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客觀的評估之間的聯係的早期還款理療,按摩和阿片類藥物處方急性下腰痛(LBP)殘疾人要求持續時間。
設計觀察性隊列研究。
設置和參與者從一個隨機抽取的6665名急性的索賠要求,簡單的枸杞多糖經安大略省工作場所安全與保險委員會(WSIB)在2005年,我們分析了1442個塵世間全部好處聲稱在4周後批準。
主要結果測量我們的主要結果是WSIB持續時間。
結果我們有完整的數據除了3個變量,而< 15%缺失的數據,包括我們缺失的數據作為這些因素的一個類別。我們調整的比較分析人口、工作場所和治療因素,但不損傷嚴重,雖然我們試圖與非常相似,包括樣本小的損傷。關於變量在我們的重要因素和治療調整分析,老年(如人力資源年齡≥55歲和< 25 = 0.52;99%可信區間0.36到0.74)和WSIB報銷的阿片類藥物處方前4周的索賠(HR = 0.68;99%可信區間0.53到0.88)要求較長的持續時間有關。predisability收入高,要求持續時間更長,但隻有在持久索賠(如人力資源積極賠償與predisability收入> 1年920 vs≤480美元/周= 0.34;99%可信區間0.17到0.68)。缺失的數據為工會成員(HR = 1.27;99%可信區間1.01到1.59),為雇主工作的高額索賠項目減少了與天(HR = 1.78;99%可信區間1.45到2.18)。 Neither reimbursement for physiotherapy (HR=1.01; 99% CI 0.86 to 1.19) nor chiropractic care (HR for active claims at 60 days=1.15; 99% CI 0.94 to 1.41) within the first 4 weeks was associated with claim duration. Our meta-analysis of 3 studies (n=51 069 workers) confirmed a strong association between early opioid use and prolonged claim duration (HR=0.57, 95% CI 0.48 to 0.69; low certainty evidence).
結論我們的分析發現,早期WSIB還款理療和按摩,在申請人完全超過4周,沒有相關的持續時間,這對阿片類藥物早期還款預測長期的持續時間。需要設計良好的隨機對照試驗來驗證我們的發現和建立這些變量之間的因果關係和持續時間。
- 補充醫學
- 職業與工業醫學
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本研究的優點和局限性
一個先天的創造我們的回歸模型和預期的方向包括獨立變量,以及比例風險評估假設所有的獨立變量,在我們的研究結果提供了更大的信心。
報銷的原因理療,按摩或阿片類藥物處方是不確定的,盡管我們調整為潛在混雜因素(但不損傷嚴重程度)可能是下腰痛的索賠人選擇接收這些醫療幹預影響預後不同於那些沒有。
大量的變量,這些變量可能是重要的考慮是不可用(例如,病人複蘇預期);按摩和理療的職業,不是形式,詳細的為我們的分析提供了無法得到治療。
時間要求關閉,我們的主要結果是代孕等patient-important結果功能修複或恢複工作。
介紹
背部疼痛是一種常見的問題工作的成年人在北美,終生患病率為63%,患病率為21%。1感冒後,下腰痛(LBP)的最常見原因是失去的時間。2在全球範圍內,枸杞多糖是年與殘疾的主要原因。3
每年在加拿大,醫療支出枸杞多糖估計是6和120億美元之間,與額外的成本與時間下班的工人的生產力損失和相關殘疾付款。4加拿大工人被禁用其次工作枸杞多糖受傷通常資格通過省級工傷工資替代福利委員會。
2013年,安大略工作場所安全與保險委員會(WSIB)批準大約232 000聲稱與支付27.61億美元,和18%的允許損失工時的索賠都是低背部受傷。5,6WSIB的殘疾賠償責任大大超過了他們的資產,以及2013年3月31日WSIB的無資金準備的債務為124億美元7——比59億年的2006美元的無資金準備的負債的兩倍。8無資金準備的負債未來付款義務的金額超過支付資金的現值。降低短期負債,WSIB變得更具侵略性,否認,減少殘疾福利和增加員工的保險費;9,10然而,這些措施並沒有解決殘疾的優化管理要求。
幹預措施通常WSIB報銷的枸杞多糖聲稱包括理療、按摩和阿片類藥物;然而,有限的證據的有效性。科克倫重新審查小組的係統評價試驗注冊表沒有發現這些幹預的隨機對照試驗集中在工人完全由急性腰痛和接收殘疾福利損失工時的賠償(看到S1和S2在線補充表,圖S1)。我們還發現,許多試驗的LBP患者使用接收殘疾福利作為排除標準,最有可能因為擔心二次獲得(如殘疾收到經濟補償條件)將減少研究幹預措施的影響。Henschke等連續隨訪了一群973人的初級護理患者非特異性,急性腰痛的診所招募170名全科醫生,理療師和按摩師1年。他們發現,在一個分析調整年齡、性別、損傷程度和心理因素、接收殘疾福利與延遲複蘇密切相關(HR = 0.59;95%可信區間0.47到0.74)。11自補償急性腰痛有一個糟糕的預後比無報酬的急性腰痛,試驗結果不招收患者殘疾補助不能自信地普遍患者接受賠償。
使用從安大略WSIB管理數據,我們評估之間的聯係接受早期還款理療,按摩或處方阿片類藥物無並發症,急性腰痛和殘疾持續時間。之前的觀察性研究的基礎上,12日至16日我們提出,早期還款阿片類藥物會與延遲複蘇,和早期還款理療和按摩會更快的恢複。我們報告我們的發現一致閃光燈17和三腳架18語句。
方法
病人特點和合格標準
使用WSIB管理數據,我們確定了一個與簡單的《盜夢空間》批工人,急性低背部受傷(即應變或扭傷)是完全禁用工作和接收從安大略WSIB工資替代福利。我們排除了工人如果他們批準no-lost-time索賠。急性腰痛有不同的預後比慢性LBP(持續時間> 12周),19我們排除所有索賠的事故之間的天數索賠日期和注冊日期大於30天。大多數LBP索賠解決第一個月內,20.和工人賠償委員會主要是感興趣的因素,預測後要求索賠人之間的決議仍然禁用。因此,我們排除聲稱前4周結束。
1月1日至2005年6月30日,安大略WSIB批準18 974損失工時的申請一個簡單,急性低背部損傷。使用WSIB的管理數據庫,我們獲得一個隨機抽取的6665名受傷工人從這個人口;1442獨特的工人仍在4周全部好處,為我們的分析提供了數據。如果一個工人有一個以上的要求急性腰痛,第一次使用。WSIB數據庫記錄的利益狀態2年之後的第一天受傷。患者信息是匿名和消除識別信息之前的分析。
管理變量
我們的主要結果是時候關閉,殘疾的時間定義為天索賠,批準,直到被關閉了。WSIB數據庫還包含人口、行政和臨床信息,從收購形式完成工作者,他們的雇主和主要的醫療服務提供者。用人單位(雇主的傷害/疾病的報告形式;7)形式,用於指示是否有疑問的work-relatedness雇員的背傷,是強製性的,必須在3天內提交工傷。形式問老板“你有理由懷疑受傷/疾病與工作有關的嗎?“他們可以表示“不”或“是的”。
職工可以選擇填寫一張表格(工人的報告受傷/疾病;6)如果他們費用相關的傷害。醫療服務提供者可以選擇完成表單(衛生專業的報告;8)形式來支持他們的病人聲稱他們與工作相關的傷害,這是一個通過WSIB工資替代福利的先決條件。衛生保健提供者要求完成並提交功能能力形成早期計劃和安全返回工作對於每個聲稱,作為激勵和WSIB提供補償。
為了增加信心在我們的發現,我們定義我們的回歸模型在進行任何分析。指導下觀察性研究的結果從正在進行的係統回顧評價預測複蘇患者殘疾福利,21在WSIB管理員反饋,內容專家在我們的研究團隊,我們選擇,先天的,11個變量從WSIB數據庫,我們判斷可能與索賠有關關閉;我們也對索賠時間(指定預期的方向影響表1):年齡,性別,母語,predisability收入、傷殘索賠之前,工會成員,為雇主工作(環球套票)項目返回工作,雇主的懷疑與工作相關的傷害,和早期(1月)收據報銷的阿片類藥物,物理治療或按摩保健(表1)。2005年,安大略省WSIB沒有捕獲任何程度的枸杞多糖損傷嚴重程度在表格6,7或8,因此我們無法對這個變量進行調整。受傷的工人可能參加的醫療服務提供者為評估目的,我們要求≥3訪問進行補償理療和按摩,在索賠前28天,為了符合報銷待遇。
我們提出,工人由工會代表將解決他們宣稱更快,因為我們認為他們會有更多的支持與就業競爭力(如畢業工作時間)與工人沒有工會的成員。我們還提出,聲稱由於受傷,雇主報告相關工作將解決的速度比傷害雇主懷疑員工在工作中受傷,我們認為這可能是一個代理為非醫療因素的影響(如二次獲得)。最近的結果的基礎上,係統回顧,發現RTW殘疾員工,協調與速度有關環球套票22我們提出索賠人受雇於公司正式環球套票項目會解決他們宣稱更快。
數據提取
安大略WSIB的數據庫包括掃描文件,提取和數據必須手動進行分析。兩個評論家提取數據,獨立複製,從100年第一個合格聲明成一個Access數據庫(Microsoft Access, Filemaker)。為了減少數據錄入錯誤,我們開發了一個數據輸入表單,包括檢查範圍和缺失值警報。PROC比較過程在SAS V.9.2 (SAS研究所有限公司,卡裏,北卡羅萊納,美國)顯示98%最初的100賠償協議;因此,提高可行性,隻有一個萃取器完成數據錄入其餘賠償用於我們的分析。
我們檢查所有的數據識別異常值,不一致和缺失的數據通過計算統計數據,總結和探討了分布圖形。與我們合作WSIB代表正確的識別異常值和不一致性。如果不一致不能糾正,我們對待他們缺失的數據。一些WSIB表單是自願的,所以我們包括“缺失的數據”作為獨立變量的離散的類別時適用。
統計分析
我們為所有收集的數據生成的頻率。我們連續變量的均值和SD,報道和事件的數量代表作為分類變量的比例。年齡被扭曲了,predisability總收入正傾斜,因此他們作為分類變量輸入到我們的回歸模型:十年的年齡,從15歲開始和結束在65歲時,和通過四分位數predisability收入。
我們進行了比較分析使用Cox比例風險回歸模型來評估之間的聯係時間要求關閉,所有11個獨立變量中描述表1。為了避免過度擬合我們的模型,我們需要至少10觀察/變量Cox回歸模型,總共190名殘疾工人。23我們設定一個閾值至少50觀察每類別為每個獨立的因素在我們的回歸模型提供一些保證每個變量有足夠判別能力檢測要求持續時間有一定的聯係,如果這樣一個協會的存在。
聲稱是解決數據提取時,我們使用了2年申請批準後作為審查點。為了更加嚴格,減少虛假的結果的可能性,一個獨立的變量被認為是統計學意義如果p≤0.01在我們調整模型的價值。我們的比較分析,計算調整小時相關99%獨聯體和相關的p值。我們評估每個獨立變量在我們的模型中,以確保比例風險模型中假設了進入每個變量分別計算與時間的交互。我們考慮一個p值≤0.05的交互項顯著。我們報道的獨立變量的小時違反了比例風險假設在60天,6個月和1年。我們進行了靈敏度分析調查的影響進入收到WSIB-reimbursed按摩和理療時間共Cox比例風險回歸模型。這種方法治療期間開始時占殘疾的說法。
池的數據類似的研究
在可能的情況下,我們彙集早期阿片類藥物之間的關係、理療或按摩,時間在我們的樣例與觀察研究發現類似的數據通過係統回顧(搜索策略,在線補充表S4)。我們認為研究是類似的,如果他們錄取工人賠償患者完全禁用從工作中學到急性,簡單的枸杞多糖和探索與阿片類藥物協會的早期治療,物理治療或與索賠時間按摩保健。使用標準化的測試形式,兩個評論家篩選,獨立複製,確定引用的標題和摘要,然後全文潛在的合格的研究。相同的評論者提取病人特點、方法和措施之間的聯係早期使用阿片類藥物、理療或按摩和殘疾索賠期限從符合條件的文章。
我們使用以下標準來衡量風險的偏見:(1)研究的代表性人口(低風險的偏見當使用隨機抽樣或連續采樣、高風險的偏見當源研究的人口沒有報告或通過便利抽樣);(2)評估結果的有效性(低風險的偏見在索賠期限獲得直接從福利管理員);(3)失訪的比例(高偏差的風險如果> 20%)和(4)預測模型是否適當調整(低風險的偏見如果調整年齡、性別和損傷嚴重程度)。
如果可能,我們彙集措施之間的聯係早期的阿片類藥物,理療和按摩和索賠期限,將彙集估計作為一個人力資源和相關的95%置信區間。必要時,我們將口服補液鹽相對危險度(RR),然後一個人力資源,使用下麵的公式:24
P0而對照組的患者的比例是一個事件的隨訪時間。
我們使用隨機薈萃分析,通常是保守的,他們考慮within-study和之間的差異。25我們檢查了使用一個χ異質性2測試和我2統計,後者占總數的百分比變化結果與學術研究相關聯變化(例如,真正的差異研究而非抽樣誤差(機會)。26異質性的0 - 40%被認為是可能不是重要的,30 - 60%的溫和的異質性,50 - 90%的“異質性”,75 - 100%的相當大的異質性。27Cochrane協作提出了重疊的類別來傳達,沒有嚴格的否決解釋異質性,而這個決定將取決於大小和方向的影響,以及證據異質性的力量。
我們使用了年級的確定性方法總結證據早期阿片類藥物使用的影響持續時間一樣高,溫和,低或極低。28使用等級,觀察性研究開始作為一個低確定性但可以由於額定下來:(1)風險的偏見;(2)不一致;(3)模棱兩可;(4)不精確或(5)發表偏倚。年級建議考慮由一個水平等級的確定證據在方法論上嚴格的觀察性研究顯示至少一個雙重的減少或增加風險,和由兩個水平至少5倍減少或增加風險。29日我們通過視覺觀察發表偏倚評估不對稱的漏鬥情節,但隻有在≥10資格薈萃分析研究。我們進行統計分析使用SAS V.9.2(美國北卡羅萊納公司SAS研究所卡裏)。所有的假設測試是正反和p≤0.05被認為是具有統計學意義。
我們估計的累積比例索賠關閉WSIB數據集在90天殘疾工人,和沒有接受早期阿片類藥物使用以下公式:
P1是索賠的累計比例在早期被90天關閉阿片類藥物組,P0聲稱封閉的累積比例由90天沒有收到的阿片類藥物,和人力資源的彙集估計人力資源從我們的薈萃分析。
結果
表2了1442名殘疾工人的基線特征包括在我們的分析中。安大略WSIB報銷786(55%)人的理療和按摩保健391 (27%)。的前4周,27% (n = 388)報銷≥3理療治療,17% (n = 247)報銷≥3按摩治療,和9% (n = 136)報銷的阿片類藥物的處方。圖1介紹了kaplan meier曲線時間要求關閉枸杞多糖。大多數工人(67%,n = 966)已經解決他們的90天,(n = 1211)的84%和91%,1年180天(n = 1312);1348人(93.5%)聲稱被關閉前2年和94年(6.5%)審查。
kaplan meier曲線時間要求關閉。
比較分析
我們調整後的回歸分析表明,年齡較大(如人力資源年齡≥55歲和< 25 = 0.52;99%可信區間0.36到0.74),阿片類藥物的處方的安大略WSIB進行補償索賠前4周(HR = 0.68;99%可信區間0.53到0.88)要求較長的持續時間有關。predisability的小時收入和接受早期脊椎按摩療法治療費用和索賠期限沒有比例隨時間(分別為p = 0.001和0.031),以上說法顯示更大的一個重要協會聲稱持續時間較長的predisability收入(如人力資源積極賠償與predisability收入> 1年920 vs≤480美元/周= 0.34;99%可信區間0.17到0.68)。誰有一個環球套票為雇主工作計劃(HR = 1.78;99%可信區間1.45到2.18),缺失數據對工會成員(HR = 1.27, 99%可信區間1.01到1.59)索賠時間較短有關。與我們的預測相反,無論是早期的WSIB還款收據理療(HR = 1.01;99%可信區間0.86到1.19)或按摩(如人力資源積極賠償60天= 1.15;99%可信區間0.94到1.41)與索賠時間(表3)。我們沒有發現重要的差異使用替代分析方法(見在線補充表S3)。圖2⇓- - - - - -4現在kaplan meier曲線對時間要求關閉急性腰痛的索賠人收到還款早期阿片類藥物的處方,理療和按摩護理。
kaplan meier曲線早期還款阿片類藥物的處方。
kaplan meier曲線為物理治療早期還款。
kaplan meier曲線早期脊椎按摩療法治療費用。
係統綜述
我們的係統回顧觀測研究確定了2998獨特的記錄,我們99年的全文檢索;三個都有資格對我們的回顧和探討早期阿片類藥物使用(見圖S2在線補充)。所有三個觀察性研究,探討早期使用阿片類藥物對工人的賠償由於簡單,急性腰痛報道重大協會與長時間的持續時間,和兩個研究調整損傷嚴重程度的回歸模型(表4)。13 - 15當我們的兩個研究結果彙集措施相對單位,協會的報道14,15導致共有51 069名參與者,早期阿片類藥物使用和長期持續時間之間的關係與我們的研究結果是一致的(調整HR = 0.57, 95%可信區間0.48到0.69,異質性檢驗p = 0.02,我2= 75%;低確定性的證據)(圖5)。這種效應應用到我們WSIB數據集意味著,在90天內,69%的工人沒有報銷早期阿片類藥物解決他們的傷殘理賠和49%的工人接受了報銷早期阿片類藥物。
早期阿片類藥物使用之間的關係/處方和持續時間。
集中效應與異質性;然而,統計檢驗的異質性可能會誤導人當樣本量很大和CIs的措施協會因此非常狹窄。30.這些結果提供了一個很好的例子的現象。三個研究都顯示一致的,巨大的影響估計(0.52 - -0.68),從而增加對我們的研究結果的信心。
討論
聲明的主要發現
安大略WSIB行政數據的分析顯示老的索賠人在4周完全禁用由於簡單,急性腰痛,是誰對阿片類藥物的處方進行補償的前4周聲稱更可能經曆長時間的持續時間。更高的受傷前收入也與長時間的持續時間,但隻有在持續的說法。受傷工人受雇於組織環球套票項目和/或丟失信息聯盟關係有可能更快地解決他們的主張。早期收據報銷的理療和按摩照顧簡單LBP與索賠有關的持續時間。
的優點和缺點
先天的規範我們的回歸模型和陳述的預期方向包括獨立變量,以及比例風險的評估假設所有的獨立變量,在我們的研究結果提供了更大的信心。2005年,加拿大安大略省WSIB沒有捕獲任何程度的枸杞多糖損傷嚴重程度在6 - 8形式,因此我們無法調整這個因素。安大略WSIB健康專家的報告形式(8)更新2011年8月,現在包括捕捉基線的痛苦。31日我們嚐試包括患者類似的急性損傷通過限製我們的隊列,簡單的枸杞多糖,雖然仍然有重要的損傷嚴重程度的差異在我們的群體中,我們的研究結果對於早期與阿片類藥物使用和延遲複蘇是一致的與其他研究聲稱,調整低背部損傷嚴重性。13,14其他優點包括缺失的數據有限,可識別數據的修正錯誤和不一致,和驗證檢查,以確保數據的準確性用來通知我們的回歸模型。
我們的研究也有一些局限性。首先,它是一個回顧性隊列研究的理由報銷理療,按摩或阿片類藥物的處方是不確定的。因此,盡管我們潛在的混雜因素調整,仍可能是急性腰痛的索賠人收到這些醫療幹預措施是影響預後不同於那些沒有的人。第二,WSIB數據庫隻捕獲的理療和按摩療法WSIB報銷,和一些患者可能賠錢的獲得這些服務。不大可能,患者將接受阿片類藥物以外的WSIB報銷(麥克馬斯特大學麻醉學主席諾曼·巴克利博士,個人通信,2015)。第三,大量的變量,這些變量可能是重要的考慮是不可用(例如,病人對複蘇的預期32),收集的一些變量沒有優化。例如,按摩和理療是職業,而不是形式,沒有治療提供的細節。第四,我們的研究集中在工人急性腰痛的人從安大略WSIB接收殘疾補助2005年至少4周,我們不能說我們的發現是否generalisable其他殘障工人。然而,我們不知道任何重大改變脊椎指壓治療師或理療醫師在安大略省實踐中自2005年以來,和有證據表明阿片類藥物處方率和平均等效劑量嗎啡罹痛苦增加了自2005年以來,這將表明,我們的研究結果對於早期還款阿片類藥物適用於更大比例的電流WSIB枸杞多糖。33最後,我們的主要結果、時間要求關閉,是patient-important代理功能恢複或環球套票等結果;然而,要求關閉和更快的索賠決議與功能恢複成年人殘疾的背部受傷不重的低,34提供一些保證解決他們的殘疾的病人聲稱也可能經曆臨床改善。
我們的發現在其他方麵的相關文獻
我們發現老年人與長時間的持續時間與文獻一致。35我們預測受傷工人受雇於公司正式環球套票項目將解決他們宣稱更快,這是由我們的發現。目前還不清楚為什麼缺失數據工會成員聲稱持續時間較短有關。同樣,原因predisability收入高,長時間的持續時間,但隻有在持續的索賠,是不確定的。可能性包括受傷工人更高的工資不解決他們聲稱在最初的六個月可能會發現很難確定合適的工作與收入水平,或者與其他工人相比(即predisability收入較低),工人更高的工資可以容納有限補償收入的時間更長。
雖然並沒有隨機對照試驗探索理療的作用,按摩或早期急性阿片類藥物使用工人,簡單的枸杞多糖接收損失工時的薪酬福利(見在線補充表S2),我們的係統評價確定六個相關的觀察性研究我們的發現。13 - 16,36,37特納等跟蹤調查了1885名工人從華盛頓後1年授予員工福利保障了急性腰痛。全麵回歸模型調整多個社會人口、就業、臨床、醫療和管理等因素損傷severity-they發現工人參加了脊椎指壓治療者,與初級保健提供者,明顯不太可能保持在殘疾人福利1年(調整或= 0.41,95%可信區間0.24到0.70)。16
Wasiak等36發現工人在佛羅裏達州,美國,急性低背部受傷報銷有限按摩(< 30天)經曆了短8.6%工作期間殘疾和工傷索賠人報銷了長時間的按摩保健(> 30天)。作者從他們的人口排除了嚴重的傷害,但無法調整內部損傷嚴重程度的樣本。此外,按摩後收集的基線,而不是視為時間,所以毫不奇怪,聲稱與長時間也得到了更多的按摩護理。
Lemstra和Olszynski37探討標準治療的效果(包括長時間的等待理療)提供快速康複服務的工人賠償要求持續時間從公司在薩斯喀徹溫省,加拿大。調整後的因素,包括年齡、損傷程度、索賠期限越長的人按摩(調整HR = 2.88, 95%可信區間1.45到5.73)和物理治療師參與(調整HR = 19.88, 95%可信區間7.95到39.77)。作者收集的醫療服務提供者利用基線後數據,沒有將這些變量作為時間,所以時間較長的另一種解釋是,聲稱隻是更有可能涉及按摩師或物理治療師。
加拿大目前是世界上第二大阿片類藥物人均消費;38然而,安大略省處方模式顯示初級保健提供者之間的巨大差異。39工傷補償來自美國的數據顯示幾乎10倍範圍(5.7 - -52.9%)的早期處方阿片類藥物之間的各種狀態,表明當地處方模式對這些止痛藥的使用產生重大影響。40發現研究工傷非特異性LBP聲稱(未調整損傷嚴重程度)顯示,與沒有鴉片類參照群體相比,慢性工作損失的可能性是六倍的索賠人強阿片類藥物和11 - 14倍用於申請人與阿片類藥物處方超過90天。41我們發現報銷早期阿片類藥物使用的安大略WSIB與長期聲稱對簡單的背部疼痛持續時間,和池與類似研究的數據14,15顯示了一個一致的效果,從而增加我們的研究結果的信心。
影響和未來研究
來管理他們的無資金準備的負債增長,安大略WSIB一直專注於增加聲明否認率,減少受傷工人福利,減少WSIB員工和雇主提高保險費。9,10大多數雇主有義務支付WSIB保費,因為他們是合法綁定提供傷害他們的員工福利,安大略WSIB是受法律保護,禁止在市場上競爭。另一個策略是優化臨床受傷工人的管理。我們的發現,沒有調整的疾病嚴重程度,表明接收報銷從安大略WSIB按摩或物理治療急性早期,簡單的枸杞多糖與短時間沒有聯係要求關閉和接收報銷早期阿片類藥物要求較長的持續時間有關。我們確實發現與協會之間的早期脊椎按摩療法治療費用和較短的持續時間,這在6個月時消失。2005年,加拿大安大略省WSIB通常有限脊椎按摩療法治療費用不超過3個月後低背傷和協會,我們發現的變化可能反映了中止償付的WSIB和終止後續的按摩護理。
安大略WSIB應繼續將建立複蘇預後因素納入基線數據收集形式,以及結果直接重要的病人,如功能恢複,促進行政數據的更嚴格的分析。然而,由於觀測數據不能建立因果關係,迫切需要高質量的隨機對照試驗來證實或反駁我們的發現。
確認
作者感謝戈登博士Guyatt有益的討論。
引用
補充材料
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補充數據
僅這個web文件已經由英國醫學雜誌出版集團從一個電子文件提供的作者(年代)和沒有對內容進行編輯。
- 數據補充1——在線補充
腳注
貢獻者JWB、SE DH-A和SDW設計的研究。DH-A和LW提供統計數據分析和SDW建議。JWB、SE DH-A和SDW參與解釋數據。鋼筋混凝土設計和所有文獻進行搜索。JWB起草手稿和寫了最終版本。所有作者批判修訂後的手稿,提供評論和批準出版的最終版本。
資金這項研究是由安大略省工人安全和保險的研究資助委員會顧問委員會和安大略脊醫協會的研究。SE神達提升支持的博士後獎學金獎。
相互競爭的利益JWB充當顧問棱鏡健康加拿大,一個私人股份有限公司由雇主和保險公司谘詢和管理長期殘疾。
倫理批準批準的這項研究是多倫多大學的健康科學研究倫理委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。