J-DR, J-CL同樣研究方麵做出了貢獻。
評估成本與實施嚴格的“搜索和隔離”戰略控製高度耐藥生物體(HDRO)。
回顧兩年的數據HDRO前瞻性監測(01/2012至12/2013)。
三個大學醫院位於巴黎北部。
事件被定義為單個病例或暴發glycopeptide-resistant enterococci (GRE)或carbapenemase-producing Enterobacteriacae (CPE)殖民。成本與員工強化,篩選成本文化,接觸的預防措施和新入學的中斷。單變量分析,以及簡單的和多元線性回歸分析,確定相關變量進行HDRO成本管理。
總的來說,連續41集包括28單例和13暴發。(平均數±標準差)與管理成本的一個案件中確定後和/或48小時內承認552年和€€4443±11 11 445±15 743,分別(p < 0.01)。在爆發,總成本的變化從864±17 734€14集與一個二級案例(€7432±8867每箱)136€525±151 231(€845±5129每箱12日)當多個二級病例發生。的單一的情況下,接觸的預防措施和微生物分析占總成本的51%和30%,分別。疫情,成本與中斷相關的新招生代表77 - 94%的總成本,並且最大的財務影響(R2= 0.98,p < 0.01)。
HDRO事件發生在三個大學醫院,中斷的新招生在爆發情況下構成了最昂貴的措施。
多中心研究的估計成本控製嚴格的政策高度耐藥生物體(HDRO)傳播與前瞻性收集的數據,使詳細成本分析在大型麵板的情況。
為最小化的經濟負擔提供了一個基礎的搜索和隔離的策略。早期識別的病人被懷疑殖民和快速實現接觸預防措施代表最便宜的場景。
的研究提出了一個問題,或者創建、專用區域,從而使護理的連續性和節約成本。
研究沒有包括:損失的收入由於殖民病人係統放置在一個房間,成本與延長的住院病例患者和感染控製時間的團隊管理事件。
成本估計是基於當地的醫院報銷水平。
醫院越來越受到高度耐藥生物體(HDRO)抗菌素。
在法國,指南基於“搜索和隔離”戰略新興HDRO已經發行的控製。
感染控製措施正在逐步實現根據風險分析。如果立即執行嚴格的預防措施聯係(殖民病人在住院的識別,特別是如果被遣返或最近國外住院在過去12個月),建議每周橫斷麵病房患者的篩查,沒有額外的控製措施。
爆發情況下,至少有一個輔助情況下,升級措施,包括嚴格的搜索和隔離策略如下:(1)HDRO-positive患者隊列,由專門人員照顧;(2)二級案例是通過接觸患者的直腸重複抽樣檢測,也就是說,病人由相同的護理人員照顧HDRO-positive病人;(3)接觸患者隊列,由專門人員照顧,直到三周篩查陰性;(4)HDRO-positive和盡可能地接觸病人出院;和(5)病房HDRO-positive病人既不將病人轉移到其他病房或醫療設施(hcf)也承認新患者直到3 -每周接觸患者的篩查。
這些嚴格的建議是難以實現和需要額外的人力和物質資源。此外,中斷的進入和轉讓涉及到病房導致醫院醫療服務利用率下降,因此醫院收入的損失。
這項研究是在法國大學醫療集團位於巴黎北部,950個床位的Bichat-Claude伯納德醫院,470個床位的Beaujon醫院和490個床位Louis-Mourier醫院,提供主、三級和長期護理大麵板的外科和醫學專業。這種信任需要公共衛生機構的一部分(AP-HP)在法國代表10%的公立醫院床位。這三個醫院位於高度暴露麵積的比例高的病人來自國外。這些醫院有專門病房住房/重組情況下病人。例患者因此承認病房匹配他們的病理學。在疫情爆發的情況下,然而,從不同的病房的病人可以安置在最高的病房箱號。
我們回顧了數據從一個2年的前瞻性監測HDRO發生(01/2012-12/2013)。我們一集定義為組成的新的識別HDRO在臨床或篩選樣本,與之前的情況。爆發被定義為至少兩個CPE的情況下(例如,一個索引病例和至少一個二次接觸患者)發生在一個給定的醫院,有一個明確的流行病學關聯(保持在同一時間在同一個單元)和涉及CPE應變基於物種,所用抗生素敏感性和耐藥基因。我們傑出的四種類型的事件涉及CPE或GRE菌株,從簡單的較低的情況下與證實暴發疫情風險複雜的情況:(1)一例疑似住院後48 h內;(2)一例疑似超過48 h後住院;(3)隻有一個二級爆發情況;和(4)與多個二級爆發情況。
數據在每個前瞻性收集,包括流行的特點(HDRO和抗性機製的類型、病房、入學日期和放電的情況下病人,積極成果和實施預防措施聯係日期、接觸病人的數量);人力資源(分配給病房護理人員強化在一集,對隊列殖民病人,即把病人放在一個專門的位置與專用病房醫務工作者(衛生工作者),或減少工作量的單位由全球增加nurse-to-patient比例);材料三個每周檢查協議和病人護理;新入學的中斷和持續時間。
從醫院的角度被認為是成本。人力資源、員工強化的基礎上計算的補充時間放在護士和護理助理的基礎上他們的每小時工資(
成本分析的方法
| 類型 | 收集到的變量 | 價值 |
|---|---|---|
| 收入損失的 | 醫院病床上麵度過失去了 | |
| 意味著成本每hospital-day專業 | ||
| 醫療單位 | 335€€601 | |
| 手術的單位 | 306€€940 | |
| 加護病房 | 609€€2078 | |
| 員工強化 | 1 h(護理助理的成本 | €24.6 |
| 成本的1 h的一名護士 | €30.5 | |
| 微觀分析成本 |
消極的文化GRE考試 | €13.9 |
| 造父變星愛視寶 |
€37.3 | |
| 消極的文化CPE | €1:8) | |
| 消極的文化CPE, ESBLPE + | €21 | |
| 積極的文化CPE | €115 | |
| 積極的文化GRE考試的壓力 | €117.8 | |
| 隱形成本的預防措施 |
累計住院期,HDRO病人 | €0.05 /對 |
| 手套的成本 | €0.3 | |
| 禮服的成本 | €0.26 | |
| 護理成本聯係(1分鍾) |
€30 | |
| 每天接觸的患者數量 | €18.5 | |
| 每天每HDRO病人成本 |
CPE, carbapenemase-producing Enterobacteriacae;擴展頻譜β-lactamase ESBLPE;GRE, glycopeptide-resistant enterococci;HDRO、高度耐藥生物體;ICU重症監護室。
實驗室部門,方法檢測CPE和GRE考試在篩選樣本描述。
最後,估計減少醫院服務使用,我們首先計算之間的區別承認能力,假設床入住率100%,病人的數量,當一個HDRO-positive病人被確認在病房。接下來,我們估算成本歸因於入住率下降,通過錯過patient-days的數量乘以意味著hospital-day成本,根據不同的病理類型和病房。根據法國報銷係統,平均每hospital-day成本相關的總成本在前一年住院病房除以patient-days的數量的影響。
絕對獨立變量被描述使用比例和連續變量通過中位數和25 th - 75百分位數。對於成本,意味著與SD被用來考慮異常值和數據分散。單變量比較使用Wilcoxon等級或χ2測試的要求。統計分類變量是基於雙向方差分析(方差分析)。單變量分析後,簡單進行了多元線性回歸分析,以總成本為因變量,以確定這些成本大多數與整體經濟負擔密切相關。的整體比例的方差解釋所描述的模型調整R2觀察到的成本。預測值模型的建立進行了測試使用的方法“留一交叉驗證”(重疊)。
由於觀測、盲法的本質研究,Bichat-Claude伯納德醫院的機構審查委員會放棄了知情同意的要求。根據這種說法,病人沒有收集的書麵同意。患者信息消除識別信息,將一個數字。
總的來說,我們觀察到41 HDRO集(34 Bichat-Claude伯納德,6 Beaujon和1 Louis-Mourier醫院),共有113殖民或感染患者(
特征集與高度耐藥生物根據事件的類型
| 集特征的描述 | 總 |
單個案例(懷疑≤48 h後入學) |
一例(懷疑>在入院48小時) |
集與1次 |
集1 >二級 |
|---|---|---|---|---|---|
| 每個醫院的事件數量,n (%) | |||||
| Bichat-Claude伯納德 | 34 (83) | 10 (71) | 13 (93) | 6 (100) | 5 (70) |
| Beaujon | 6 (15) | 4 (29) | 1 (7) | 0 | 1 (15) |
| Louis-Mourier | 1 (3) | 0 | 0 | 0 | 1 (15) |
| 年,n (%) | |||||
| 2012年 | 24 (58) | 6 (43) | 8 (57) | 6 (100) | 4 (57) |
| 2013年 | 17 (42) | 8 (57) | 6 (43) | 0 | 3 (43) |
| 類型的HDRO n (%) | |||||
| GRE考試 | 20 (49) | 3 (21) | 6 (43) | 5 (83) | 6 (86) |
| CPE | 19 (46) | 10 (71) | 8 (57) | 1 (17) | 0 |
| GRE + CPE | 2 (5) | 1 (8) | 0 | 0 | 1 (14) |
| 在識別類型的病房,n (%) | |||||
| 加護病房 | 7 (17) | 4 (29) | 2 (14) | 1 (17) | 0 |
| 醫療 | 23日(56) | 8 (57) | 6 (43) | 3 (50) | 6 (86) |
| 外科手術 | 10 (24) | 2 (14) | 6 (43) | 2 (33) | 0 |
| 康複 | 1 (3) | 0 | 0 | 0 | 1 (14) |
| 從入學到懷疑(篩選),天,中值(差) | 4 (1-26) | 0 (0 - 1) | 12.5 (5-33) | 14 (4-26) | 42 (3 - 75) |
| 從入學到HDRO +結果,天,中值(差) | 6 (3-26) | 0.5 (0 - 3) | 12.5 (5-33) | 14 (7-26) | 42 (6 - 75) |
| 接觸患者,中值(差);最小最大 | 32 (13 - 65) | 5 (0-21);0 - 65 | 34 (19 - 76);0 - 260 | 48.5 (32-53);19 - 262 | 66 (53 - 152);48 - 237 |
| 繼發性病例數、中值(差);最小最大 | - - - - - - | 0 | 0 | 1 | 3 (2-22);2-29 |
| 暫停招生,天值(差);最小最大 | 0 (0 - 3) | 0 (0 - 0);清廉 | 1 (0 - 3);鹿 | 3 (0 - 3);鹿 | 8 (6 - 12);0 - 62 |
CPE, carbapenemase-producing Enterobacteriacae;GRE, glycopeptide-resistant enterococci;HDRO、高度耐藥生物體;ICU重症監護室。
我們觀察到24集在2012年和2013年17。指數與GRE 20(49%)例殖民情節,CPE 19(46%)事件和與HDRO 2(5%)集。HDRO培養從臨床13例(12%)患者的樣本,9與GRE和4 CPE (p = 0.85)。在41集,14(34%)單例疑似入院後48小時內;14(34%)單例疑似在入院48小時以上;6(15%)和一個次要的情況;和7(17%)暴發與多個二級。病人殖民或感染GRE生成單一情況下10/22例和12暴發(其中一個進行GRE和CPE)。這些疫情導致一個次要的平均情況下(IQR 0 - 2;範圍0-29)。 Episodes with CPE were single cases in 18/19 situations and with one secondary case in the remaining episode. The difference in the number of secondary cases was significant between GRE and CPE (p<0.01). The affected wards included medical (23 episodes), surgical (10 episodes), intensive care (7 episodes) and rehabilitation (one episode) wards.
中位數時間從住院到懷疑是4天(差1-26)。這是1(主)和14天(3-42)CPE和GRE考試,分別(p = 0.01)。這個時間大大延長在疫情爆發的情況下,21(4 - 62)和2(0 - 12.5)天在單例(p < 0.01)。在八集,疑似病人是放置在一個接觸預防國家住院,交叉傳播的風險被認為是低,接觸患者不跟隨。其他33個插曲,接觸患者的平均數量是32 (IQR 13 - 65)。接觸病人的數量比CPE集高GRE, 52(15 - 76)和24(0-37),分別(p = 0.06)。
發作持續時間的中位數是3天(差清廉)。中斷20集的新錄取決定。中斷持續時間的中位數在疫情爆發的情況下(≥1次)是4.5天(IQR 1.5 8,範圍0 - 62)。這中間中斷持續時間明顯高於如果病人被懷疑和孤立的案例在入院48小時(2天)對疑似病人識別在住院(1天)(p = 0.02),對於隻有一個二級暴發的情況(3天)相比暴發與多個二級案例(16天)(p = 0.02)。
關於人力資源,護理人員加強在16集,其中10(62%)爆發事件。護理助理代表的主要增強員工類別,平均每集61年補充小時(範圍0 - 1603)。護士們要求在15集,意味著38輔助時間。平均成本與員工相關的強化是€2686 (SD€8861),從0到€€081 (55
資源使用和相關費用,集高度耐藥生物的每個類型的事件
| 總 |
一個案例(懷疑≤48 h入院後) |
一個案例(懷疑>在入院48小時) |
集與1次 |
集1 >二級 |
||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 中位數(差) | 最小-最大 | 平均(SD) | 最小-最大 | 平均(SD) | 最小-最大 | 平均(SD) | 最小-最大 | 平均(SD) | 最小-最大 | |
| 收入會減少,€1000年代 | 25.2 (67.3) | 0 - 348.5 | 2.5 (9.3) | 0 - 34.9 | 9.6 (15.7) | 0 - 54.9 | 10.2 (16.2) | 0 - 40.6 | 115 (134) | -348 - 1.5 |
| 損失醫院病床上麵度過 | 35 (88.7) | 0 - 520 | 7.4 (27.8) | 0 - 104 | 13.6 (23.2) | 0 - 90 | 19.2 (28.3) | 0 - 67 | 165 (182) | 5 - 520 |
| 員工強化,€1000年代 | 2.7 (8.8) | 0 - 55.1 | 0.77 (2.3) | 0 - 8.4 | 0.3 (0.6) | 0 - 1.9 | 0.7 (1.1) | 0 - 2.9 | 12.9 (18.9) | 0.45 - -55.1 |
| 小時的助理護士 | 61.4 (252.7) | 0 - 1603 | 15.7 (58.7) | 0 - 219.5 | 4.4 (11.4) | 0-42 | 9.3 (11.9) | 0 30 | 311 (574) | 0 - 1603 |
| 小時的護士 | 38.5 (93.5) | 0 - 512 | 12.8 (32.7) | 0 - 98 | 5.9 (14.2) | 0-48 | 16日1 (27.6) | 0 - 71 | 174 (169) | -512 - 7.5 |
| 微生物分析,成本€1000年代 | 2.0 (3.4) | 0 - 19.6 | 0.53 (0.49) | 0 - 1.5 | 0.9 (0.64) | 0.13 - -2.2 | 2.7 (1.7) | 0.87 - -5.5 | 6.7 (6.3) | 2.3 - -19.6 |
| GRE菌株的數量 | ||||||||||
| 消極的文化 | 59.9 (101.6) | 0 - 426 | 39.7 (33.7) | 0 - 75 | 65 (52) | 10 - 150 | 104 (95.7) | 17 - 263 | 198 (156) | 76 - 426 |
| 造父變星愛視寶 |
18.4 (45.4) | 0 - 279 | 0.8 (2.9) | 劃分的 | 4.1 (8.8) | 0-29 | 32.7 (21.9) | 0 - 62 | 70.4 (92.8) | 20 - 279 |
| 積極的文化 | 2.2 (6.2) | 0-29 | 0.2 (0.5) | 0 - 1 | 0.6 (0.5) | 0 - 1 | 2 (0) | 2 - 2 | 10.7 (12.2) | 2-29 |
| CPE菌株,數量: | ||||||||||
| 消極的文化 | 20.5 (35.5) | 0 - 137 | 27 (44) | 0 - 137 | 49 (35) | 0 - 112 | 70年 | 70 - 70 | 102年 | 102 - 102 |
| 消極的文化,為ESBLPE + | 4.6 (10.3) | 0 - 61 | 15.5 (19.1) | 1 - 61 | 7.7 (4.2) | 4-17 | 5 | 盤中 | - - - - - - | - - - - - - |
| 積極的文化 | 0.12 (0.39) | 0 - 2 | 0.1 (0.3) | 0 - 1 | 0.2 (0.4) | 0 - 1 | 2 | 2 - 2 | 0 | 0 - 0 |
| 的成本接觸隔離,€1000年代 | 0.93 (1.0) | 0 - 4.7 | 0.63 (0.74) | 0.1 - -3.1 | 0.58 (0.57) | 0 - 1.8 | 1.18 (0.44) | 0.61 - -1.79 | 1.99 (1.74) | 0.49 - -4.69 |
| 累積洛杉磯HDRO病人 | 49.4 (55.7) | 0 - 254 | 34.3 (40.3) | 7 - 166 | 31.8 (30.7) | 0 - 98 | 64 (23.9) | 33 - 97 | 111.5 (102.7) | 27 - 254 |
| 總成本,€1000年代 | 30.9 (77.2) | 0.3 - -370.7 | 4.44 (11.5) | 0.3 - -44.3 | 11.4 (15.7) | 0.6 - -57.2 | 14.8 (17.7) | 1.4 - -45.9 | 136.5 (151.2) | 16.7 - -370.7 |
| 每箱成本,€1000年代 | 8.7 (12.2) | 0.3 - -57.2 | 4.44 (11.5) | 0.3 - -44.3 | 11.4 (15.7) | 0.6 - -57.2 | 7.4 (8.8) | 0.7 - -22.9 | 12.8 (5.1) | 4.1 - -12.3 |
CPE, carbapenemase-producing Enterobacteriacae;擴展頻譜β-lactamase ESBLPE;GRE, glycopeptide-resistant enterococci;HDRO、高度耐藥生物體;洛杉磯,住院時間。
實驗室資源,篩選樣品的平均次數執行每集69 (IQR 27 - 119), 110 (IQR 66 - 152)在GRE集和46 (IQR 13 - 74)在CPE集。意味著成本的微生物分析€2050 (SD€3428)和€3423 (SD€4479) GRE集和€742 (SD€872) CPE (p < 0.01)。
接觸時間的中位數HDRO-colonised患者預防措施(IQR 17 - 65) 33天。防護設備的平均成本用於接觸隔離€931 (SD€1022)。
HDRO病房一集的影響,中斷期間的招生範圍從0到694病人的病床上麵度過根據情節,平均7病人病床上麵度過的不同與單個案例集確定在241年進入病人的病床上麵度過的爆發與多個二級。平均成本與中斷相關的招生是估計25€242 (SD€67 297),不同從0到€€348年468大爆發。在單一HDRO情況下,平均成本與中斷相關的招生集明顯高於當案件病人被懷疑>在入院48小時(€9666)比當它被懷疑< 48 h (€2493, p < 0.01)。13暴發,意味著成本與中斷相關的招生是€66 516 (SD€109 557),不同從€0在三種情況下,與一個二次例與29個二級€348 468例。平均成本與中斷相關的招生是GRE集和€€44 020 6834 CPE (p = 0.18)。
感染控製措施的總體平均成本是€4443年在單一情況下確定錄取後48小時內。意思是成本高了如果一個案子確定超過48 h後承認,在11€445 (p < 0.01)。在爆發情況下,平均成本變化從864€14 (SD€17 734)為一集一次要136€525 (SD€151 231)與至少兩個次要的情況下爆發。平均每箱成本€7432 (SD€8867)集和一個二級案例€845 (SD€5129)在其他爆發(p < 0.01)。
總的來說,成本與中斷相關的招生代表最昂貴的類別,平均為38%(範圍0 - 97%)的總成本每集,其次是微生物測試29%(0 - 100%),接觸和員工強化預防措施27% 6%每集(
每一類資源和成本分布類型的事件。分鍾,最低;馬克斯,最大值。
線性回歸分析來評估成本決定因素從41集使用數據。單獨、成本與中斷相關的招生是項影響的成本最高的感染控製策略(R2= 0.98,p < 0.01),其次是微生物分析(R2= 0.76,p < 0.01),員工強化(R2= 0.59,p < 0.01)和接觸的預防措施(R2= 0.25,p < 0.01)。線性模型,包括新入學的中斷時間作為一個獨立變量,預測集的總成本,平均誤差€3394(15位差704 -€€942),平均總成本的62%。當限製分析七爆發事件至少有兩個輔助情況下,相同的模型更準確地預測總成本,平均誤差的19€038 (IQR 16 056€€69 486),或每集平均總成本的27%。我們使用單一和多元線性回歸來預測總成本,使用所有可能的解釋的變量,單獨或組合。沒有一個模型構建準確符合數據。
本研究進行了評估實施嚴格的財政負擔國家政策控製HDRO的傳播。每集的平均成本為€4443每集單例孤立進入€136 525與至少兩個次要的情況下爆發。平均每箱成本變化從單個案例€€4443 12 845年爆發的情況。中斷的招生是最昂貴的測量在爆發情況。
我們所知,這是第一個多中心研究的估計成本控製嚴格的政策HDRO蔓延。前瞻性地收集了數據,使詳細成本分析在大型麵板的情況。先前的研究主要集中在GRE,主要評估成本與爆發的情況下,
抗生素耐藥性已成為一個全球問題,世衛組織最近的一份報告警告說,一個“後抗生素時代”。嚴格的法國國家戰略似乎是有效控製HDRO的蔓延,說明了歐洲抗菌素耐藥性監測係統數據和結果從大醫院網絡。
在我們的研究中,病人被懷疑殖民的早期識別、快速的實現聯係措施代表最便宜的場景。在這種背景下,病房活動通常是維護成本主要是由於員工強化和實驗室技術。與延遲的情況下識別、暫停招生往往是決定等待接觸患者的篩查的結果。沿著這條線,指導為了及時識別、屏幕和實施嚴格的預防措施對病人聯係最近在國外住院。
在疫情爆發的情況下,暫停招生是最昂貴的措施,意味著成本每二次估計12€845,而由於人力資源成本低。本研究提出了一個問題,或創建、專用區域,從而使護理的連續性和節約成本。文獻綜述沒有發現任何研究,進行成本效益/受益或儲蓄分析嚴格的措施來控製HDRO在疫情爆發的情況下傳播。這突顯出需要進一步研究不同的策略控製的成本效益HDRO傳播和優化金融和醫療負擔的建議。
我們的研究有局限性。首先,我們不包括潛在損失的收入由於殖民病人係統放置在一個房間。像其他法國HCF單人房的三家醫院擁有高速率對病人隔離或隱私。
總之,成本分析大量事件表明,暫停招生是最昂貴的測量在爆發情況。還需要進一步的研究來評估群體控製的成本效益HDRO蔓延。接觸的早期識別和實現措施可能導致重大節省成本的情況下嚴格HDRO政策。
作者感謝他們的奉獻精神的感染控製小組成員:S Belorgey, W Guerinot, G Bendjelloul我Garrigues和F等。
這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
沒有宣布。
醫院倫理委員會Bichat-Claude伯納德組。
不是委托;外部同行評議。
沒有額外的數據是可用的。