理37和一個項目的經濟評價。介紹了研究方案的評價低於項目病人級別(圖1白色盒子)。
概述在康複計劃項目,體育和積極的生活方式(動態規劃)的研究。白色的盒子表明本文中所描述的項目。灰色框顯示的項目超出了本文的範圍,部分在霍克斯特拉等。37交易所計劃=康複、體育和鍛煉計劃,評估在動態規劃研究。
研究對象和參與中心
參與者招募2013年4月開始,將持續到2015年10月。動態規劃的研究作為參與者不同身體殘疾和/或慢性疾病參與交易所計劃在一個康複中心或醫院。和一般人一樣,將異構組參與者,例如,在年齡、性別、PA的行為,以及類型和程度的殘疾。箱1顯示合格標準的細節。
合格標準
入選標準
人,18歲及以上。
有一個身體殘疾和/或慢性疾病。
接收住院或門診康複保健或治療醫學谘詢在一的基礎上參與康複中心或醫院。
參與項目“康複、體育和鍛煉”。
排除標準
無法完成問卷調查,即使有幫助。
參與另一個物理活動刺激計劃。
樣本大小
PA是主要的測量和評估結果使用的改編版本短問卷來評估健康增強體育活動(南瓜)。38基於患者的數量在範德Ploeg的研究36預計,子組(n = 500的病人被認為必要的和可行的。動態規劃的研究旨在區分基於兩例特征子組的患者。基於康複的上下文中,第一個差別是由病人康複保健康複中心(12康複中心;n = 1000)與病人從醫院登記(6醫院;n = 500)。此外,子組的患者將形成住院患者(12康複中心;n = 200)、門診(12醫院康複中心和6;n = 1000)和接受治療的患者基於醫學谘詢(6醫院;n = 300)。目標動態規劃研究中樣本量1500例。 To achieve this number, a 25% attrition rate is factored in the recruitment plans. Therefore the study aims to recruit 2000 patients.
該項目“交易所”
計劃的內容
PA和運動刺激計劃“交易所”(荷蘭:“Revalidatie、體育en Bewegen”)是一項旨在促進積極的生活方式在人身體殘疾和/或慢性疾病後續的康複期。39跨理論模型的階段變化的概念40和殘疾人體育活動(PAD)模型41形成了理論基礎證券交易所的計劃。這些模型提供了洞察行為變化的過程和巴勒斯坦權力機構之間的關係的行為,其決定因素和人的日常運作與殘疾。
證交所計劃基本上旨在刺激積極的生活方式在康複期間,指導患者在維持PA行為在家裏設置(圖2)。的康複治療,患者的利益和願望是識別和個體治療的目標是製定關於康複期間參與運動和體育活動。然後,通過體育和運動的一個集成部分個人多學科治療(例如,通過理療,適應不是和職業治療),病人有機會成為熟悉各種不是和得到更多的洞察力在他們自己的能力,不是和體育興趣和願望。
原理概述項目的組件康複,運動和鍛煉(綠色塊)和測量的康複的時候,體育和積極的生活方式研究(藍色塊)。時間軸顯示在周各種組件發生在與病人的放電的時刻,用0表示。
在出院前3至6周,病人被稱為“體育谘詢中心”(SCC)在康複中心或綜合醫院的康複部門。鱗狀細胞癌提供量身定製輔導的形式個人磋商病人和PA和體育顧問。顧問在鱗狀細胞癌是衛生專業人員專業理療或改編。鱗狀細胞癌的磋商旨在指導人的行為變化,目標是成為/是體力活動在家裏康複後設置。在病人接觸,訓練有素的顧問使用MI, client-centred的談話風格。42MI似乎已經被證明是有效的,非常適合使用在各種醫療保健設置。43-51
後指的是鱗狀細胞癌,病人收到30分鍾(見個人麵對麵的交談圖2)。依賴於當前病人的行為改變階段和病人的動機和體育鍛煉,討論的主題是根據病人的需要。任何個人和環境壁壘,主持人可能影響行為改變的過程進行了討論。此外,病人接受一個小冊子相關行為改變階段的積極的生活方式。
出院後的第一個谘詢和康複後,病人接受四個10 - 15分鍾的電話谘詢電話(見13周圖2)。這些調用,病人進一步支持在家庭環境保持積極的生活方式。關注當前PA地位和行為變化的階段。此外,滿意當前的活動,可能的障礙和解決障礙進行了討論。提供電話谘詢又稱當病人在家,符合PA的生態模型,表明行為設置和更廣泛的社會背景也影響吸收和維護考評的行為。52因此,家庭可能會提供一個有利的環境長期堅持。15此外,病人必須重啟和放電後重組他們的生活,並適應新形勢下的殘疾。顧問會提供一些幫助在這個過程考評的行為改變。
van der Ploeg的計劃相比,36證交所計劃也適當的實現在醫院,而不是隻在康複中心。結果,證交所計劃將更好的適應完整的康複護理的目標群體,即住院病人,門診病人,對待人根據康複醫學谘詢醫生在醫院設置。後者的病人,谘詢的項目通常隻包含部分,由於這些患者不進行多學科康複治療。
在MI顧問的培訓
在每個參與康複中心和醫院,1 - 4在SCC顧問工作。謀士都是指遵循MI培訓由專業教練,他是一個成員的動機性訪談的運動鞋(薄荷)網絡。培訓包括一個為期3天的培訓課程,一個refresher-day和二年生refresh-mornings緊隨其後。為期三天的培訓課程提供了一個全麵的概述的基礎,有關行為變化和證據基礎的核心谘詢技能的方法。refresher-days致力於更深入地參與MI。這些MI培訓課程是由荷蘭組織“左Onbeperkt Sportief”,提供給所有的謀士。
招聘
病人被稱為鱗狀細胞癌和滿足入選標準關於年齡收到書麵的信息研究。在鱗狀細胞癌在第一次谘詢,如果需要顧問提供口頭信息,並檢查納入和排除標準。病人有資格和願意參與被要求簽署一份知情同意書。
數據收集和結果的措施
參與者是隨著時間的推移,通過標準化的測量在時間(定期測量場合圖2)。每個測量包括填寫調查問卷。問卷調查可以在紙上或數字完成。
時間框架的四個測量
基線測量由三部分組成(表1)。在準備第一個谘詢在鱗狀細胞癌,患者填寫一份簡短的問卷在日常PA(部分)。38,53在麵對麵的對話開始前,病人被要求填寫另一個簡短的問卷調查幾個心理因素和患者對PA的動機行為(B部分)。54 - 63最後一個基線問卷填寫的病人在家裏,第一次谘詢(C)部分。54,64 - 70
在接下來的測量,完成調查問卷為一組(表1)。第二個測量(T1)發生14周後出院康複的了解直接交易所計劃的結果。患者接受治療基於醫學谘詢接近14周後第一個谘詢。後續測量(T2和T3)評估33周和1年後放電(或第一次谘詢)。
四個測量的內容
每個測量包括一組驗證問卷以及新的開發工具,在數據收集被評估。在理論和實證的結果變量是深思熟慮選擇考慮為了完全設置的參數達到規定的目標,同時也盡量不去挑戰參與者過於耗時的問卷調查。檢查1 h內完成測量的可能性,並確定是否所有問題都明確表示,試點測試數據采集開始前進行。幾個人用身體殘疾或慢性疾病填寫基線調查問卷(即部分,n = 6;B部分,n = 5;部分C, n = 5)。
結果變量包含在總結了動態規劃研究表1下麵將更詳細地解釋。此外,關於工作和醫療消費包括額外為了回答研究問題(圖1)。最後,一些問題病人的滿意度和意見證交所計劃包含在問卷調查的過程評價的實現交易所計劃。37
主要和次要結果
主要結果:日常PA
自我報告每日PA水平動態規劃研究的主要結果和評估改編版本的南瓜。38,53壁球是一個自我報告召回問卷來評估健康成年人的日常PA基於平均一周在過去的一個月。一些微小的改動使汁適用於一個身體殘疾的人。域內通勤活動和休閑、體育活動,項目“輪椅騎”,增加了“手騎自行車”。此外,自我報告的強度進行歸類在“光”,“溫和派”和“活力”,而不是“慢”,“溫和派”和“快”。最後,“網球”已經取代了“(輪椅)網球”在不同的項目的例子。
最初的南瓜已經被證明是可靠和有效的在訂購參與者根據他們的PA水平一個成年人。可接受的建構效度和moderate-to-high兩次試驗法的可靠性被發現在健康人群,門診病人與強直性脊柱炎患者全髖關節置換術後。53,71年,72年心理屬性的改編版本的南瓜在substudy調查數據收集期間動態規劃的研究。
在基線,病人被要求表明這不是他們執行上下文的康複治療和主動。
二次結果
次要結果包括每天久坐行為和健康相關的生活質量(HR-QoL)。久坐不動的行為,如坐著和躺著,由自我報告召回評估問卷的作者研製的南瓜。53進行的南瓜、活動評估是基於平均一周在過去的一個月。為了使調查問卷適用於輪椅用戶患者,這些患者僅指示數這些活動時坐在輪椅上,而不是積極推動。評估HR-QoL RAND-36的改編版本。64年,65年,67年RAND-36是自我報告的問卷評估八個健康身體和心理健康的概念總結分數可以派生。beplay体育相关新闻更高的分數代表HR-QoL更好。64年,65年此外,增加了橫向視覺模擬量表來記錄病人的自我報告健康。結束點上標明“最糟糕的健康狀況”和“最佳的健康狀況”。
解釋的因素
能夠更好地解釋病人的差異的PA行為證交所計劃完成後,因素可能與病人的PA行為檢查。下麵更詳細地解釋這些因素的基礎上細分:病人的證交所計劃的特點和特征。選擇病人的特點是基於板模型。41
病人的特點
階段的變化
提供,該計劃的內容是根據病人的實際行為改變階段,預計患者的階段的變化是一個可能的預測病人的PA行為完成後的計劃。深入理解PA行為改變,病人被要求填寫一份問卷調查階段的變化。參與者必須選擇的五個語句,相應的行為變化的不同階段,54跨理論模型根據Prochaska DiClemente稱。40在基線,這問題是回答關於在康複過程開始之前,期間和現狀。確定顧問能夠評估病人的當前階段的變化,顧問被要求登記的病人的階段變化,直接在每個谘詢。
社會心理變量
一些社會心理變量測量隨著時間的推移可能解釋變量考評的行為。首先,行為意向(來)體力活動是評估以下項目11個層級:“到什麼程度你目前打算在未來六個月定期鍛煉?”。意圖是一個一般的概念和行為的一個重要指標,與規劃作為中介。73年,74年
行為意向影響因素包括態度、自我效能感和社會影響力。75年,76年對爸爸的態度行為評估和三個項目,55,56自我效能感對PA與五項現有行為問卷(克倫巴赫α= 0.82)54和兩個額外的項目。77年評估感知到的社會支持家庭,朋友和同事關於PA,七個重要的項目,並有很強的因子載荷Sallis從問卷中選擇等,57,78年基於前一個選擇Papandonatos部分et al。58
在運動行為監管問卷(BREQ-2)是用來測量行為監管在運動情況下的連續體,61年基於Deci和瑞安的自決理論。79年,80年患者應對19項五點李克特量表。調查問卷顯示強勁的階乘有效性成年人參與鍛煉的推薦方案。61年
此外,10 PA評估重要的障礙和原因。的障礙主要是選擇從範德Ploeg所使用的問卷調查等。29日,60
意圖、自我效能感、態度、感知到的社會支持和理由體力活動分數越大,意味著一個更積極的價值這個變量對體力活動的生活方式。PA壁壘更高的分數意味著病人經曆更多的障礙。
疲勞和活動節奏
疲勞是一種常見的症狀與多種慢性疾病有關,81年,82年其中一個最靠譜的功能殘疾。83年,84年此外,疲勞是爸爸的行為視為一個障礙。27疲勞嚴重程度量表(FSS)是用來評估疲勞。62年,63年這個簡短的問卷被證明是一個有效的和可靠的測量來確定疲勞的影響在一些患者樣本(如多發性硬化、癌症、帕金森病、中風後和慢性疲勞綜合症)81年,85年和檢測隨時間變化。81年
作為有經驗的疲勞似乎也扮演著重要的角色在決定何時及如何執行活動,86年執行活動的節奏行為87 - 89是評估。因為沒有通用的踱步問卷可用,節奏的不同維度的活動是由我們自己造成的評估含有問卷評估方式和基於患者哪些方麵修改他們的PA行為。
金融監督院問卷踱來踱去,除了感知疲勞和感知活動水平在一天中評估有三種數值評定量表(範圍清廉)。病人被要求表明,平均上午,下午和晚上的上周,累了他/她的感受和他/她的表現(每日)活動。結合這些等級量表的結果會給洞察之間的可能關係活動水平和感知疲勞的一天。
自我構建的心理屬性問卷活動節奏和數值等級量表將追究substudy動態規劃研究的數據收集。
醫療狀況
檢查病人的醫療狀況之間可能的聯係和病人的PA行為證交所計劃完成後,其他一些變量評估。這些包括:病人的醫療狀況基線,醫療狀況的變化隨著時間的推移,病人的身體問題,接受程度的疾病和意外的嚴重事件和消極生活事件。此外,一個人的自我形象的評估。列出使用的工具表1。
證交所計劃的特征
個人接觸證交所計劃依賴於病人的康複治療和指導從鱗狀細胞癌的特征。康複治療的特點(即治療形式,康複治療時間的長短和上下文)注冊顧問。特點包括顧問的指導方法的聯係和接觸的頻率和持續時間。對於每個聯係,谘詢師注冊計劃劑量的那些方麵。
由於大多數顧問都是衛生專業人員專業理療或改編PA,他們經常作為一個治療師在鱗狀細胞癌。可能參與顧問的醫生在病人的康複治療是病人評估一個問題。預計參與顧問的治療師治療聯盟來說,都是有著積極的影響的90 - 92因此可能是積極與病人的相關項目完成後的行為。93年
此外,在每個病人接觸,顧問評估心肌梗死的程度,使用評定量表(1 - 10;1 =非常糟糕,10 =很好)。預計的程度參讚應用MI以一致的方式,是與病人的行為變化呈正相關。此外,評估病人的經驗MI-based磋商期間使用問卷的心理屬性將調查數據收集。
統計分析計劃
描述性特征的參與者和交易所項目將探索和連續變量的單變量相關結構描述。多層次分析比較子組的患者將對爸爸的行為進行測量。多層次分析94年將用於分析重複測量數據,因為病人數據集群的上下文中可以恢複(康複中心、醫院)和治療的類型(住院和門診複健護理)。此外,這種技術允許對缺失值並能正確區別的康複治療和類型,所謂的集團效應。如果有任何子組的患者之間的差異在基線,修正的分析將用於特定的結果變量的值在T = 0。此外,可能的混雜和交互影響分析將識別和糾正。對於所有多層次分析,MLwiN(教育學院、倫敦、英國)統計將使用計算機程序。水平的意義將被設置在p < 0.05。
傳播
在整個動態規劃研究中,通訊將生產和轉發到參與者和衛生專業人員在涉及康複中心工作和醫院為了促進研究和提供更新的進展。此外,還有一個網站推出了(http://www.respact.nl)告知感興趣的各方動態規劃研究。
動態規劃研究的結果將傳播科學、醫學和普通大眾。結果將發表在同行評議的國際期刊,將會在國家和國際會議和研討會。此外,由會議的結果和他們的實際意義將傳播與臨床醫生和康複護理感興趣和積極的生活方式的刺激患者身體殘疾或慢性疾病。
確認
本研究支持“左Onbeperkt Sportief”,一個組織,目的是為更大的殘疾人參與體育和體育活動和一個合適的發展和體育設施。
引用
腳注
貢獻者所有作者的構思和設計研究。LHVvdW CPvdS, RD和FJH獲得資金。RAA起草了手稿。跳頻、FJH RD, LHVvdW CPvdS回顧了手稿,提供評論和修改。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金本文提出了獨立研究由荷蘭衛生部、福利和體育,編號為319758。
相互競爭的利益一個也沒有。
病人的同意獲得的。
倫理批準格羅寧根大學醫學中心的醫學倫理委員會的批準豁免研究協議(參考:M13.131790)。因此,人體運動科學中心倫理委員會的格羅寧根大學醫學中心批準的研究協議(參考:央行/ 2013.02.28_1)。這個研究還批準了在個體康複機構。
出處和同行評議不是委托;內部同行評議。