條文本
PDF
文摘
客觀的調查兒童之間的差異,青少年和成年人患有慢性疲勞綜合症/肌痛性腦脊髓炎(慢性疲勞綜合症)。
研究設計比較臨床軍團從8兒科和27個成人慢性疲勞綜合症服務在英國和荷蘭兒科隨機對照試驗。結果評價包括:疲勞(UK-Chalder疲勞規模);殘疾(UK-SF-36物理功能子量表;Netherlands-CHQ-CF87);上學、疼痛、焦慮和抑鬱(英國醫院焦慮和抑鬱量表,斯賓塞兒童焦慮量表;狀態-特質焦慮問卷》Netherlands-Spielberger庫存兒童、兒童抑鬱症庫存);症狀;time-to-assessment;和身體質量指數。我們使用多項式回歸比較年輕(年齡< 12年)及以上(12 - 18歲)兒童和成人,和邏輯回歸比較英國和荷蘭的青少年。
結果年輕的孩子們有一個更加平等的性別平衡相比,青少年和成年人。成年人有更多的殘疾和疲勞,生病了更久。年輕的孩子們不太可能有認知症狀(或0.18 (95% CI 0.13 - 0.25)),更有可能出現喉嚨痛(或1.42 (1.07 - 1.90)。青少年更有可能有頭痛(81.1%,或1.56(1.36%到1.80%)和不太可能有溫柔的淋巴結,心悸、頭暈、全身不適和疼痛,與成年人相比。青少年更有可能有共病抑鬱(或1.51(1.33 - 1.72)),也不太可能有焦慮(或0.46(0.41 - 0.53))與成年人相比。
結論兒科醫生需要認識到,慢性疲勞綜合症的兒童不同於成人。這些差異反映了底層aetiopathology是否需要進一步調查。
試驗注冊號碼FITNET試驗注冊號碼ISRCTN59878666和NCT00893438。包括二級(試)分析的數據從這個試驗,但試驗結果無關。
- 流行病學
- 兒科
這是一個開放的分布式條依照Creative Commons歸因的條款(4.0)CC許可,允許別人分發,混音,適應和發展這項工作,為商業使用,最初的工作是提供適當的引用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究受益於大樣本大小和慢性疲勞綜合症的數據/肌痛性腦脊髓炎(慢性疲勞綜合症)的症狀和情緒障礙共病收集以同樣的方式從英國的兒童和成人。
成人和兒童是從專家慢性疲勞綜合症招募服務在英國和荷蘭,所以結果可能不是generalisable其他設置,如初級護理。
疲勞、殘疾、疼痛和情緒,測量不同在英國和荷蘭,很難直接比較這些特征。
介紹
慢性疲勞綜合症的發病率/肌痛性腦脊髓炎(慢性疲勞綜合症)兩個不同的年齡高峰,10 - 19歲,30—39年。1是知之甚少的潛在aetiopathology慢性疲勞綜合症,兒童和成人之間的不同。研究調查異質性(表型)在成人2 - 5和兒科6慢性疲勞綜合症患者所描述的一些相似之處描述兒科和成人慢性疲勞綜合症的表型,主要基於存在/缺乏肌肉骨骼疼痛,急性的疾病症狀(腺體腫脹、喉嚨痛、頭痛)。然而,在兒童比成人預後要好得多,54 - 94%的兒童改善或完全恢複的疾病,7,8而恢複率不超過22%的成年人。9
沒有之前的研究比較了兒科和成人慢性疲勞綜合症患者的臨床特征,這意味著臨床指南,教學和兒科病人的定義是基於成人慢性疲勞綜合症的描述。兒科醫生還需要更多的信息關於年齡年輕和年長的兒童(青少年)之間的區別。我們以前32小學學齡兒童與青少年相比,這表明,他們有類似的症狀表現。10然而,樣本容量太小,允許兩個年齡組之間的詳細比較。
在這項研究中,我們使用三大臨床人群比較慢性疲勞綜合症兒童的特點,青少年和成年人。我們提出成人慢性疲勞綜合症會呈現不同的兒童與成人相比,但是年輕的孩子會類似於年長的孩子。我們也比較青少年患者被診斷為慢性疲勞綜合症在英國青少年患者招募到一個大型隨機對照治療慢性疲勞綜合症試驗在荷蘭,8探討兒科慢性疲勞綜合症的表型是否健壯的不同國家和醫療保健設置,作為成人已經證明慢性疲勞綜合症患者。11
方法
英國成人和兒科臨床軍團
英國數據收集來自所有NHS專業服務(請參閱在線補充材料),參與了慢性疲勞綜合症國家成果數據庫2004年8月至2014年10月。在此期間,臨床評估數據收集和patient-reported措施大約10 000名成年人和1500名兒童和年輕人,來自27個成人和8兒科慢性疲勞綜合症的服務。患者包括如果他們被診斷為慢性疲勞綜合症根據疾病控製和預防中心(CDC)標準(2007)12,13或國家健康和保健研究所(NICE)指導(從2007年起)。14這些標準大體相似,然而,CDC標準指定症狀持續時間6個月相比,4個月的不錯的指導方針。CDC標準還要求患者目前至少有四個八名為症狀(主觀記憶障礙、喉嚨痛、溫柔的淋巴結、肌肉疼痛、關節痛、頭痛、睡眠和postexertional unrefreshing不適),而好的標準包括這些症狀(加上類似流感的症狀,頭暈、惡心、心悸)僅供指導。
荷蘭兒科臨床隊列
孩子們從兒科醫生招募了整個荷蘭FITNET審判的青少年與慢性疲勞綜合症,2008年1月至2010年2月。8孩子都包括在試驗如果他們12 - 18歲,初步診斷為慢性疲勞綜合症按照CDC標準,有嚴重的疲勞(清單個人力量(CIS20-R)15主觀疲勞子量表得分> 40)和身體殘疾(兒童健康調查問卷(CHQ-CF87)16身體功能子量表評分≤85或上學≤85%)。孩子們被一個兒科醫生評估,篩選血液測試,以排除其它原因造成的疲勞。
倫理批準
英國軍團
北薩默塞特和南布裏斯托爾的研究倫理委員會決定,慢性疲勞綜合症患者數據的收集和分析構成了服務評價和不需要倫理審查由NHS研究倫理委員會或批準NHS研發辦公室(REC參考號碼07年/ Q2006/48)。
荷蘭隊列
FITNET研究回顧和醫學倫理委員會批準的“烏得勒支大學醫學中心的醫學倫理委員會(參考07/196-K)和內梅亨大學奈梅亨醫療中心(參考AMO號07/105)。病人和他們的父母將會收到口頭和書麵的信息研究和知情同意將隨機之前獲得。試驗注冊:ISRCTN59878666和(ClinicalTrials.gov)NCT00893438。
臨床和patient-reported措施
症狀和並發症
在英國和荷蘭,臨床醫生前瞻性收集用於症狀做出診斷的慢性疲勞綜合症(認知功能障礙、睡眠障礙/ unrefreshing睡眠,postexertional不適、關節痛、肌肉痛、頭痛、痛苦的淋巴結,喉嚨痛,全身不適/類似流感的症狀,頭暈、惡心、心悸)。14,13在英國,成人和兒科服務也預期問病人是否有收到診斷為抑鬱或焦慮,偏頭痛,腸易激綜合症、纖維肌痛和慢性區域疼痛障礙。時間評估計算時間從報道症狀出現在慢性疲勞綜合症專家評估診所。
疲勞
在英國,使用舵樞軸疲勞疲勞測量範圍(範圍0-33)。17該儀器內部一致性,克倫巴赫α的計算,範圍從0.88到0.90。18在荷蘭,疲勞測量使用的“主觀疲勞”內部氧化物CIS20-R(範圍8-56)。此問卷具有良好的可靠性、歧視的效度和內部一致性(克倫巴赫α= 0.93)。19
殘疾
在英國,殘疾的物理功能子量表測量使用問題的簡式36 (SF-36)。20.兒童得分從0(“是的,很多有限”)和10(不,不是有限的)對於每一個項目,所以最糟糕的兒童身體功能得分0而具有良好的物理性能的平均分是100分。在荷蘭,身體殘疾的物理功能子量表測定CHQ-CF87。16這是得分0 - 100%,得分越低,表明更多的殘疾。這個評估工具是可靠的和被驗證具有良好的內部一致性(克倫巴赫α= 0.86)。21
上學
上學被要求以英國年輕人如何描述他們的出勤的比例預計:“沒有”,“約10%(如一天半),約20%(如一天)的,“約40%(如兩天)”,“約60%(如三天)”,“約80%(如四天)”和“全職(100%)”。在荷蘭,每天上學是self-recorded 12天前評估和平均。這些數據都是與學校記錄一致。8
疼痛
在英國,一個視覺模擬疼痛量表是用來測量疼痛評估之前,得分為0為“沒有痛苦”和100年“痛苦盡可能糟糕”。疼痛是歸類為:沒有(0 - 4);輕度(5-44)、中度(45 - 74)、嚴重(75 - 100)。在FITNET試驗中,參與者記錄的疼痛水平使用李克特量表(0 - 4)每天四次評估前12天。22
情緒
在英國,醫院焦慮抑鬱量表(有)23被用來評估情緒在兒童12歲以上。已經是其一庫存與焦慮和抑鬱分量表。24切斷了抑鬱的得分> 9男孩,女孩> 1025和> 12為成人。26同樣,識別焦慮症狀的臨床表現的截止> 12個男孩,女孩> 16,25男性和女性> 12 > 11。26在荷蘭,焦慮是評估兒童使用狀態-特質焦慮問卷》Spielberger庫存(STAIC),27由20個問題,每個規模三分。抑鬱症測量使用荷蘭翻譯27-item兒童抑鬱量表(CDI)。28這台儀器的內部一致性程度高,與克倫巴赫α從0.71到0.89不等。29日截止在抑鬱和焦慮的得分CDI得分> 15和STAIC分數> 43。8
統計分析
我們分別進行描述性分析的四個組:英國兒童年齡< 12年,英國12 - 18歲的青少年,荷蘭12 - 18歲的青少年和英國成年人(19 - 65歲)。我們使用線性回歸來估計不同的殘疾和疲勞之間的英國兒科和成人患者。我們使用多項邏輯回歸分析比較兒童和青少年與成人(參考類別)組,控製了性別。二元邏輯回歸分析被用來測試青少年從英國和荷蘭之間的區別。庫存被編碼為失蹤如果> 1問題是失蹤。有,每個七項內部氧化物排除是否有超過一個問題失蹤。問題的兩個答案是給定的編碼為失蹤。總分數糾正丟失的物品的數量。占據(StataCorp 2013,占據統計軟件:發布13,大學城,德克薩斯州,美國:StataCorp LP)是用於分析。
結果
英國兒科組由1568名英國12 - 18歲的青少年和210名兒童年齡< 12年。並存病的數據收集從2010年開始,這些數據可用於大約900兒童和青少年(確切數字所示表1)。身體質量指數(BMI)的數據為37%(579/1568)的青少年和24%(49/204)的年輕的孩子。英國成人群體由10 675名患者。症狀數據收集從成人自2010年以來,這些數據可用於大約有7000的成年人(確切數字所示表1)。荷蘭青少年組幾乎完整的數據,與缺失的數據隻有一個病人的體重指數。
表2表明,年幼的孩子(< 12歲)有一個更平等的性別比例(女56.7%)相比,青少年(在英國和荷蘭,74.1%和82.2%)和成人(77.9%)。BMI是類似在年幼的兒童和英國和荷蘭的青少年。疾病持續時間最長前評估是成人(中位36個月),而在英國青少年16個月,12個月在英國小學學齡兒童。殘疾和疲勞在年輕和年長的英國兒童相似,但成年人較低意味著比青少年身體功能(-8.2點(95% CI 9.7−−6.7分)在SF-36物理函數內部氧化物)和更高的平均疲勞(2.1分(1.8 - -2.4分)舵樞軸疲勞量表。調整疾病持續時間並沒有改變的不同疲勞,但稍微減弱身體功能的差異(−6.7分(−8.2−5.2分))。意味著殘疾分數之間沒有直接的可比性英國和荷蘭的青少年,因為這些已經獲得使用不同的工具。
症狀和並發症在兒童,青少年和成年人(英國軍團)
表1顯示,12歲以下的兒童(76.5%;或0.18 (95% CI 0.13 - 0.25))不太可能來描述認知症狀評估相比,成人(95.3%)和青少年(86.7%)。他們也不太可能有睡眠問題(85.1% vs 96.4%;或0.23 (0.15,0.34))。他們更有可能出現喉嚨痛(62.3%;或1.42(1.07%到1.90%)相比,成人(56.1%)。postexertional不適的症狀是輕微的不太常見的12歲以下(95.6%;或0.50(0.25%到0.99%)比成人(97.9%)。
青少年更有可能表現為頭痛(81.1%;或1.56(1.36%到1.80%)相比,年輕的兒童(74.5%)和成人(73.7%)。青少年不太可能來描述認知症狀(86.7%;= 0.34(0.28%到0.40%)相比,成人(95.2%)。溫柔的淋巴結,心悸、頭暈、全身不適,輕微、中度或重度疼痛(“沒有痛苦”)相比,不太可能在青少年比成年人。
我們比較年輕的兒童和青少年之間的症狀。雖然年輕的孩子們不太可能存在與認知功能障礙(或0.53(0.37 - 0.76)),睡眠問題(或0.29(0.19 - 0.47)),或頭痛(或0.73(0.52 - 1.03)),他們更可能表現為複發性經常喉嚨痛(或1.29(0.95 - 1.75)),溫柔的淋巴結(或1.38(1.03 - 1.86))和眩暈(或1.62 (1.20 - 2.20))。
青少年更容易抑鬱得分高於有閾值(27.9% vs 20.3%,或1.51(1.33 - 1.72),但低於閾值的焦慮(21%,或0.46(0.41 - 0.53)),相比成人(36.2%)。但是,先前診斷抑鬱和焦慮(記錄共病的臨床醫生評估時)是更常見的兒童和青少年與成年人相比,像所有其他的並發症(偏頭痛、腸易激綜合征、纖維肌痛和區域疼痛綜合征)。
對比英國和荷蘭的青少年
表3表明,青少年(12 - 18歲)慢性疲勞綜合症往往出現類似症狀,在英國和荷蘭,但postexertional不適(97.2% vs 86.7%;或5.81(3.21 - 10.51)),嚴重的疼痛(20.4% vs 9%;或3.12(1.49 - 6.54))、抑鬱(27.9% vs 17%;或2.01(1.26 - 3.22)和焦慮(21% vs 11.1%;或2.62(1.49 - 4.59)),在英國青少年中較為常見,頭痛(81.1% vs 89.6%;或0.54(0.30 - 0.96)較不常見。
討論
這是第一個研究表明慢性疲勞綜合症患兒存在不同而患有慢性疲勞綜合症。兒童和青少年減少了疲勞和更好的身體功能,和更有可能被診斷為共病的疾病,包括抑鬱和焦慮。年幼的兒童更有可能出現喉嚨痛和不太可能有睡眠或內存問題,通常被認為是主要症狀的成年人。青少年更有可能存在與認知和睡眠障礙比年輕的孩子,但不太可能溫柔的淋巴結和頭暈。盡管抽樣不同,英國青少年慢性疲勞綜合症是類似於青少年在荷蘭,表明兒科慢性疲勞綜合症的症狀是generalisable其他人群,健壯的不同醫療設置。
本研究的主要優勢是大樣本大小,以及症狀和情緒障礙共病收集英國兒童和成人一樣。成人和兒童是從專家慢性疲勞綜合症招募服務在英國和荷蘭,所以結果可能不是generalisable其他設置,如初級護理。疲勞、殘疾、疼痛和情緒測量不同在英國和荷蘭,很難直接比較這些特征。同時,有證據表明這些工具的有效性和可靠性的成年人患有慢性疲勞綜合症,30.使用兒科慢性疲勞綜合症患者尚未徹底評估,31日,我們不能假定得分為成人、青少年和兒童具有可比性。
數據收集英國青少年經常因為這組參加了慢性疲勞綜合症專家服務,而荷蘭青少年的數據是從臨床試驗獲得的。在荷蘭的人群中,被診斷為慢性疲勞綜合症或證實在三級醫院的學術環境。然而,由於推薦獲得全國範圍內從各種來源(全科醫生和兒科醫生),我們認為我們的研究人群是代表荷蘭人口兒科慢性疲勞綜合症。
症狀表現的差異,我們發現年輕的和年長的孩子之間沒有發現我們之前比較這些年齡組,10可能是因為這個早期的研究是不夠動力檢測這種差異。引人注目的是,性別平衡在年幼的兒童更平等的女性(57%),而青少年(74.1%)和成年人(77.9%)。這種性別平衡的轉變和人口數據是一致的,在一個平等的性別比例(女49.6%)被描述在一個人口群體年齡13年。32研究表明從中學一直招募青少年女性對男性的比例約為3:1,33,34表明,在青春期,慢性疲勞綜合症的患病率增加女性而不是男性。35
青少年從英國和荷蘭出現類似症狀,雖然頭痛不太常見,postexertional不適,嚴重的疼痛和情緒障礙患者更常見的在英國。postexertional萎靡的差異可以解釋,因為這被認為是英國的主要症狀。較低的焦慮和抑鬱患病率在荷蘭隊列可能是因為高分情緒障礙的原因進一步心理評估排除主要情緒障礙,導致可能被排除在研究之外。同時,英國和荷蘭軍團使用不同儀器測量情緒(疼痛),這可能會導致差異當這些措施表明存在歸類/沒有(或學位)的症狀。
兒科醫生需要知道慢性疲勞綜合症的兒童不同於成人慢性疲勞綜合症。年幼的兒童更容易出現複發喉嚨痛和青少年可能會出現頭痛。進一步的研究應該調查這些差異是否在展示反映底層aetiopathology或解釋預後差異。
引用
補充材料
-
補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
- 數據補充1——在線補充
腳注
貢獻者這項研究由EC構思。SMC RN,整理和分析數據。SMC寫了初稿的手稿。EvdP SN和EC提供臨床輸入和解釋。所有作者導致修改,批準了最終版本的手稿。
資金SMC是由一個NIHR博士後獎學金(pdf - 2013 - 06 - 011);RN由MRC研究資助(先生/ K020269/1);電子商務是由一個NIHR高級研究獎學金(srf - 2013 - 06 - 013)。這篇文章/論文/報告提出NIHR資助的獨立研究。作者的觀點是,不一定NHS, NIHR或衛生部。投資者沒有參與設計、行為、寫或提交的手稿。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準北薩默塞特和南布裏斯托爾NHS研究倫理委員會(REC參考號碼07 / Q2006/48);烏得勒支大學醫學中心的醫學倫理委員會(參考07/196-K)和內梅亨大學的醫學倫理委員會奈梅亨醫療中心(參考AMO號07/105)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明原始數據可以提供真正的學術機構的研究人員,原條款的倫理審查研究:聯係EC英國隊列數據,和SN問隊列數據。