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目標調查協會ward-level院內褥瘡的幾率的差異(HAPUs)與組織變量和選擇病房患者危險因素。
設計多級數據從2橫斷麵研究方法。
設置4醫院在挪威進行了研究。
參與者1056名患者在84體細胞病房。
主要結果測量HAPU。
結果顯著差異在病房HAPUs被發現的幾率。留下了一個回歸模型隻使用組織變量顯著差異的幾率HAPUs在病房,但病人消除across-ward方差的變量。模型中包括組織和病人變量顯著ward-level HAPU變量病房類型(手術康複vs /內科:或0.17 (95% CI 0.04 - 0.66)),使用預防措施(yes和no:或者2.02 (95% CI 1.12 - 3.64))和病房患者安全文化(或0.97 (95% CI 0.96 - 0.99))。嚴重患者的立場預測年齡> 70歲和< 70(或2.70 (95% CI 1.54 - 4.74)),布萊登量表總分(或0.73 (95% CI 0.67 - 0.80))和超重(體重指數25 - 29.99公斤/米2)(或0.32 (95% CI 0.17 - 0.62))。
結論這一事實在病房HAPU多樣的可能性,這across-ward方差減少所選ward-level變量時進入解釋性模型,表明HAPU問題可能減少ward-level保健組織改進,即通過改善患者安全文化和預防措施的實施。一些病房可能預防壓瘡比其他病房。ward-level變化這一事實時消除患者的立場HAPU變量納入模型表明,即使病房HAPU最好的預防將會受到大量的高危患者。
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本研究的優點和局限性
本研究有助於研究壓力潰瘍和患者安全文化之間的聯係。
這項研究是在一個區域進行衛生權威,這可能減少的generalisability發現。
研究樣本數量的限製變量納入分析。
介紹
組織文化是成功實施的關鍵因素的患者安全文化的質量改進和發展。1,2安全文化通常被定義為個人和群體價值觀的產物,態度,能力和模式的行為確定的承諾,和的風格和水平,一個組織的健康和安全計劃。3,4安全文化包括領導力、團隊合作、共享安全的重要性和學習的信念。4
質量和安全已成為重要的在許多國家醫療政策目標。2在挪威,一個病人安全運動發起於2011年,包含了許多不良事件包括壓力潰瘍(PU)預防,一般認為是護理質量的一項指標。最近的一項研究在挪威醫院找到了PU患病率為18%,找到等於或高於患病率在其他歐洲國家。5這個結果尤其令人不安的考慮到挪威最高的醫療支出之間的歐洲國家。6此外,據報道,挪威醫院patient-to-nurse率最低的一個大型多國研究在歐洲,7盡管挪威的單一國家分析顯示在挪威醫院人員比率的變化。8不過,底線是,更高的支出和更多的護士不一定保證高質量或者安全的病人護理。
盡管有廣泛的研究和知識有關的危險增加聚氨酯危險因素和可用性的增加循證指南PU預防、PU的患病率和發病率往往被證明是難以改變的努力。9 - 11許多組織因素,如病房安全文化,可以抑製變化。一些研究表明,有一個更強的患者安全文化之間的聯係和降低聚氨酯率。12,13泰勒等12發現低得分為患者安全域在單位不良事件(病人瀑布、PU、肺栓塞/深靜脈血栓形成)比在單位沒有。然而,其他研究發現之間沒有聯係PU和組織因素,如患者安全氣候,氣候和預防性質量管理團隊在病房水平。14,15皮膚護理,頻繁的重新定位,提高高跟鞋和分配的壓力重新分配床墊是重要的根據循證護理幹預措施防止聚氨酯PU指南。11不過,歐洲的一項研究發現一個相當盛行的護理任務沒做,包括文檔、皮膚護理和重新定位由於缺乏時間,可憐的員工水平和糟糕的工作環境。16提高生產率的要求導致了更大的病人周轉率,離開在較短的時間內執行多個任務,通常由更少的員工。此外,老年患者數量的增加和肥胖和糖尿病患病率的增加可能會導致增加聚氨酯的患病率。17
研究組織因素在病房水平如何影響院內PU (HAPU)患病率已經產生了不一致的結果,12 - 15表明需要進一步的研究。18此外,各級決策者尋求更好地了解研究成果可以提高醫療保健的質量。19本研究的目的是研究在一個多級統計框架中,方差的分區的可能性HAPU ward-level方差和患者的立場差異,並研究了協會組織變量和選擇病房患者危險因素across-ward HAPU幾率的差異在挪威醫院的一個示例。
方法
設計
本研究使用兩個橫斷麵數據集收集從四個挪威醫院。從84年體細胞病房的病人一千零五十六例,包括在內。
病人安全文化從一項研究獲得的數據在所有挪威區域衛生當局(RHAs)的一部分國家病人安全活動在2012年的春天。20.所有衛生人員在醫院被要求參加並完成一個網絡問卷調查。匿名數據收集。研究人員考慮到結果,聚合的病房,醫院的書麵報告。
自願參與的PU患病率研究醫院2012年10月在RHA東南部。入選標準為本研究在體細胞病房住院病人18歲或以上。天手術、精神病、產科和兒科病房被排除在研究低頻的PU等單位。21我們排除了PU患者在住院患者以及那些丟失的數據聚氨酯出席住院變量在當前的研究中。病房外科,內科、康複和重症監護病房(icu)(包括postanaesthesia複蘇)。聚氨酯流行的數據收集過程研究是歐洲壓力潰瘍顧問團(EPUAP)方法和訓練有素的護士團隊收集數據。更詳細的描述的過程已經在別處。5此外,病房管理完成額外的形式包括病人在病房床位的數量,員工和技能組合的數量在每個轉變前當天患病率研究數據收集和住院病人的數量07:00患病率研究。
措施
本研究的主要結果變量的患病率HAPU類別I-IV (表1)。數據收集團隊識別患者承認PU從醫院的病人記錄筆記的承認。在這項研究中,HAPUs被定義為膿住院不記錄。HAPUs分類根據國際分類:一類我:non-blanchable紅斑、類別II:局部皮膚厚度損失,三級:全厚皮膚損失,和第四類:完整的組織厚度損失包括unstageable和可疑的深部組織損傷。11
組織變量病房類型,patient-to-nurse比率(病房的病人床/數量的護士在日班),聚氨酯預防實施和病房患者安全文化。聚氨酯預防實施變量是基於三項:重新定位(沒有計劃,每2、3和4 h),支持表麵(標準的床墊,不作功的或動力分配床墊)和高的高跟鞋(沒有/是的)。由於聚氨酯預防是依賴於可用性pressure-redistributing床墊和衛生人員的重新定位,我們定義PU預防作為一個組織變量實現。患者安全文化測量的安全態度問卷(SAQ)。SAQ已被翻譯成挪威,挪威醫院發現滿意的心理屬性設置。22SAQ措施36項在六個維度:團隊合作(6),安全氣候(7),對管理的看法(10),工作滿意度(5)、壓力識別(4)和工作條件(4)。22,23使用的國家病人安全文化研究從SAQ隻有前三個維度測量病人安全文化。團隊之間的合作人員的感知質量的措施。安全氣候措施的看法一個強大和積極的組織對安全的承諾。感知的管理措施管理行動的批準。23隻有三個項目從這個維度是挪威病人安全研究中使用。措辭SAQ數據報道,負麵的句子被記錄。此外,每一項的分數,分數是5分李克特量表轉換從一個100點範圍內以0分表示最負分數和100最積極的。員工平均分數被用來描述病房的病人安全文化。更高的分數表明safety-mindedness走強。部門級數據,提供一個醫院,隻有部門平均評分被用來代替ward-level數據。
病人背景特征變量包括性別、年齡、布萊登總分和身體質量指數(BMI),這都是在早期研究中發現重要的預測變量。9,11布萊登規模有6個分量表(感官知覺、水分、活動、流動性、營養、摩擦/剪切);每個內部氧化物範圍從1(最差)到4(最好),除了摩擦/剪切次生氧化皮,這是額定從1到3。因此,布萊登總分範圍從6 - 23日在總分較低就意味著更高的風險。24
統計分析
分析是由使用SPSS (V.21)。缺失的數據重新定位和壓力重新分配支持表麵被解釋為沒有計劃重新定位和重新分配支持表麵的壓力。的變量聚氨酯預防實施了使用三個項目:床墊、重新定位和高的高跟鞋。第一項是二分表明是否預防措施實施。三個物品然後總結分數之和(0 - 3)然後使用削減二分點(0 =預防措施沒有實現/分數1 - 3 =預防措施實施。三維SAQ之和除以三,貼上標簽患者安全文化意味著分數。病人安全文化構建克倫巴赫α係數為0.905。我們檢查預測變量之間的多重共線性,沒有相關高於0.50。
由於數據的層次結構,假設獨立的觀察可能不會舉行,因此需要多層次的分析。25人們曾認為,哪怕一個組內相關係數(ICC)小1%可能設計效果,不應該被忽視,26和大多數統計學家一致認為,國際刑事法庭的10%或更高要求多層次分析。27ICC的結果是高於10%,因此我們進行了多層次分析MLwiN 2.30。MLwiN多級邏輯回歸,患者的立場差異不會自動出現,我們使用π2/ 3的估計,建議由Rabe-Hesketh和Skrondal28和Twisk29日。我們應用兩級模型(病房和病人水平)由於參與醫院的數量有限;四醫院太少模型包括醫院的水平。27,30.,31日進一步,我們發現沒有管理員方差PU患病率的研究。5水平的重要性設置為p < 0.05。
確定多少的方差的概率HAPU在病房的水平,也就是說,在病房,我們首先應用一個空模型,一個模型沒有解釋變量。32,33然後我們組織變量添加到模型與HAPU調查協會。最後,我們在模型中包括發生的危險因素。
道德
所有參與病人或家屬收到口頭和書麵信息和給予口頭同意參與。病人安全文化研究是一個全國性的競選的一部分,每個RHA法律責任。這兩項研究進行符合赫爾辛基宣言。
結果
大多數參與手術或內科病房。ICU病房HAPU患病率最高和最低康複病房(表2)。
變量的分數不同的病房類型(表3)。患者安全文化最高的平均評分在ICU病房被發現。病人安全文化意味著分數範圍從52.7的低分在康複病房的最高分81.3測量中的一個病房外科和內科組。管理單一維度,感知低於團隊合作和安全環境。ICU病房patient-to-nurse最低比率和更高的使用比其他兩個病房預防措施類型。同樣,病人在ICU病房、總分最低表明高風險患者。70年以上的患者數量是最高的外科和內科病房。
多層次分析了ICC在病房水平20%以上HAPUs模型中沒有解釋變量(表4)。為組織控製變量時,平均病房患者安全文化得分顯著相關HAPU可能性:一個單點的0 - 100患者安全與規模減少了0.98倍的幾率。HAPU的幾率在康複病房對病人的幾率幾乎四分之一的病房的引用類型。沒有顯著差異的可能性之間HAPU icu病房的引用類型;也不是HAPU patient-to-nurse比率顯著相關。聚氨酯預防實施時,患者近四倍的幾率HAPU不分配任何PU患者預防。模型與ward-level變量隻沒有消除across-ward HAPU幾率的變化。
增加病人的變量(性別、年齡、布萊登總分和BMI)的意義和方向並不影響組織的影響變量。此外,HAPU幾率之間的關聯並在康複病房和更好的病房住院患者安全文化,分別是加強。HAPU協會與PU預防措施被削弱。然而,HAPU還兩倍的幾率在PU預防措施的情況下被應用。
在控製了其他變量在最終的模型中,年齡是HAPU顯著相關。患者70歲以上幾乎三倍的幾率開發一個HAPU與年輕患者相比。此外,布萊登總分顯著HAPU預測:一個布萊登點減少了HAPU賠率高達0.73倍。有些超重病人HAPU幾率明顯降低。其他BMI組從參考BMI組之間沒有顯著性差異。性別沒有明顯相關的住院期間聚氨酯發展的可能性。進一步說,在最後的模型中,不再有顯著across-ward方差HAPU賠率。
實施預防措施的結果的基礎上,我們進行了一次額外的分析基於病人的風險水平(布萊登得分低於17和/或PU)。1004名患者的布萊登總分計算,和222名患者(22.1%)被認為在風險;其中,136(61.3%)接受了預防措施與181年相比(23.1%),對於那些認為沒有風險(χ2= 116.27,p > 0.000)。
討論
HAPU幾率之間的多層次分析發現重要的協會組織和病人變量。發現在我們的研究是重要的病人安全文化成績之間的聯係和存在的HAPU:患者安全文化評分越高,HAPU幾率越低。0.97意味著增加10點的或患者安全得分結果將對應於26% (1 - 0.9710)減少HAPU賠率。病房患者安全得分的數據集不同多達28日7點,從低點52.7至81.3的高點。這顯著提高患者安全之間的聯係和降低的幾率HAPU回聲早期研究發現全球安全得分之間有一定的聯係,但安全氣候和團隊合作,和聚氨酯的幾率。12,13另一方麵,其他研究人員報道之間沒有聯係的組織文化、團隊環境,預防在病房級質量管理和安全文化氣候和聚氨酯的存在。14,15本研究支持一個重要的患者安全文化之間的聯係和PU流行;然而,進一步的研究才能得出更大的確定性。
此外,康複病房的概率有顯著降低HAPUs比外科和內科病房。額外的分析表明,五分之一的患者在康複病房被認為是危險和/或聚氨酯(數據未顯示)。患者在康複病房動員和健康狀態可能比外科和內科病房的住院病人。
另外一個重要的結果是聚氨酯的違反直覺的發現,實現預防似乎增加HAPU的可能性。我們解釋這意味著這些措施通常是實現HAPU後發生的,而不是僅僅基於一個先天的風險評估。進一步,額外的分析顯示,風險和/或PU患者更有可能獲得這些措施相比,那些不處於危險之中。大約60%的這些風險和/或PU預防措施實施。國際指南推薦所有高危患者應該預防措施。11對於那些未受威脅,四分之一的預防措施。然而,我們不知道這些患者被認為是風險數據收集前的一天,沒有重新評估風險。它也可能認為,一些患者PU預防不必要的分配。這種做法可能會質疑考慮到預防也是昂貴的,一個問題也Vanderwee提出的等。34我們還不知道是否有足夠的預防措施是實現為一級或二級預防。ICU研究還發現一個重要的預防措施和聚氨酯之間的關聯結果(類別II-IV)。35研究人員解釋說,患者正確識別風險,但預防措施應用後太晚或聚氨酯變得可見。35同樣,在我們的研究中,護士們可能沒有實現國際循證指南可在挪威。36評估病人皮膚完整性受損的風險是一項基本護理的責任。然而研究表明,護士不給預防必要的關注和優先級,以避免PU來自發展中國家。37
單項包括在倒塌的預防措施變量測量在個別病人,但倒塌變量被認為是一個組織變量作為衡量護理。在一個大型多國研究,護士發現皮膚護理和頻繁改變的病人護理活動保健不了了之。16此外,如果病人預防措施被視為變量之間的關係的重要組織變量和HAPU仍將(病人安全文化意味著分數或0.94 (95% CI 0.90 - 0.99)和康複病房或0.29 (95% CI 0.09 - 0.93))。
組織變量是重要的解釋性因素模型,但病人變量也重要。即使在病房和一個成功的預防HAPUs良好記錄,高危患者的大量湧入可能影響HAPU患病率。病房對高危病人的數量幾乎沒有影響,但它們確實有機會決定對病人護理的質量。
這些發現質疑質量激勵在醫院。增加員工之間的競爭力采取預防措施可以減少HAPU的患病率。然而,文化和態度在個人病房可能影響新知識和病房的實現應注重改善團隊工作。此外,有必要更多地關注安全保護高危患者在臨床實踐中。最後,結果表明,護理人員並不總是認為管理關注的護理質量和安全。我們需要衡量護理質量結果為了設置基準,因為這些結果與組織的護理質量。此外,脆弱的病人的數量將會增加,由於老年患者的預期數量增加與高發病率和高病人住院的長度較短的營業額。防止膿是很重要的,因為他們影響個別病人的生活質量以及增加醫療費用。
限製
本研究的一個限製是使用部門級數據變量的醫院之一意思是病房患者安全文化。有顯著差異意味著病房分數由病房類型的醫院(數據未顯示),但這可能是由於在每個醫院的病房數量範圍。膿時我們不知道發生在我們的研究中,一些我們認為是在醫院的膿可能發生在入學之前,但沒有臨床可見入學。38
進一步,HAPU數量有限的情況下在我們的數據集包含變量的數量有限的多級邏輯回歸模型。我們調整這個限製的崩潰類別變量,自變量可以由更少的虛變量,即使崩潰分類結果的信息。之前我們還測試了變量之間的相互作用模型擬合,但這些是統計學意義(病人安全文化×預防措施,病人安全文化×布萊登總分,布萊登總分×年齡,年齡×性別、患者/護士比×預防措施,病人/護士比×病人安全文化、病人安全文化×類型的病房)。
這將是有趣的和更嚴重的HAPUs使用相同的模型,HAPU II-IV,並檢查是否所有HAPUs還預測變量預測HAPUs越嚴重。我們的數據集隻包含47患者HAPUs II-IV(數據未顯示),這是太少HAPU分析使用我們設置的變量。
結果患者的預防措施有更高的幾率HAPU可能是由於混淆。在許多情況下,預防措施可能是實現聚氨酯發展基於聚氨酯風險評估之前或之後才聚氨酯是可見的,此外,床墊的質量和可用性的信息可能會有所不同從病房,病房。由於研究設計,我們沒有數據來評估這些潛在的混雜因素。未來的研究應該努力進一步研究這些變量。預防措施也可能被視為組織變量和HAPUs之間的中間變量。由於樣本量,變量合並成一個變量減少提供的信息量,特別是預防措施和病房類型。需要更大規模的研究,使個體變量納入模型。
一個橫斷麵研究有限變量是不足以證明因果關係。然而,我們的研究的目的是描述選擇的預測和HAPU之間的關係,而不是因果關係。
結論
這一事實在病房HAPU多樣的可能性,這across-ward方差減少所選ward-level變量時進入解釋性模型,表明HAPU問題可能減少ward-level保健組織改進,即通過改善患者安全文化和預防措施的實施。一些病房可能防止聚氨酯比其他病房。ward-level變化這一事實時消除患者的立場HAPU變量納入模型表明,即使病房HAPU最好的預防將會受到大量的高危患者。
確認
作者感謝研究協調員在參與醫院和護理人員參與病房。
引用
腳注
貢獻者海事局負責概念開發和設計,主要在數據收集、分析和解釋數據,並起草和完成提交的版本的手稿。DH導致了數據分析。所有的合作者的發展做出了貢獻的概念和設計研究,解釋數據和文稿起草,以及提供意見和想法的過程中,給最後的手稿的最終批準。
資金這項研究由奧斯陸大學醫院財務支持,挪威護士組織,奧斯陸大學和索菲Minde Ortopedi。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準每個參與醫院的隱私保護官批準了PU患病率多中心研究協議。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。