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客觀的社會經濟不平等的健康被認為是一個世界性的公共衛生問題,但是目前的研究缺乏要點包括健康的社會經濟差異的決定因素,而不是至少在生命過程變化的決定因素。使用26年預期瑞典以社區為基礎的群體,我們的目標是在功能性軀體症狀的腐爛的社會經濟不平等的社會和物質生活的情況下,在4期的生命曆程。
設計重複橫斷麵研究。
設置參與者來自瑞典北部組(n = 1001),完成調查問卷關於職業類,社會物質生活條件,和症狀在16歲,21歲,30 - 42。社會經濟不平等使用Blinder-Oaxaca分解分析估計和分解。
結果不平等之間的症狀藍領和白領人群中增加樣本的生命曆程。在分解分析,高比例的社會經濟團體之間的差距可以解釋為社會和物質生活條件在16歲(84%)解釋說,30(45%)和42(68%),但不是21歲。特定的社會(家長疾病16歲和暴力30 - 42歲)和材料(父母失業16歲,和自己的失業和經濟壓力年齡30 - 42)因素共同健康差距。
結論社會經濟不平等在功能性軀體症狀增加這個瑞典人的生命曆程。仍有相當一部分的社會健康差距解釋了並發的社會和物質條件,以及特定的逆境的重要性依賴於生命過程的階段。我們的研究表明,社會經濟不平等在功能性軀體症狀可能減少解決社會和弱勢家庭的物質生活條件,而且生命曆程階段需要考慮。
- 流行病學
- 公共衛生
- 精神病學
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本研究的優點和局限性
本研究有助於社會的文學通過生命過程方法和材料解釋社會經濟不平等在衛生在瑞典使用前瞻性數據從青春期到成年。
Oaxaca-type分解分析的使用使社會經濟差距的直接評估和量化健康,以及具體的決定因素的貢獻的差距。
因為社會和物質的逆境可能在複雜的因果模式集群和互動,它可能很難確定具體的相對重要性逆境中包含模型,並打開了省略了混雜因素的可能性。
研究結果表明,健康幹預措施旨在減少社會經濟不平等可能受益於采取全麵的生命曆程的方法對健康的不平等。
介紹
社會經濟不平等在各種形式的健康是認可作為一項全球公共衛生問題,1出生和存在在生活的課程,2,3童年,4,5青春期,6,7成年8,9,步入老年。10,11這個觀察呼籲生命曆程視角對健康的不平等,強調,例如,在最近的報告,1,9風險,包括不僅顯示,健康不平等存在,但也試圖確定哪些因素解釋。
解釋社會經濟不平等的健康主要關注社會和物質因素,12加起來占發現衛生不公平現象的一部分。13 - 17而一個相當大的研究機構關注健康問題社會決定因素采取了生命曆程的方法,18日至19日大多數研究的健康決定因素的不平等進行了成人和缺乏考慮的生命曆程。因此,在一定程度上相似或不同的決定因素操作整個生命曆程20.在很大程度上是未知的。
研究解釋社會經濟不平等在衛生傳統上采用傳統的回歸模型。13 - 17然而,近年來,看到的采用的方法更合適的問題,形式的分解技術。Oaxaca-type分解分析9,21使社會經濟差距的直接評估和量化健康,同時也具體因素做出的貢獻的差距。分解技術曾被其他維度健康不平等的關係,例如,種族,22,23土著人口/非土著人口,24性別25和保險的地位。26然而,盡管解釋社會經濟不平等在健康主題下的研究和爭論了幾十年,12作者最好的知識分解技術隻能用來解決這個問題在一些研究中,例如,關於在伊朗經濟不平等在不同的健康狀況27-31在農村印度兒童營養不良。32
本研究旨在為文學的生命曆程的方法解釋社會和材料在健康和社會經濟的不平等使用前瞻性數據從青春期到成年來自瑞典,一個曆史性的低社會經濟不平等的國家,但它增加了在過去的幾十年。33我們專注於功能性軀體症狀(FSS),一個問題的抱怨身體不自信地解釋為有機疾病,和相關研究生命過程由於其頻率,有時持久性,整個生命曆程。34-37這項研究的目的是檢查分配的FSS的社會經濟地位(SES)沿著生命曆程;和分解程度的社會和物質因素解釋社會經濟差距症狀在不同的生命曆程,在瑞典北部一個女性和男性人口。
方法
樣品和程序
瑞典北部隊列是基於所有九年級的畢業生,瑞典義務學校係統的最終成績,在呂勒奧的直轄市,在1981年,在參與者年齡16年;看到Hammarstrom Janlert38獲取詳細信息。本報告使用問卷調查數據從1981(16歲)調查以及跟蹤調查1986年(21歲),1995年(30歲)和2007年(42歲)。1981,1080年1083年的合格的個人參加,其中n = 1001保留在2007年的調查(原樣品的94%的1071人還活著)。
由於項目情況說明,有效樣本之間的不同n = 834(30歲)和n = 926(16歲),對應78 - 86%的原始隊列仍然活著(n = 1071)和83 - 2007年93%的人參與這部分數據收集(n = 1001)。
措施
所有措施完成的問卷是基於參與者在16歲,21歲,30 - 42年。整個問卷有相似的內容在年齡,但他們通常擴大後的數據收集,也被修改,使他們適合各自的年齡。
功能性軀體症狀
fs operationalised相同在16歲,21歲,30 - 42:10的總和症狀在過去12個月:39頭痛、偏頭痛;其他胃疼;惡心;背痛,髖關節疼痛,坐骨神經痛;疲勞;呼吸困難;頭暈;過度緊張(所有三個回答選項:沒有(= 0);是的,光(= 1);嚴重的(= 2));心悸(三個回答選項:從不(= 0);有時(= 1);經常/總是(= 2));和睡困難(四個回答選項的兩個最高倒塌成一個單一的類別:沒有(= 0);有時(= 1);經常或總是(= 2))。因此,金融監督院測量的理論範圍0-20在每個時代,和樣本(觀察)範圍約(16歲),0 17(21歲),約(30歲)和0-18(42歲)。內部一致性估計在克倫巴赫α= 0.70(16歲),0.70(21歲),0.74(30歲)和0.78(42歲)。
逆境
社會和物質逆境operationalised從問卷16歲,21歲,30 - 42年;看到Gustafsson等40對計劃免疫的細節。大多數項目的問卷調查起源於瑞典生活條件的調查41和生活水平的調查。42總之,下麵的逆境中,所有的二進製或二分盡可能第80百分位數(0 =未曝光;1 =暴露):
16歲:父母的損失/分離(1 =父母離異或父母已故);住宅不穩定(1 =一係列舉措,在一個人的一生>第80百分位數);父母的疾病(1 =父母患有身體或精神疾病,或有酒精問題);可憐的物質生活標準(1 =家庭擁有的物品數量< 20百分位數,從11個條目的列表,例如,汽車和彩色電視);住宅擁擠(1 =沒有自己的房間);父母失業(1 =父母失業)。
21歲:住宅不穩定在過去3年(1 =一係列舉措,在過去3年>第80百分位數);密切的疾病(1 =關閉一個嚴重或慢性疾病在過去3年);死一個關閉(1 =過去3年);低現金保證金(1 =無法籌集5000克朗在一周內);低收入(1 =月收入< 20百分位數);失業率(1 =目前失業)。
年齡30 - 42:分離/離婚(1 =去年(30歲)或在過去12年(42歲));密切的疾病(1 =接近去年嚴重或慢性疾病之一(30歲)或過去5年(42歲));關閉的死亡(1 =去年(30歲)或過去5年(42歲));社會隔離(1 =總分< 20百分位數從四項社會融合的可用性(AVSI)社會互動的麵試安排的規模(張明)問卷43);低決定緯度(1 =總分< 20百分位數從瑞典控製權需求問卷6個條目(DCQ)44);暴露在暴力威脅/(1 =個人起訴或性騷擾,或暴露於物理暴力或暴力威脅,在去年);低現金保證金(1 =無法籌集13 000克朗(30歲)或15 000克朗(42歲)在一周內);金融壓力(被申請人被迫多久,由於經濟原因,避免活動>第80百分位數,從11)列表中;失業率(1 =目前失業);配偶失業(1 =配偶失業在過去5年(30歲)或目前失業(42歲))。
社會經濟地位
SES 21歲,30 - 42 operationalised了自己的職業分類方案的統計數據顯示,瑞典和二分體力勞動者(=低SES)與非體力勞動員工和個體(=高SES)。16歲,父母的職業和二分同樣父母屬於體力勞動者階級(低)和至少一個家長屬於白領/自由職業者階級(高)。為父母(16歲)和參與者(42歲)不工作,最後舉行職業被認為是。最後占領沒有記錄在21到30歲,這一年齡段的最高教育程度是用作個人代理賺錢,university-preparatory高中或大學編碼為高和職業高中或更少的編碼為SES低。
數據分析
缺失的數據
由於項目情況說明,總樣本(n = 1001)上的數據是不完整的,之間的有效樣本大小不同的n = 926(16歲),n = 916(21歲),n = 834(30歲)和n = 917(42歲)。低參與30歲是由於較低比例的個人應對所有項目的FSS指數(n = 902)。在整體missingness邏輯回歸模型,定義為在一個或多個調查失蹤,被分離顯著預測/損失16歲(或(95% CI) = 1.6(1.2 - 2.1))和低SES 30歲(1.5(1.2 - 2.0),但不是在任何年齡任何其他變量。Missingness在每個調查預測的SES低(1.9(1.2 - 3.3))和父母的分離/損失(5.7(3.4 - 9.4)16歲,沒有變量在21歲時,fs(0.9(0.8 - 1.0),男性性別(1.4(1.0 - 2.0))30歲和fs(0.9(0.8 - 1.0)),享年42歲。
主要分析
描述性統計的健康結果和不同的變量進行了交流探討。意味著FSS的t檢驗和χ2測試評估統計比例差異也被應用。
主要分析由高低SES差距FSS的分解。瓦哈卡分解分析19解釋的差距意味著兩組之間的一個結果變量(即低和高SES)。這種技術使我們能夠區分和量化的部分衛生差距解釋組的差異一方麵,健康決定因素的分布和部分解釋了這些因素的影響的差異。首先,解釋組件,反映了組間差異顯著的特徵。後者,原因不明的組件,捕獲的部分缺口後仍無法解釋的健康決定因素考慮在內;它被視為表明不平等待遇(歧視)SES組,和/或省略的健康決定因素的差異。分解估計可以正麵或負麵的;消極的估計表明,變量的問題導致了不平等的方向背道而馳,總體不平等。因此,一個積極的跡象表明,變量支持最弱勢群體的差距(高SES在我們的例子中)。45估計得到的瓦哈卡命令占據。指定的彙集和細節選項。池選項使用從池模型係數在兩組(包括一組指標)的參考係數。細節的選擇計算預測的個人貢獻的組件分解。46
分解分析分別對每個年齡(30 - 42年16日21日),在每個年齡與性別和逆境作為分解的因素並發SES差距fs(高SES作為參考)。獨立變量根本沒有貢獻的衛生差距(係數= 0.00)在初始模型被排除在外,隻有最後一個模型是在結果部分。估計報告為絕對貢獻,對應部分的差距,可以獨立地歸因於每個因素,或總解釋的部分,據估計代表了部分解釋了所有的因素;和相對貢獻,對應於每個因素的絕對貢獻除以總解釋部分,或總相對貢獻的情況下,總解釋部分除以總(解釋和解釋)差距。
結果
看到表1描述性統計。低的SES通常報道更高頻率的最所有年齡段的逆境,除了在21歲。社會經濟團體之間的健康差距很小,與16歲,但是在21歲時顯而易見的,數值隨年齡增加。
為了解釋這些健康差距,分解分析運行的四個年齡。16歲的健康差距很小,與和分解在這個年齡段應該被謹慎。分解的健康差距16歲逆境解釋小而非重大差距的84%,占主要的生病的父母,但非重大的程度較輕,父母失業。21歲,總解釋說估計是負數,從而表明逆境一起導致減少不平等,這主要是由於性別女人最好socioeconomically但報告更多的症狀。30 - 42歲,金融壓力和接觸暴力是最重要的因素,失業率也42歲。在一起,這些因素解釋了45%的30歲的差距和67% 42歲(見表2)。
在分析分層性別(女性表3和男人在表4部分),結果是不同的。數值增加SES衛生差距隨著時間的推移,出現在兩種性別,但數值更大的所有年齡段的男性。分解,一個類似的模式在總樣本中看到女性和男性16歲(一個小缺口很大一部分解釋)和21歲(或負貢獻的因素)。30 - 42歲,逆境在一起解釋部分較小的SES差距非常高(> 80%)的女性,用更少的解釋更大的差距在男性(< 40%)。經濟壓力為兩性成為獨立的一個重要因素,而暴力暴露是重要的對於女性來說,42歲,失業是一個占主導地位的男性的解釋因素。
討論
通過分解分析FSS在四個時期的社會經濟不平等的生命,本研究可以闡明潛在的健康不平等在整個生命曆程的情況。首先,健康不平等似乎增加沿著生命曆程,後來被最初沒有顯著但重大的健康差距,以及增加一個數值差距。第二,社會差距健康可以歸因於社會和物質環境的差異在不同程度上取決於生命曆程stage-majorly在青春期(16歲),適度在中年(年齡30 - 42),但不是在成年早期(21歲)。第三,某些社會和material-emerged adversities-both作為獨立的解釋不同年齡健康差距的因素:父母的疾病和失業16歲,金融限製和暴力暴露30 - 42歲,失業率也42歲。第四,雖然男性和女性的總體模式是相似的,男性的社會經濟團體之間的健康差距更大,但生活條件解釋大部分的中年婦女的衛生不公平現象。
雖然不是測試,增加衛生不公平現象的數值模式隨著時間的推移,在目前觀察到的樣本,可以從生命過程和一個世俗的視角。增加間隙可以開發的整個生命過程,可能與社會平衡緩衝效果在青春期的學校和同行的背景下,47但也會增加社會不平等的反映31日和其他形式的健康不平等48-51在過去的幾十年中,瑞典已經麵臨。的實質性部分社會差距解釋了16歲,30 - 42表明生活環境確實占大部分的社會經濟不平等在自我報告健康在瑞典。而其他可能的因素,如醫療利用和健康行為,沒有考慮,這是可能的,這些也可能是下遊的重要因素,和也會占更大的無法解釋的部分男性的健康差距。
特定的逆境也成為特別重要的解釋性因素觀察到的健康差距在特定的生命周期。父母的疾病是一個青少年心理問題,建立風險因素52包括somatisation。53雖然結果應該謹慎的解釋與衛生差距,我們的發現16歲可以大膽的被視為一個例子代際傳播的健康不平等,並建議socioeconomically弱勢家庭的幸福的家長不僅對健康很重要,以及公平的健康,他們的後代。
衛生不公平現象被觀察到21歲時,分解表明,逆境一起工作對減少而不是增加的健康不平等。性別是唯一重要的解釋因素,因此這種現象不是很清楚地解釋為逆境研究。青年是一個過渡時期,生命的逆境的情況下可能不會像在其他年齡明顯。例如,一個糟糕的財務狀況可能矛盾的表達socioeconomically有利situation-ongoing大學研究瑞典在此期間在生活中是很常見的。調查的健康不平等的生活在這個階段可能需要不同的方法。
經濟壓力和失業成為重要的健康差距30 - 42歲,按照材料的途徑。13,14暴力、威脅也起到一定的作用,特別是女性,這是符合社會分布的壓力和創傷54及其在函數體的發展作用的問題。55,56在一起,結果表明,幹預措施旨在減少社會經濟不平等在衛生投訴在中年應該目標的財務狀況,例如,失業救濟金和公平的收入,和減少暴力和威脅環境,特別是對於弱勢群體的女性。雖然還需要進一步的研究,例如,調查來源的威脅和暴力在家裏,工作或公共空間。
方法論的注意事項
研究的主要優勢是未來的數據跨越26年來,低流失率和新穎的分析方法。與一個橫斷麵研究相比,勘察設計意味著許多混雜因素是通過設計來解決,尤其是那些會產生偏見的結果在不同的年齡段,僅僅因為團體由不同個人的不同在其他許多方麵比被不同年齡的。
除了更頻繁的父母分離在那些排除由於項目情況說明,包括和排除樣本的特點,在很多方麵相似,且僅在特定調查特定變量的不同。這表明樣本的代表性是不完美的,但似乎不太可能,推論將大幅偏見由於這些分散的實例係統的輟學生。由於缺乏合適的靈敏度分析程序進行分解分析,如多個歸責,我們,然而,無法顯示真正的這種不平衡的影響。健康結果(FSS)措施略傾斜,這將表明偏離一個參數的假設。因此,精確的估計進行解釋時應特別謹慎。
當我們意識到9月的父母可能並不代表孩子,是很常見的在社會流行病學使用個人職業措施描述其他人連接到他們的9月。57所有措施表示結構常用的文獻;他們已經被我們使用之前,在fs,顯示接受的內部一致性。然而,21歲和30年,對職業有缺失的情況下,對他們的教育而不是被用作代理指示SES。此外,所有的措施已被正式確認,這樣未知的水平的測量偏差和隨機誤差可以偏差估計。而具體的逆境的解釋性報道價值分析是獨立於其他因素,因為社會和物質的逆境可能在複雜的因果模式集群和互動,它可能很難確定具體逆境的貢獻分析,同時也打開了省略了混雜因素的可能性。同理,一定的逆境的潛在意義,比如童年虐待,沒有可用的調查問卷。因此,歸因的差距到特定的逆境應該謹慎處理。
結論
本研究表明,在瑞典隊列之後從青春期到mid-adulthood,社會經濟不平等在FSS增加生命曆程。此外,我們發現,仍有相當一部分的社會健康差距解釋了並發的社會和物質條件,特定的逆境的重要性,它在一定程度上依賴於生命過程階段(如父母的疾病在青春期),而其他的似乎是至關重要的生命過程的幾個階段(例如,父母/失業)。總的來說,這些發現表明,幹預措施旨在減少社會經濟不平等的健康可能受益於采取全麵的生命曆程的方法對健康的不平等。
引用
腳注
貢獻者這項研究的構思和設計的海量存儲係統(MSS)中,掛鉤。分析了數據和寫論文。啊評論,導致每個版本的手稿。
資金這項工作得到了瑞典研究理事會簡稱Formas(批準號259-2012-37);於默奧大學(批準號223-514-09);和郡議會Vasterbotten(批準號355661)。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準地區倫理審查委員會期刊上。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明北方瑞典Umea大學進行。研究人員感興趣的合作應該進入接觸首席研究員,啊。