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摘要
目標英國老年人口腔健康狀況不佳的證據有限。在一項以老年男性為基礎的人群研究中，我們使用客觀的臨床和主觀的測量方法描述了口腔健康狀況的患病率。
設計橫斷麵研究。
環境和參與者2010-2012年英國區域心髒研究中71-92歲男性的代表性樣本，最初於1978-1980年從英國各地的全科醫生中招募。1660名男性的體檢包括牙齒數量，以及每個六分儀中索引牙的牙周病(附著喪失、牙周袋、牙齦出血)。郵寄問卷(由2147名男性完成，包括所有接受臨床檢查的參與者)包括自我評定的口腔健康狀況、口腔對日常生活的影響以及目前對口幹體驗的感知。
結果在1660名臨床檢查的男性中，338名(20%)無牙，另有728名(43%)牙齒<21顆。在牙周病方麵，233例(19%)患者的附著缺失(>5.5 mm)影響1-20%的位點，303例(24%)患者的>影響20%的位點。牙齦出血的發生率為16%。在2147名郵寄問卷的男性中，35%的人報告口腔健康狀況一般/較差;11%的人因口腔健康問題而進食困難。31%報告有1-2個口幹症狀，20%報告有3-5個口幹症狀。在那些來自手工社會階層的人群中，無牙症、依戀缺失或自評口腔健康尚可/較差的患病率更高。
結論這些發現強調了英國老年男性口腔健康不良的沉重負擔。這反映在口腔健康狀況的客觀臨床和主觀測量上。老年人群中這些口腔健康問題的決定因素值得進一步研究，以減輕老年人口腔健康不良的負擔和後果。
- 流行病學
- 口腔醫學
- 公共衛生
- 老年醫學
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本研究的優勢和局限性
這項研究提供了關於社區居住的英國老年人口口腔健康負擔的新信息。
研究的優勢是社會和地理上具有代表性的英國老年男性樣本，並采用了一係列主觀和客觀的臨床口腔健康措施。
局限性包括研究結果對老年婦女和非白人群體的概括性有限，以及缺乏關於齲齒的數據。
簡介
英國等國家正經曆著巨大的人口結構轉變，老年人口不斷增加。到2033年，英格蘭和威爾士≥65歲和≥85歲的人口數量預計將分別增加25%和50%。1英國和其他國家的人口老齡化模式對公共衛生有重要影響，2年齡增長與慢性疾病和殘疾密切相關。1因此，預防和管理慢性疾病並保持老年人的最佳功能變得更加迫切。2盡管對老年人健康老齡化和提高老年人獨立性的研究越來越多，但對口腔健康問題的重視相對較少，而口腔健康問題對老年人的生活質量、營養攝入和福祉具有重大影響。3.《2010年全球疾病負擔研究》顯示，口腔健康問題造成1500萬殘疾調整生命年，這意味著每10萬人平均健康損失224年4;此外，由於人口老齡化，從1990年到2010年，口腔健康問題的負擔有所增加。4這種負擔，特別是牙周(牙齦)疾病和牙齒脫落，隨著年齡的增長而增加。4一項對老年人口腔健康狀況的流行病學綜述強調了老年人牙齒脫落和口幹等狀況的負擔。5盡管近幾十年來，在一些國家，缺牙症(天然牙齒完全喪失)有所下降，5相當數量的老年人仍然沒有牙齒(2009年英國有270萬)，6部分牙齒脫落仍然是影響老年人飲食和生活質量的一個重要問題。
為了有效地解決老年人口腔健康狀況不佳的問題，了解這個問題的程度是很重要的。在英國，很少有針對老年人的基於人群的流行病學研究來描述口腔健康問題的負擔和晚年生活的需求。大多數證據來自於研究或調查，這些研究或調查並不專門針對老年人，比如成人牙齒健康調查，7或者在口腔健康方麵信息有限，比如擁有天然牙齒的自我報告，或者英國老齡化縱向研究中自我評估的口腔健康。7，81994-1995年的國家飲食和營養調查是英國最後一項專門針對老年人(年齡為65歲)的研究，其中包括口腔健康檢查。9為了了解這一不斷增長的人口的健康需求，迫切需要對英國70歲以上人群的口腔健康問題負擔有更好的了解。本研究的目的是描述71-92歲居住在社區的英國男性的代表性人群樣本中口腔健康不良的負擔。我們根據客觀的臨床指標(如牙齒數量、牙周病、口腔炎症)和主觀指標(如自評口腔健康、口腔健康對日常活動的影響和口幹)描述了一係列口腔健康狀況，這些評估涵蓋了一係列在老年人中特別重要的口腔疾病和口腔健康狀況。
方法
英國區域心髒研究(BRHS)是一項前瞻性研究，對社會和地理上具有代表性的7735名男性樣本進行了研究，這些男性年齡在40-59歲之間，來自代表英國所有主要地區的24個城鎮的一個全科醫生，最初於1978-1980年進行了檢查。10在2010-2012年，所有71-92歲的幸存男性(n=3137, 41%)被邀請參加30年的複查。11倫理批準由所有相關的當地研究倫理委員會提供。所有參與調查的男子都提供了書麵知情同意，調查是根據《赫爾辛基宣言》進行的。參與者接受了體格檢查，並填寫了一份問卷(在檢查時填寫，如果沒有參加檢查，則通過郵寄方式發送)，提供有關病史和生活方式因素的信息。職業社會階層是基於研究開始時所記錄的最長職業(40-59歲)，包括6個社會階層——i(專業人員，如醫生、工程師)、II(管理人員，如教師、銷售經理)、III非手工(半熟練非手工，如店員、店員)、III手工(半熟練手工，如瓦匠)、IV(部分熟練，如郵遞員)和V(非熟練，如搬運工、普通工人)。為了本研究的目的，社會階層III手冊，IV和V被歸類為手冊社會階層，來自武裝部隊的不包括在內(n=63)。
2010-2012年對71-92歲的參與者進行了體檢，首次包括了簡短的口腔健康評估。牙科測量包括牙齒數量的計數，牙周病的三項測量——牙周袋深度(測量牙齦組織與其附著到牙齒之間的距離，附著缺失(健康牙齒中牙齦附著的點與牙齦附著的牙齒“頸部”之間的距離)，以及探測出血(牙齦當前炎症的標誌)。對六顆索引牙(三顆在上牙弓，三顆在下牙弓)進行牙周疾病測量，每口六分儀一次。在四個後六分儀測量第一磨牙，在兩個前六分儀測量右中切牙;如果第一顆臼齒缺了，就按優先順序選擇以下牙齒:第二顆前臼齒，第一顆前臼齒，第二顆臼齒;如果中切牙缺失，則會選擇六分儀中可用的下一顆近中牙。在每顆索引牙的兩個部位(近頰部和頰部)評估附著喪失和牙齦出血，並在近頰部測量牙周袋深度。使用社區牙周治療需要指數(CPITN)探針，0.5 mm球形尖端，標記為0 - 3.5 mm， >3.5 - 5.5 mm和>5.5 mm。審查員(研究護士)接受了廣泛的培訓和校準，包括研究前的飛行員和研究期間的校準檢查。對於三項牙周病指標(附著喪失、牙周袋深度、牙齦出血)的每一次讀數，測試每位檢查人員與培訓檢查人員(牙科醫生)之間的一致性。 Examiner and trainer agreement ranged from 89% to 95% (closest agreement was for gingival bleeding), and the median κ index was 0.79. It was not possible to include other measures of dental disease (such as dental caries) in the dental examination because of time constraints on the physical examination of participants; the dental examination was part of an extensive physical examination. Given the advanced age of the participants (71–92 years), it was important to avoid participant burden and, therefore, only a very brief dental examination was possible.
該問卷包括以下自我報告的口腔健康措施:是否有牙齒或假牙，自我評定的口腔健康狀況(優秀、良好、一般、較差)，牙齒問題的經曆，口腔對日常生活的影響，口幹和牙科服務的使用(看牙醫的頻率和自上次看牙醫以來的時間)。參加者被問及過去六個月常見的牙齒或口腔健康問題，包括牙痛或敏感、牙齒或牙齦問題、牙齒位置不佳、牙齒斷裂、假牙鬆動或不合適、牙齒外觀。口腔健康相關生活質量(OHRQoL)通過口腔對日常表現的影響(OIDP)測量進行評估。12參與者被問及在過去6個月內是否有口腔健康問題導致以下任何一種:進食困難、說話困難、外出困難(例如，購物或拜訪某人)、放鬆困難(包括睡眠)、微笑、大笑和露出牙齒而不感到尷尬的問題、情緒問題，例如變得比平時更容易心煩、與他人(例如，家人、朋友、鄰居)相處的問題。13對每個問題的回答從來沒有，幾乎沒有，偶爾，相當頻繁或非常頻繁。
統計分析
進行描述性分析，以確定不同方麵的口腔健康措施的流行情況。牙齒數量分為無牙齒、1-7顆、> 7-14顆、15-20顆和>21顆。14以附著喪失為基礎的牙周病根據>5.5 mm部位的比例進行分類;這是根據>5.5 mm附著缺失影響的站點數量與檢查站點的比例計算得出的，並分為0%，1-20%和>20%影響站點。對於牙周袋，我們計算了>3.5 mm袋深的部位數量占檢查部位的比例，以獲得受影響部位的百分比，進一步分為0%、1-20%和>20%受影響部位。這種方法已在以前的流行病學研究中使用過。15，16根據人口統計學特征(年齡、社會階層和居住地區)對牙齒數量、牙周病患病率和自我報告的口腔健康狀況進行了檢查。χ2使用檢驗來評估觀察到的差異的統計學意義。年齡分為71-79歲和80-92歲兩組。社會階層分為非手工和手工兩類。地區是以居住城鎮為基礎，分為研究中所代表的四個英國地區——英格蘭南部、威爾士/中部、英格蘭北部和蘇格蘭。使用SAS V.9.3進行分析。
結果
共有1722名男性(55%的參與率)參加了考試。2147名男性(回複率68%)完成問卷調查，包括所有參加檢查的男性。總體而言，研究人群的平均年齡為78歲，47%來自手工社會階層。與回答問卷的男性相比，不回答問卷的男性年齡更大(平均年齡80歲)，手工社會階層的比例更高(61%)。根據之前隨訪的數據，無反應者的自評健康狀況較差/一般(27%)也高於有反應者(16%)。
在接受檢查的1722名男性中，62名(3.6%)沒有客觀的臨床口腔健康信息;因此，基於這些措施的分析僅限於1660名男性。其中338人(20%)沒有天然牙齒，728人(43%)有1-20顆牙齒，594人(36%)有≥21顆牙齒。表1介紹各年齡組、社會階層和地區的牙缺症患病率、牙齒數量、牙周病和牙齦炎症情況。總體而言，20%的男性無牙。在年齡較大的人群(80-92歲)，以及來自手工社會階層或蘇格蘭的人群中，缺牙症的患病率更高。在1246名有牙齒的男性(那些有天然牙齒的人)中測量了牙周病。總體而言，43%的男性(n=536)有5.5 mm的附著缺失;24% (n=303)的男性有20%的部位發生5.5 mm的附著缺失，19%的部位發生1-20%的附著缺失。總體而言，44%的男性有牙周袋>3.5 mm。>3.5 mm牙周袋1-20%部位的患者占15% (n=183)， >20%部位的患者占29% (n=365)。一小部分(3%)牙周袋為>5.5 mm。198名男性(16%)出現牙齦出血。 The older age group (80–92 years) and those from manual social classes had a higher prevalence of attachment loss and deeper pocket depth (>20% sites affected) than those aged 71–79 years or those of non-manual social classes, respectively. Those in the North of England had a lower prevalence of attachment loss and periodontal pockets than those from other regions. The prevalence of gingival bleeding did not differ by age, social class or region.
表2通過問卷調查數據，介紹了2147名男性自我評定的口腔健康患病率和天然牙齒和假牙的存在。總體而言，35%的人報告口腔健康尚可/較差，19%的人報告沒有天然牙齒並戴假牙。老年男性和來自手工社會階層的人報告口腔健康狀況良好/較差的患病率較高，但沒有因地區而異。老年人、手工社會階層和蘇格蘭人自稱沒有天然牙齒和戴假牙的比例更高。
表3介紹其他自我報告的口腔健康問題的數據。總體而言，25%的人報告有牙痛、敏感或蛀牙的問題。與牙齒相關的一種或多種問題(包括牙痛、敏感、牙齒鬆動、假牙不合適)的患病率為42%。報告一個或多個此類問題的手工社會階層較低(p=0.007)，但在年齡(p=0.35)或地區(p=0.11)上沒有顯著差異。進食困難的OIDP患病率為11%，總體為14%(至少有一種口腔影響，如進食、說話和外出)。一種或多種口腔撞擊的患病率在老年男性中較高(p=0.001)，但在社會階層(p=0.01)或地區(p=0.18)之間無顯著差異。表4平均口幹症評分為16 (SD 6)。總體而言，34%的患者報告他們的口腔偶爾或更頻繁地感到幹燥。約31%報告有1-2個口幹症狀，20%報告有3-5個症狀，8%報告有>5個症狀。結合自我報告的口腔健康問題、口腔對日常活動的影響和口幹，一種或多種自我報告的牙齒問題的患病率為73%。
根據使用牙科服務的問題，11%的人報告說他們隻在有問題的時候才去看牙醫，15%的人報告說他們從來沒有看過牙醫。
討論
在這項研究中，我們旨在描述71-92歲英國老年男性的社會代表性樣本中口腔健康不良的負擔。我們的研究結果表明，口腔健康問題的負擔很高，包括牙齒脫落、牙周病、自評口腔健康狀況不佳、口腔對飲食的影響和口幹。其中一些口腔健康狀況(包括完全牙齒脫落、牙周病和自評口腔健康狀況不佳)在較低的社會階層和年齡較大的群體中更嚴重。這些發現強調了老年人群對口腔保健的高需求，以及了解預防和管理這些問題的方法的必要性。
據我們所知，本文介紹了最新的基於流行病學人群的口腔健康和功能研究，研究對象為70歲以上的英國社區老年人口，采用客觀的臨床和自我報告措施;在英國，除了對成年人進行的10年一次的成人牙齒健康調查，以及1994年至1995年的國家飲食和營養調查之外，關於老年人口的數據很少。英國老年人群的其他研究在口腔健康方麵的自我報告數據有限。8我們提出的結果來自一個社會和地理上具有代表性的英國老年男性隊列的橫斷麵研究。然而，在老齡化人口的隊列樣本中，幸存者偏見是不可避免的;慢性病發病率較高的參與者可能已經死亡。臨床檢查的中等反應率(55%)也可能排除了健康狀況較差的參與者。如前所述，17無反應者比有反應者年齡更大，體力社會階層比例更高，自我評價整體健康狀況較差/一般，這也可能與口腔健康狀況較差有關。因此，我們的研究結果可能低估了老年人群口腔健康的負擔。另一個局限性是，這項研究隻包括了歐洲白人男性，研究結果不能推廣到女性或其他種族群體。成人牙齒健康調查報告顯示，女性牙周健康狀況優於男性。6盡管如此，我們相信這些發現為英國老年人群口腔健康狀況不佳的流行病學和負擔提供了有價值的見解。
10年一次的成人牙齒健康調查報告(最近一次是在2009年)顯示，成人無牙症(沒有天然牙齒)的患病率從1978年下降了22%，到2009年下降了6%。7，18據報道，擁有≥21顆牙齒(廣泛用於定義最小功能牙列)的成年人比例已從1978年的73%增加到2009年的86%。18在英國以外的國家也觀察到了這種模式。5在1994-1995年的國家飲食和營養調查中，45%的65歲以上的自由生活的成年人沒有牙齒。19雖然成年人的牙齒保持整體上有所改善，但牙齒脫落(部分或全部)隨著年齡的增長而急劇增加，並且在老年人中仍然是一個重大問題。182009年成人牙齒健康調查記錄了老年群體牙齒脫落的顯著增加;1875-84歲成人中無牙症的患病率為30%，> - 85歲為47%。在英國老齡化縱向研究中，2002-2003年，26%的60歲以上的男性和女性報告沒有天然牙齒。20.我們的研究結果基於71-92歲的男性，顯示有牙齒的患病率為20%，隻有31%的人牙齒≥21顆。
我們使用了三種方法來評估牙周病——牙齦出血(牙齦當前炎症的標誌)、牙周袋(更深的袋表示活動性牙周病)和附著喪失(牙周病經曆的標誌)。6我們的老年男性樣本中附著過度喪失的患病率很高，這是對牙周組織損傷的長期測量，而深牙周袋和牙齦炎症(活動性牙周病的指標)則不那麼普遍。成人牙齒健康調查報告的嚴重附著缺失(76%)和中度附著缺失(25%)比例高於我們的研究21;這可能更高，因為它是基於任何牙齒記錄的最高測量，而我們的測量僅基於6顆索引牙齒。除了成人牙齒健康調查，大多數關於老年人牙周病和口腔疾病患病率的研究都來自非英國人群。牙周病測量方法的差異使研究之間難以進行比較，因為牙周病的國家級數據很少;5據報道，65 - 74歲老年人牙周病患病率估計在新西蘭的4%到德國的40%之間。5
在我們的研究中，自我報告的口腔健康問題包括自評口腔健康狀況到口幹症狀。我們發現，超過三分之一的參與者自評口腔健康狀況尚可或較差。最常見的口腔健康問題是牙痛、敏感和假牙不合適。超過40%的男性報告有一種或多種口腔健康問題。最常見的口腔影響是進食困難。關於口幹症，三分之一的參與者報告說他們的嘴幹，三分之一的人報告說有一到兩種口幹症狀。超過70%的樣本報告了這些問題中的一個或多個(牙齒或牙齦問題，日常活動的口腔影響和口幹)。值得注意的是，我們的研究結果還顯示，同時出現口腔健康問題的患病率(73%)非常高，例如牙齒/牙齦問題以及進食困難和口幹。成人牙齒健康調查還報告了自我報告的口腔健康問題，如對飲食的影響，尤其是在老年群體中。22
在我們的研究中，體力勞動者(或較低的社會經濟階層)的大多數口腔健康狀況(缺牙症、牙齒數量較少、嚴重牙周病和自評口腔健康尚可/較差)的患病率高於非體力勞動者的社會階層群體。英國的其他研究也報告了類似的模式。8，23老年人群口腔健康的這些社會經濟差異的決定因素需要進一步調查。在無牙症方麵，地區差異最為顯著，英格蘭南部發病率最低，蘇格蘭最高。這與對心血管疾病等其他疾病的觀察結果一致。24
影響和結論
這項研究強調了老年人群口腔健康的巨大負擔，這對公共衛生政策、臨床實踐和研究具有重要意義。改善日益老齡化人口的健康需要解決這一人口的口腔健康問題，特別是那些社會經濟地位較低群體的口腔健康問題。老年人口腔健康問題的治療和管理因與年齡有關的口腔變化、合並症的存在以及獲得牙科護理的問題而進一步複雜化。25，26克ydF4y2Ba老年人口腔保健的護理途徑需要適應老年人的需求。27老齡化研究目前也主要集中在管理長期疾病和改善老年人的殘疾和虛弱;很少有人強調預防晚年的口腔健康問題及其對改善健康老齡化的重要性。仍有必要調查對改善晚年口腔健康和功能很重要的決定因素(生物和社會)。還需要基於人群的研究，以了解口腔健康對晚年整體健康的貢獻，以及健康老齡化的其他方麵，如殘疾、虛弱和慢性疾病。
參考文獻
腳注
貢獻者SER, SGW, PHW, RGW和GT為本文提出了最初的想法。SER寫了第一稿。SER和AOP執行分析。SER、PHW、SGW、LTL、AOP、RGW和GT對研究設計和數據整理有貢獻。所有作者均對數據解釋和最終版本稿件做出了貢獻，並均為保證人。
資金英國區域性心髒研究得到了英國心髒基金會計劃贈款(RG/08/013/25942)的支持。SER由英國MRC獎學金(G1002391)資助。
免責聲明本文僅代表作者個人觀點，並不代表資助機構。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準英國區域性心髒研究獲得了當地(研究所在的每個地區)和多中心倫理委員會的批準。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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