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客觀的研究水平和影響因素的感知質量的艾滋病毒/艾滋病治療和護理服務。
設計一個橫斷麵研究。
設置埃塞俄比亞南部的研究是在Wolaita區進行在一個醫院和五個健康中心提供抗逆轉錄病毒療法(ART)和與。
參與者門診醫療481人感染艾滋病毒,408人(83.8%)藝術和73(16.2%)與保健。
結果324人(71.4%)的參與者認為艾滋病護理的質量為“好”,而130年(28.6%)表示,這是“不好”;219年(46.2%)和255年(53.8%)滿意和不滿意服務,分別。在多變量分析中,單位規模增加醫生的多維健康軌跡控製表單c分數導致1.27(1.04 - 1.55)的感知質量的幾率增加(p < 0.05)。同樣,一個單位提高響應性,認為金融公平,認為交通便利分數與1.03 (1.01 - 1.05)(p < 0.05), 1.08 (1.05 - 1.15) (p < 0.01),和1.07 (1.05 - 1.18)(p < 0.05)的感知質量的幾率增加艾滋病毒治療,分別。客戶對服務的滿意度,增加1公裏的距離衛生設施,和失業與4.64(2.61 - 8.25)有關(p < 0.001), 1.02 (1.01 - 1.04) (p < 0.05)和2.23 (1.30 - 4.54)(p < 0.01),分別增加艾滋病毒治療和護理服務的感知質量。
結論報告的大多數參與者的認知質量好的艾滋病毒治療和滿意的服務。滿意服務;響應性;衛生控製點;認為金融公平;認為交通便利;就業狀況;和衛生設施的距離是艾滋病毒治療的感知質量的預測。因此,提高質量的艾滋病毒治療服務可能需要解決上述因素。
- 感知質量的護理
- 艾滋病毒/艾滋病
- 響應性
- 滿意的服務
- Wolaita區
- 埃塞俄比亞
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本研究的優點和局限性
之間的關係的研究提供了新的信息感知質量的保健和衛生係統響應能力和多維健康軌跡控製措施。
選擇性偏差降低了隨機選擇人抗逆轉錄病毒療法(ART)使用客戶端注冊及後續注冊書雖然這是不可能的與客戶由於一小部分與客戶用於麵試。
社會讚許性偏見不能排除自我報告的措施。
結果可能不代表所有的人感染艾滋病毒。
後續研究可能需要確認的結論。
介紹
護理質量已成為衛生係統性能的一個重要指標和獲得醫療保健。1然而,通常測量的醫療質量是一個複雜和困難的任務由於其特點如無形(依賴設備性能而不是產品),非均勻客戶感知,客戶生產保健的作用。2 - 4沒有切實的證據,客戶評價護理質量基於衛生設施的性能和接觸保健提供者,相比之下,他們的期望和以前的經驗。2這地方客戶對護理質量的一個重要的位置,與護理質量視為“好”或“壞”基於他們的健康素質和知識水平,和信仰對醫療保健服務和態度。1另一方麵,認為護理質量提供了一種感知和意識到醫療條件之間的聯係1,是很重要的,以確保客戶的“匹配”和醫療保健係統,以確保更好的健康結果。5
大量研究發現,感知質量的保健是影響客戶滿意度,provider-client交互,支付能力或健康保險,和地理因素。3,6 - 9然而,有一個缺乏研究衛生係統如何響應能力10和健康控製點的信念11客戶影響護理質量。如果醫療未能滿足客戶的期望或者護理經驗不是最優的,客戶不會滿意和醫療服務的感知質量會惡化。7,8
健康問題,需要終身護理要求護理質量,滿足客戶的期望為了鼓勵堅持治療,實現更好的健康結果。12 - 14人感染HIV (PIWH),機會性感染的健康影響和挑戰的社會後果艾滋病恥辱和歧視。他們,因此,需要護理,適應他們的健康狀況,滿足他們的期望,並鼓勵他們積極的生活。13,15而最近的普遍擴大艾滋病毒/艾滋病治療和護理服務(HATCS)挽救了許多人的生命,還有許多工作要做,以確保護理質量,滿足客戶和促進護理的依從性和保留。16日至18日
在發展中國家,HATCS低覆蓋率和提供護理的質量差。16許多保健的失訪和挑戰繼續治療。而大約70%的PIWH居住在撒哈拉以南非洲,幾乎66%的全球艾滋病毒/艾滋病相關死亡發生在該地區,隻有41%的PIWH曾在2014年獲得抗逆轉錄病毒治療(ART)。在2014年,超過800 000 PIWH生活在埃塞俄比亞。19而藝術報道從9 000年的2005人增加到344年344年2014年,醫療服務的質量需要改進作為證據顯示,遵循標準的差異,在滿足客戶期望的挑戰,短缺的藥物治療機會性感染。20.,21
先前的研究感知質量的保健試圖理解社會人口特征的影響,客戶滿意度、等待時間、醫療和護理的感知質量護理的成本。3,6,20.,22,23然而,作者的知識,影響和衛生係統響應之間的關係,健康控製點的信念,客戶的健康特征,相對金融公平的醫療和旅行費用和感知質量的保健沒有受到應有的重視。此外,這些和其他因素的作用(客戶滿意度、距離、經驗與傳統醫學從業者,等等)沒有檢查與HATCS的感知質量。因此,本研究旨在調查的水平和影響因素的感知質量HATCS Wolaita區南部的埃塞俄比亞。
方法
研究區域
Wolaita區域的研究埃塞俄比亞南部居住著866 400人據預測2007年人口和住房普查的基礎上埃塞俄比亞。24基督徒占98.0%的人口和96.8%說Wolaita唐娜(主要的當地語言)。成人識字率很低為46.1%,和97.2%的居民,主要是在農業。使用地區(南部國家,民族和民族地區的)0.9%的艾滋病毒流行率,根據電火花強化2011年的報告,25據估計2014年16 795 PIWH住在區。
根據2013/2014年度業績報告的行政區域有三個醫院,63年333年衛生中心和衛生站由1 709 775位醫務人員衛生專業人員和健康保險是估計超過95%。提供了全麵HATCS(與藝術)在14衛生設施(8是新的開始)和3 038人(隻有18.1%的PIWH)訪問藝術治療。缺乏研究感知質量HATCS HATCS和低利用率,動機和證據需要改進醫療保健性能研究該區域的選擇。
研究設計和抽樣
PIWH進行橫斷麵研究,在艾滋病毒治療和護理Wolaita區從2014年11月到2015年3月。14的衛生設施,六(一個醫院和五個衛生中心)的提供綜合HATCS至少12個月被選為研究提供護理2 262(74.5%)的所有這些訪問藝術區。樣本大小是決定使用“單身人口比例公式”α-error 5%, 80%的研究中,95% CI和50%優質的保健(50%比例是用於獲得最大樣本量可能作為數據沒有可用的主題)。26公式提供了一個樣本的385增加到424,10%情況說明包括和分配給選定的衛生設施基於概率大小成正比的。26衛生設施的藝術客戶隨機選擇使用藝術報名登記書籍。所有與客戶被邀請參加這項研究由於少數觀察到衛生設施的寄存器。參與的入選標準是年齡≥18年,永久居民在歐元區,不是重病,在門診醫療和同意參與這項研究。
測量和數據收集
問卷調查是改編自SERVQUAL量表,27衛生係統響應多國研究儀器和醫療氣候調查問卷(HCCQ),28 - 30病人健康問卷(PHQ 9),31日殘疾評估計劃2.0 (WHODAS 2.0)32和多維健康軌跡控製表單C (MHLC-C)。11它包括變量如社會人口特征(年齡、性別、居住、收入、教育、宗教、婚姻狀況),和健康狀況測量(CD4細胞計數,HIV臨床狀態,PHQ 9規模和WHODAS 2.0分數)。它也包括衛生服務性能度量(認為金融公平,健康護理係統響應能力和感知質量),MHLC-C,使用傳統醫學、衛生設施類型和實付費用。
結果變量的研究的總體感知質量HATCS額定五點李克特規模從“非常差”到“非常好”,“中性”選項(無論是好的還是壞的)在中間。“很差”、“貧窮”和“中性”的反應被記錄到“不好”,而“好”和“很好”也被記錄在“好”在數據分析。
所有其他變量被認為是這項研究的獨立因素。個人特點和如何將這些測量在下麵討論。滿意服務被評為五點李克特規模從“非常不滿意”到“非常滿意”,被記錄為“不滿意”,“滿意”,也就是說,“非常不滿意”、“不滿意”和“中性”被記錄到“不滿意”,而其餘數據分析期間被記錄為“滿意”。
得分計算總結問題的回答提出的七個領域反應被用來創建一個高的分數。高鐵用於研究的領域(括號中顯示許多問題)客戶機自治(六),及時的關注(7),保密(三),選擇(三),尊重(7),溝通(七)和醫療設施(十一)。10同樣,金融公平的分數計算從八個問題,額定五點李克特規模從“非常不公平”到“非常公平”的基礎上,公平的醫療費用和旅行費用相對於艾滋病護理的質量來自每個服務出口的衛生設施。
問卷準備用英語和翻譯成阿姆哈拉語,Wolaita唐娜(當地語言)和20日駕駛人使用藝術護理前的數據收集。9個數據收集器他們流利的當地語言,和擁有健康資格(或公共衛生護理),確定了研究經驗和訓練了3天。數據收集是由一個研究助理監督和首席研究員。選擇參與者最初聯係的藝術單元護士,提供方向,與數據收集器時允許參加。提供的數據收集器進一步取向,從所有參與者獲得書麵同意。
分析
數據分析與占據V.13.1(美國德克薩斯州StataCorp);高級分析之前個人變量檢查和清洗。進行了單變量、雙變量分析和數據呈現常態,模式和關係。在單變量分析中,數據之後±象征SD表示。的分對數占據的函數是用於二元和多元分析建立如果協會獨立和結果變量之間的存在。p值≤0.10雙變量分析是用來切斷選擇變量的多變量分析,以避免過度擬合多元分析。變量與感知質量不顯著的保健和排除在多變量分析包括年齡、居住、教育狀況、婚姻狀況、年生活與艾滋病毒(自診斷),年艾滋病毒治療,等待時間為服務,艾滋病毒披露、艾滋病與結核病,認為健康和追蹤損失(從HATCS多次違約)。
Postestimation診斷多元分對數分析後進行。十一個觀測殘差與極值檢查,異常和Pregibon的杠杆,和被移除。多重共線性估計方差後排除通貨膨脹因素與1.69(公差在27.6%至97.7%之間)。模型,擬合優度和模型規範測試顯示適當的結果所需的模型擬合,如p < 0.001, p > 0.05, _hatsq p > 0.05,分別。在因子分析的變量包含在最終的多元logit模型,沒有互動的條件顯示顯著關聯;隻有主要影響報告結果。統計截止點設定在p < 0.05, 95%可信區間。
結果
參與者的特征
最後的樣本包括481人使用HATCS後刪除11(2.2%)觀察缺失值的結果變量。數據收集期間,三人在住院病人護理,四人未能提供同意和六人遙不可及的5個月後的隨訪中並不包括在這項研究。408年絕大多數(83.8%)是在藝術關懷和響應率為96.2%計算樣本量的藝術。七十三例(16.2%)受試者與保健。二百二十年(40.5%)和261年(59.5%)的參與者在衛生中心和醫院訪問,分別。參與者的平均年齡為34.8±8.8年,而大部分的參與者,373(77.6%),年齡在25到44年,286(59.5%)是女性,329(68.4%)是農村居民(表1)。衛生設施登記顯示,349年(72.6%)、105(21.8%)和27(5.6%)的被調查者第1階段,分別為2和3艾滋病毒。最新的CD4細胞計數(在過去的6個月)顯示,261名(54.4%)≥500細胞/厘米3雖然有219(45.6%)< 500個細胞/厘米3。
和空間因素為基礎的衛生係統
實付費用為旅行和/或醫療報告378(78.6%)的參與者,103 (21.4%)。468名參與者的金融公平的分數是12 - 34(35),平均評分的得分高於平均26.4±5.7和56.6%。滿意服務報告219年(46.2%)和255年(53.8%)都不滿意。平均得分交通便利(20)477年觀測的得分高於平均14.9±3.2和48.2%。7域的整體響應能力評分(219)計算了481年觀測;平均分數為152.9±17.4和49.7%的得分高於均值。
參與者平均16.5±13.6公裏旅行訪問HATCS;最小和最大的距離是1公裏和90公裏,分別。平均而言,他們花了2.22 h訪問HATCS(旅遊、等待、服務):392 (82.0%),≥1 h;280例(58.6%),≥2 h;和139年(29.1%),≥3 h,分別用最小和最大值為0.67 h(40分鍾)和12 h,分別估計。圖1顯示了HATCS感知質量水平評價的參與者:非常糟糕,10 (2.1%);壞,49 (10.3%);中性(無論是好還是壞),73 (15.3%);好,215 (45.2%);很好,129 (27.1%)。結合“好”和“很好”評級,大約有324(71.4%)參與者認為至少HATCS質量,130(28.6%)認為“不好”的護理質量。
艾滋病毒/艾滋病治療和護理服務的感知質量(%)。
感知的醫療質量的相關因素
雙變量分析(表2列3和4),在社會人口特征,隻有就業狀況顯示統計學意義與感知質量HATCS,失業是與良好的感知質量HATCS相關(p < 0.01)。健康中心的客戶與抗逆保健和CD4細胞計數≥500細胞/厘米3顯示更高水平的感知質量的HATCS比CD4細胞計數較低(p值< 0.05)。MHLC-C而言,機會和其他人得分沒有顯示出顯著的關聯與感知質量的保健(p > 0.05),而增加內部和醫生得分(見表2)與更高水平的感知質量的保健(p < 0.001)。類似地,響應能力的增加,交通便利,和金融公平的分數呈正和感知HATCS質量顯著相關。此外,距離1公裏增加衛生設施與增加2%的幾率HATCS感知質量好(p < 0.05)。感知質量的可能性是6.91倍的客戶滿意服務比不滿意服務(p < 0.001)。
在多變量分析(表2列5和6),調整後的雙變量分析相關因素,就業狀況,MHLC-C低端的“醫生”,滿意服務,響應能力、金融公平和交通便利的分數,和衛生設施的距離顯示統計學意義與感知質量的護理。HATCS的客戶不使用2.23倍報告認為護理質量好(p < 0.01),當其他因素都保持不變。
客戶認為“醫生”控製健康的感知質量的幾率增加27% HATCS如果其他因素保持不變(p < 0.05)。提高響應能力、金融公平和感知交通便利的分數是3% (p < 0.05), 8% (p < 0.01)和7% (p < 0.05)的感知質量的幾率增加HATCS當其他因素都保持不變。當調整其他因素,感知質量的可能性HATCS高出4.64倍比那些不滿意為滿意客戶服務(p < 0.001)。此外,1公裏的距離增加衛生設施與增加2%的幾率好HATCS感知質量,調整其他因素(p < 0.05)。
討論
作者的知識,這是第一個研究,測量了HATCS的感知質量之間的關係和健康係統響應能力,MHLC-C金融公平,滿意服務,健康和社會人口特征。該研究的主要發現在下麵討論。
PIWH的研究表明,絕大多數‘好’感知質量的關心沒有顯著不同社會人口特征除了就業狀況。失業的人認為HATCS質量高於采用同行雖然還不清楚的原因。研究可能需要調查如果這是由於較低的閾值的公差帶的失業的人,也就是說,低期望更容易滿足,導致更大的感知質量的關心比很高的期望。33,34健康狀況指標,如類型的保健和HIV臨床階段,沒有發現感知護理質量的重要預測因子。觀察到的差異可能是由於混淆或抽樣錯誤。然而,這將是重要的探討這些因素對滿意度的影響服務,被發現的一個重要預測的醫療質量。
的“醫生”內部氧化物MHLC-C似乎對護理質量的一個重要因素。次生氧化皮是指相信經常訪問或谘詢醫生在沒有苦難的時候健康問題和/或健康不佳時,和遵守規定的治療是很重要的。11,35這一發現意味著可能需要醫療設施和規劃者把措施提高保健提供者的專業知識和溝通技巧來提高客戶的醫療經曆。然而,提高“內部”,”機會”,”別人”分量表MHLC-C並不重要預測因子的感知到的服務質量,也就是說,相信一個人控製自己的健康或健康控製的外部因素,如命運和別人,11不重要的因素,當客戶判斷的護理質量。這可能是第一個研究健康控製點之間的關係和感知到的服務質量,還需要進一步的研究來證實這些發現。
本研究發現一個強大的協會之間的滿意服務和HATCS的感知質量,確認其他研究報告的不可分割的確定性關係在不同的設置。》雖然兩個因素之間的關係的方向可以討論(雞蛋和雞肉的困境),研究表明,客戶滿意度有積極影響感知HATCS質量。滿意度和感知質量取決於先入為主的想法和期望關心服務和過去的經驗與醫療設施,除了實現服務性能。7,40,41在承認這一事實,醫療設施應該啟動或實現社會接受實踐和優化客戶體驗通過設施成為響應他們的要求(一個舒適的環境,良好的溝通和關懷與尊重)。10,41特別是對艾滋病毒治療患者終身護理的本質要求和需要提高堅持護理治療和治療結果,和溫和的未來意圖訪問衛生設施。10,39,42
研究結果顯示,醫院和醫療中心沒有顯著差異的感知HATCS質量,而質量高和/或低性能的護理是由其他因素解釋在這個研究調查。研究還表明,改進衛生係統的響應(增加分數)HATCS感知質量的影響。當醫療設施改進、性能的響應域(自治,及時關注、尊重、機密性、保健設施,選擇和通信)10被認為是高質量的護理。這意味著醫療環境與衛生設施和客戶體驗艾滋病護理和治療的重要方麵,需要跟進,不斷改進,以確保護理質量。7,8,34可能需要更多的研究來了解衛生係統響應的角色HATCS保健和滿意的感知質量。
研究證實,客戶的評價金融公平而不是真正的付現費用預測HATCS感知質量,顯然有更多的重量放在保健的價值比不適由於旅遊和醫療費用。符合這一發現,在布基納法索的一項研究報道較少或沒有費豁免對醫療服務的感知質量的影響。22然而,重要的是要注意,隨著付現費用,醫療將成為負擔不起,訪問HATCS(招生保健)可以抑製。這將影響客戶的感知和期望。8,43,44例如,在埃塞俄比亞的一項研究發現,預防性抗生素的短缺影響服務質量21盡管政府努力確保全民免費藝術和治療機會性感染。除了物理訪問保健,衛生係統需要基本醫療物流可以隨時訪問和符合金融資源提供給他們的客戶。
這個研究的發現表明,便利和運輸,和衛生設施的距離是重要的因素在評估HATCS質量,從而展示的作用因素的衛生係統並不負有直接責任。增加有關運輸的困難會阻礙HATCS的感知質量。另一方麵,易於運輸導致HATCS質量改進的看法,表明基於其優化效果對衛生係統的因素。確保運輸可能會超出衛生部門的責任領域,可能需要多部門協作和協調一致的反應。
研究還發現客戶生活衛生設施的一些距離感知到更高層次的HATCS質量比從附近地區。的問題,為什麼距離如何影響感知質量的保健和決策者的影響需要進一步的研究,它可以推測,這些客戶從遙遠的地方可能是失望的醫療質量差的衛生設施提供的接近他們的家園。第二,參加HATCS附近的衛生設施可能暴露他們的艾滋病毒狀況,增加恥辱和歧視,迫使他們尋求在更遙遠的設施。
懸而未決的問題
還需要進一步的研究來理解感知之間的關係似乎存在的醫療質量和就業狀況,和衛生設施的距離。此外,研究需要概括本研究的發現國家層麵和更廣泛的應用。響應之間的關係,滿意服務和護理質量有待研究,需要更多的研究來擴大知識的身體,增強學習及其對政策選擇的影響。
這項研究的優勢和局限性
之間的關係的研究提供了新的信息感知質量的保健和衛生係統響應能力和多維健康軌跡控製措施。選擇性偏差降低了隨機選擇的人對藝術使用客戶端注冊和隨訪登記書籍。然而,這是不可能的在與客戶由於小數量的客戶可用;因此,概括的結果應該謹慎。社會讚許性偏見不能排除自我報告的措施。結果可能不代表所有PIWH結果可能generalisable人們使用HATCS Wolaita區;然而,這些需要普遍為其他類似上下文更為謹慎。後續研究可能需要確認的結論
結論
研究發現,大部分人使用HATCS認為高質量的護理和確定的預測基於三類——基於客戶機和衛生係統的因素,和衛生係統的外部因素。基於客戶機的影響護理質量的因素包括就業狀況和信仰在谘詢和處方醫生(MHLC-C)。滿意服務,衛生係統響應能力,認為基於金融公平衛生係統的因素,影響護理質量。最後,交通可達性和方便和衛生設施的距離是衛生係統的外部因素影響的感知質量的護理。
醫療設施和管理者需要理解這些因素的潛在影響在規劃和實施措施,以改善HATCS質量。一致和協調的努力可能需要來自多個部門,確保交通的可訪問性。研究需要回答的問題如何以及為什麼就業狀況和衛生設施的距離影響HATCS的感知質量。進一步研究衛生係統響應之間的關係,滿意服務和金融公平HATCS將增進了解HATCS質量的相關因素。
確認
作者承認研究參與者和他們的貢獻數據收集器。作者還要感謝Wolaita緯向衛生部門和首席管理員的辦公室,區衛生辦公室和衛生設施數據收集期間支持和協作,並提供有價值的信息。
引用
腳注
貢獻者通過構思研究。通過設計和研究。通過進行數據分析,和監督和確認數據分析。通過寫手稿。症了手稿草案對知識內容。通過和閱讀和批準最後的手稿。
資金通過田野調查費用。的工資是由衛生經濟學的博士獎學金支付和艾滋病毒/艾滋病研究部門(聽到),德班,南非誇祖魯-納塔爾大學。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準倫理批準獲得Wolaita Soddo大學機構審查委員會(埃塞俄比亞)和誇祖魯-納塔爾大學的生物醫學研究倫理委員會(南非)。信件從區衛生部門獲得許可,區首席管理員的辦公室,斯吉爾特區健康辦公室和所有衛生設施。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。