第一手和環境煙草煙霧暴露,已明確與缺血性心髒病的風險增加和急性心肌梗塞(AMI) 1和效果已經在低暴露水平。 2 3吸煙會增加急性心髒事件的風險由多個機製包括凝血效果,低密度脂蛋白氧化、激活炎症通路和血管修複受損。 4 - 6前Cochrane綜述表明室內吸煙的禁令降低AMI的發病率在人口水平通過減少二手煙(合成)。 7

禁止在工作場所吸煙已經自1995年以來在芬蘭。其次是減少2 - 3%的吸煙流行。禁令並沒有最初包括餐館工人,但在2000年擴展到覆蓋它們。然而,由於餐廳的顧客仍然允許在室內吸煙不羈,擴展被認為不足以保護餐廳工人和2007年6月1日以來一直禁止在室內公共場所吸煙。大飯店被允許請求直到2009年6月過渡時間,但隻有5%的餐館使用這個機會。餐館和其他工作場所允許構建孤立,空調房間吸煙。本研究的目的是回顧性評價新法規的影響在芬蘭ami的發病率。

我們搜查了關心注冊醫療(CRHC),一個全國性的義務和自動化數據庫維護的芬蘭國家健康研究所和福利包含出院診斷代碼的醫學招生在芬蘭,病人出院的初步診斷AMI(國際疾病分類,修訂10,icd - 10編碼I21.0-49)。

研究期間從2005年6月1日到2009年5月31日,搜索了所有大學醫院(n = 5)和中央醫院(n = 17)在芬蘭(2007人口5 300 484)連同八區最大的醫院。這個示例包括所有芬蘭醫院有冠狀動脈catheterisation實驗室和心髒保健單位和所有急性冠脈患者在積極治療的範圍。輔助診斷的入學被用來識別並發症。病人從一個醫院轉移到另一個被識別,提出了隻有一次的結果。

數據被分成兩個主要時期:prelegislation(從2005年7月1日到2007年5月31日)和postlegislation(1 2007年6月到2009年5月31日)。為評價的直接影響立法,分為6個月時間。吸煙流行數據一般人群的性別、年齡和獲得來自芬蘭的統計信息( http://www.tilastokeskus.fi),國家機關進行連續監測在芬蘭吸煙。全國吸煙的數據,包括所有年齡組。

有656 044人住院內科病房在研究期間的34 887人的初步診斷AMI。AMI患者的平均年齡是68±11年,絕大多數是男性(66%)。病人特點和並發症之前和2007年6月1日之後了 表1。稍微更大比例的上半年AMI患者是女性研究的時期。

AMI的發生率降低了6.3% (95% CI 4.1%至8.6%;p < 0.0001, 表2)在禁煙令後的2年prelegislation時期相比,調整年齡、性別和吸煙總人口患病率( 圖1)。觀察短期降低AMI發生率已經在禁令後的6個月(前6個月4.5%,95% CI 0.2%到9.0%;p = 0.0399, 圖2),工作中最突出的中年組(40 - 50年)但也觀察到在最古老的年齡段的超過70年了。

年齡增加,男性性別與AMI(風險增加有關 表2)。此外,不同年齡組和性別吸煙一般人群的流行率( 圖3)也與AMI的發生( 表2)。AMI出現st段抬高肝素)37% (n = 923)的患者。之間的比例STEMI和non-STEMI (NSTEMI)並沒有改變在研究期間。

本研究協會在全國範圍內禁止室內吸煙在公共場所立即減少4.5%,長期ami的發病率減少6.3%在芬蘭人口水平。減少AMI率最引人注目的適齡工作人口40 - 50歲還觀察到在> 70歲的人群中。沒有發現性別之間的差異率降低和NSTEMI STEMI的比例也沒有改變。

前一個薈萃分析的研究在室內吸煙禁令的影響顯示平均減少17%在AMI發生率與個別研究非重要增加和減少50%之間不等。 7 - 13當前的研究表明隻有一個AMI發生率減少4.5%相比第一和後者2007年半和較長的時間尺度的基礎上降價6.3%。適度減少最明顯的原因在我們的研究中是禁煙是有差異的:例如,在意大利,禁止在所有工作場所實施,而在芬蘭在其他工作場所吸煙比餐館被禁止自1995年以來,使本研究的目標人群相當小。此外,吸煙率的下降在芬蘭與減少AMI發生率在這項研究中,盡管兩國代表在薈萃分析邁耶斯和他的同事也有類似的下降和吸煙前24 - 29%的肥胖盛行程度實施禁令。值得注意的是,盡管顯著改善歸因於全國公共衛生措施在過去的幾十年中,芬蘭幾乎有一個雙重的AMI發生率的國家相比描述減少AMI發生率在室內吸煙禁令。 14因此,沒有一個更加明顯的效果不能歸咎於人口的血管事件的低利率。另一方麵,與其他許多國家相比,STEMI作為AMI的形式的比例穩步提高在芬蘭。 15—這樣做的原因是未知的,但考慮到STEMI的病理生理差異和NSTEMI, 19我們可以假設特定人群因素可能導致禁煙的臨床結果之間的差別在不同的國家。然而,我們的研究結果顯示沒有變化的比率STEMI和NSTEMI在研究期間。

AMI發生率的降低後,禁止在年齡最大的40 - 50年,包括餐廳的顧客和大部分約43 000人在2008年被列為餐廳員工(數據來自芬蘭教育部)。可想而知,新的立法可以阻止吸煙的主動吸煙者在這個民眾,從而進一步減少直接與環境接觸煙草煙霧內外餐館。事實上吸煙25-60歲患病率明顯下降的人在2007年和2008年之間(芬蘭國家健康和福利煙草研究所統計2014)支持上述假說。 20.這也可以解釋為什麼沒有減少AMI發病年齡組60 - 70年吸煙流行,而表現出增加。此外,吸煙率的下降更大年齡40 - 50歲之間的人,相比那些50 - 60歲。另外,我們沒有數據,在研究期間何時發生下降,戒煙和可能的時間模式的差異可以解釋的差異。更大的吸煙率的下降低於40歲人群中觀察,但邊際AMI發生率在這些年齡段可能解釋了缺乏對AMI發生率的影響。不吸煙的快速部分心肌梗塞的風險。 212007年,一個環境煙草煙霧暴露/ 4 h每班發生37%的餐廳服務員和調酒師的67%,約28%的餐館工人主動吸煙者。 22先前的研究已經表明,2007年的禁令是有效地降低環境暴露,因此,在餐館工人症狀。 23這一減少職業暴露應該轉化為等每年數以百計的ami少已經被證明在這項研究的結果。

有趣的是,最古老的年齡組(70年)顯示,降低利率的AMI後禁止在我們的研究中。因為這個年齡的人不頻繁的餐館和酒吧和對吸煙禁令後,沒有顯示出下降似乎肯定有其他解釋的風險降低。事實上,早期的研究表明,高達67%的降低AMI後發病率不吸煙者禁煙可能占了 13和這些影響可能轉達了護理人員的減少吸煙和親戚的老人。考慮到AMI的風險隨著年齡的上升, 24似乎可能的老年人也更敏感比年輕人AMI外部觸發。然而,AMI發生率在歐洲數量的下降在過去的幾十年中已被證明是在65 - 74年的年齡35 - 64歲的相比 25這可能混淆的結果。然而,事實是我們沒有發現改變60 - 70歲的AMI風險降低的可能性這種發展已經影響到我們的結果果斷。

本研究的局限性是那些固有的回顧性注冊研究;即不能占所有混雜因素特別是研究小組沒有訪問單個病人記錄隻有CRHC中包含的信息,,然而,已經驗證了AMI患者。 26自我們的數據隻包括這些AMI患者承認,那些死前住院並不包括在內。而其他研究顯示室內吸煙禁令對AMI發生率的影響可以忽略不計推測適度效應可能是由於短期隨訪期, 8 27 28這項研究有一個廣泛的觀察期和長短期的結果具有可比性,增加我們學習的力量。然而,盡管禁煙令的協會與AMI率明顯減少在這項研究中,長期效果很難辨別,尤其是有一個全國性的公共衛生項目從2000年到2010年旨在改善糖尿病的結果;這個項目無疑影響AMI利率除了其他的結果。 29日最後,環境煙草煙霧暴露的影響心血管疾病的風險取決於暴露的劑量和持續時間。 4我們的生態研究設計不允許我們考慮這些因素,所以我們的解釋主要集中在人口水平。我們發現AMI診斷的發病率降低相比,2006年上半年至2005年。雖然原因仍然投機,這可能與更廣泛使用的產品化階段non-high敏感性肌鈣蛋白在AMI診斷化驗。

立法措施阻止室內在餐館和其他公共場所吸煙恰逢增量降低ami的發病率在芬蘭國家層麵。這些結果表明,在一個已經實現的國家立法禁止在工作場所吸煙,AMI的發病率仍然可以適度降低餐廳吸煙禁令。然而,與AMI發生率的持續下滑可能相關的因素也在一定程度上解釋這一發現。