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目標檢查類型、持續時間和結果的症狀和健康問題蘇格蘭護士讓電話谘詢服務(NHS 24)聯係和探索這些是否隨時間的接觸和病人的特點。
設計定期收集分析NHS 24數據。
設置蘇格蘭,英國。
參與者在2011年NHS 24的用戶。
主要結果測量比例的類型、持續時間和結果的症狀和健康問題NHS 24的聯係。
結果82.6%的電話都是在幾個小時加班和17.4%。腹部問題占了最大的比例(12.2%),其次是牙科的電話(6.8%)和皮疹/皮膚問題(6.0%)。有不同類型的問題提出時間、加班。大多數問題(62.9%)持續了< 24小時之前聯係了NHS 24人。加班往往是呼籲短持續時間的問題。問題報告加班最常見的導致建議訪問一個加班中心,在數小時內聯係全科醫生的建議。大多數服務的用戶是女性,從較富裕的地區。使用服務拒絕與那些超過35歲。用戶不同的特點,根據NHS 24時聯係。調用的數量由一個單獨的範圍從1到866年,盡管大多數用戶(69.2%)隻打一次電話。 The type of problem presented varied by age and deprivation, but was broadly similar by gender, rural/urban status and geographic area. Call outcomes also varied by user characteristics.
結論這是第一份研究公眾如何使用NHS 24。他們已經確認的模式問題,服務必須具備處理。它也提供了重要的信息,當使用服務。這些信息將有助於未來服務的規劃和發展。
- 初級護理
- 公共衛生
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本研究的優點和局限性
研究首次探索NHS 24是用於管理症狀或健康問題。
迄今為止最全麵的研究NHS 24 24活動數據分析的NHS為整個蘇格蘭整整一年。
有效性檢查顯示數據適合進行回答研究的問題。
百分之十六的數據被排除在分析由於缺失的數據,主要是由於調用所需的簡單建議,不導致alogirthm被推出。
介紹
雖然很多症狀發作在社區管理和健康問題沒有尋求醫療谘詢或治療,症狀,比如咳嗽、頭痛和疲勞仍常見原因醫療利用率。1,2在英國,全科醫生(GPs)一直以來的第一個接觸點那些尋求醫療或建議。然而,近年來,已經有許多初級保健組織的變化,導致新服務的引入包括護士讓電話線路的建議。
在蘇格蘭,一個新護士讓電話谘詢服務,NHS 24日宣布在2000年蘇格蘭行政院白皮書,我們國家的健康。一個行動計劃,計劃改變。3服務在2002年上線,與全國範圍的提供一個可訪問的、高質量的、一致的和敏感的醫療保健服務,蘇格蘭人的。4接觸的服務由一個網絡中心可以通過一個電話號碼,可以一天24小時,一周7天。NHS 24時發生了一些變化自成立以來(在不同的地區,由於其集成通用醫療服務合同的變化,變化的設計服務和電話號碼)的改變,它還提供了三個核心活動最初提出的藍圖:5(一)電話谘詢輔助和增強循證臨床算法和專業同意;在適當的地方,(B)推薦一係列綜合服務(如急救、GPs、藥劑師、牙醫和心理健康從業者)和關於自我保健的建議,使人們在家照看自己和家人;beplay体育相关新闻和(C)健康信息。
有穩定的增長的需求NHS 24日6每年有近150萬個電話收到的2012/2013。7電話谘詢服務,比如NHS 24有很大的潛力來幫助管理症狀和健康問題在社區(通過適當的自我保健信息和建議或推薦合適的臨床服務),並減少要求其他國民保健服務如果使用優化。8而NHS 24經曆了一個獨立的評估檢查其活動和性能,6少量的研究調查服務的特定組件,9 - 11迄今為止沒有一項研究對公眾是如何使用NHS 24來管理他們的症狀和健康問題。識別症狀和健康問題的模式向NHS 24將突出服務必須具備的一係列問題,和相關的經驗和技能,NHS 24員工需要成功地處理調用。它也將有助於確定服務是否被用作決策者目的,也就是說,立即處理和意想不到的健康問題並指出服務是否可以優化更好地管理對醫療保健需求,例如,通過人力資源結構的變化,服務重新配置或檢查改善的方法。
本文的目的是探討如何使用NHS公眾24來管理他們的症狀和健康問題。本文描述了從常規NHS 24調用數據的分析結果。我們檢查了類型,症狀和健康問題的持續時間和結果NHS 24聯係,探討這些變化是否根據接觸的時間(以小時或加班)和病人特征(性別、年齡、不足等)。我們還研究了多久個人使用服務來確定是否有頻繁的用戶的核心小組。
方法
數據提取的NHS 24
在數據共享協議,NHS 24活動數據和相關病人特點從NHS病人24關係管理係統提供了2011年1月至2011年12月包容性的阿伯丁大學的數據管理團隊(DMT)。完整的提取之前,1周樣本的匿名數據提取和檢查識別與提取過程的任何問題。差異在完整的數據提取運行之前就得到解決。數據提取NHS 24係統包括:NHS 24 ID引用(稱為ID和來電顯示);叫日期;打電話的時間;在幾小時或者加班狀態;調用的原因(自由文本字段記錄的健康問題);基本算法推出(算法如腹痛、嘔吐算法);調用的結果(例如,急救,醫生,自我保健的建議); and patient demographics (eg, sex, age and geographical location). Since the purpose of the study was to examine the symptoms and health problems NHS 24 was contacted about, generic information calls to the service (eg, about surgery opening times) were not included in the data set. The DMT undertook data cleaning, matching of repeat callers (based on NHS 24 identifiers), assignment of new unique study identifiers to each user and anonymisation of the data. Postcodes were used to assign each patient a deprivation decile (based on the Scottish Index of Multiple Deprivation, SIMD 2009)12和一個城市/農村狀態(3年來城市農村分類的基礎上,2007 - 2008)13之前的郵政編碼是在匿名化過程中從數據集中刪除。兩個數據集。調用數據集的包含的行代表每次調用NHS 24。這個數據集允許我們檢查所有的調用在今年的類型的症狀,症狀持續時間和結果的呼籲所有時間、加班調用。個人提供的多行調用數據集的如果他們使用NHS 24在不止一個場合。這個數據集不能被用來檢查用戶的人口統計數據服務的一些人多次出現,數據不是相互排斥的。用戶數據集的由NHS 24日行代表每一個獨特的用戶,要求NHS 24的建議的人,不一定是調用者。這個數據集允許我們檢查的特點NHS 24用戶的性別、年齡、剝奪等。這兩個匿名數據集被轉發到研究小組進行分析。格蘭扁研究倫理委員會證實,倫理批準沒有所需的研究因為沒有新患者信息被收集,數據分析是完全匿名和與NHS 24已建立數據共享協議。
確定症狀和健康問題的信息
NHS的症狀和問題24聯係是不編碼在其計算機係統。這個信息因此通過初等算法確定發起調用處理程序在第一次接觸的時候。如有超過500種不同的算法,算法是組合在一起分析。許多方法分組算法進行了探討。我們最後的分組是基於獨立的建議,然後從三個醫生,分組算法共識到70年問題類別。例如,算法的腹部,腹部絞痛,“腹痛”、“胃灼熱”和“消化不良”組合在一起作為一個單獨的類別標簽“腹部”。因為症狀或問題的持續時間被稱為由NHS也不定期收集24,我們編碼信息記錄在自由文本字段的調用原因識別症狀持續時間隨時可用。結果占至少0.5%的在數小時內電話或加班調用分別分析了導致14調用結果組(999聯係病人,病人通過救護車送去急救,病人建議去急救,病人中心建議去加班,回家訪問病人的醫生,病人建議聯係自己的全科醫師,醫生電話病人,病人建議聯係牙醫,病人建議聯係藥劑師,病人建議聯係其他衛生專業,服務臨床醫生電話病人,護士電話病人,病人自我保健的建議,提供的信息)。結果占不到0.5%的電話是分組在“其他”。
有效性檢查
確定信息記錄在NHS 24數據庫的準確表示人們稱為症狀或健康問題,兩個數據的有效性檢查。在第一個有效性檢查(聽),隨機抽取50匿名電話是聽在阿伯丁NHS 24呼叫中心由兩個研究小組的成員(AME和我)被忽視的信息記錄在NHS 24數據庫。每個獨立研究員記錄症狀的細節信息提供的電話,然後確定他們所認為是調用的主要原因和次要原因。然後這些數據被直接記錄在NHS 24數據庫與信息和不匹配的比例數據量化。在第二個有效性檢查(自由文本分析),自由文本字段的隨機樣本500個電話直接與最初的算法相比發起調用處理程序來探索如何算法推出反映實際的用戶報告的問題。
分析
描述性分析被用來探索症狀和健康問題的類型和持續時間,NHS 24聯係,以及調用結果的範圍和如何將這些不同的問題。我們也調查了症狀是否模式和結果之間的不同(1)在幾小時(周一至周五8:00 ~ 18:00)、加班(晚上,晚上、周末和所有公共銀行和當地假期)和(2)不同的患者群體。在查看病人組的數據時,數據聚合,這樣一個人可以隻提供一次每個特定問題的範疇,盡管他們可能導致許多不同的類別問題。分母在每種情況下是獨特的個體的數目聯係NHS 24這一問題的研究。先驗我們頻繁的用戶定義為一個使用該服務超過24次。的χ2測試被用來確定組間有統計學差異。統計分析進行了使用SPSS和CI分析。由於大型數據集的大小,所有的比例被發現是非常緊密的包圍95% CIs,和比例差異都非常顯著(p < 0.001),即使比例非常相似。清晰的陳述,因此,研究結果報告為數量和比例。
結果
有效性檢查
電話聽
問題分配給呼籲NHS 24組數據匹配的兩個獨立評論家的主要或次要問題的評估在80%的情況下。調用匹配的評論家之一百分之十四的一級或二級評估和6%沒有直接匹配評論家對電話的原因的評價。
自由文本分析
主要算法推出反映的問題報告的調用者在100%的情況下在自由文本字段。
調用數據集
在2011年,1 342 010電話是NHS 24症狀或健康問題。其中,1 285 038有一個NHS 24標識符(允許匹配重複的用戶),包括在分析中。共有1 061 347(82.6%)調用了加班691年和223年(17.4%)調用是在幾個小時。
問題提交給NHS 24
問題類別可能會分配到1 074 240(83.6%)調用。最常見的問題(50表1)占97.7%的所有調用。總的來說,腹部問題占了最大的比例(12.2%)的電話,其次是牙科(6.8%)和皮疹/皮膚(6.0%)的問題。有顯著差異的類型問題提出時間、加班。加班,腹部(13.2%)、皮疹、皮膚(6.4%)和呼吸(6.3%)接觸問題是最常見的原因,而在數小時內,牙(37.2%)、腹部(6.9%)和藥物(4.5%)接觸問題是最常見的原因。
問題持續時間
我們可以分配一個問題持續時間897 903(69.9%)調用。大多數問題(62.9%)持續了< 24小時之前人們聯係NHS 24 (表2),幾個小時的症狀(1 - 6 h)或(12到24小時)最常見的一天。短期的問題(≤1 h)經常與藥物有關的問題,傷害/傷口和head-related問題,而長期(> 4周)是常見的妊娠相關的問題。之間有顯著差異的問題持續時間以小時、加班加班電話往往會呼籲更短的時間比在數小時內調用的問題。
調用的結果
加班電話最常見的導致:建議去一個加班中心(34.1%的病例),由醫生出診(12.2%)或提供自我保健建議(10.2%;表3)。相比之下,在數小時內電話最常見的導致:建議聯係牙醫(27.6%的病例),NHS 24服務臨床醫生打電話給病人(21.1%)或建議接觸病人的醫生(19.2%)。結果大體相似的症狀和健康問題。例外是牙的問題,導致建議聯係牙醫在87.0%的在數小時內電話和43.1%的加班要求;手的問題,導致建議去急症室在幾小時調用和29.5%的加班調用的29.6%;head-related問題,導致建議去急症室在數小時內電話的46.2%和38.8%的加班要求;和藥物的問題,導致自我保健的建議或信息在28.6%的在數小時內電話和29.0%的加班。
用戶數據集
有791 178 2011年NHS 24的用戶(表4)。大多數用戶是女性(57.8%)。超過一半的用戶是35歲以下,使用服務的下降在那些35歲以上。有一個更高比例的用戶比不富裕地區富裕地區。大多數調用者住在城市地區,中部帶的位置。
在數小時內、加班使用
服務使用加班到682年有622人(86.3%的用戶),到184年在數小時內617人(23.3%的所有用戶;表4兩個時期),9.6%的人使用該服務。而在數小時內用戶,加班比例明顯高於用戶是女性,年輕或年長,生活在不太富裕的地區,生活在偏遠和農村地區。相反,在數小時內用戶的比例明顯高於男性,那些16-44歲生活在較富裕的地區和那些生活在大城市比加班用戶。
電話和頻繁的用戶數量
要求每個用戶的總數介於1和866之間,與大多數報告1(69.2%)或2(18.5%)調用,隻有2.0%有超過五調用。女性,年輕的和老用戶,更富裕的個人,那些生活在城市地區更有可能打多個電話。約568名(0.1%)滿足我們頻繁的用戶的定義,用戶也沒有明確的模式在這些用戶的特點。
問題提出的用戶特征
幾乎沒有明顯的差異,女性和男性所呈現的問題(盡管許多不同的比例明顯是由於大型數據集的大小)。腹部問題,牙齒問題和皮疹/皮膚問題是男性和女性的三大問題。有明顯的差異提出的問題每一個12個不同的年齡組,皮疹/ 5 s下常見的皮膚問題,腹部常見問題5 - 74歲和呼吸那些75歲以上(常見問題表5)。人們使用的比例NHS 24傷害/傷口,腿和呼吸問題隨著年齡的增長而顯著增加。不太富裕的用戶傾向於接觸NHS 24少比更富裕的用戶大多數問題;例外是泌尿生殖器的,喉嚨的問題,眼睛和發熱問題(表6)。沒有明顯的差異在不同的城市/農村組提出的問題或人生活在不同的地理區域。
加班的結果由用戶特征
建議訪問一個加班中心是最常見的女性和男性的加班的結果,在65年代和剝奪,城市/農村和地理區域組織。男性比女性更有可能被發送到或者建議去急救(20.0% vs 16.9%),而女性比男性更有可能有一個醫生訪問或稱之為(23.3% vs 20.8%)。孩子(< 16年)明顯比成年人更有可能得到自我保健的建議(21.7% vs 11.6%)。患者的比例建議訪問一個加班中心對麵的12個年齡組檢查每下降71.0%,0 - 1年為95 + 1.9%年。比例的患者被送往急診室中,有一個護士家訪或電話他們都顯著增加在12個不同的年齡組(從5.6%提高到20.8%,1.5%,69.0%和0.1%到10.3%,分別)。病人被送到或建議的比例和財富去急救顯著增加(從15.6%剝奪剝奪等分1)等分10到19.8%。
在幾個小時的結果由用戶特征
建議聯係牙醫是最常見的男性和女性在幾個小時的結果。這些調用關於嬰兒(0 - 1歲)是最常建議聯係醫生,那些年齡在5 and64聯係一個牙醫,和所有其他年齡組(1 - 4,65 - 74,75 - 84,85 - 94和95 +年)等待服務臨床醫生的電話。孩子(< 16年)更有可能收到的建議去急救和接受自我保健的建議比成人(9.1% vs 5.6%和14.6% vs 7.0%,分別)。同樣,+ 65歲的人更有可能擁有999聯係,更有可能接受提供的信息比其他年齡組(分別為7.1%和9.0% vs 2.4%和20.1%)。在幾個小時的模式結果在剝奪和城市/農村組相似。建議聯係牙醫是常見的地理區域除了洛錫安,高地和島嶼,建議聯係自己的全科醫生或等待電話服務臨床醫生是最常見的。
討論
總結主要發現
NHS 24人用於範圍廣泛的問題,最常見的腹部問題,其次是牙科和皮疹/皮膚問題。問題提出了根據不同的調用是否在幾小時或加班。這尤其適用於牙科問題占< 1%的加班,但超過三分之一的在幾個小時的電話。時間問題的不同取決於調用是在幾小時或加班。問題報告加班最常見的導致建議訪問一個加班中心,在數小時內造成的建議與醫生聯係。女性,年齡在16-34和那些來自富裕地區比其他人更有可能使用該服務。用戶的社會人口特征變化根據NHS 24時聯係。大多數用戶隻打一次電話。類型的問題提出不同年齡和剝奪,但被性別大體相似,農村/城市地位和地理區域。調用的結果根據用戶的特點不同。
這項研究的優勢和局限性
沒有先前的研究已經檢查了症狀和結果呈現給NHS 24。先前的研究探索英國電話谘詢服務要麼是基於特定的年齡段,14,15檢查特定的地理區域16,17或沒有獲得一整年的數據。14我們有訪問所有NHS 24活動數據為整個蘇格蘭整整一年。因此這是最全麵的研究迄今為止英國電話谘詢服務和研究首次探索如何使用NHS 24一般人群管理症狀或健康問題。與所有使用二級數據的研究,我們能夠有限製檢查由於收集的數據的性質和不為此目的而收集的事實。我們進行了兩項有效性檢查數據評估是否適合回答研究的問題。我們發現100%的匹配在自由文本分析和94%匹配調用聽分析。這表明,我們可以使用,高度的確定,主要算法發起的呼叫處理程序來檢查症狀和健康問題NHS 24人禮物。算法可以以許多不同的方式分類。我們的方法分組算法結合在一起的方式是最有意義的數據和基於獨立的建議,然後從三個臨床醫生達成共識。我們的方法意味著症狀並不像其他一些以同樣的方式進行分類研究,使研究之間的直接比較困難。然而它已經使我們探索更廣泛的症狀和健康問題比先前的研究已經能夠檢查。 We did not double count individuals in the user data set analyses. Individuals who had phoned on more than one occasion could contribute to different problem categories, but only once to each specific problem category. We were unable to code 210 798 calls (16.4%) into a problem category, resulting in these calls being excluded from the analyses. This was mainly because the call did not have any record of an algorithm being launched (99.5% of uncoded calls). These missing data are likely to reflect calls that are closed quickly by the call handler as they required simple, quick health advice that did not warrant an algorithm being launched. The remaining 0.5% of uncoded calls had an algorithm launched, but the algorithm was uncommon and did not fit with one of the 70 defined problem categories used in this study. It is difficult to estimate how these missing data may have affected our results. In order to explore this, the free-text field of a random sample of 500 of these missing calls was undertaken. Analysis of this subsample of calls showed that there did not appear to be a consistent pattern in the types of symptoms called about suggesting no systematic bias had occurred, although clearly the symptoms in these calls are likely to have been less severe, reflecting health problems that could be given simple management advice. Deprivation deciles and urban/rural classifications of users were based on the postcodes logged on the NHS 24 system. The NHS 24 system automatically logs an address and postcode based on the location of the caller, not necessarily the user. Since calls are usually either made for the caller themselves or on behalf of the caller's partner or child, the caller and patient's postcode would be the same in the majority of cases. In some cases, however, (eg, calls made for a visiting relative) the caller's postcode will not match that of the patient and users will have been incorrectly allocated the postcode of the caller.
與現有文獻相比
沒有先前的研究已經檢查了症狀和結果呈現給NHS 24。NHS直接數據的研究14,15不同年齡組樣本檢驗和分類症狀和結果在一個不同的方式研究中,使直接比較困難。一般來說,我們在研究中發現了類似的症狀兒童當廚師等,14infant-specific症狀(如哭)和皮膚常見問題以下1 - 4歲1和常見的皮膚問題。對於大一點的孩子,我們發現腹部問題時最常見的廚師等發現疼痛最常見。差異研究編碼腹痛可能占這個明顯的區別。在65年代,我們發現腹部問題和呼吸問題是最常見的電話的原因。這些發現與徐大體一致等,15報告疼痛,消化問題和呼吸問題在這個年齡段的三大問題。
幾個報告的症狀和健康問題經常在社區18 - 20不常見在NHS 24數據集(如感冒或流感,感覺疲憊/運行下來,關節疼痛和失眠)。相比之下,一些經常在社區調查是相對常見的症狀在NHS 24數據集(例如,胸痛和呼吸困難)。這表明人們對問題的類型選擇性NHS 24;表現症狀更嚴重或更嚴重,尤其是外小時。對於大多數問題,開始安排另一個醫療保健專業人員或服務比較常見。總的來說,隻有10%的加班調用和16%的時間調用導致自我保健提供建議或信息。這表明,在大多數情況下,人們使用服務來處理問題,需要臨床護理或內分流服務仍然相對謹慎。
我們發現使用NHS 24不同人群和不同時間的電話。大多數電話(82.6%)加班,我們發現顯著差異的類型,症狀持續時間和結果呈現在幾個小時而加班。我們的研究表明,人們使用NHS 24非常不同在這兩個時期內加班要求更頻繁更urgenthealth問題,而在數小時內電話往往是不太緊急的問題,需要更一般的建議。這一發現亮點,人們似乎使用服務作為決策者的目的,也就是說,主要是加班處理直接的和意想不到的健康問題。然而,在不同的時間使用服務的差異有重要意義的未來規劃和發展服務,我們的研究結果為健康服務計劃提供重要的信息問題,如人員結構和技能人員需要在不同的時間。人們選擇有限醫療選擇加班(訪問一個加班或急救中心及調用救護車)也會影響人們在這個時期。一個小比例的男性比女性使用服務,符合一般的初級保健服務的使用2尤其是和使用電話通知行。15,研討會然而,當男性使用NHS 24日更大比例的使用它在幾個小時而不是加班。我們發現一個小比例的老年用戶比年輕用戶使用該服務。這與其他使用許多老年人醫療服務(很高的用戶2),但從研究結果是一致的NHS直接使用,英格蘭的停止電話谘詢,第23 - 252014年與111年NHS所取代。26這可能反映了一個不熟悉老年人這種類型的服務或不願使用電話通知行。隨著時間的推移,這個明顯的年齡差異可能會減少年輕人,他們似乎更樂於和使用服務,年齡。這反過來導致應該改變使用NHS 24個人的特點和需要服務適應,因為老用戶可能更複雜的衛生需求和使用服務針對不同症狀比年輕的年齡組。我們的數據表明,不太富裕的人不太可能使用NHS 24。這是與其他醫療服務的使用不足往往會有更高的使用。27,28NHS的研究直接剝奪之間也報道高和低的使用電話谘詢服務,16,17,24,29日盡管有證據表明,可能不是線性的關係。當那些生活在富裕的地區使用NHS 24,一個更高比例的使用服務加班超過幾小時。老年人和不太富裕的個體都有可能比同行有貧窮的健康,我們的發現更低的NHS 24中使用這些可能更弱勢群體是有趣的。類似的結果也出現在NHS直接使用。19關於NHS 24和改善教育服務提供的範圍可能會特別受益的這些組織來改善服務,政策製定者應該探索。
在數小時內和加班的結果調用不同人群之間的不同。雖然在許多情況下,這可能反映了問題的性質被有經驗的或用戶的一般健康(例如,老年人需要更多的家訪和救護車),也有一些不太明顯的解釋的趨勢。例如,那些更富裕更有可能被發送到或稱為A&E比更多的貧困地區。鑒於增加剝奪和健康之間的聯係,這種模式似乎是反直覺的。這一發現原因不清楚;越富裕的或許能更好地表達他們的症狀通過電話或更具體的要求比不太富裕的個人醫療保健。
結論
這是第一份研究公眾如何使用NHS 24。他們已經確認的模式的健康問題和結果的電話向NHS 24和了解這些不同的時間調用(時間、加班)和用戶特征(年齡、性不足等)。因此,它提供了重要的新見解NHS 24目前是如何被使用的,確定的數量和範圍問題服務必須處理和突出NHS 24所扮演的角色的重要性來管理社區的症狀和健康問題。這些信息將幫助與未來規劃和發展的服務(包括時間、加班)來支持醫療保健在蘇格蘭。
引用
腳注
貢獻者AME和PCH研究計劃。所有作者貢獻的設計研究,並授予持有人。AME,我進行了分析。AME產生了論文的初稿。點,PCH, DH和存貸比在紙上閱讀和評論。所有作者所見和批準的最終版本。
資金這項工作是支持的首席科學家辦公室,蘇格蘭行政院(批準號CZH / 4/692)。
相互競爭的利益異地戀擔任非執行董事的國民健康保險製度從2001年11月至2007年10月24日。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。