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目標確定體重、心血管和代謝特征的年輕人提供精神衛生保健。beplay体育相关新闻
設計橫斷麵的評估體重、心血管和代謝危險因素。
設置基於兩個初級保健網站在悉尼,澳大利亞年輕人的精神障礙的早期階段。
參與者臨床樣本的年輕人(夫人年)與心理健康問題。beplay体育相关新闻
結果測量每日吸煙比率,身體質量指數(BMI)、血糖和脂質、血壓(BP)和脈衝重複頻率。
結果1005年輕人有他們的BMI決定(62%女性;19.0±3.5年),三個季度(739/1005)也有BP錄音和三分之一(298/1005)取血樣。臨床上,775年被分配到三種診斷類別(anxious-depression: n = 541;mania-fatigue n = 104;developmental-psychotic n = 130)。BMI類別的輪廓近似可比的澳大利亞人口的片段。高齡、低水平的社會功能和較高的收縮壓都與高體重指數有關。在(n = 129)的一個子集,當前使用的任何精神藥物有關與體重指數增加(p < 0.05)。幾乎三分之一的病例目前每日吸煙者(相對於人口率為11%)。男性有更高比例的提高葡萄糖和高密度脂蛋白(HDL)相比,雌性(分別為9.3%和34.1% vs 2.1%和5.9%)。 Overall, there was no relationship between BMI and fasting glucose but significant relationships with triglycerides and HDL were noted. Furthermore, there were no significant relationships between diagnostic subgroup and metabolic profiles.
結論每日吸煙比率增加年輕人提供精神衛生保健。beplay体育相关新闻然而,這些年輕人並不證明不良代謝疾病概要文件。高水平的吸煙,BMI與不良的社會情況下,協會建議慢性疾病的危險因素已經存在並可能加劇了藥物和社會不利。
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本研究的優點和局限性
橫斷麵研究的大量的年輕人與新興精神障礙尋求初級保健為基礎的衛生服務。
這些發現在這個年輕的年齡組,早在護理的過程中,大大不同於那些精神障礙。
雖然證據可能暴露於藥物和超重或肥胖之間的關係被發現,一個更大的樣本和一個縱向設計要求複雜的橫向關係的本質。
研究結果表明,人口健康集中戰略是需要防止代謝或心血管疾病的發病。
介紹
有國際認可的過早死亡和殘疾歸因於精神disorders-reflecting早期發病的年齡,高人口患病率、長期性和伴隨疾病和身體疾病。1,2過早死亡的風險增加,不占自殺或其他事故或受傷是由於過早的心血管疾病。3,4減少總疾病負擔由於精神障礙,活躍的主要和次要風險減少,疾病的早期識別和加強長期護理現在公認的國際優先。1,5 - 9
而降低過早死亡或正在進行的殘疾直接歸因於心理健康不佳一直強調,10 - 12遠焦點一直指向發展早期幹預以減少不良的身體健康狀況。盡管因各種原因引起的死亡率增加的有力證據,,最值得注意的是,利率過早心血管發病率的增加。13,14途徑增加心血管疾病是複雜的。那些建立了精神疾病包括:增加接觸已知的危險因素(如吸煙、肥胖、低體力活動);少主動管理的其他風險因素(例如,葡萄糖耐受不良,dyslipidaemia,高血壓);,其他的內在因素的不利影響(如幹擾晝夜節律;攝動交感和副交感神經係統調節或增加慢性炎症)。15—更多的關心的是早期的潛在不利影響或持續接觸醫學治療(如第二代抗精神病藥物、抗抑鬱藥)傳授肥胖的風險增加,葡萄糖耐受不良或更廣泛的代謝綜合征。
在國際上,已經有越來越多的關注率的增加超重或肥胖的年輕人,尤其是那些生活在發達國家。體重的通路連接這些改變兒童在成年後心血管疾病和過早本身就是複雜的。他們可能包括直接影響兒童或青少年肥胖對葡萄糖耐受不良的早期發展,高血壓,dyslipidaemia或慢性炎症以及間接影響誘發肥胖成年的年輕人。19重要的是,這樣的途徑並非不可避免,讓自己積極幹預策略的發展,特別是在青春期或成年早期。
相反的證據中年的人建立了精神或情緒障礙的吸煙的比率上升,肥胖,高血壓,其他血管風險或受損的代謝參數,16日至18日,20.幾乎沒有數據描述這些參數在大量的年輕人提供精神衛生保健的常見的焦慮或情緒障礙。beplay体育相关新闻此外,信息相對較少探討的潛在精神疾病的性質之間的聯係(如抑鬱亞型、精神障礙)或疾病的階段21,7和風險因素明顯的模式。因此,在開發新的和增強的背景下基於初級保健的精神衛生服務的年輕人主要障礙的早期階段beplay体育相关新闻22,23我們正在研究利率的改變體質,心血管功能和血糖和血脂水平和研究協會與疾病類型的橫向和縱向模式,持續時間和接觸其他的治療方法。
方法
參與者(夫人歲)從要麼被招募頂部空間胡(外郊區,南西悉尼)或Camperdown(核心城市;共存與大腦和思想研究所)的網站。這些年輕人被稱為全科醫生(GPs),兒科醫生、學校、福利機構、家庭/朋友或他們self-referred。所有的參與者給未來的書麵知情同意他們的臨床數據用於研究目的。得到父母的同意,參與者18歲以下的。
措施
通過獲得了臨床信息部分:(1)一個簡短的自我報告問卷和/或(2)臨床評估。詳細的方法前麵已經出發了。8,24 - 26日頂部空間網站表示,參與者被稱重和測量(高)來確定他們的身體質量指數(BMI)。此外,血壓(BP)是由健康專家作為他們的日常評估和病理學所指的請求是由臨床醫生(即IH,西文或頂部空間GP)獲得以下標準實驗室脂值:低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、膽固醇(CHOL)和甘油三酯(TG)。空腹血糖> 5.5 L更易被認為是“受損”,美國糖尿病協會(ADA)推薦的專家委員會。27,28
分配臨床亞型
一個獨立評論家(幹擾)分配情況下的三個提議的子組23根據臨床表現的描述。任何情況下出現抑鬱症狀,沒有精神病或躁狂特性的證據,也沒有表明非典型症狀是分配給anxious-depression (ANX-DEP)組。developmental-psychotic (DEV-PSY)集團提出有關自閉症,精神分裂症和/或精神現象。29-32任何情況下manic-like症狀(躁狂、輕躁或短暫輕度躁狂的現象)優先分配給mania-fatigue (MAN-FAT)亞型無論過去或當前精神病或其它現象的證據。我們采用疲勞(脂肪)標簽最頻繁的個人特征區分軌跡作為抑鬱症的典型特征,特別是激活和能源,減少和增加需要的睡眠等。到三十五經修訂的《精神疾病診斷與統計手冊,第五版(dsm - v)標準認識到激活的重要性作為一個雙極性的基本特性,這通常是一個潛在的生理節奏失調的表現。36,37最後(這裏殘留)亞型包括個人經常報道兒童焦慮,但後來證明加劇的應力敏感性和一個不斷發展的抑鬱症(但沒有證據的“疲勞”);這是ANX-DEP亞型。22
數據簡化
作為一種手段來比較數據一般人群中,參與者被陷入以下年齡groups-depending感興趣的措施。對於BMI我們使用age-bands一樣的就業人員2007 - 2008年國民健康調查:38(1)12 - 15年;(2)16 - 17年;(3)18 - 24年。尼古丁(煙草)使用的比較,我們使用了2010國家藥品類別策略家庭調查:13(1)12 - 17年;(2)18日至19日年;(3)20 - 30年。
統計分析
統計分析使用社會科學統計軟件包(SPSS V.21, IBM公司)。群體人口的差異,臨床和代謝變量進行評估通過t檢驗,方差分析或χ(方差分析)2測試相關的地方。如果方差的同質性侵犯(如根據列文的測試)修正後的自由度和p值計算使用韋爾奇的修正。分析代謝之間的關係變量(體重指數、空腹血糖、總膽固醇、BP、脈搏率)和人口特征(性別、年齡),socio-occupational功能(社會和職業功能評估量表、沙發),心理壓力(K-10),和吸煙狀況我們進行多元線性回歸(高)分析利用“輸入”的方法。所有分析都是正反和雇傭一個α水平為0.05。
結果
包含在這個示例已經由BMI的記錄參與者的年齡在12到30年(平均年齡= 19.0年;平均年齡= 19.0年;SD = 3.5年)。隨著其他心血管和代謝風險因素數量的記錄在這些參與者不同,這項研究的結果發表在訂單數據的完整性。
身體質量指數
BMI錄音供1005個人,包括62%的女性(n = 625,平均年齡= 18.9±3.5年),38%的男性(n = 380,平均年齡= 19.2±3.6年)。之間沒有顯著差異在BMI女性(23.6±5.7),男性(24.0±5.5);(t (1003) =−1.2, p = 0.755)。男女都顯示一個小但年紀和較高的體重指數之間的顯著相關性(r = 0.147, n = 625, p < 0.001;n = 380 r = 0.113, p < 0.05;分別)。關於在BMI在每個類別的分布情況下性別,有更高比例的男性(37.1%;141/380 vs女性:30.2%;189/625)超重/肥胖類別和更高比例的女性在正常(女性:59.8% vs男性:55.8%)和體重(女性:9.9% vs男性:7.1%)類別。整個χ2測試這種交叉表(由BMI類別情況下在每個性別)是重要的(χ2(1005)= 6.2,p = 0.046)。
我們測試了不同的人口、臨床和心血管風險特征在這些BMI類別(表1)。值得注意的是,當前社會和職業功能(沙發)大部分受損人超重或肥胖。BMI組人口和臨床預測指標的檢查,線性回歸分析顯示隻有兩個重大predictors-namely年齡(β= 0.144,p < 0.01)和沙發(β=−0.134,p < 0.05)與整體模型(F (5379) = 3.6, p < 0.005),說明隻有4.6%的方差(R2= 0.033)。
圖1顯示BMI類別內的比例的情況下在我們的青年心理健康樣本(“YMH”),與同齡人相比,他們在澳大利亞。beplay体育相关新闻38在這些比較中,有兩個顯著的差異:(1)YMH較小比例的12-15-year-olds的體重/正常組相比普通人群(62.6% vs 73.2%;圖1);(2)YMH樣本較小的超重比例18-24-year-olds比一般人群(18.7% vs 25.1%;圖1)。
比例的青少年心理健康樣本(YMH)與普通beplay体育相关新闻人群病例在身體質量指數類別:(上)12 - 15歲;(中間)16 17歲;(底部)18 - 24歲。
藥物治療現狀是用於個人(N = 129)的一個子集,其中,65.9% (N = 85)體重或體重正常和34.1% (N = 44)超重或肥胖。這兩組(體重/體重正常、超重/肥胖)顯著(p < 0.001)不同年齡(19.1±3.8年和21.2±4.1年,分別)但是他們沒有不同每個性別的比例(分別為70.6%和59.1%的女性)。因此,χ2×2×22進行了分析確定藥物的主要BMI組不同狀況而控製了年齡(類別變量:19與20 - 30年)。零和任何精神藥物的整體(即2×2)模型是重要的(χ2(1129)= 5.3,p = .024),即84.1%的人超重/肥胖類是目前藥物,64.7%的正常/體重類別。然而,每個年齡組沒有模型(12年:χ2(62)= 3.6,p = 0.072;20 - 30年:χ2(67)= 0.1,p = 0.100)。為“任何抗抑鬱劑”和“沒有任何抗抑鬱劑”和“任何抗精神病”與“不安定”χ2分析,沒有重要的模型。
心血管參數
BP和坐在脈搏率(PR)記錄在73.5%(739/1005)的病例。盡管男女之間沒有明顯差異在舒張期英國石油公司或公關,意思是收縮壓高於男性(106.5±15.4;分別為116.0±20.0,;t =−6.87, df = 487.8, p < 0.001)。在雌性,體重指數之間存在著正相關性和收縮壓(n = 456 r = 0.327, p < 0.001)和舒張壓(n = 450 r = 0.266, p < 0.001)的英國石油公司。在男性,同樣的積極聯想在場(BMI與收縮壓:r = 0.214 n = 283, p < 0.001;BMI與舒張BP: r = 0.246 n = 283, p < 0.001)。所有這些相關性仍在控製了年齡。
有顯著高收縮壓bp模型整體模型高度顯著(F (6329) = 8.5, p < 0.001),解釋方差的13.8%(調整R2= 0.122),三個重要預測因子:年齡(β= 0.149,p < 0.01),性別(β= 0.189,p < 0.005)和BMI(β= 0.227,p < 0.001)。因此,較高的收縮壓與體重指數增加,年齡增加,男性。舒張壓,整個模型(F (6324) = 6.0, p < 0.001)解釋方差的10.1%(調整R2= 0.084),包括年齡(β= 0.213,p < 0.001)和BMI(β= 0.161,p < 0.005)顯著的預測因子。的高鈣模型與公關。
每日吸煙率
確診的N = 659例吸煙狀態BMI /心血管評估時,29.7% (N = 196)每日吸煙者。男性更容易被每日吸煙者相比,女性(34.7% vs 26.5%;χ2(659)= 5.1,p < 0.05)。所示表1中,有一個顯著差異三個BMI-based組對當前每日吸煙者(χ的比例2(659)= 10.7,p < 0.01),與正常體重組比例最高(34.5%)比其他兩組(22 - 24%)。各個年齡段的吸煙者的比例,有顯著性差異(χ2(659)= 6.0,p < 0.05)的吸煙者的比例三個年齡組:12 - 17年,24.7%;18 19年,29.0%;20 - 30年,34.4%。
空腹血糖、膽固醇、TG、高密度脂蛋白和檢測
三分之一(29.6%;298/1005;N = 190女性)的情況下與BMI數據也有他們的空腹血液收集。所示表2之間有顯著差異,體重指數分為TGs和高密度脂蛋白,但沒有葡萄糖或低密度脂蛋白水平的差異。與其他兩組相比,超重/肥胖組最高水平的TGs和高密度脂蛋白的最低水平。男女之間有顯著差異的空腹血糖(男性更高;t =−2.50, df = 296, p < 0.05),高密度脂蛋白(男性較低;t = 6.58, df = 209.1, p < 0.001),而不是在他們的總膽固醇、TGs和低密度脂蛋白。有一個顯著(χ2df = 298 = 7.9, p = .005)更高比例的男性(9.3%)比女性(2.1%)和空腹血糖水平≥5.5更易/ L。沒有顯著差異在女性和男性的比例高(≥2.0)的TGs(分別為6.5%和7.7%)。脂蛋白的閾值,而女性(4.0%)和男性的比例(3.6%)高(> 4.0)的低密度脂蛋白水平沒有差異,有明顯(χ2df = 237 = 32.2, p < 0.001)高於男性(34.1%)相比,女性的比例(5.9%)和低水平的高密度脂蛋白(≤1.0)。
BMI和空腹血糖水平與之間的關係為女性(n = 190 r = 0.102, p = 0.16),男性(n = 108 r = 0.119, p = 0.22)。值得注意的是,這些協會(每個性別)保持與BMI體重過輕的情況下得分被排除在雙變量分析。相比之下,女性體重指數之間存在顯著的相關性,所有三個膽固醇變量:TG (n = 184 r = 0.165, p < 0.05),低密度脂蛋白(n = 150 r = 0.169, p < 0.05),高密度脂蛋白(r =−0.268 n = 152, p < 0.001)水平。在男性,隻有TG水平與體重指數相關(r = 0.328, n = 104, p < 0.01)。此外,所有這些相關性仍顯著時,體重過輕病例從分析中刪除。
空腹血糖高模型被發現與。總膽固醇,整個模型(F (6177) = 2.2, p < 0.05)解釋方差的7.1%(調整R2= 0.038),包括年齡(β= 0.176,p < 0.05)和性別(β=−0.175,p < 0.05)作為重要預測因子。TGs,整個模型趨勢水平意義(F (6177) = 2.1, p = 0.056),解釋方差的6.9%(調整R2= 0.036)和隻包括體重指數(β= 0.221,p < 0.005)作為一個重要的預測指標。低密度脂蛋白,整個模型(F (6150) = 2.1, p < 0.05)解釋方差的10.2%(調整R2= 0.064)和隻包括年齡(β= 0.221,p < 0.01)作為一個重要的預測指標。高密度脂蛋白,整個模型(F (6154) = 7.9, p < 0.001)解釋方差的24.2%(調整R2= 0.212),包括性別(β=−0.363,p < 0.001)和BMI(β=−0.250,p < 0.001)顯著的預測因子。
發育表型與臨床階段
超過四分之三的樣本(N = 775例)的分類根據我們三方模型發展精神病理學。其中不到70% (n = 541)滿足標準ANX-DEP亞型,13.4% (n = 104)符合標準mania-fatigue /非典型抑鬱和16.8% (n = 130)的“developmental-psychotic”類別。表3概述了人口,這三個子組的臨床和身體健康方麵。有顯著差異的性別比例在三方組(p < 0.001;看到表3),MAN-FAT集團擁有比例最高(70.2%)和DEV-PSY最低比例的女性(40.0%)。雖然MAN-FAT組最古老的(20.8±3.5年),DEV-PSY最年輕的(18.8±4.0歲),後者還顯示socio-occupational函數的最低水平與心理壓力的最低水平(K-10)相比其他兩個子組。值得注意的是,沒有差異診斷子組的平均BMI和BP /公關(包括在控製了年齡和性別)的潛在影響。這個整體模式仍在子集的病人也有他們的血液(N = 261)。值得注意的是,子組中沒有明顯差異的意思是臨床血液措施(例如,葡萄糖,TGs,低密度脂蛋白和高密度脂蛋白;看到表4)。
討論
這份報告概述了BMI (n = 1005)的分布,心血管風險(n = 739)和其他代謝特征(n = 298;在一個月內BMI測量)的年輕人在病程早期常見的焦慮,情緒或精神障礙。這些數據是至關重要的推進我們的理解的發展途徑增加過早缺血性心髒病和cohort-based和個人臨床項目的計劃來改變這些路徑。而三分之一的年輕人(330/1005)超重或肥胖,這不是明顯不同於aged-matched一般人群在澳大利亞,令人驚訝的是,沒有明確協會(至少在精神疾患的早期階段)之間增加BMI和空腹血糖。然而,我們的確發現高TGs和低HDL水平的模式在那些超重/肥胖,通常觀察到在這個組。19此外,吸煙成為一個主要危險因素與30%的參與者每天吸煙而∼11%報告對於這個年齡的一群在澳大利亞。39
而關聯的一般模式在這個示例顯示緩慢增加其他男性心血管和代謝風險,以及隨著年齡的增加和增加社會和職業殘疾,整體模式強烈建議預防性幹預的必要性(除了戒煙)是針對整個集團而不是選擇的個體風險分析的基礎上。這符合新興領域如何修改這些風險在其他年輕人目前超重或肥胖或代謝可能表明在一定程度上增加了可憐的心血管健康的長期風險。19,28,40
一個共同的假設在當前心理健康實踐是那些最有可能罹患心血管疾病或beplay体育相关新闻代謝紊亂導致的體重增加的結果illness-dependent活動水平下降等因素,增加食物攝入量或其他藥物依賴的影響。之間缺乏相關性的發現BMI和空腹血糖在雄性和雌性因此值得進一步考慮。在年輕的參與者,它可能符合這個概念,在這一階段的生活,和疾病的持續時間、提高血糖水平很大程度上是由於不相關的基因的影響,以及這一事實,就是許多高bmi指數尚未胰島素抵抗。然而,這是一個情況下,可能會改變很快如果精神障礙依然存在或藥物與不良代謝影響(如第二代抗精神病藥物、抗抑鬱藥物)被用來治療的主要心理障礙或者發展其他共病的行為,如增加食物攝入量,低水平的身體活動或攝動晝夜節律。
從發展和診斷的角度來看,重要的是要考慮一些人麵臨更大的風險,增加體重或者發展其他的代謝和心血管風險指標作為疾病的直接後果。例如,那些有明顯的晝夜中斷(如非典型抑鬱或雙相情感障礙,這在mania-fatigue亞型,或作為一種精神障礙的一部分,在這裏捕獲為developmental-psychotic)可能會在特定的風險增加BMI和相關代謝紊亂很早就在他們的疾病。在本橫斷式研究的局限性,但是,我們無法檢測主要區別在體重指數或代謝或心血管風險的基礎上diagnostic-developmental亞型。然而,這些年輕的參與者並似乎有點低風險,一致認為風險積累與疾病進展,慢性或並發的治療方法。其他本研究的局限性包括:(1)缺乏對照組(如健康個體尋求保健);(2)潛在的選擇偏差(如那些決定接受血液測試的差異對那些沒有);(3)generalisability(例如,這些結果可能不是相關的年輕人與心理健康問題在其他設置和/或國家)。beplay体育相关新闻未來的研究應該致力於解決這些問題。
相對正常模式的發現這裏報道的BMI和其他代謝和心血管危險因素在這個人口非常不同於那些通常在中年的人接受照顧精神病專家或者主要的情緒障礙。這表明,年輕和/或疾病的早期階段可能是關鍵因素潛在的這種模式。然而,有證據表明代謝異常和心血管風險增加年輕人第一集精神參加早期幹預或其他專門的精神衛生服務。beplay体育相关新闻3,4,41值得注意的是,76年美國一項研究年輕,首發精神病患者(精神分裂症)患者參加城市社區心理健康中心被發現,在入口,有類似的代謝社區同行。beplay体育相关新闻42然而,在隨後的一年,這些患者有顯著惡化的心血管風險因素(特別是,吸煙和肥胖)。在早期精神病的文學,發病後第一年被描述為“關鍵時期”42-44最優的早期幹預防止多餘的發病率和死亡率。這一概念還沒有擴展到包括改善生理以及心理健康和其他功能的結果。beplay体育相关新闻
最近,有重大改進前驅的和關鍵時期早期精神病的概念包括更多的闡述了臨床分期的概念,從而獲取更大的連續的旅程從建立疾病的早期症狀11此外,這個概念已經擴大到包括年輕人與新興情緒障礙。10,45在這個框架中,最偉大的修改病程的機會,包括身體健康疾病,擴大到包括更廣泛的禁用周期的初期症狀越明顯的離散障礙的早期階段。現在優先考慮的早期幹預研究是評估小組或個體層麵的幹預是否在這些早期階段可能有助於減少吸煙率或防止超重或肥胖的增加率或其他特定的代謝並發症常見的年輕人提供精神衛生保健專家。beplay体育相关新闻
引用
腳注
貢獻者EMS,幹擾,SLN IBH設計研究和寫的協議。幹擾和IBH回顧了文獻;幹擾和DW進行了統計分析。EMS、幹擾和IBH起草了手稿。EMS、幹擾、BGW,詹和SLN參與研究協調、數據收集和分析。SLN和NG導致了研究解釋。所有作者的貢獻,通過最後的手稿。
資金這項工作是由國家衛生和醫學研究委員會(NHMRC)項目(566529號)和科研卓越中心(1061043)資助。NHMRC支持奈史密斯教授臨床研究獎學金(402864號)和支持Hickie教授NHMRC高級主要研究獎學金(1046899)。
相互競爭的利益EMS(無薪)臨床主任頂部空間服務副主任BMRI和聖文森特私立醫院的年輕成人心理健康部門。beplay体育相关新闻她已經收到酬金教育研討會與抑鬱障礙的臨床管理支持Servier和禮來製藥。她參加了一個抗抑鬱劑複合Pristiq國家谘詢委員會,由輝瑞公司製造。從Janssen-Cilag幹擾已收到酬金教育研討會,禮來公司。IBH導致一係列社區和製藥免費餐抑鬱意識和教育和培訓項目。他導致抑鬱症和其他精神健康研究服務評價或研究者發起的研究項目,支beplay体育相关新闻持各種製藥合作夥伴。Servier和輝瑞支持當前研究者發起的研究。他已經收到了酬金為他貢獻專業教育研討會相關抑鬱,青年心理健康和晝夜節律的研究。beplay体育相关新闻他已經收到了旅行的支持Servier參加科學會議相關專門晝夜節律紊亂。
倫理批準悉尼大學的人類研究倫理委員會批準了這項研究。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。