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目標調查的時間之間的關係做出決定去手術,性別,種族,年職業,創傷團隊訓練的經驗,經驗的結構化創傷課程在創傷和創傷團隊,以及使用閉環交流和領導風格在創傷團隊培訓。
設計原位創傷團隊訓練。病人模擬器是預排程序的代表一個嚴重受傷的病人(損傷嚴重程度評分:25)患有血容量減少由於外部創傷。
設置急診室在城市斯堪的納維亞一級創傷中心。
參與者共有96名參與者被分成16創傷團隊。每個團隊由六個團隊成員:一個外科醫生/急救醫生(指定組長),一個麻醉學者,一個注冊護士麻醉師,一個一個從急診科護士,在編護士從急診室和一個在編護士從手術室。
主要的結果與CIs (95% CI)小時的時間做出決定去手術從Cox比例風險模型計算。
結果三個變量仍然是重要的在最後的模型。閉環交流由組長決定手術的機會增加(人力資源:3.88;可信區間1.02 - 14.69)。隻有8的16支球隊決定去手術創傷團隊訓練的時間框架內。相反,招和閉環交流團隊成員發起的顯著下降的機會決定去手術,(人力資源:0.82;可信區間0.71至0.96,和人力資源:0.23;分別為可信區間0.08 - 0.71)。
結論閉環交流由領導者似乎有利於團隊合作。相比之下,大量招和閉環交流由團隊成員可能導致通信過載。
- 事故和急診醫學
- 創傷管理
- 麻醉藥
- 醫學教育和培訓
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本研究的優點和局限性
創傷團隊訓練發生在醫院的急診室裏,為團隊成員提供一個真正的設置采取行動。
所有的團隊成員都是專業人員開展自己的角色和執行日常任務。
原位創傷團隊訓練的標準化允許創傷情況給創傷團隊類似的條件。
組織和結構層次結構可以根據不同的地理和社會文化環境。
介紹
時間是一個關鍵因素在複蘇後創傷病人的結果。1證據表明,早期幹預減少二次傷害和減少嚴重受傷患者的發病率,提高存活率。2 - 4這提供了一種創傷護理的時間框架。創傷後的第一個小時提供最高可能性的扭轉的創傷病人和威脅生命的條件,因此,被指定為“黃金一小時”。創傷團隊的一個非常重要的任務是減少時間,直到建立明確的管理。5,6
創傷團隊的概念開始介紹了1970年代在美國和歐洲的大約二十年後。2,6團隊成員獨立工作,同時,這個“水平”的組織方法提供了快速評估重傷病人。6,7的引入不僅創傷團隊在創傷護理重要的改進,而且在創傷團隊領導者的角色被描述為對球隊的表現至關重要。8 - 10創傷團隊領導的必要素質包括廣泛的創傷和創傷護理技能和知識,以及在各領域的技能,如溝通、領導和合作。8這些技能包括改變領導風格的能力,當情況需要時,例如,當團隊成員缺乏經驗。11,12
在跨學科團隊的合作通常被描述為一個複雜的相互影響的過程。13 - 16在醫療、缺乏溝通已經被確認為在不同的上下文中錯誤的主要因素。14,17日這些根源分析了危機的資源管理(CRM)的發展,係統的教育項目旨在提高團隊績效基於知識從航空上下文,確保團隊工作的質量。21,22假設安全通信在緊急情況下可以通過使用標準化的術語和程序,9,23,24閉環通信(CLC)標準化方案的溝通已經成為一個CRM的核心組成部分。CLC已經被證明可以減少創傷團隊成員之間的緊張關係,並提出了在這些團隊常規使用。25,26因此,CLC一直倡導和實踐在創傷團隊培訓以提高通信;27,28然而,在醫療隻有一點經驗證據顯示其有效性。
除了普通創傷團隊訓練,參加結構化創傷課程被視為能力的實踐和理論基礎和熟練的創傷團隊。6atl描述的標準化和係統化的原則29日當然也實行的歐洲創傷(ECT)30.,31日已經與改善創傷護理。32,33它是至關重要的減少所花費的時間的完整評估病人根據atl和時間完成診斷調查。34然而,盡管這些創傷的課程導致早期創傷治療更有效的幹預措施,測量的有利影響較弱。35已經很難鏈接的影響團隊成員的特點,團隊成員的表現完成關鍵任務。36,37不過,為了提高創傷護理和優化護理安全,重要的是識別關鍵因素,影響團隊的績效的結果。本研究的假設的時間做出決定去手術與團隊成員的背景特征,使用CLC和領導風格。
目的
我們的目的是調查的時間之間的關係做出決定去手術,性別,種族,年職業教育經驗在創傷和創傷團隊,以及使用CLC和領導人的位置在創傷團隊訓練。
方法
參與者
參與者被醫護人員參與定期創傷團隊訓練。他們首先隨機選擇從員工列表,然後隨機分配到團隊。最初,19隊進了研究,但是兩隊在錄音設備由於故障排除和一個團隊被排除在外,因為一個團隊成員缺席。因此,16支球隊共有96名參與者被包括在研究中。每個團隊由六個參與者:一個外科醫生/急救醫生(n = 16),三個人參加;一個麻醉學者(n = 16),三個人參加;一個注冊護士從急診科(n = 16);一個注冊護士麻醉師(n = 16);一個在編護士(美式英語護理助理)從急診科(n = 16);和一個在編護士的操作區(n = 16)。 The participants with non-Scandinavian background were talking Swedish. There were no indications that the leaders did not understand the Swedish language.
研究背景
本研究中使用的創傷團隊訓練被描述。27,38培訓進行原位的急診室在城市教學醫院急診科850病人床位,列為一級創傷醫院在瑞典北部。病人模擬器(Laerdal SimMan 3 g,挪威斯塔萬格)預排程序的代表一個嚴重受傷患者的損傷嚴重程度評分25。39一個automode項目是用於控製在模擬病理生理學。病理生理狀態是模擬嚴重的血容量減少是由於鈍挫傷或穿透性損傷。損傷的機製是一個自行車事故與自行車車把打上腹部或一把刀刺傷事件,減少左腋下的動脈。為了保持機密性的情況下,場景可以是這些事件之一,但仿真運行相同的生理參數。
在訓練開始之前,創傷團隊的所有成員介紹了訓練的學習目標,並給出了簡要介紹病人模擬器。創傷團隊的成員通過醫院的分頁係統,提醒他們聚集在急診室。在到達急診室,團隊成員開始準備創傷情況下通過檢查設備和準備急診室,所有根據醫院的外傷護理的標準操作程序(基於先進的創傷生命支持,atl)。指定的領袖,他負責團隊的性能在急診室,要麼是一名外科醫生或急救醫生。
場景分析在這項研究開始後,救護人員的交接病人模擬器時從救護車擔架轉移到擔架在急診室。確保標準化的案例和場景的可靠性增加,收縮壓降低48毫米汞柱的場景中,誘導呼吸暫停和non-palpable脈衝。創傷團隊然後將立即開始他們最初的評估,以確定危及生命的傷害按照醫院的標準操作程序。的長度創傷團隊訓練旨在持續15分鍾(900年代)之前老師打斷了它。
數據收集
創傷團隊訓練分析在這項研究發生在2009/2010。視頻監控攝像頭位於急診室,和個人無線麥克風連接到每個團隊成員被用來捕獲的通信。從病人模擬器關鍵參數記錄和注冊一起F-Rex記錄數據,瑞典國防研究機構開發的一個軟件程序(信息自由,林雪平,瑞典),允許重建和調查這一事件。觀察和專業筆記在團隊訓練的第一作者(嗯),這些材料在分析作為支持。參與者的背景特征從回答的調查表,收集團隊成員開始之前的創傷團隊訓練。
因變量
結果和因變量,花費的時間做出決定去手術,以秒為每個團隊從病人模擬器轉移到擔架在急診室,直到決定去手術。如果沒有做出決定在團隊訓練的持續時間(900年代),結果變量是審查。
獨立變量
每個團隊的獨立變量描述特征性別、種族(斯堪的納維亞原產地= 1 = 0),創傷的經驗(是的= 1或沒有= 0),創傷的經驗課程(是的= 1或沒有= 0),創傷經驗的團隊訓練(是的= 1或沒有= 0)和年的職業。
CLC分為三個步驟(圖1)。在第一步中,上門服務(有限公司),發送方發送一條消息。在第二步中,接收方接受並承認其收到的消息。在第三步中,發送方驗證消息被正確接收和解釋。這三個步驟都需要一個完整的CLC根據這之前給出的定義和其他研究小組。27,40有限的數量和CLC發起團隊內由分類通訊記錄的語言交流,然後計數CO和CLC的數量。
閉環交流三個步驟。(1)發送方發送一條消息,(2)一個接收器(R)接收消息的消息,並承認了收據,和(3)消息發送者收到驗證和解釋。修改從威爾遜等。40
獨立變量指定特定於每個團隊的領導人是:領導人的經曆創傷(是的= 1或沒有= 0),領導人的創傷經驗的課程(是的= 1或沒有= 0),領袖的創傷經驗的團隊訓練(是的= 1或沒有= 0)。領導人的信息有限公司和CLC,看到上麵描述的定義變量。有限的數量和CLC的數量由領導者確定如上所述。領導風格是基於文本分析根據談話分析41,42團隊領導的溝通和量化的數字turn-constructional單元(TCU)。38TCU是一段對話可能占整個。TCU的結束標誌著點可能會轉向另一個演講者,演講者可能繼續另一個TCU或禮物。領導風格被量化的兩個變量:獨裁的、平等的,這取決於團隊領導選擇的傳播策略。威權領導的(n)和教育(轉移知識)和強製(命令,命令)TCU的傳播策略使用的每個團隊領袖訓練,而平等領導是討論和談判的數目(n) turn-constructional單位領導者的溝通策略。38
統計分析
描述性統計提出了為每個團隊。年年齡和職業介紹作為中位數(md)和質量(Q1,問3)。為每個team-gender分類變量,教育經驗(創傷和創傷團隊訓練課程),和經驗的創傷作為數字(n)和百分比(%)。Cox比例風險回歸(人力資源)進行評估獨立變量對結果變量的影響。結果變量的時間團隊做出決定去手術,包括事件沒有發生的可能性在觀察期間(即團隊審查)。所有16支球隊都包含在分析過程和信息了。
獨立變量的比例風險假設測試擴展Schoenfeld的殘差。變量和p值低於0.2原油分析Cox比例風險回歸分析中。從這個主要調整模型,逐步消除過程執行,直到隻剩下獨立變量和p值低於0.05在最後的模型。大多數使用IBM SPSS統計分析(IBM公司公布的2011年。IBM SPSS統計窗口,V.21阿蒙克,紐約,美國:IBM公司),但是測試比例風險假設的獨立變量是在R V.3.0.2執行。(R開發核心團隊。接待員:統計計算的語言和環境。奧地利維也納:R統計計算的基礎,2015)。
道德的考慮
個人開始之前獲得知情同意的創傷團隊訓練。研究參與者被確信他們可以離開隻要他們希望,這記錄的材料將被保密處理。研究地區倫理審查委員會批準於默奧(2009年6月9日,裁判:09 - 106 m)。
結果
球隊的年齡分布、年職業和性別所示表1一起教育經曆(結構化的創傷和創傷團隊訓練課程)和創傷的經驗。團隊P完全由女性組成的團隊成員,而相比之下隻有1的團隊成員是女性。團隊成員的年職業變化從2年到18年,與團隊H, M和N年職業的最低數量。團隊之間的教育經驗也不同。所有成員在團隊中A、B和E創傷團隊訓練的經驗,在團隊F, K和R,隻有三個六個有經驗的團隊成員培訓。在團隊P,隻有一個團隊成員完成了一個結構化的創傷,而在團隊R, N, H, F和D,三個六名成員完成了一個結構化的創傷課程(表1)。最高的團隊發起數量有限公司團隊C和P;然而,隻有少數的這些(分別為3%和7%)導致CLC。相比之下,在團隊中F和H約三分之一(分別為32%和33%)的公司導致CLC (表2)。
在16支球隊8(50%)決定去手術創傷團隊的持續時間內培訓。做出這個決定的時間變化從239年到770年代(表2)。剩下的八個團隊被認為是900年代時審查。沒有時差之間做出決定去手術使用的兩個場景:鈍(900年代(383、900),n = 7)(中位數(Q1, Q3))和穿透性損傷(770年代(434、900),n = 9), p = 0.96。
影響因素的時間做出決定去手術使用Cox回歸分析。比例風險假設所有完成了獨立變量。原油比例風險對所有獨立變量回歸分析導致主要調整模型包含六個獨立變量:團隊創傷課程的經驗,團隊種族,專製的領導風格,領袖的CLC,團隊的公司和團隊的CLC。逐步消除非重要變量導致了最終模型,三個獨立變量仍然是重要的。領導人發起的這個最後的模型表明,CLC增加的可能性作出決定去手術在900年代(人力資源:3.88,可信區間1.02 - 14.69),而公司(人力資源:0.82,可信區間0.71 - 0.96)和CLC(人力資源:0.23,0.08,0.71)由團隊成員減少這種可能性(表3)。
討論
本研究的主要發現是,領導人發起的CLC增加的概率作出決定去手術,這是符合CLC的CRM是基於假設對團隊的效率很重要。9這個結果讓溝通重點;更具體地說,它強調的重要性CLC領導人發起的任務完成。安全通信Smith-Jentsch被描述等43包含三個組件信息交換、措辭和CLC的使用。CLC包含三個不同的步驟:首先發送方發送一個消息;第二,接收機接收的消息,並承認它的收據;最後,發送驗證消息被正確接收和解釋。團隊領導的角色曾被確認為一個重要因素為創傷團隊的性能,8,10主要特點是創傷的領導人的知識和經驗。8,9
溝通已經發現團隊建設的關鍵組成部分,並為團隊績效的重要性。9,18,44隨著時間會限製方麵的創傷團隊可以完成拯救生命的治療在緊急情況下,有效而清晰的溝通是至關重要的優先考慮和創建團隊的共同目標。在臨床實踐中使用CLC可能不是自然的創傷團隊成員。時間壓力和工作負載等因素需要考慮,以及因素由於開放和隱藏的層次結構。通訊工具的影響也是深思熟慮的相關培訓。它已經表明,誤解在外科手術團隊的數量減少CLC時使用。20.在產科急救團隊,明確緊急情況的說明和CLC與更多的任務完成的效率。45在另一項研究中基於相同的材料27目前的工作,我們發現公司和CLC隻是在有限的程度上用於創傷團隊在創傷團隊培訓。我們還發現,有兩個或兩個以上的結構性創傷的經驗課程與更頻繁的使用CLC,相比那些沒有這樣的經驗。一個團隊領袖的平等主義的領導風格和斯堪的納維亞來源CLC與更頻繁的使用有關。27
鼓勵團隊成員發言,表達了他們的擔憂與改進安全相關聯。46,47在這項研究中,我們發現了一個相關性的通信由non-leaders團隊和降低效率測量的時間做出決定去手術。幾個,也許是相互矛盾的,命令可能導致通信超載導致的延遲時間可以執行關鍵任務。48,49CRM指南強調和鼓勵團隊成員發言在創傷團隊需要注意重要的變化在病人的狀態。50在早期的研究中,我們發現,14%的公司導致一個完整的CLC。27然而,如果所有的團隊成員發起公司和CLC,並積極和生動的討論不同的策略的優缺點,溝通過載的狀態也是一個缺乏領導能力可能結果,從而評估和行動可能會被推遲。因此,通信過載可能的解釋這些發現在這項研究中,更多的公司和CLC發起的團隊成員,小的機會達成決定在規定時間內去手術。
先前的研究已經表明,領導人的職位在創傷團隊取決於情況的嚴重性和團隊成員的經驗。11,12領導人更活躍,一個權威的角色在緊急情況下;病人的病情穩定時,向後退了幾步,委托多個任務。這是與在先前的研究結果一致38我們研究小組顯示,不僅取決於領導者的位置情況和互動的團隊,但也確實領導者的溝通策略。擁有一個獨裁領導人曾強製策略(代表公司和CLC)啟用了導演的命令,隻允許短答案團隊實現他們的共同目標。相比之下,領導邀請團隊成員討論可能的治療選擇和重點轉移到一個平等的領導風格。38可以假設一個邀請討論將延長時間做出決定去手術,盡管討論將是必要的在團隊中如果有疑問對做出正確的決定或者領導者是沒有經驗的。在另一個上下文在實現開發的一種溝通工具,該工具可能需要修改以適應緊急情況下。的一個問題,以避免在現在的環境下通信過載。28CLC曾被證明是正相關的應急團隊任務分配,但重要的是要注意,這個結果是基於一個修改後的CLC隻包括CLC確認的部分(即步驟1和2)。28CLC與所有三個步驟包括可以視為不方便,和可能導致通信過載在緊急情況下。這可能是一個可能的解釋在我們先前的研究發現,使用CLC在創傷團隊隻在有限的程度上,27並解釋本研究的發現,更多的公司和團隊成員發起的CLC下降的機會做決定去做手術。
本研究的結果強調的重要性為團隊領導和團隊成員提供可能性提高他們的溝通技巧。模擬已經流行在醫療保健、培訓模式和CRM已成為公認的框架改進創傷團隊的合作和溝通。CLC CRM的重要組成部分,介紹了確保安全溝通在團隊中。這些概念開始被包括在atl等課程,29日等30.,31日和TeamSTEPPS。51如果溝通是改善,這一定是故意故意訓練和練習。因素,如壓力、分心和幹擾,可能會影響團隊成員的績效。52,53因此,有必要定期列車在緊急情況下,將這些整合到日常工作實踐。54,55
進一步的研究將集中在最佳的領導風格之間的關係和公司的數量和CLC由不同的團隊成員。有最有可能跨文化和語境依賴性,需要考慮。
方法論的討論
這項研究是基於有限數量的團隊和因此帶來的風險沒有發現小的關係。提高研究的有效性,是努力使創傷場景盡可能真實:腳本的情況下,利用原位高保真模擬,利用現有的設備包括尋呼機和無線電通信救護車預警,並通過讓創傷團隊成員執行指定的任務他們通常的工作角色。例如,研究沒有設計分析之間的差異有一個急救醫生和外科醫生作為一個領導人,還是夏普和鈍的差異處理創傷與平等的生理模型(即相同級別的血容量減少)。
訓練的時間是15分鍾允許有限時間prescenario準備,團隊培訓,和隨後的彙報,以及減少時間的生產。很有可能,如果創傷團隊訓練在時間擴展,更多的團隊將會達到一個決定去做手術。根據困難的情況下,可以認為,時間分配給團隊訓練太短,允許他們完成他們的主要調查。然而,387年的一項研究視頻注冊創傷團隊的性能發現,平均時間完成所有步驟的主要調查5分鍾或更少。56
在這項研究中,我們選擇用時間去做決定而不是手術團隊的測量功能,例如,插管。很有可能或者更有可能的是,特定部分的團隊溝通與複蘇的特定部分。這將是有趣的分析公司和CLC與的關係,例如,插管時間和時間來建立通風。做這些分析的問題是部分質量問題意義和部分敏感的問題。後者的問題和一個全功能的團隊,團隊的所有部分在哪裏工作潛能,團隊知道需要做什麼,需要溝通減少。
我們的結果可能是不同的,如果團隊訓練了一個中間的訓練。參與者可以有更多時間與小林場景和彙報等57已經討論了。然而,較長的訓練會降低團隊成員參與的可能性,因為它可能會更難以脫離參與者從臨床工作。最近發表的一項研究發現同樣高水平的團隊合作在原地和創傷中心。此外,還有能夠實踐與真實設備的優勢,在一個著名的環境和自己的角色,已經徹底前麵描述的。58,59
結論
本研究表明創傷組長的CLC的重要性達成決定去手術,以及消極的聯係溝通不是由團隊領導人。在這項研究中使用的溝通工具,CLC,發達國家在另一個上下文,可能需要修改適合緊急上下文。通過專注於團隊領導的溝通,更確切地說在CLC,創傷團隊訓練可能會改善這些創傷團隊的決策過程。
臨床意義
這些結果提供關於創傷團隊溝通,改善知識,可以用來改善創傷團隊的培訓計劃。這些結果不僅強調溝通的重要性一般,但更確切地說,領導者的CLC的重要性。提高安全通信,刻意練習CLC可能是必要的。
CLC不會自然而然的創傷的專業團隊。原因可能包括時間壓力和工作量,以及分層和人際關係因素。建立一個程序有助於正常化閉環交流在緊急情況下的做法,也是由團隊領導的角色造型。令人信服的衛生專業人員采用這種正式的模式關鍵通信將取決於好的證據之後,培訓。
引用
腳注
貢獻者嗯,CB和MHn設計最初的研究。嗯,毫升,MHn起草了手稿。所有作者造成了數據分析和關鍵的修訂手稿。最後的手稿和批準所有的作者都同意負責所有方麵的工作,包括所有的部分工作的準確性和完整性。
資金這項研究是Umea大學之間的合作項目的一部分,Vasterbotten郡議會,呂勒奧理工大學和瑞典國防研究機構合作。這個項目中,北歐安全(NSS),是由歐盟區域發展基金通過瑞典經濟和區域發展機構(批準號41 952)。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準地區倫理審查委員會期刊上。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。