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目標評估可能的影響在不久的產後抑鬱症在隨後的嬰兒死亡率和發病率。
設計隊列研究嵌套在4每周監測所有女性的生育年齡的確定懷孕出生和死亡和收集數據。
設置農村或城郊社區Kintampo健康研究中心研究區域內的Brong-Ahafo地區的加納。
參與者現場單560的母親出生:2008年3月24日至2009年7月11日報道,他們可能產後抑鬱症篩查(pPND) 4 - 12周產後(他們中的一些人也有抑鬱評估懷孕),這一點的嬰兒幸存下來。
主要/次要結果的措施全因早期嬰兒死亡率表示每1000 infant-months產後時間的隨訪評估到6個月大的時候。二級結果(1)全因嬰兒死亡率從產後評估12個月大的嬰兒發病率和(2)報道的時間產後評估12個月的年齡。
結果130嬰兒死亡記錄和單例隨訪67 457.4 infant-months從母親的產後抑鬱評估。pPND與死亡率幾乎三倍的風險增加到6個月(調整率比(RR), 2.86 (1.58 - 5.19);p = 0.001)。RR 12個月為1.88 (1.09 - 3.24;p = 0.023)。pPND也與嬰兒發病率的風險增加有關。
結論有新的證據孕產婦pPND和嬰兒死亡率之間的關係在低收入和中等收入國家。實施世衛組織精神衛生差距行動規劃(mhGAP)擴大鼓勵與beplay体育相关新闻孕產婦健康護理包集成作為一種重要的附屬兒童生存的努力。
- 公共衛生
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本研究的優點和局限性
大型前瞻性群組。
關注立即產後抑鬱症,和嬰兒死亡率在生命的最初6個月。
強烈的獨立證據對嬰兒發病率提供一些證據可能途徑早期嬰兒死亡。
不能被排除偏見,尤其是母親抑鬱的影響母親的嬰兒發病率的報告。
建立因果關係是具有挑戰性的,因為通常慢性抑鬱症的彙款和反複性。
介紹
母親抑鬱,病人常見的心理障礙,是與不良對嬰兒和兒童的健康和發展的影響。1 - 3雖然有明確證據死產的風險增加,和啟發性的證據增加後代的死亡率的母親有嚴重精神疾病(精神疾病),4特別有關的證據的母親抑鬱對嬰兒存活率的影響是有限的和不確定的。
在台灣的國家注冊鏈接的一項研究中,母親抑鬱在今年出生後是獨立與隨後的1.5倍(95% CI 1.2 - 1.9)的死亡風險增加到5歲的兒童。5在埃塞俄比亞的隊列研究,6婦女的561名兒童篩查抑鬱,和1年內出生的母親的評估、隨訪死亡直到3歲;有一個臨界產前母親抑鬱和兒童死亡率之間的聯係(率比(RR) 2.3, 95%可信區間1.0到4.9),和一個更大的死亡風險與母親的經驗相結合的物理(相對危險度4.0,95%可信區間1.6到10.1)或情感(相對危險度3.7,95%可信區間1.3到10.4)濫用。在最近的一次來自埃塞俄比亞的隊列研究,7的969名兒童的母親是篩查常見精神障礙(CMD)在懷孕和分娩後,隨訪3.5年,之間沒有關聯:產前CMD,產後CMD或兩者兼而有之,兒童死亡率。嬰兒猝死綜合症嬰兒死亡的主要原因是1個月到1年之間在發展中國家,8和可能的產後抑鬱症被認為是發達國家設置的風險因素之一。9沒有研究到目前為止似乎在不久的產後抑鬱症的影響評估在隨後的嬰兒死亡率。這是兒童死亡的最大弱點,10母子關係的一個關鍵時刻,11當提供優質教育的需求和護理是最具挑戰性的母親。
在本文中,我們目前可能產後抑鬱症之間的聯係方麵的發現,和隨後的嬰兒死亡率和發病率從大蕭條嵌套在ObaapaVitA和Newhints試驗(不)研究評估負擔,決定因素和後果的產前和產後抑鬱症在農村加納。
材料和方法
研究設計
都是圍產期的隊列研究D有內嵌套ObaapaVitA12和Newhints13集群隨機對照試驗進行7 Brong-Ahafo地區相鄰地區的加納。ObaapaVitA試驗評估的影響每周補充維生素A對孕產婦死亡率在生育年齡的女性,和家訪的Newhints試驗評估了影響社區健康誌願者對新生兒死亡率。這些試驗是由4周家監測育齡婦女確定懷孕,新生兒、嬰兒和產婦死亡率和發病率的信息。並進行了從2008年1月至2009年8月初,和由抑鬱評估在確定懷孕後的4周監測訪問和訪問報告後的交付。
兩項試驗都已經注冊clinicaltrials.gov: ObaapaVitA,號碼NCT00211341;Newhints、數量NCT00623337。
設置
研究區覆蓋000人口約70014有超過120 000處於生育年齡的女性,13,一年超過15 000人口的出生。嬰兒死亡率(IMR)是63/1000跟蹤兒童和新生兒死亡率是31/1000活產。12該地區主要是農村,但有四個中型城鎮(至少40 000的人口)。常規的識別和治療產前或產後抑鬱症在初級保健不存在。訪問正統精神衛生服務是有限的,並幫助精beplay体育相关新闻神疾病通常是由教會傳統治療師和精神/治療。15
參與者
現場參與者的母親出生:2008年3月24日至2009年7月11日報道,他們可能產後抑鬱症篩查4至12周產後抑鬱症(他們中的一些人也有評估懷孕),這一點的嬰兒幸存下來。
數據收集
通過監測係統收集到的數據支持ObaapaVitA Newhints試驗,所有女性的生育年齡被居民確立每4周訪問,收集的數據在懷孕、出生和死亡。妊娠和分娩社會人口、社會經濟、曆史數據收集妊娠識別時,和妊娠抑鬱評估是在接下來的4周進行訪問。信息的懷孕、分娩,嬰兒(或嬰兒)和新生兒護理實踐收集在出生後的第一次訪問。產後評估進行了以下4每周訪問。後續4每周都是收集數據的嬰兒,直到他們的第一個生日。
曝光
產前和產後抑鬱症的評估是由管理雙胞胎(廣泛的口語在加納和研究區)含有9個項目版本的病人健康問卷調查表(phq - 9)。phq - 9是一個結構化的問卷調查,詢問後的症狀標準9可能診斷精神疾病診斷與統計手冊,第四版(dsm - iv)16抑鬱症狀的持續時間和嚴重程度。症狀報告為目前至少一半的時間在前2周是積極評價。抑鬱或快感缺乏(失去興趣或樂趣)必須額定,共有5個或5個以上症狀抑鬱症和兩到四個症狀輕微的抑鬱症。與症狀量表得分相比,這些標準因此識別患者持續和普遍的症狀,臨床重大抑鬱發作的特點。在其最初的評論,它記錄了0.88的敏感性和特異性的截止10,16和高陽性預測值。17phq - 9已經之前驗證女性最近發表在同一研究人口和顯示優越的心理屬性與愛丁堡產後抑鬱水平相比18——記錄的敏感性為0.94,特異性為0.75的截止5。phq - 9的跨文化適應的研究設定上麵提到,定性賬戶支持抑鬱症的構造存在於此設置,作為母親指的是體驗“令人擔憂的”或“思考”病。
結果
結果被居民確立評估每4周直到出生後1年,在其中的一個訪問,產後抑鬱症也完成了評估。主要結果是全因早期的嬰兒死亡率表示每1000 infant-months產後時間的隨訪評估到6個月大的時候。二級結果(1)全因嬰兒死亡率從產後評估12個月大的嬰兒發病率和(2)從產後沒有評估到12個月的年齡。發病率的指標是:任何疾病在訪問;任何嚴重的疾病在過去一個月需要外出求醫;和發生在過去的24 h(腹瀉、嘔吐、咳嗽、發燒和頻繁的哭泣。
潛在的混雜因素
先天潛在混雜因素是:母性特征(年齡、婚姻狀況、教育狀況、職業、種族、宗教和農村或城市住宅);懷孕和分娩變量(平價,早產和交貨方式);和嬰兒特征(性別和大小的嬰兒出生體重代替)。此外,整個社會經濟“分數”為每個女人使用因子分析技術生成Vyas以及描述的方法和Kumaranayake之後。19簡而言之,這個分數是基於家庭財產/缺乏一套下的資產組合幾個主題包括土地所有權,動物,電力和/或電子產品,水源,類型的廁所,每個房間的居民數量和材料用於建設住房。主成分分析(包括使用相關矩陣來確保所有變量相等的重量)然後執行分配每個資產基於強度的相關因素得分第一主成分(這被認為是最優的經濟地位)。個人資產因素分數總結為每個女人提供一個衡量她的整體社會經濟評分,分數越高,承擔家庭經濟地位越高。女性排名根據這些社會經濟成績分為財富五分位數組。幹預地位是不包括產後抑鬱症的患病率相當的幹預和控製武器Newhints審判。
統計方法
多胞胎都被排除在分析與嬰兒死亡率相關的風險很高,特別是在非洲,20.和可能與可能的產後抑鬱症。21泊鬆回歸是用來檢查可能產後抑鬱症和嬰兒死亡率之間的關係,調整了上麵列出的先天潛在的混雜因素。此外,我們測試了協變量的緩和效果相關的配件適當交互模型中。為了占反向因果關係的影響可能發生的疾病,最終導致死亡接近確定可能的產後抑鬱的狀態,我們進行了敏感性分析排除那些死亡發生,第一周內和第二產後抑鬱評估後30天內。隻有那些嬰兒的死亡是確定後續的時期內被包括在分析中。
額外的分析相比,嬰兒死亡率之間:女人沒有在產前或產後抑鬱評估,女人隻在產前抑鬱評估,女人隻在產後抑鬱評估和那些抑鬱。kaplan meier幸存者函數被用來繪製累計嬰兒生存曲線圖的四組從出生到12個月的年齡,不包括任何發生在產後抑鬱症之前評估的死亡。
之間的聯係可能產後抑鬱症和嬰兒發病率,我們使用mixed-effects重複措施logistic回歸模型與隨機攔截在嬰兒級別,包括潛在的混雜因素提到的相同,加上月的訪問。δ法應用於預測風險/率比率(RR)與95%獨聯體為個人使用邊際標準化技術為零的隨機效應。22每分錢我們也估計,由於風險(早期嬰兒死亡的比例與可能的產後抑鬱症的女性,即由於暴露於可能的產後抑鬱症)和人群歸因分數(早期的嬰兒死亡的百分比將阻止如果刪除可能產後抑鬱症的影響)。所有進行了分析使用占據V.11。23
道德的考慮
知情同意(簽名或印章)獲得了每個女人。
結果
圖1總結了招聘配置文件。21 283交付被確定通過4每周監測訪問2008年3月24日至2009年7月11日。其中,18 356母親phq - 9(86%)完成了抑鬱症出生後屏幕(現場/死胎)4 - 12周;1450(7%)缺席篩選訪問中,208名(1%)婦女phq - 9訪問,但沒有完成,1244年(5.8%)篩選而不是4和12周內和25(0.1%)拒絕參與。排除死產、多胞胎嬰兒死亡發生在產後抑鬱評估和母親死前產後抑鬱評估後,17日032人資格分析。其中,16 560(97%)對母嬰有完整的信息在所有潛在的混雜因素,造成130名嬰兒死亡和67年457.4 infant-months後續分析。其中,618也被懷孕期間的抑鬱篩查。
流程圖分析隊列(phq - 9,讓病人健康問卷)。
dsm - iv產後抑鬱症的患病率為3.5% (n = 591;95%可信區間3.2到3.7)。研究參與者的詳細資料中提供了一個同伴。24總之,人口以農村為主(70%),90%的母親結婚或同居,36%的人沒有接受過正規教育。
產後抑鬱和嬰兒死亡的風險
全因產後抑鬱評估嬰兒死亡率從6個月大的時候(調整後的相對危險度2.86,95%可信區間1.58到5.19)幾乎是三倍抑鬱母親的嬰兒相比,那些沒有抑鬱,和幾乎兩個到12個月的年齡(調整後的相對危險度1.88,95%可信區間1.09到3.24;表1)。效果在6個月時類似嬰兒死亡7日內發生之日起30天內或產後抑鬱評估被排除在外(表1)。在模型中潛在的混雜因素包括隻有交貨時間(早產)也與一個嬰兒死亡的風險增加了近5倍到6個月大的時候(調整後的相對危險度4.61,95%可信區間2.02到10.51)。進一步的測試效果修改建議協會觀察可能產後抑鬱症和早產嬰兒死亡是獨立的,沒有相互作用的證據。我們進一步估計,65%的早期嬰兒死亡率抑鬱母親歸因於他們的抑鬱。這就意味著人口由於分數的所有早期的嬰兒死亡人口的8.8%,較低的患病率可能dsm - iv主要/次要產後抑鬱症的3.5%。
圖2顯示了12個月大的嬰兒的生存曲線不包括嬰兒死在產後抑鬱評估時,對四組講母親抑鬱狀態。可以看到,生存與可能的最低的嬰兒的母親產後抑鬱症(是否產後,或產前和產後)相比,那些沒有抑鬱或那些隻有可能的產前抑鬱。這是證實了泊鬆回歸分析(見在線補充表1.1),這表明,嬰兒死亡率的後代的母親抑鬱產前相似但不生後的未患抑鬱症的母親的後代在評估點(調整後的相對危險度1.32,95%可信區間0.68到2.56 p = 0.408)。相比之下,嬰兒死亡率大大高於對於可能產後抑鬱症的母親的後代,他們是否也有可能產前抑鬱(調整後的相對危險度3.19,95%可信區間0.99到10.17 p = 0.050)。雖然接觸的患病率相當之間的武器和沒有統計學意義Newhints幹預對新生兒死亡率的影響,我們進行了事後分析調整Newhints的幹預效果和結果不變,如預期(調整後的相對危險度2.82,95%可信區間1.55到5.14 p = 0.001)。
兒童生存的存在可能的產前或產後抑鬱症6個月的年齡,限於嬰兒活著時的產後抑鬱評估。
討論
我們發現產婦產後抑鬱症可能是獨立與隨後的嬰兒死亡率的風險增加6個月和12個月大的嬰兒發病率增加。獨立的分析可能的產前和產後抑鬱症的影響表明,產後可能對嬰兒的生存至關重要;母親的後代可能產後抑鬱症會增加死亡風險,而那些可能的產前抑鬱發病率增加的風險。因此,產前抑鬱可能導致發病率高於死亡率,這是確認在我們的同伴在產前抑鬱母親和新生兒的後果。
我們的結果是一致的最新發現從一個大國家注冊鏈接在台灣學習。5然而,我們的研究的獨特之處在於,它側重於立即產後抑鬱症,和嬰兒死亡率在生命的最初6個月。其他優勢:我們雇了一個大型的前瞻性群組,測量抑鬱接觸使用驗證和標準化的工具,和遇到一些拒絕。
我們承認一些局限性:雖然被勘察設計我們不能排除偏見,尤其是母親抑鬱的影響母親的嬰兒發病率的報告。我們也承認建立因果關係的挑戰,鑒於通常慢性,彙款的複發性抑鬱症的本質。phq - 9,隻能提供近似dsm - iv抑鬱症,它不是一個診斷工具,我們隻能提供可能的診斷產後抑鬱症的研究。我們還要注意,嵌套的設計意味著女性從居民確立4每周定期詢問關於他們的健康;這些訪問可能有一定的治療效果。這些治療效果可以解釋我們的患病率相對較低(比以前的高估計撒哈拉以南的非洲地區),因此建議可能產後抑鬱症的患病率可能是低估了在我們的設置。此外,盡管我們著手調查可能的產後抑鬱和全因嬰兒死亡率之間的聯係,這將是有用的評估死因別死亡率為進一步理解機製,解釋了為什麼母親產後抑鬱症之間的更大風險。不幸的是,我們無法獲得這些數據時進行這些分析。然而,我們可以猜想,超額死亡率的風險觀察可能歸因於嬰兒的母親抑鬱發病率的風險增加。例如,從嬰兒腹瀉脫水是一個成熟的嬰兒死亡的原因。25最後,我們的結果可能隻是generalisable單件,鑒於我們排除在我們的分析多胞胎。
在這項研究中,我們試圖確定可能的臨床意義上的抑鬱發作,因此使用phq - 9項評級給出一個近似dsm - iv或大或小的抑鬱症診斷類別。17,26正如所料,這給了患病率低於使用phq - 9 CMD截止5 +得分(3.5%相比6.7%)。唯一的係統回顧產後抑鬱症患病率的主要基於分數否決在撒哈拉以南非洲報告更高的估計(18.3% (95% CI 17.9 - 19.1%)),27像預期的那樣;患病率估計3.2%的主要研究範圍從低到高48%。嬰兒死亡的數量在這個分析報告是這樣一個相對較低的相當大樣本與已知IMR設置。這樣做的原因是,盡管示例包含所有交付記錄了從2008年到2009年,我們隻包括嬰兒死亡,在隨訪期間指定信息,和那些母親抑鬱評估完成。所以它非常有可能的,一些嬰兒死亡發生後隨訪期間,但這些都沒有算在我們沒有後續所有的嬰兒直到6和12個月的年齡。我們還認為評估的時間也許可以解釋我們組的死亡人數相對較少;貢獻IMR可能已經失去母親後評估。
我們的報告提出了重要的維度在嬰兒早期死亡的危險因素確認已經建立不良出生狀況之間的關係的證據,新生兒和嬰兒死亡率,產生新的證據的潛在作用對兒童生存貧困孕產婦精神衛生。beplay体育相关新闻可能有幾個原因解釋為什麼可能產後抑鬱症可能與嬰兒死亡有關。首先,我們不能排除反向因果關係。因此,母親的抑鬱症可能是由她的嬰兒嚴重或絕症,和隨後的死亡的嬰兒可能不自信地歸因於蕭條。令人放心的是,敏感性分析不包括嬰兒死亡發生的1周,4周後抑鬱評估,顯示出類似的結果所示表1。然而,因果關係可以令人信服地證明了試驗表明,產後抑鬱症的治療結果在改善嬰兒的生存。
第二,強大和獨立的協會與發病率觀察報告和其他作者在非洲,28南亞29日,30.高收入國家,31日,32為我們的研究提供生物合理性的證據。第三,協會下麵的潛在機製可以解釋觀察到的:貧困母嬰互動,33減少刺激,34無法防止受傷,35,36和窮人堅持兒童生存幹預措施29日,37包括兒童免疫工作30.良好衛生行為如喂食前洗手,和安全的食品製備和儲存,38和提示護理尋找兒童期疾病。1有趣的是,在這項研究中,圍產期抑鬱症的上下文中,僅可能產後抑鬱症的主要決定因素是直接產後嬰兒死亡,而不是當可能產後抑鬱症結合可能的產前抑鬱。可能的原因是:(1)上述潛在機製更有關產後時期;(2)在此設置多達85%的產前抑鬱寬容別人的同時,24這可能表明逐步弱化效應可能產前抑鬱的時候出生的。可能產前抑鬱可能不是與死亡率密切相關的結果,但它肯定是涉及嬰兒發病的危險因素。通路連接可能的產前抑鬱和嬰兒發病率可能解釋為下遊的影響報道產前抑鬱的後果如:理想護理在新生兒期,39貧困孕產婦保健、營養、睡眠不足40由母親和peripartum /產後並發症的經驗。41
我們的研究是來自撒哈拉以南非洲第一大人口基數調查之間的關係可能產後抑鬱症和嬰兒生存,支持通過一個合理的機製表明對嬰兒的疾病。我們有健壯的報道發現公共衛生的重要性,但會鼓勵進一步測試這個假說的其他設置,提高我們的研究的外部效度。與此同時,有充足的理由幹涉情況下母親的抑鬱。除了對嬰兒的影響,在其他的研究中,相關的障礙已被證明是相當大的殘疾和母親的生活質量下降,42和影響的家庭。43我們的研究結果為臨床的診斷和治療提供支持重大抑鬱產後時期,和使響遍調用地址母親抑鬱作為人權問題需要緊急關注。44
成功整合的證據心理健康在初級保健使用躺在低收入和中等收入社區人力資源設置存在,beplay体育相关新闻1,45-47和模型的擴展提供了世衛組織通過其精神衛生差距行動規劃(mhGAP)。beplay体育相关新闻48mhGAP初級保健指南在解決圍產期抑鬱症要求抗抑鬱藥應該避免可行,但建議,作為第一步,需要解決心理壓力,和重新激活社交網絡通過心理和社會心理幹預措施,諸如人際關係心理治療、行為激活,或認知行為治療,除了有效的轉診和監督專家的支持。
我們建議迫切設計試驗來評估不同的策略解決產後抑鬱症的影響。我們進一步建議這些試驗應包括嬰兒死亡率作為結果澄清是否協會發現因果,並測試是否治療產後抑鬱症與提高看護的環境,其他作者提出的,49特別是對嬰兒早產,導致改善嬰兒的生存。解決產後抑鬱症與改善妊娠結局,因此,有一個角色在實現年發展目標為兒童生存作為最佳兒童發展的必要條件。
確認
作者要感謝這項研究的女性是自願的和自己的時間。監控團隊收集並監督數據的收集正適時地表揚他們的辛勤工作。他們也感謝Kintampo衛生研究中心的工作人員,尤其是心理健康單位,在員工培訓領域的作用。beplay体育相关新闻他們也非常感謝KHRC研究區域內的加納衛生服務機構為孕產婦和兒童健康研究合作。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
- 數據補充1——在線表
腳注
議員和BRK共同作者。
貢獻者BW,議員和BRK設計研究。BWconducted all analysis and wrote the paper with input from MP and BRK. BW, GTA, SS, SA-E and SO-A conducted the study and conducted a critical review of the manuscript. SD, SS and LG managed the data, conducted a critical review of the manuscript and conducted some of the analyses. All the authors read and approved the final manuscript.
資金這項研究提供了資金由英國國際發展部(EPHIHD66),拯救兒童的“拯救新生兒生命”項目從比爾和梅林達•蓋茨基金會(EPIDVA37)和人(EPNPVE28)。世行還收到了支持他的費用,旅行和生活,從精神病學研究信任(PALTHPA),倫敦衛生和熱帶醫學學院和英國國際發展部。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準倫理批準並頒發的研究倫理委員會Kintampo衛生研究中心和倫敦衛生和熱帶醫學學院的。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明額外的數據可以通過森林女神訪問數據存儲庫http://datadryad.org/與doi: 10.5061 / dryad.4tj59。