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目標本文研究在避孕套的使用趨勢隨著時間的推移,和HIV和梅毒的數據大相徑庭,女性性工作者(fsw)在南印度。
設計三輪橫斷麵調查數據進行分析,與艾滋病毒和high-titre梅毒患病率為結果變量。多變量分析應用於檢查患病率隨著時間的變化。
設置在印度卡納塔克邦,五個地區。
參與者在三輪調查采訪了7015焊(輪1 = 2277;2 = 2387,第三輪= 2351)。報道的女性出售性來換取金錢或禮物在過去的一個月,年齡在18歲到49歲,是包括在內。
幹預措施進行了調查監測目標在2004 - 2012年艾滋病預防項目。主要的幹預措施包括同伴社區服務,服務的性傳播感染的治療和預防,通過社區動員和授權的焊。
結果從輪1 - 3艾滋病毒流行率顯著下降,從19.6%降至10.8%(調整或(AOR) = 0.48, p < 0.001);high-titre梅毒患病率從5.9%下降到2.4% (AOR = 0.50, p < 0.001)。減少被觀察到在最下層的焊,雖然削減在新性工作者,和征求客戶使用手機或在家工作,未達到統計上的顯著水平。避孕套的使用“總是”與偶爾的客戶從73%上升到91%(優勢比= 1.9,p < 0.001),與重複客戶從52%到86%(優勢比= 5.0,p < 0.001),與常規合作夥伴從12%到30%(優勢比= 4.2,p < 0.001)。增加使用避孕套接觸這個項目。然而,使用避孕套與普通合作夥伴保持在低位。
結論感染艾滋病毒的肥胖盛行程度和high-titre梅毒的焊穩步下降增加使用避孕套。進一步降低患病率將需要加強預防工作新焊和征求客戶使用手機或在家,以及增加使用避孕套在常規合作的背景下。
- 女性性工作者
- 艾滋病毒/艾滋病
- 避孕套
- 幹預
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究試圖解決的挑戰識別或招聘具有代表性的“隱藏”的人群。該計劃定期更新位置提供性服務,我們最有可能選擇一個代表性的參與者從宇宙的女性性工作者(fsw)的調查。此外,我們使用時間集群解決焊的季節性和運動方法,以及個人天內天之間。
地理範圍是一樣的三輪調查,和五個研究地區約占60%的城市在卡納塔克邦的焊。因此,有一致的地理覆蓋大部分的焊。
這項研究的一個限製是,每個調查的橫斷麵,和個人聯係起來是不可能的調查,所以不能確定,因果關係。
另一個限製是,沒有對照組,所以有可能觀察到的HIV和梅毒發病率下降可能是由於其他因素。然而,接觸不同的項目元素之間的聯係和避孕套的使用表明,計劃努力水平發揮了重要作用增加使用避孕套,和最有可能在減少患艾滋病和梅毒。
最後一項研究限製是由於項目啟動後的第一次分裂到8 - 16個月調查進行,他們最有可能高估了真正的課前使用避孕套。
介紹
印度的艾滋病毒流行高度異構1在很大程度上是由異性傳播,沒有保護措施的性主要因素,特別是在南部各州。1 - 3最近的估計表明,在印度有230萬感染艾滋病毒的人,使其成為國家第三大數量的世界上艾滋病毒攜帶者,4,5和南亞的流行病占近60%。6在印度安得拉邦的南方各州,卡納塔克邦、馬哈拉施特拉邦和泰米爾納德邦艾滋病毒流行率最高。而在印度艾滋病毒患病率總體下降,下降的程度在不同人群之間的差異在不同的地理區域和。4,7 - 10的女性性工作者(fsw)11和艾滋病毒感染的因素研究,11,12但是有更少的工作理解改變性工作特點和幹預措施,以及這些因素如何導致了疫情。13
馬尼托巴大學的,2003年與卡納塔克邦政府合作,建立了卡納塔克邦健康促進信任(KHPT)提供集中艾滋病毒預防規劃和服務給高危人群在21個30的地區。的計劃的一部分Avahan印度艾滋病比爾和梅林達•蓋茨基金會的倡議,已達到60歲以上定期000焊和20 000與男性發生性關係的男人和跨性別者。三個主要策略是用來解決艾滋病毒預防的焊和他們的客戶包括:推廣更安全的性行為通過peer-mediated溝通策略,重點推廣使用安全套;改善和強化管理的性傳播感染(性病);和增強的有利環境的采用更安全的性行為。14
評估這些活動對項目的影響範圍,使用避孕套和性病和艾滋病流行的焊中隨著時間的推移,我們進行了一係列的匿名,行為和生物綜合評估(IBBAs)和隨機樣本的焊在五個地區在2004 - 2011。我們曾描述了前兩輪調查的結果13但在本文中,我們分析收集的數據從所有三個回合,也描述社會人口的變化和性工作特點。
方法
研究設計和抽樣
我們選擇IBBAs五區,利用社會文化區域的選擇標準和焊的人口規模。五個地區選擇占超過60%的焊在21Avahan區。預防規劃開始在這些地區2004年1月至2005年4月,三輪的橫斷麵調查在2004年和2011年之間。第一輪(R1)項目啟動後的分裂到8 - 16個月進行;第二輪(R2)和第三輪(R3)進行了調查28-37 27-34月,分別在上一輪之後。
每個區目標樣本大小是固定在400年完成麵試(包括血液樣本),在班加羅爾和樣本大小城市增強,800年,為了更好地代表了兩個主要的性工作類型(公共實體和非實體)在這個大城市。詳細調查的設計可以在Saidel找到等。15
調查和實驗室方法
沒有名字的匿名調查,或個人標識符記錄。同意分別獲得了麵試,給生物樣本。
在所有調查,靜脈血液樣本或幹血滴(DBS)使用檢測標本(血清樣本不提供)進行了艾滋病毒檢測和梅毒。艾滋病毒抗體檢測使用微ELISA (j . Mitra和公司、印度),和積極的測試證實了使用Genedia HIV ELISA 3.0(綠十字生命科學公司(韓國)。如果參與者拒絕提供血液或檢測樣本,尿液樣本進行了艾滋病毒檢測,Calypte(美國加州生物醫學公司伯克利分校),並證實了尿液蛋白質印跡。梅毒測試使用彈性分組環(跨度診斷、薩欽、印度)和TPHA (梅毒螺旋體紅細胞凝集試驗測試中,ω診斷有限公司Alloa蘇格蘭)。RPR滴定度,和參與者認為梅毒陽性如果RPR(任何滴定度)和TPHA測試是積極的。如果RPR滴定度一8或更高版本,然後TPHA測試是積極的,參與者被認為有high-titre梅毒。
調查工具
行為問卷設計和上下文特定的文化敏感,如前所述。12,13,15問卷包含問題:(1)社會人口特征,包括年齡、首次性交年齡、婚姻狀況、文化、收入來源除了性工作,當地居民為性工作狀態和遷移;(2)性工作特征,包括年齡性工作開始,持續時間在性工作,征集的老地方,客戶數量和收入性工作;(3)“機構”,包括加入一個集體(性工作者協會或組織)和暴露於艾滋病毒預防規劃;(4)使用安全套。在當地語言(所有進行了采訪埃納德語)由訓練有素的麵試官。沒有識別信息收集,數據不能輪之間的聯係。
統計分析
數據使用CSPro double-entered V.4.0(方法和軟件開發部門,國際項目中心,美國人口統計局,華盛頓特區,美國)。所有使用SPSS V.22.0進行了統計分析。適當的重量占抽樣概率計算在區,初級抽樣單位和個人水平,以及漏報率。主要的結果是艾滋病毒和high-titre梅毒的流行。二次結果:(1)最後性和總是使用安全套,偶爾也和普通商業客戶,與普通合作夥伴;和(2)接觸幹預計劃元素(同行接觸,診所和救助中心(DIC)訪問,並接受安全套演示)。口服補液鹽被用作衡量協會和Waldχ2測試使用的統計檢驗。調查輪成立為風險變量,和下麵的變量顯著不同調查輪之間多元模型作為控製變量包括:(1)區;(2)年齡;(3)婚姻狀況;(4)年齡開始性工作;(5)持續時間在性工作;(6)征集的地方;(7)工作除了性工作;(8)原產地;(9)在其它地區實行性工作; (10) weekly income from sex work; (11) proportion of clients who were new and (12) whether the FSW had a regular sexual partner.
結果
改變性工作者的特點
總的來說,7015提供了一個血液樣本的焊進行采訪和三輪調查(R1 = 2277;R2 = 2387和R3 = 2351)。在R1, 88%的焊邀請參加麵試同意並提供至少一個生物樣品(血清、尿液或者DBS)增加到95 - 98%,分別在R2和R3。在那些提供了生物樣品,大部分給了靜脈血(97%在R1, R2為95%和96%,R3)。年輕的焊(< 25年)的比例從19%下降到14%的調查。約三分之二的受訪者是文盲,大約60%的焊掙來的錢從其他活動。研究人口的婚姻狀況改變隨著時間的推移,與目前結婚從33%增加到57%之間R1、R3和比例分開,喪偶或廢棄的從46%減少到26%。焊誰來自當前區以外的地方居住R1從37%下降至25%在R2和R3。平均年齡在開始性工作增加了2年之間R1、R3(26歲)。焊練習的比例性工作不到2年從21%下降到14%,但平均持續時間在性工作仍或多或少不變,超過6年。 Nearly half of the sex workers solicited in public places, but those soliciting from home declined from 36% to 20%, and at brothels from 10% to 4%. There was a large corresponding increase in those soliciting using mobile phones, from none in R1 to 30% in R3. Client volume remained relatively constant, at about 10 clients per week. Most FSWs had occasional and regular clients, with about 60% of clients occasional. About 65% of FSWs had a regular partner at R1, declining significantly to 60% at R3. The average charge per sex act more than doubled between the R1 and R3 surveys (
171 -
375年,約2.80美元6.20美元)。每周收入性工作也翻了一倍,從
1660(27.60美元)
3501(58.30美元)。
避孕套的使用行為
我們使用兩種措施的報道使用安全套:總是使用避孕套和安全套使用最後性與每個合作夥伴類型(偶爾客戶,定期客戶,主要常規夥伴)。使用避孕套與客戶在R1是相對較高的,最有可能的項目的影響,調查進行了從8到16個月後預防規劃開始。17在R1, 73%的焊報告總是使用安全套,86%使用避孕套最後性與偶爾的客戶,而52%的報道總是使用安全套,63%使用避孕套最後性與普通客戶,隻有12%的報告總是最後和固定伴侶使用安全套和30% (表1)。在單變量和多變量分析,報道有顯著增加性伴侶使用安全套和所有的後續調查與R1。因此,這些報告總是使用安全套與偶爾的客戶從73%上升到81%至91%,與常規客戶從52%到75%到86%,並與常規合作夥伴從12%到24%到30%。
暴露在幹預計劃
已經暴露在高幾個項目元素R1,最有可能的原因上麵顯示。在R1, 82%的焊被同伴教育者,聯係和71%和43%報告訪問計劃診所和DIC,分別為(表2)。R2,幾乎所有的焊已經聯係了同伴教育者,約92%曾經參觀了項目診所和三分之二曾經參觀了DIC。那些曾經看到一個報道安全套演示R3在R1從73%上升到94%。
接觸項目元素和避孕套的使用行為
我們檢查了各種項目接觸元素之間的關係和避孕套的使用行為。表3提出了調整口服補液鹽(aor)最後使用避孕套的性與商業客戶和普通合夥人,根據接觸不同的項目元素在R3 R1的參考。
最後使用避孕套和普通合夥人之間保持不變的焊不暴露在三輪調查不同的幹預措施。然而,焊被同伴教育者,聯係見過安全套演示,去過一個項目運行診所和DIC的1.7 - -1.9倍的幾率在性交時使用了安全套的固定性伴侶R3與R1調查。同樣,使用避孕套最後性與商業客戶仍未受影響從R1、R3調查中焊不接觸到項目元素。然而,顯著增加使用避孕套與商業客戶最後性觀察焊中曾經被聯係到同伴教育者(AOR = 1.7),見過安全套演示(AOR = 2.0),去過一個項目運行診所性病服務(AOR = 1.9)。
艾滋病毒和high-titre梅毒流行的趨勢
在R1,艾滋病毒流行率為19.6%在所有受訪女性中,9.7%貝爾拉姆百分比從33.9%代號Shimoga (表4)。隨著時間的推移,有一個艾滋病毒流行率從19.6%大幅下降(R1)到16.4% (R2)到10.8% (R3),以減少在每一輪調查的五個地區進行了調查。艾滋病毒流行率下降幾乎所有社會人口和性工作團體。艾滋病病毒感染率最高的國家往往是女性分離/喪偶/廢棄的,那些沒有額外的收入來性工作,曾經出售性以外的地區以及brothel-based和街頭性工作者。盡管艾滋病毒流行率大幅下降,在焊性工作2年多來,它沒有下降在新性工作者(在性工作不到2年)。應該注意的是,沒有基於移動電話的焊了R1,但這增加到161 760 R2和R3。
high-titre梅毒可能是指示性的活動或最近的梅毒感染,high-titre梅毒流行趨勢了表4。在R1 High-titre梅毒患病率是5.9%,在Bellary邁索爾的14.7%到2.0%不等。隨著時間的推移,它在R2 R1大幅下降,從5.9%到3.4%到2.4% R3調查。大多數社會人口的顯著下降和性工作團體。與艾滋病毒感染,顯著減少high-titre梅毒患病率在新焊在R3從R1的6.1%到1.3%。
討論
艾滋病毒感染的患病率和high-titre梅毒在卡納塔克邦的焊大幅下降,從2004年到2011年,這在大多數社會人口下降和性工作子組。然而,艾滋病毒流行率在新焊不下降。項目經驗挑戰達成新的性工作者,通常在9個月以上到達後他們開始性工作。18因此,項目達到新的焊的時候,他們中的許多人已經感染艾滋病毒。在R3,艾滋病毒流行率已經7.9%新性工作者,9.7%和12.2%,其中2 - 4和5 - 9年的性工作,分別,這表明大部分感染早期性工作期間發生。這個邊際遞增遞減性工作中艾滋病毒流行率隨著時間增加報道之前,但並沒有被很好的描述。12,19
焊的比例曾遷移到地方工作在不斷的下降,表明遷移在早些時候可能出現艾滋病毒流行的為了避免“社會恥辱”。20.焊也受到嚴重因為在日常生活中,尤其是在他們的交互與警察和他們的家庭。21過去十年已經有廣泛的工作進行改善環境風險,包括的活動,如積極參與決策者解決恥辱和歧視,解決暴力和騷擾,敏化作用的警察,法律授權培訓和發展危機管理團隊。14,22日至25日性工作者也開始共享的支持和信心,並享受信息社會福利增加。14,22日至26日這種賦權的焊26,27最有可能減輕需要遷移練習性工作。女性性工作類型也發生了改變隨著時間的推移,盡可能多的焊曾征求“熱點”在公共場所或在妓院現在使用手機去接客戶,和做愛在他們的房子或合適的租房。28,29日這一現象主要計劃的影響,實現基於移動電話的焊通常是具有挑戰性的。28雖然手機動可能是艾滋病毒感染的風險更低的懇求在妓院或在公共場所,因為手機征集更多控製的本質,並可能因為增加自尊需求使用安全套,這種現象需要仔細監測,數據稀疏。
避孕套的使用在我們的研究中顯著增加隨著時間的推移,即使已經相對較高的避孕套的使用報告R1。已經被證明很難收集基線信息以係統的方式從一個高度蒙上汙名人口的焊等,如果不首先提供一些課程和服務,他們承認是有益的。最有可能的是高水平的使用避孕套中觀察到的第一個主要調查相關的項目,因為使用避孕套是更高的那些暴露於不同的項目元素,相比之下,那些沒有暴露。然而,持續低水平的避孕套的使用與普通合夥人突顯出在推廣使用避孕套在這種背景下麵臨更多挑戰。從卡納塔克邦的最近的一項研究表明,如果一個焊性工作開始,隨後獲得正則性伴侶,避孕套更容易使用,而婚姻的情況下發生,性工作開始。30.需要更多的工作去理解和緩解性風險和增加使用避孕套在常規的背景下的合作夥伴關係。
總之,這項研究已經證實後繼續增加使用避孕套集中艾滋病毒預防規劃,隨著時間的推移和相應的下降數據大相徑庭的艾滋病毒感染和high-titre梅毒、卡納塔克邦的焊中。性工作特點都隨時間發生了變化,特別是轉向移動電話征集,重要項目的影響。更多的工作需要計劃早些時候到達性工作者的性工作事業,因為它們特別容易受到艾滋病毒感染在那段時期,和挑戰仍然推廣安全套的使用增加的背景下,普通的夥伴關係。
確認
作者感謝非政府組織、社區組織和個人支持和參與了調查。他們也感謝Prakash Javalkar、拉維•普拉卡什和Bidhubhushan馬哈協助實地考察和資料整理和分析。
引用
腳注
貢獻者如果概念化的研究,進行了分析,解釋結果和寫作的手稿。是的,代謝率和SR-P參與調查的數據收集和數據管理。基礎代謝率,RW,媽,JFB和SM導致了項目的概念、設計和實現,以及結果的解釋和寫作的手稿。SR導致數據的分析和寫作的手稿。JFB、SR、TSB和SR-P導致解釋結果和審查提供的手稿和廣泛的反饋。
資金這項工作是由比爾和梅林達•蓋茨基金會支持的印度艾滋病計劃(Avahan),授予52138號。
相互競爭的利益一個也沒有。
病人的同意獲得的。
倫理批準法定審批IBBAs及其協議的行為是通過印度衛生部審查委員會(HMSC)的支持下,印度醫學研究理事會(),新德裏。倫理批準機構倫理審查委員會的研究獲得了聖約翰醫學院和醫院,班加羅爾和健康研究倫理委員會,加拿大曼尼托巴大學。研究充分遵守科研倫理準則製度審查委員會批準。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。