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目標識別與人類乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗接種相關的因素和確定疫苗吸收的地理分布,占空間自相關。
設計這項研究是橫斷麵設計使用收集的數據通過互聯網從明尼蘇達州篩查和人乳頭狀瘤病毒的調查研究。
設置和參與者樣本包括760名年齡在18 - 30年嵌套在99明尼阿波利斯市中心周圍的郵政編碼,明尼蘇達州。
結果總的來說,46.2%的參與者收到≥1 HPV疫苗的劑量(67.7%的女性和13.0%的男性)。普遍存在的人類乳頭瘤病毒疫苗接種發現表現出強烈的空間相關性(
在郵政編碼)。占空間相關性,年齡(或= 0.76,95%可信區間0.70到0.83),男性性別(或= 0.04,95%可信區間0.03到0.07)是消極與疫苗接種有關,而自由主義政治傾向(或= 4.31,95%可信區間2.32到8.01),和大學教育(或= 2.58,95%可信區間1.14到5.83)被發現與人類乳頭瘤病毒疫苗接種呈正相關。
結論強大的空間相關性和異質性的人類乳頭瘤病毒疫苗接種發病率在郵政編碼被發現,表明空間統計模型需要準確地識別和評估跨地理單元與疫苗吸收相關的因素。本研究也強調了需要更詳細的地方收集的數據(如郵政編碼),模式的HPV疫苗的收據從聚合狀態被發現顯著差異和國家的模式。未來的工作需要進一步確定地區最大的差距在人類乳頭瘤病毒疫苗接種以及如何訪問這些人群提高疫苗的接受。
- 流行病學
- 公共衛生
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個研究來識別與人類乳頭狀瘤病毒(HPV)疫苗接種相關的因素在郵政編碼級別使用占空間相關性的統計模型。
研究優勢包括大代表性18-30-year歲在明尼阿波利斯,明尼蘇達州,調整因素與人類乳頭瘤病毒疫苗接種,和強勁的使用空間統計模型。
本研究揭示了一個當地的差距評估人類乳頭瘤病毒疫苗接種和估計從大型國家監測項目。
潛在的局限性包括依賴自我報告通過互聯網收集的數據,選擇偏見和缺乏信息的研究參與者的年齡在疫苗接種和收入。
介紹
人類乳頭瘤病毒(HPV)是最常見的性傳播疾病在美國,1宮頸癌的必要原因。2人類乳頭瘤病毒感染也與其他癌症(如肛門-生殖器和口咽)以及生殖器疣。3,4自2006年代中期以來,免疫實踐谘詢委員會(ACIP)推薦常規疫苗接種11或12歲少女的三支HPV疫苗係列。52011年10月,ACIP擴展他們的建議四價的疫苗包括男孩11歲或12歲。6,7也ACIP建議追趕接種13 26歲。然而,人類乳頭瘤病毒疫苗接種吸收已經遠低於預期,隻有57.3%的女孩和34.6%的男孩13歲至17歲和36.9%的女性和5.9%的男性19-26歲接收至少一個劑量的疫苗在2013年。8,9盡管低於預期疫苗吸收,最近出版的HPV疫苗serosurvey結果顯示顯著減少HPV流行,10 - 12和減少HPV-associated癌症的發病率約70%預計在未來幾十年。13,14
起始的HPV疫苗(即接收至少一個劑量)已被證明是高於少數民族少女;然而,完成三支係列相比大大降低非裔美國人,西班牙裔白種人。15盡管男性接種數據非常有限,種族和收入差異也被觀察到青春期的男生之一。16收到HPV疫苗的差距也被發現與保險覆蓋有關疫苗的成本,提供臨床特征(如醫生,兒科醫生和醫生的私人醫療實踐),貧困和HPV疫苗的父母的看法。16 - 22
研究地理變異的人類乳頭瘤病毒疫苗接種是有限的,並依賴於收集的數據從大型國家監測項目評估吸收在州、縣的水平。第23 - 25這些國家的地理變化數據HPV疫苗吸收可能掩蓋大量的變化在當地(如縣、普查區或郵政編碼)的水平。此外,這些地理研究的主要局限是他們不占的麵積單位根據數據收集,通常被稱為數據的空間結構。以這種方式收集的數據通常展覽空間相關性(也稱為空間自相關),與麵積單位緊密觀察傾向於有相似的價值觀。26雖然空間相關性的比例可能會模仿包括已知協變量風險因素(如年齡、種族和性別)在傳統的回歸模型(非空間),這是常見的空間結構不占了殘差和留在即使占這些協變量的影響。26例如,一項研究指出幾個個人因素,是人類乳頭瘤病毒疫苗接種的相關收據,包括住宅的地理區域,然而,他們隻用一個分類變量在吸收占地理差異。27另一項研究中,分析了地理變異在HPV疫苗吸收利用加權方案考慮到研究對象之間的依賴,但忽略了空間相關性的受訪者在鄰近的地理區域。23因此,這些研究固有的假設因素與人類乳頭瘤病毒疫苗吸收均勻州、縣等跨區域單元。記錄疫苗的地方差異在地理變異可能有助於識別特定領域最大的差距在HPV疫苗吸收(占空間相關性之後)從而通知外聯工作,也可以提供新的假設關於地理的基本決定因素在吸收模式。
本研究的目的是使用人類乳頭瘤病毒疫苗接種數據以郵政編碼識別地理變異水平疫苗吸收,並確定相關因素與人類乳頭瘤病毒疫苗接種的收據而占空間相關性。
方法
數據
本研究利用收集的數據在調查的1003名參與者明尼蘇達篩查和人乳頭狀瘤病毒(粉碎)的研究中,這是一個橫斷麵研究的英語18 - 30歲的男性和女性從明尼蘇達雙城市區,和其他地方被描述。28簡單地說,從2012年11月到2013年1月,有針對性的廣告被顯示在社交網站Facebook上男人和女人遇到研究合格標準(如他們的用戶配置文件中指定)。男人和女人點擊一個廣告被重定向到安全粉碎研究網站,邀請參加一個在線調查。提供同意後,參與者被要求回答關於人類乳頭瘤病毒疫苗接種,癌症篩查和障礙/關於收據的意圖。
應對問題的你有沒有收到一封HPV疫苗?”作為當前的研究為人類乳頭瘤病毒疫苗接種的結果變量狀態。個人(n = 128)回應道不知道、拒絕或誰沒有回應這個問題被排除在研究之外。同樣地,一個人沒有報告他們的郵政編碼(n = 3),或報告預定25英裏半徑外的郵政編碼明尼阿波利斯市中心,明尼蘇達州(n = 112)被排除在研究為了關注這個多元化的都市人口。由此產生的研究樣本包括760(占全國總人口75.8%登記)嵌套在男性和女性在明尼阿波利斯市中心(見99郵政編碼圖1)。
760年的調查反應的空間分布在明尼蘇達雙城市區。
空間數據分析
我們測試的空間自相關原油HPV疫苗接種率使用等值線圖地圖和莫蘭的我。29日正(負)值的我表示積極(消極的)空間相關性,也就是說,附近的郵政編碼往往表現出類似的(不同的)人乳頭狀瘤病毒疫苗接種率。數據的空間鄰接是定義在三種不同的方式:車接近,女王接觸和使用的五個最近的鄰居。模型由社區定義結果沒有顯著變化;因此女王鄰近結構被選為隨後的分析。
空間相關的數據違反獨立性假設所需的廣義線性模型。因此,忽略了空間數據的依賴會導致SEs的低估,導致過於狹窄的置信區間估計,因此,不正確的統計推斷。30.占剩餘依賴線性預測可以增強空間隨機效應,作為貝葉斯層次模型的一部分。31日這些隨機效應通常采取有條件的形式自回歸(汽車),介紹了空間相關性通過鄰接區域的結構單位。31日車型通常應用於貝葉斯設置,在推理是基於馬爾可夫鏈蒙特卡羅模擬(密度)。32
為了適應人類乳頭瘤病毒疫苗接種的潛在空間相關性,我們實現了一個空間邏輯回歸模型使用郵政編碼作為區域單元的分析。為了實現這一點,假設Y我是接種HPV疫苗的受訪者人數總N我樣本在每個郵編j。結果可以建模為二項反應Yij∼本(pij,Nij),pij是真正的疫苗吸收比例的個人嗎我在一個選定的郵編j。使用以下模型,比例是平滑
1α是一個攔截,這是解釋為一個總體log-odds覆蓋所有領域;β是X協變量的影響ij在模型中;和年代j是空間相關的隨機效應,使得鄰近地區也有類似的疫苗吸收比例。參數ρ(ρ)反映了固有的空間相關性數據,測量給定的郵政編碼的平均影響鄰近的郵政編碼。31日,33,34包括信息從鄰近的郵政編碼進一步通知估計為每一個郵政編碼,甚至當樣本容量很小,創造足夠的統計能力生成可靠的估計。35這是通過假設一個合適的汽車之前,定義為N (sj | k1 /τ年代米j),年代我| j是區域的集中意味著j, k鄰近地區的基礎上,和mj郵政編碼鄰國j的數量,而τ嗎年代的精度控製的平滑。36,37按照慣例,攔截和回歸係數都分配一個保守正常之前的意思是0和1 000 000的SD。與密度估計模型的參數進行了仿真技術,實現了在R V.3.0.1 (R開發核心團隊,2014)。使用蒙特卡羅SE模型收斂監測閾值為0.1。38對於這個分析,共1 000 000後產生的樣本。
所有統計模型包括先天因素可能與HPV疫苗吸收有關,包括性(歸類為男性或女性)、年齡(mean-centered),種族(歸類為白人,黑人,印第安人/阿拉斯加本地人,亞洲或其他),種族(歸類為西班牙裔或非西班牙裔),受教育程度(歸類為一些高中,高中畢業,一些技術學校,學院或大學畢業生或研究生院),性取向(歸類為異性戀,同性戀/男/女同性戀或雙性戀),和政治觀點(歸類為非常保守或保守,溫和,自由或自由)。最初,該模型適合維護所有的變量。最後的協變量模型保留所有統計學意義,p < 0.05。口服補液鹽,並給出了相關的95%置信區間。隨機效應方麵的影響可以解釋為人類乳頭瘤病毒疫苗接種吸收為每個單獨的郵政編碼。
結果
介紹了研究樣本的特征表1。總的來說,46.2%的參與者收到至少一個劑量的HPV疫苗,有67.7%的女性報告已經接種疫苗相比,13.0%的男性。那些啟動疫苗係列,71.1%完成了整個three-dose係列(79.6%的女性和26.3%的男性)。參與者接種HPV疫苗(即收到≥1劑疫苗)是年輕(30.1%≥25年的接種疫苗相比,69.9%的人< 25年)。疫苗收據低在那些認為自己在政治上“保守”或“非常保守”而不是政治上的自由(24.6%相比53.3%)。
人類乳頭瘤病毒疫苗接種發現表現出強烈的空間相關性(
)。汽車模型還成功地融合,最大蒙特卡羅SE是0.028(低於閾值為0.1),表明足夠數量的穩定後生成的樣本估計。最佳擬合估計汽車模型所示表2。後使用車型占空間相關性,年齡,性別,教育,政治傾向仍明顯與人乳頭狀瘤病毒疫苗相關的收據。具體來說,老年(或每年= 0.77,95%可信區間0.72到0.83),男性(或= 0.03,95%可信區間0.02到0.06)與HPV疫苗的幾率下降有關的收據。更高的教育程度(參照收到一些高中或高中畢業生)與HPV疫苗的可能性增加有關收據(一些大學或= 2.58,95%可信區間1.14到5.83;大學畢業生或= 3.93,95%可信區間1.66到9.30;研究生學位或= 4.74,95%可信區間1.71到13.17)。溫和和寬容的政治偏好(referent非常保守和保守的偏好)的幾率也增加HPV疫苗的收據(中度或= 3.24,95%可信區間1.62到6.49;自由或= 5.32,95%可信區間2.68到10.58)。種族不存在與人乳頭狀瘤病毒疫苗吸收顯著相關。相比較而言,口服補液鹽(CIs)和相應的95%從傳統邏輯回歸模型,不占空間相關性也估計,也提出了表2。相比傳統的物流模式,從汽車模型估計震級大於協變量。值得注意的是,在傳統的邏輯回歸模型中,收到了一些大學教育不是一個統計上的顯著因素,但成為重要的汽車模型(傳統或= 1.88,95%可信區間0.90到3.93;空間汽車或= 2.58,95%可信區間1.14到5.83)。
圖2顯示了一個等值線圖的地圖HPV疫苗吸收歸因於汽車在車裏隨機效應模型。這些值代表的空間異質性HPV疫苗吸收取決於人口規模和因素納入模型。異構HPV疫苗吸收明顯,一群吸收較低的郵政編碼是集中在市區(淺藍色)所示,隨著吸收增加與市中心距離增加時(深藍色的郵政編碼)。
吸收人類乳頭狀瘤病毒的疫苗,可歸因於汽車空間的條件自回歸隨機效應模型。車,條件自回歸。
討論
在這項研究中,發現人類乳頭瘤病毒疫苗接種表現出強烈的空間相關性,表明空間統計模型需要準確地識別和估計與HPV疫苗吸收相關的因素。空間分析還顯示,郵政編碼往往HPV疫苗接種率,類似於他們的鄰居。忽略這個空間相關性會導致偏見的點估計,過於狹窄的可信區間。與其他的研究一致,年輕的年齡,女性性別、高等教育和政治觀點被發現與人類乳頭瘤病毒疫苗接種顯著相關(後占空間相關性)。21,27,39,40年齡和性別的關聯與HPV疫苗收據可以認為,在某種程度上,進化ACIP建議,他們首先推薦使用在年輕女孩,後來擴大到包括年輕的男孩。保守政治觀點也被發現與人乳頭狀瘤病毒的知識,減少低感知與HPV感染的風險和更強的觀點反對婚前性行為。41
然而,與其他沒有占空間相關性的研究,這項研究發現,種族與人類乳頭瘤病毒疫苗接種相關不顯著。21,27,39,40,42,43種族差異(和其他差異)已被證明是明顯的在一些地區,而在其他領域並不明顯(或沒有)。44-46盡管這些差異的存在是有據可查的,總體平均效應(即國家層麵數據)可以掩蓋在地方差異。47,48例如,在傳統的回歸分析,少數女孩住在係統的不同利率的HPV疫苗的地區,該地區並不是控製了,一個可能錯誤地得出結論,當事實上種族差異的存在在哪裏人們生活的環境(例如,他們的鄰居)與疫苗相關的重要因素。因此,忽視地理(即數據的空間相關性)可能會導致不正確的推理。先前的研究,試圖描述地理變異人乳頭狀瘤病毒疫苗吸收完全忽略了空間相關性或不正確使用占空間統計模型。24,49這些研究可能錯誤地得出結論,如種族反是明顯與人乳頭狀瘤病毒疫苗相關的收據時,事實上,這些結論可能是錯誤的,因為他們是基於模型,沒有考慮空間相關性。我們的分析顯示,使用模型,考慮空間相關性可能大大提高識別真正與人類乳頭瘤病毒疫苗接種相關的獨立因素協變量(而不是空間混淆),特別是當分析來自不同地理位置的數據。
之前的研究表明,人類乳頭瘤病毒疫苗接種吸收展品顯著的地理變異。第23 - 25,27HPV疫苗政策、可用性、成本、貧困、金融援助,和可用性的教育材料,促進吸收集體造成這一可變性,相差很大,在州內。18,50因此,變化在國家水平可能不反映HPV疫苗吸收的變化發生在更多的地方。然而,一個更精致的層次的分析是不可能的在這些研究中,因為在縣的數據稀疏和郵政編碼水平,部分歸因於國家調查聚合或抑製反應由於參與者識別問題。這項研究的一個優勢是,郵政編碼數據進行更詳細的空間分析。
所有成年人的比例在本研究中被接種HPV疫苗(即收到至少一個劑量的HPV疫苗)是46.2%女性和13.0%的男性(67.7%)。這些估計是遠高於人乳頭狀瘤病毒疫苗覆蓋率估計從2012年全國健康調查(健)男性(34.5%)和女性(2.3%)19-26歲。38盡管女性更類似的結果從國家獲得免疫Survey-Teen女孩(53.8%),男性的估計遠低於NIS-Teen估計男孩(20.8%)年齡在13 - 17年來接受至少一個劑量的HPV疫苗在2012年。39雖然觀察到利率的差異可能部分解釋為抽樣框,響應率,或小數量的合格的受訪者接受HPV疫苗的問題係列在全國調查,HPV疫苗吸收的估計是明顯不同於當前的研究。
這項研究有一些局限性。首先,所有研究措施在互聯網上被人自述,可能會下或數。然而,最近的研究表明召回注射HPV疫苗的衛生狀況,準確。51此外,基於互聯網的研究表明增加自我表露與在線調查和報告,這可能會減少潛在反應偏差(如官偏見或社會讚許性)。52,53其次,分析比賽可能是由於少量動力不足,然而,種族的分布比例的估計從美國人口普查研究區域。28同樣,我們也不能排除選擇偏見盡管幾個過程是利用獲得具有代表性。28第三,本研究使用參與者的年齡時的調查,而不是年齡的參與者在接種疫苗的時間,來評估不同的年齡。應該注意的是,我們的目標是估計與疫苗吸收的總發病率相關的因素在年輕的成年人中,不是由年齡估計患病率。第四,進行了空間分析在郵政編碼水平,假設一個共同的郵政編碼水平效應,因此within-ZIP代碼差異可能掩蓋了。然而,我們所知,這隻是第二項研究檢查人類乳頭瘤病毒疫苗接種在這樣一個小麵積單位。48另一個限製是,該研究沒有直接調整收入的參與者,這些信息是不可用的。然而,占空間相關性研究中樣本可能包含一些不可測量的可變性的因素,如收入。54最後,本研究利用橫截麵數據和時間效應無法建立。
總之,本研究的結果表明,更詳細的和當地評估的HPV疫苗吸收占空間相關性是必要的郵政編碼水平模式顯著不同聚合狀態和國家模式。未來的工作需要進一步確定地區最大的差異以及如何訪問這些人群提高疫苗的接受。
引用
腳注
貢獻者背景和EJN構思和設計研究。EJN也進行了這個研究的數據收集和起草了手稿。JH、JSP和JMO協助調查設計、監督統計分析,協助審查/修改手稿。背景也提供了貢獻本文的概念和分析方法,並監督分析,解釋和審查/修改的手稿。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金本研究支持的J.B. Hawley學生研究獎項來自明尼蘇達大學的公共衛生學院和明尼蘇達州醫學基金會通過撥款4120-9227-12。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準明尼蘇達大學的機構審查委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明隻有粉碎研究團隊成員有完全訪問原始數據。研究人員使用粉碎感興趣研究數據可能請求直接從作者和許可將被認為是在個案基礎上。