21世紀最偉大的機遇之一是潛在的安全利用技術革命的力量…滿足改善健康和提供更好的挑戰,更安全,可持續的照顧。肥國家信息委員會,2014年11月,頁6 1

技術支持谘詢被許多人視為至少部分的醫療提供解決複雜的挑戰和日益多樣化的人口老齡化。慢性疾病的衛生服務麵臨著利率上升和依賴,但公民的比例有信心自己管理疾病、嚴重疾病如癌症和改進的長期前景。英國國家信息委員會認為,有效應對這些人口統計學和流行病學趨勢,我們需要一種不同的醫療服務的傳統門診谘詢,例如,將變得越來越過時了。 1

遠程會診提供潛在優勢病人(那些幸免的成本和不便旅行)和醫療保健係統(例如,他們可能更劃算)。但有人表示擔心他們可能臨床風險和/或少接受患者或員工,和他們帶來重大的技術、後勤和監管方麵的挑戰。

對遠程谘詢的證據基礎視頻網絡即時語音溝通工具Skype這樣的技術是目前稀疏但已經開始積累。 2 - 4特別是,最近的一次審查確認27日發表的研究在臨床護理中使用Skype,除了其中一個報道積極的好處。 4這些研究大多數是小的簡短描述,試點階段項目(有些隻有五個病人)。下麵,我們從Arnfield更高質量的主要研究和同事的評論與自己的研究相關以及最近發表的一些額外的研究。

家庭行為的研究支持青少年1型糖尿病控製不好的人集中在“工作聯盟”——也就是說,病人之間的工作關係的強度、照護者和醫療專業人員。 5作者發現10會議通過Skype是一樣有效的麵對麵的會話保持工作聯盟。 6堅持治療,血糖控製也類似Skype和麵對麵的組。 7然而,後續損失高:47(92)參與者隨機Skype,後續數據隻有32。

一些研究已經研究了使用Skype其它慢性病的管理。在一項研究管理的老年抑鬱症在足不出戶的成年人,參與者隨機接受麵對麵解決問題的治療,Skype-delivered解決問題的治療或每周電話沒有治療內容。 8麵對麵和Skype-delivered解決問題的治療是有效地減少抑鬱得分和殘疾的結果。然而,在36-week隨訪,參與者在Skype的審判經驗更好的結果比麵對麵的條件。作者推測,更集中的性質Skype-delivered會話可能導致了這些持續的好處。增加社會接觸的研究中老年人通過Skype提出另一種解釋:Skype本身可能是一個有價值的工具,用於更廣泛的社會整合,從而提高心理健康。beplay体育相关新闻 9

2014年的一項研究報道了使用Skype骨科臨床隨訪。 10Skype的服務提供給全關節置換術後78例患者。參與者被邀請與他們的外科醫生通過Skype,除了他們的計劃後續任命,在五個不同場合:1、3、4、6和9周。作者發現34 78年接受了至少一個Skype磋商,而44沒有適當的電子設備或網絡連接使用Skype的服務。在臨床結果沒有顯著差異的用戶和非用戶服務,盡管這項研究可能是動力不足的檢測。然而,這些是由Skype有更少的計劃外在診所訪問或辦公室呼籲醫療建議。那些有Skype谘詢認為術後滿意度高於那些沒有。在後續的一篇論文中包含原樣品的228名參與者,作者發現時間的磋商和patient-borne Skype組的低成本。 11經濟評價表明,有關服務Skype組也顯著降低成本。 12沒有病人的問題錯過了,但發表的一篇評論文章提出遠程評估可能不太安全。 13

虛擬診所通過Skype已經使用了谘詢和心理健康谘詢。beplay体育相关新闻Skype是一個有效的媒介支持獨立和自信與脊柱裂12 - 18歲的年輕人。 14在15分鍾谘詢一周一次,護士支持參與病人提高他們的自製和自我保健。參與者報告說,他們感覺更有信心通過Skype而不是麵對麵的談論個人問題。他們也重視隱私,Skype協商允許:“我覺得更有信心,對自己一個護士關於個人的事情,沒有我的媽媽作為禮物。“Skype也讓這些病人更容易與複雜的物理需要參加的會議。

在另一個不受控製的可行性研究在心理健康,Skype磋商是可接受的和可行的管理社會焦慮症的每beplay体育相关新闻個參與者收到12周會議的行為療法。 15重大改進是顯示在社交焦慮、抑鬱障礙,生活質量和經驗避免與預處理的分數。

Skype的隨機試驗和標準支持家庭的家庭護理早產兒,九個家庭隨機Skype報道非常積極的經驗和發現技術易於使用;他們專門評論說,視頻通話比普通電話。 16很明顯,作者評論說,“家庭欣然接受了ICT的使用,而激勵的一些護士接受和使用信息通信技術是一項重大挑戰”(第11期)。

Skype已經被用於提供後續培訓技術叫做“嘴皮子呼吸”用於管理在慢性阻塞性肺疾病呼吸困難。在一個小(N = 16)研究中,參與者收到後續會議最好呼吸困難管理比單獨使用基本訓練; 17和另一個小(N = 24)隨機試驗證實了這些發現。 18

最近發表的隨機試驗比較了遠程視頻訪問的前列腺癌手術後隨訪。 1955人,凱利適用性,隨機視頻跟蹤或常規治療。在這個小示例中,視頻訪問被評估為“等效效率”傳統門診訪問,以麵對麵的時間,耐心等待時間和總時間致力於護理。在病人沒有明顯差異的看法訪問機密性、效率、教育質量或整體滿意度。視頻訪問發生patient-borne降低成本,與類似的泌尿科醫生滿意度有關常規門診訪問。

雖然這一些小型研究都廣泛積極的,後續的小樣本大小和高損失許多研究質疑任何不合格結論,這項技術是“有效的”,和缺乏消極的研究引出了這樣的問題,即發表偏倚。圍繞信息治理問題,知情同意和支付服務,經常在討論中提到的通過這些研究,強烈的法律和專業辯論的話題,但很少係統地探索研究協議的一部分。 20.

技術上的困難也通常通過提到了,但是沒有進一步闡明。除了醫學文獻的研究表明Skype往往是“延遲”——有時推遲或成為對各國。不同步音頻和視頻數據然而,在一項研究中,看著合作寫歌的影響,治療,一些參與者報道,滯後是有用的:它讓他們選詞要關心和參加更多的時間。 21還有時候,Skype壓縮視頻,所以麵部表情是很難解釋的。這尤其可能當用戶運行的其他應用程序,使用大量的帶寬等軟件更新和視頻流。 21可能是帶寬的質量可能是至關重要的(雖然不是全部)的臨床谘詢。

我們已經工作了幾年開發遠程谘詢的業務像往常一樣在繁忙的國民醫療服務製度(NHS)的信任。下麵,我們描述的設置和一些初步的數據設置階段。然後我們定義了目標,目標和研究問題在當前的研究中,提供了一個理論框架和描述我們如何管理項目,收集和分析數據。

英國巴茲健康,英國最大的急性信任,成立於2012年,當時三個倚靠不同行政區合並。我們將研究兩個臨床服務在不同的網站:紐漢和英裏結束醫院糖尿病和胰腺癌/肝癌在皇家倫敦醫院。這些網站都位於兩個相鄰倫敦行政區(紐漢和陶爾哈姆萊茨),特點是高社會經濟剝奪和種族和語言多樣性。高的疾病負擔。像許多急性信托,巴茲醫院健康是在壓力下更有效地提供服務,同時應對不斷增長的需要和需求。

應用研究的糖尿病服務有著悠久的傳統和質量改進活動,旨在確保服務是可訪問的,文化上的和麵向會議最脆弱的病人的需求(如健康素質低的有限的英語)。這項工作的重要組成部分發展緊密聯係與當地全科醫生(GPs)和部署專業護士和雙語健康倡議者在社區服務的角色。

異乎尋常的是,很大一部分糖尿病患者的排水區是年輕人。紐漢的英國和英國最年輕的人群2型糖尿病的患病率最高16-25-year年齡組(0.57/1000),由於風險因素的組合(如貧困、種族、飲食、運動水平低)。參與傳統醫療服務模式在這個人口較低,健康狀況較差(例如,年輕人與糖尿病控製不佳的風險會增加,影響視覺性視網膜病變和不良妊娠結果)和增加使用無計劃的保健在急症室裏。在下一節中解釋說,通過Skype的門診的患者選擇這個選項已經該服務的一個組成部分。

倫敦皇家HPB (Hepato-pancreato-biliary)癌症服務,由某人是一個三級服務,患者常常不得不長途跋涉時不適。它提供了對比組織、人口和臨床糖尿病的例子,同時也挑戰是嵌套的,一般來說,在同一上下文內消旋的水平。胰腺癌和肝癌患者有一個非常多樣化的人口,可能達到200英裏遠。他們的共同點危及生命的診斷、大手術和長期術後階段,他們必須應付多個物理,情感和現實的挑戰。這個臨床服務剛剛開始引入虛擬磋商為了備用選擇病人不必要的旅行。我們假設,在最初的麵對麵的谘詢,術前準備和術後隨訪的某些方麵將實現遠程會診。但是癌症是一個敏感的地區,所以我們保持開放benefit-harm平衡。

我們介紹了虛擬谘詢糖尿病2011年在紐漢和發展服務的操作方麵,支持由NHS精選及健康的基礎。一個詳細的報告提交給衛生基金會2014年12月 22得出結論:虛擬磋商都是受歡迎的病人(特別是年輕人)和員工;480遠程谘詢被記錄在2011年和2014年之間的104名患者。在病人選擇使用遠程服務,這似乎是增加接觸(整體的沒有出席率13%的病人接受Skype的選擇,28%的人選擇不使用這個選項,雖然人口分母為這些數字是自選的,因此不嚴格的可比性),改善血糖控製(平均糖化血紅蛋白水平preintroduction和postintroduction遠程谘詢是70年和65年更易與L,分別為那些使用服務)和更少的急救上座率比不使用遠程服務(原始數據在統計上顯著,盡管人數不多)。雖然這些數字令人鼓舞,患者不隨機,有多個潛在的混雜因素,患者和45最初燒焦的遠程服務隨後退出,所以結論遠程谘詢的工作將是極其不成熟。

定義良好的實踐和通知其實現與clinician-patient磋商通過Skype和類似的虛擬媒體。

與微程序級多層次研究,mesolevel和宏觀的組件。在微觀方麵,我們將研究相互作用的動力學通過生成一個多通道的數據集(音頻記錄,視頻和計算機屏幕截圖)45遠程谘詢。每個“案例”將包括一個成績單+視頻,分析社會上強調一方如何回應,和形狀的言論和行動,以及技術如何影響這樣的人工交互。在mesolevel,我們將地圖管理和臨床過程,需要改變嵌入在線磋商,例如,改變臨床護理路徑,可能改變員工的角色,使用傳統的門診空間,信息治理、調試關稅。在宏觀的,我們將采訪國家決策者和其他關鍵利益相關者探索壁壘,主持人和激勵支持虛擬磋商。

我們將利用強大的結構化理論(SST),由石頭 23擴展的吉登斯的社會工作。海溫承認,在當今世界,人類演員往往多個社會係統成員和聯係在一起,且動態變化的複雜網絡。 24格林哈爾希和石頭 24適應SST接受采用新技術的實施和擴大在醫療設置。

結構化理論聯係的宏觀社會環境(社會結構)和微觀的人類行為(機構)和考慮如何structure-agency改變隨著時間的推移社會的關係成為“現代化”。 25它的核心原則是社會(通過規則、規範和意義係統)深刻influences-though,重要的是,沒有 確定載體行為和人類行為(通過解釋和活躍的選擇由個人)可以改變社會隨著人們和擴展什麼是可能的和預期的挑戰。structure-agency鏈接介導通過“腳本”(在社交場合的行為和交互模式,包括特定技術的使用或停用),而隨著時間的推移逐漸改變。 26腳本鏈接到組織routinisation的例程,因此創新。 27

風場的核心是人類與技術機構的角色,找到它們的意義和應用能力使用它們。 28海溫因此提供了潛在的理論 人類身份和社會角色等特征(例如,什麼是“專業”和“病人”)、人際關係(如性質的改變clinician-patient關係家長主義讓位於更加平等的關係),健康素養,情境知識(例如,每一方“知道”交互的其他的期望),和物理功能需要操作技術。

風場提出外部社會結構(社會規範、規則的期望等等)是介導主要通過position-practices(定義為一個社會地位和相關身份和實踐),連同社會關係網絡,識別和支持它(“position-practice關係”——clinician-patient關係就是很好的例子)。

圖1顯示了四個組件的SST虛擬磋商中,我們將研究分析:外部結構、內部結構、行動和結果。“外部結構”是指一組position-practice關係上麵提到,流體和改變(如醫學,可以說,變得不那麼家長式作風)。社會的內部結構——表示我們在首可能攜帶分為:

一般的性格,其中包括諸如社會文化模式、話語和世界觀,道德和實踐原則,態度,野心,技術和其他體現技能和個人values-roughly布迪厄 29日“習慣”;和

行動研究中,我們使用民族誌研究interactions-what石頭調用的具體的例子 緊要關頭(醫療谘詢是一個很好的例子)——捕捉人們如何上演position-practice關係,表現在某種程度上,他們認為是合適的,每時每刻都記著的方式回應對方。研究機構(即人類意圖)在這些行為背後,海溫包含從現象學理論(人民轉移的研究領域和視野的行動源自於手頭的集中活動 30.)、民族方法學(如何一個人響應的研究,每時每刻都記著的,另一個)的言論和行動, 31日和符號互動論(主觀意義的研究和解釋人類的行為 32)。

醫療保健設置嚴重製度化,和行為往往是儀式化的(例如,我們知道,和玩,我們作為醫生的角色期望,病人等等)。行為谘詢強烈受到諸如法規及其他治理措施,規範,信仰,專業和守則和根深蒂固的傳統(都是體現和複製人類代理包括臨床醫生、管理員和病人)由業務問題而不是隻喜歡效率和利潤。這些製度的人的知識結構(海溫描繪的“戰略地形”)可能或多或少地準確,或多或少的足夠了。一個很好的例子,這可能是老年患者保留了認為是粗魯的提供建議去看醫生,而醫生在現實中渴望促進共同決策。

第四部分SST ( 圖1)的結果。人類行為的結果的協商可能會有意或無意的,並將反饋對內部和外部結構保持忠實或者改變他們製定。一個很好的例子在我們的研究中是一個遠程谘詢是否有經驗的積極的可能性將會增加病人堅持治療,將出席(人或幾乎)下一個谘詢。

總之,臨床谘詢是一個社會遇到沉浸在道德意義和深刻地受到社會力量:這是遠遠超過一個論壇交流的“事實”或“決定”的製作(共享或其他)。臨床醫生抵製技術(在他們看來)幹擾良好的臨床實踐和鍛煉的專業判斷。 33病人在臨床遇到或多或少會生病,有鑒於形狀的預期被關心和安慰。他們的疾病可能會影響他們使用這項技術的能力(如視覺或糖尿病引起的認知障礙可能會使電腦的使用不可能沒有看護的幫助)。翻譯(或專業)可能存在。風場提供了潛在的將分析鏡頭身體,情感和認知功能 相互作用個人的性格,象征意義解釋和(不完全)知識,可能由第三方解釋,影響如何展開磋商。更廣泛的SST在開發和測試環境中e-health技術給出了其他地方。 34

本研究的實證研究問題實時視頻磋商在糖尿病和癌症上麵。表達更理論的方式使用不鏽鋼的框架,這些都是:

如何之間的動態關係宏觀(外部社會結構),內消旋(組織程序和邏輯)和微觀(個人理解,性情和一線操作)解釋的實時視頻谘詢展開對比常規糖尿病治療和術前和術後的臨床癌症治療嗎?

這項研究將通過一個核心工作組滿足雙周刊,6月獨立指導小組和病人谘詢小組。指導小組將躺椅子上,跨部門的利益相關者代表(包括病人從病人谘詢小組和其他醫療專業人員)。病人谘詢小組,通過交流(在社會人類學背景),將提供建議和反饋工作小組和代表將出席更廣泛的指導小組(由AC如果需要)。

下麵,我們簡要討論的主要倫理問題解決我們的研究倫理委員會(REC)申請表。

微程序級的數據收集研究在虛擬在線consultations-advantages和局限性(聲樂)是高度個人和敏感,因此必須采取小心翼翼地獲得和保持知情同意。同意表格(可從作者)的例子將指導綜合醫學委員會頒發的磋商為研究目的的錄像,包括撤銷後同意協商的機會。 35研究者將到達病人的選擇地點(通常他們家)至少半個小時前預定時間段再解釋一下這些程序,書麵確認同意和得到這個,和非正式討論病人的希望、恐懼和期望的谘詢。另一位研究人員將尋求類似的同意從診所衛生專業基礎。

另一個倫理問題是數據管理和治理。的視頻幾乎是不可能完全按照協商,即使像素化。我們將遵循嚴格的協議由Swinglehurst開發 36在她的博士研究。直接記錄將被保存到一個嚴格加密的便攜式記憶棒,沒有這樣的數據將被放置在網絡計算機。

抽樣框架包括兩個臨床組:糖尿病和癌症。在糖尿病患者中,我們將擴展我們最近成功的試點研究 22更廣泛的組織和評估最大不同樣本,包括:

第16 - 25年輕人(年)。很多很忙(如在大學或工作),不能很好地與醫院護理,有高的沒有出席率和風險不良結果如果失訪;

樣本為癌症三級保健外科中心,每個病人通常需要多個聯係人,一些但不是全部需要一個(也許是漫長的,不便和壓力)去一個陌生的醫院。以下類型的交互可能適合遠程磋商:

初步定位。首次麵對麵的磋商後,護士會接觸病人遠程解釋在住院期間會發生什麼和處理問題和關切;

臨床醫生診所的參與者將包括所有的團隊成員(高級和初級醫生、專科護士)。病人會選擇邀請臨床醫生的判斷,從人口分母的出席參與門診。因為遠程谘詢是一個新媒體和一些病人可能有有害的影響,它是至關重要的臨床和倫理的角度來看,臨床醫生能夠鍛煉判斷哪些患者邀請加入研究。排除標準:沒有3 g訪問在家裏,缺乏熟悉(通過病人或家庭護理員)與相關技術,臨床不適合直接體檢(如需要),無法給予知情同意,和疾病預防的參與(如嚴重的視力損害)。

診所的人群包括一個高比例的有限的英語,其包含將在不同的服務,不同的反映當前的診所的工作方式。年輕成人糖尿病診所,雙語健康倡議者是可用的和訓練的使用遠程谘詢,所以有限的英語不會排除標準。在糖尿病產前診所和癌症診所,那些熟悉的家庭成員翻譯將包括,但遠程翻譯服務將不可用。

我們將收集最小數據集(年齡,性別,種族,簡短的原因排除)患者在診所但沒有被邀請加入這項研究和類似的數據集上那些邀請加入,但下降。使用遠程技術培訓或技術支持它的使用在家裏,不會提供。

抽樣在微程序級定性研究的目標是捕捉經驗的廣度(病人和醫護人員)的遠程谘詢。因此,我們尋求一個立意抽樣30糖尿病癌症磋商磋商和15。較低的癌症是因為數量將會有更大的實用性和倫理挑戰獲得知情同意,避免傷害,我們不想把過多壓力服務作為一個整體或個別的病人,臨床醫生或研究人員。在每個子樣品,和倫理性考量一切(見下文),我們將尋求最大品種在臨床、社會、民族和個人情況,在健康和素養。

人沒有參與這項研究(如一個接待員或護士)將最初的方法,為病人提供一封邀請,為他們的同意表格門診谘詢。那些希望聽到更多將由研究人員聯係。1周(最低)反射階段將包括給人時間思考研究之前聯係了。

mesolevel抽樣的研究目標是地圖的人,相互作用和組織程序,支持虛擬谘詢,以建立一個豐富的“生態”的社會技術微係統(及其廣泛的嵌入在組織)需要這個模型的工作常態。 38我們將開始從診所遠程舉行磋商,並映射所涉及的個人和技術,然後從這個關係包括地產外,金融和臨床信息部門(等),以探討組織變革需要嵌入在NHS開通網上服務。

為國家級樣本訪談,我們將開始與個人負責交付IT策略在英國國民健康保險製度,以及那些組織的領導對病人參與,並使用滾雪球抽樣(要求每個被采訪者提名一位同事)建立國家背景的照片。此外,我們將采訪關鍵線人在皇家學院(護理、內科醫生,外科醫生),國家信息治理委員會監測、監管機構、專業防衛社會和科技行業。我們將要求這些國家告密者為我們提供的文檔(例如,白皮書),他們認為重要的新興政策和實踐指導。

的核心數據集將包括錄像磋商。錄音將合並兩個視頻流:臨床醫生認為,在診所,和什麼病人認為,遠程站點(通常臥室或客廳在家裏,盡管有時通過手持設備在其他地方)。我們將使用一個小的數碼攝像機記錄磋商與廣角鏡頭和遠程控製(例如,索尼數碼攝像機DCR-SR72),安裝在minitripod和定位的方法(例如,在一個架子上)。相機的視野將捕捉盡可能多的個人和他們的麵向屏幕,以及相關的上下文細節在房間裏。

我們還將捕獲的臨床醫生和病人互動視頻會議軟件和其他工具中使用的谘詢。在以前的項目中,我們將使用一個商用屏幕捕獲軟件工具(ACA係統)來記錄屏幕圖像顯示在電腦屏幕上的視頻文件。這將是直接從一個USB記憶棒。研究者將啟動和停止錄音,但將在協商離開房間。協商後,研究人員將病人與醫師確認仍願意視頻材料被用於這項研究。

兩端的磋商將導致兩個數字文件,一個屏幕截圖和一個視頻。視頻編輯軟件(Adobe總理Pro CC)將用於同步的兩個流的一端協商到一個可編輯的文件。

映射社會技術微係統,支持虛擬谘詢,我們將利用布朗描述的方法 等 38“映射社會技術醫療生態係統”,結合了社會技術的方法(映射所涉及的人員和技術) 和人類生態學方法(將特別強調這些組件之間的關係和相互依賴關係)。數據收集將主要民族,組成的物理訪問不同的部門(執行)的臨床、行政和事業自然的麵試,是要求人們在工作中他們在做什麼,他們這樣做的原因(因為,大麥和孔 39表明,人們往往無法談論他們的工作的細節,除非他們實際上是當時這麼做),以及收集現有的標準操作程序等關鍵文檔和任何非正式指南和筆記由員工來幫助他們完成他們的工作。

內消旋的數據集分析將包括專業筆記(類型和注釋後盡快字段訪問),加上文檔、圖表和其他文物提供的員工。

如上所述,采訪在國家層麵上的一個主要目的是建立關係,並產生對學習的興趣,隨後傳播我們的發現。此外,抓住國家政策製定者的角度來看是一個多層次分析的關鍵的上下文因素占的成功和潛在的可轉讓性這個新服務模型。為了實現這兩個目的,我們計劃少量的“主管”半結構式訪談和相關政策文件的集合。臨時麵試指南,它將會修改迭代結果出現,如下:

在你看來什麼是關鍵司機和主持人遠程門診嗎?”

Swinglehurst 36開發了一個詳細的方法研究臨床與多通道視頻磋商。她說(p.86),“視頻的潛力在於其訪問版本的行為和交互的能力在日常環境中,探討話題緊密嵌在物質環境和身體行為的參與者,並檢查對象和文物的方式來獲得特定的意義在特定調用moments-how材料特性,指,使用,注意到,在特定時刻的特定用途。” 40

視頻數據本質上是模棱兩可的。一方麵,視頻記錄是“事實”和“真實”,但另一方麵它不是self-interpreting。的確,正如電影或玩,它是開放到多個不同的解釋將覆蓋的背景和角度查看器。 41視頻可能結合不同的分析 模式如演講、身體行為,目光和姿態。模式在文化上的資源實現意義。一個 多通道方法是一個注意力是給所有的模式(例如,並行是一個關注是什麼說的仔細研究“肢體語言”)。這種多通道分析參加“複雜的符號資源和組織意味著人們意義通過映像,演講,姿態,寫作,三維形式,等等”(第1頁)。 42不同方麵的意思可能表達的不同的模式,這可能互補(或揭示矛盾,可以探索和打開)。

Swinglehurst後, 36我們將應用一個定性技術,基於語篇分析,稱為多通道語言民族誌(允許說話和行動的分析上下文)。 43 44這種方法不提供任何特定的運作方法,可以應用。相反,它們提供了大量的“感光概念” 45和工具,可以畫在分析過程中。 43 44我們將采用“實踐”的角度來看,考慮到社會行動是通過交互完成,以及技術特點。分析中心將考慮交互,每時每刻都塑造的時出現的意外事件中使用的技術是在不同的時間不同的方式,以及參與者東方這些意外事件。

轉錄分析的第一步,這是一個釋意過程涉及兩個沉浸在數據和正在進行的判斷什麼級別的細節,包括如何解釋和表示的數據(包括非語言行為和身體語言的演講者和聽眾);這不僅僅是一個技術的任務。 46雖然大部分的磋商將轉錄傳統(即描繪成間接引語),選擇部分將受益於富勒轉錄使用約定的談話分析( 箱1)。 箱1

從Swinglehurst複製許可 等, 50進而利用阿特金森和遺產: 98年

(出現重疊的演講; ]一係列重疊的談話結束

[[演講者將同時開始

:前麵的聲音是延長或拉長(更多:意味著更大的延伸)

突顯出 強調

(.)不到0.2秒的停頓; (0.4)暫停,黑色在10秒

↑↓上升/下降語調

文本> <他們周圍的談話是比周圍的談話

°°他們周圍的談話是比周圍安靜說話

.hhh吸氣; 終極戰士outbreath

=揚聲器之間沒有停頓;連續的話語

(())非語言行為(如“C”的符號可以用來指示一個按鍵)

(文本)不清楚文本片段


。降調(不一定是結束句子);嗎?升調(不一定是一個問題)

首都聲音比周圍的談話

<文本>他們周圍的談話是低於周圍的談話

我們還將應用一個更現代的方法通過技術進步在視頻編輯軟件和工作直接與錄像。皮爾斯, 47例如,使用數字標記(“標簽”軟件)作為分析的援助,參與他的數據直接而不是間接地通過文字記錄。

結合這些方法,我們將自己開始熟悉和選擇性地抄寫磋商在我們的數據集,並觀察,分析筆記和反思。我們將分成四組的(四分量)海溫所示的框架 圖1。對於每一個谘詢,我們將考慮以下:

外部結構(position-practice關係相關的谘詢);

在應用布朗 等的框架,分析了社會技術醫療生態係統,我們將使用兩個圖合成設備和敘事畫一起可視化表示,有關語言的人類和技術相互作用和相互依賴關係的成功執行遠程協商決定。我們還將利用費爾德曼 48的概念組織routine-defined為“一個重複,可識別的模式相互依賴的行為,涉及多個演員“遜的潛力和使用在醫療保健設置我們以前從理論上描述 49和應用經驗。 50

例程是如何的組織生活。例程可以說明同化的民族誌研究的創新發生(或不)。學習例程用於遠程磋商,我們自己會鑒定和比較三件事:協議(費爾德曼等文物 代理程序);理解了員工應該如何製定這個例程(費爾德曼 實指常規),抵達問“做什麼,由誰,怎麼了?”;和常規的方式實際上是製定在一個觀測實例(費爾德曼 表述行為的程序)。我們將分析代理之間的收斂性和發散,實指和表述行為的例程,揭示了當前業務之間的緊張關係像往常一樣工作的新方法和隱含的遠程協商模型。

國家利益相關者的采訪將分析提供更廣泛的本地上下文理解發生了什麼。小規模遭遇戰的先前的研究和醫療組織的例程,我們發現員工參考(或多或少地準確地)等影響“國家政策”,“國家健康和保健研究所(NICE)指導”,“法律”,“我的皇家學院”和“信息治理法律”。數據直接采訪國家利益相關者,以及他們推薦或提供的文件(這些文件連同他們的解釋)將與語句相比,行為和解釋由組織演員。這樣,模棱兩可會浮出水麵,探索,關鍵“故事情節”來概括複雜的敘事和形狀新興政策將被識別並探索。 51與其他層次的研究,數據收集/分析和理論發展將共同演化。

表1總結了數據源和這些將如何分析和合成提供多層次服務的案例研究在兩個網站。

利用行動研究的原則,我們將與當地的高級經理和委員了解組織變革需要嵌入遠程選項。為此,我們將把員工團結在一起六個月,鞏固學習研討會,包括從所有那些參與收集反饋,或影響,遠程谘詢模型在所有水平的信任及其相關調試GPs。

這項研究正在調查服務模型,已經被決策者盡管支持和推廣(目前)弱的證據基礎。我們致力於做一個健壯的研究從科學平衡的位置。傳播可能會影響我們的研究證實是否預期(這是一個有價值的服務模型和潛在可行的和具有成本效益的NHS上下文),還是我們詳細的分析揭示了意想不到的不利,甚至與之關聯的危害。

研究設計的一個關鍵元素是讓國家決策者研究處於初級階段通過關鍵線人訪談和宏觀的分析。這些高級政策聯係,表示對我們的指導小組,將戰略實施結果。我們將使用我們的多方參與指導小組幫助建立廣泛的研究興趣和對研究結果為研究展開。

因為已經有政治利益在這項研究中,我們將謹慎發布臨時發現但我們預計能夠使用多種網絡的同事在學術界、政策和NHS傳播發現一旦所有的數據進行了分析和結論同意和簽署指導小組。

我們計劃輸出為五個主要觀眾。對於學者,我們將生產研究出版物和會議報告。對於服務提供商,我們將提出標準操作程序,開發臨時業務指導和突出關鍵安全問題。對於專業機構和國防的社會,我們將總結相關的結果,為指導成員。對於政策製定者,我們將產生簡潔和訪問總結的重要發現現行相關政策決定。對於病人和護理人員,我們的輸出將會簡化為一個傳單和網絡下載,“發生什麼在你的虛擬谘詢”。