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客觀的評估的有效性膳食谘詢和補充食品補充劑在歲兒童貧血和發育遲緩患病率6-23月。
設計控製幹預研究的測量高度和血紅蛋白水平,2012年8月和橫斷麵調查(基線),2013(中期)和2014(尾)。
設置一個幹預縣和一個控製縣在青海省農村,中國。
幹預補充食品補充劑(含有蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素A、B1B2B12D3、葉酸、鐵、鋅和鈣)和補充喂養谘詢的幹預縣。
參與者照顧者和他們的孩子年齡6-23月。
主要和次要結果的措施影響幹預的貧血患病率(血紅蛋白< 110 g / L)和發育不良(身高z分數<−2.0)差異縣(控製),和嬰兒喂養方法。
結果進行了調查在1804年、2187年和2186歲的兒童6-23個月的幹預縣2012年8月,2013年和2014年和804年,分別控製縣,680和790兒童分別。之間的基線和尾調查、貧血患病率下降比在控製幹預縣縣(分別為71.1% 47.8% vs 86.3%到75.3%;p < 0.0001)。沒有區別在縣之間的發育遲緩患病率下降(9.7%到7.1% vs 17.0%到15.0%;p = 0.7954)。兒童的比例富含鐵或含鐵的食物,引入(半)固體食物在6 - 8個月,鑒於食品用最小的飲食多樣性從43.2%上升到88.8% (p < 0.0001), 81.4%至96% (p = 0.0470),分別為53.0%,59.8% (p < 0.0001),幹預縣。
結論我們發現更高的貧血患病率在貧窮的農村地區青海省與全國數據。以社區為基礎的補充食品補充劑膳食谘詢相結合可以改善喂養方式,減少貧血患病率。未來的研究應該使用更長時間隨訪評估對發育不良的影響。
優勢和局限性我們包含了大量的參與者和評估聯合補充食品補充劑和飲食谘詢幹預在中國一個很窮的農村地區貧血患病率高。雖然研究隻發生在一個幹預縣和一個控製縣,我們進行了分析,控製了兩縣之間的差異。同時,盡管我們取得了重大努力,培訓鄉村醫生,他們的教育是不係統地評估訓練後,因此他們交付的幹預可能是變量。
試驗注冊號碼ChiCTRPRC12002444;Pre-results。
- 營養不良
- 補充食品補充劑
- 膳食谘詢
- 貧血
- 中國
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來自Altmetric.com的統計
背景
營養不良的兒童在中國仍然是一個大問題,盡管偉大的成就在改善兒童營養過去二十年。估計在中國全國五歲以下兒童發育遲緩患病率是9.9%,2010年比1990年下降了70%(33.4%)根據2012年國家報告0 - 6歲兒童的營養狀況。1全國五歲以下兒童貧血患病率在12%和23%之間波動從1990年到2005年,然後從2005年的19.3%下降到2010年的12.6%。1然而,在貧窮的農村地區,五歲以下兒童發育不良和貧血的發病率遠高於2010年全國平均水平:發育不良的患病率為20.3%,是全國平均水平的兩倍多(9.9%),和貧血的發病率在孩子年齡在6 - 12個月和24裏麵幾個月是28.2%和20.5%,分別。1
兒童的成長和發展的關鍵時期是0-23月。建議孩子應該完全母乳喂養在第一個出生後6個月。然而,母乳本身是不足以滿足所有營養需求後6個月2當嬰兒進入一段特別脆弱的補充喂養期間,他們必須適應吃家庭餐。此外,對微量元素的需求高出生後6 - 23個月來支持嬰兒的快速增長和生產足夠的發展,很難與植物性飲食。因此,營養不良的發病率急劇上升在6個月和23個月之間出生後在大多數國家。3同時,在中國農村許多孩子不適當。先前的研究表明他們通常吃的食物包含主要是碳水化合物和缺乏蛋白質和脂肪。4動物來源的食物很少給孩子補充食品,這是常見的在農村地區。5 - 7這些喂養問題導致高發病率在中國農村5歲以下兒童營養不良的。8因此,需要更多的努力來提高孩子的喂養方式,從而提高兒童的營養狀況。
飲食多樣化,食品強化、控製寄生蟲感染和營養補充劑是主要的幹預措施來減少營養不良嬰兒推薦的。9營養教育項目建議提高補充喂養食物多樣性和正確使用當地食物。然而,兒童的高營養需求遠遠超出總微量營養素的攝入少量的兒童食品消費。10因此,強化粉末含有多種微量營養素的補充食品一直建議為了增加兒童攝入維生素和礦物質;微量元素的混合粉末形式在一次添加到半固體食物,兒童消費。11有證據表明,強化的食品與多種微量營養素粉是一種有效的幹預迅速減少貧血和鐵和維生素A缺乏症在年幼的孩子。12,13世衛組織製定了指南的使用多種微量營養素粉回家強化年齡6-23個月兒童的食物嗎14基於Cochrane協作係統回顧在回家的療效及安全性和多種微量營養素粉強化。15
在中國,一個特殊的與多個營養補充食品補充劑名叫“楊應包”(YYB)開發預防和減少農村兒童的營養不良。與其他多種微量營養素粉相比,在其他國家,YYB含有必需脂肪酸和蛋白質通過包含全脂大豆粉以及多種微量元素。早在2009年,中國政府批準並發布補充食品補充劑的國家標準(GB / t22570 - 2008);16YYB當時商用。2012年10月,國家衛生和計劃生育委員會和中華全國婦女聯合會共同發起一項計劃,改善兒童營養在貧窮的農村地區。該項目覆蓋100個縣在10個省份,和所有的孩子6-23歲個月提供的項目地區YYB免費的。青海省,覆蓋的國家計劃,使用自有資金向所有兒童提供YYB 6-23歲個月的10個縣,貧血和發育遲緩患病率最高。
雖然在中國的研究表明,補充食品補充劑有效地降低兒童貧血,增加重量和長度和提高智力發展,10,17日這些研究都是在小範圍內進行或沒有對照組評估補充食品補充劑的有效性。此外,補充食品補充劑中使用這些先前的研究不同於YYB(當前全國批準補充)。據我們所知,沒有之前的研究評估YYB在青海省的影響。因此,本研究旨在評估YYB和健康教育的有效性改善貧血和發育不良兒童在青海省6-23歲個月,並為國家和地方政府提供政策建議。
材料和方法
研究設計
本研究設計為控製幹預研究發生在青海省兩縣。互助縣的幹預縣,歲兒童6-23月收到YYB補充食品補充劑和他們的照顧者收到嬰兒喂養谘詢,而在控製縣Guinan縣,不幹預。村醫生提供幹預措施。
研究背景
青海省位於中國西北部,麵積720 000公裏2。到2011年底,的總人口是681 700年,農村人口占53.8%。青海省有34個縣和439個鄉。平均農村人均淨收入¥4608農村人口(731.43美元),這是與全國平均水平(¥4761(合755.71美元)。21
本研究青海當地YYB計劃的一部分,省級政府免費提供補充食品補充劑6-23個月至十歲的兒童貧窮縣。在我們設計的研究中,省政府已經決定實施計劃在15個縣。因此,我們隻能選擇一個幹預縣從這15個縣之一。大部分15 YYB項目縣有大量農業領域主要是漢族人口相對接近對方。剩下的19個縣,YYB沒有介紹,都是西藏人非常分散的地方。當選擇幹預和控製縣,我們考慮當地政府合作的意願和兩縣的社會經濟條件,包括農村居民人均年收入,成年女性識字率,自來水覆蓋率的比例。然而,不可避免的有差異的幹預和控製縣。
互助縣選定的幹預縣,位於青海省東北部,麵積6650公裏2。540年總人口為370,其中農村人口占93.1%,超過80%的人是漢族。互助縣人民主要由農業謀生。互助縣19個鄉鎮,294個村莊。農村居民人均年收入是¥5691年21在2011年。
Guinan縣所選控製縣,位於青海省東北部,麵積3424公裏2000年總人口76,其中75%是藏人。人Guinan縣主要靠放牧。Guinan縣6個鄉鎮,75個村莊。農村居民人均年收入是¥4965年21在2011年。
控製縣和幹預縣之間的距離是274公裏。鑒於這種相對較大的距離,家庭很少兩縣之間移動,我們並不指望汙染控製的幹預縣縣。
幹預和交付渠道
幹預是每日補充營養品(YYB) 6-23幾個月的嬰兒。每個孩子的照顧者的幹預縣每天收到一個微量營養素粉袋。每個小袋包含以下:蛋白質(3.0 g),脂肪(1.0 g),碳水化合物(3.0 g),維生素A(250µg),維生素D3(5µg),維生素B1(0.5毫克),維生素B2(0.5毫克),維生素B12(0.5µg)、葉酸(75毫克),元素鐵(7.5毫克)、鋅(5毫克)和鈣(200毫克)(表1)。此外,村醫生提供了增強嬰兒喂養谘詢兒童照顧者的幹預縣,主要集中在補充喂養,包括當引入補充食物,可以給孩子補充食物,補充食品的頻率和數量,應該給孩子在不同的年齡(圖1)。
研究過程的流程圖。
補充食品補充劑被分發給所有的孩子的照顧者6-23歲個月的幹預縣在研究期間從2012年9月到2014年8月。幹預是通過農村三級醫療係統實現(county-township-village)。
在縣級,互助縣孕產婦和兒童保健醫院(婦幼保健)負責項目管理,包括項目規劃、培訓和督導員工,和監測結果。
在鄉鎮一級,我們提供培訓醫務工作者在鄉鎮醫院喂養谘詢和補充食品supplement-related信息。鄉鎮醫護人員負責培訓和督導人員和監控項目的集水區。鄉鎮衛生保健工作者培訓鄉村醫生在鄉鎮的例會。青海衛生教育中心工作人員進行了兩次培訓課程為鄉村醫生,第一個在2013年3月,第二個2014年6月。
村醫生負責分發和倡導補充食品補充劑,並為護理人員提供喂養谘詢集水區。盒子和補充食品補充劑袋包含關鍵信息對微量營養素粉的配方及其使用。每一個護理者也收到一份健康教育材料稱為“給照顧者”,含有指令如何給孩子們補充營養品和補充的好處。當鄉村醫生分布式互補食品補充劑照顧者,他們解釋說補充的內容框,給健康教育材料,交付關鍵的嬰兒喂養的信息,和照顧者回答的問題。
孩子控製縣隻有收到通常兒童健康服務根據國家基本公共衛生服務(BPHS)計劃在中國,要求醫務工作者提供母乳喂養谘詢在產前檢查,新生家訪及產後互訪,在兒童醫療和補充喂養谘詢訪問1歲,3、6、8、12、18、24和30個月。沒有補充食品補充劑幹預或額外的強化嬰兒喂養谘詢在村裏的補充喂養控製縣在研究期間。尾後調查(2014年9月),補充食品補充劑的幹預也實現了由政府控製縣(Guinan)。
參與者
孩子和他們的照顧者在這兩個縣是我們研究的參與者。入選標準如下:(1)孩子年齡在6個月和23個月之間;(2)主要照顧者;和(3)農村孩子可以區分他們的城市或農村登記(即戶口在中國),注冊,和地理位置。排除標準:(1)兒童結構性或先天基因缺陷,如神經管缺陷、先天性心髒病或苯丙酮尿;(2)護理人員拒絕參與。
樣本容量和抽樣
本研究我們計算所需的樣本量的基礎上以前收集的數據。我們將實現發育不良和貧血的發病率減少20%。電力的80%和5%的顯著性水平,我們計算出的樣本容量1793歲兒童6-23月每組為所有關鍵指標就足夠了。我們采樣過量30%的兒童,以彌補可能的拒絕和追蹤損失。
我們使用一個兩階段抽樣程序選擇兒童幹預的橫斷麵入戶調查縣(互助縣)。兩階段抽樣程序是分戶的標準抽樣法調查推薦的指南的指標和方法對維生素和礦物質的狀態人群的橫斷麵調查。22它建議社區,病房或村莊被指定為初級抽樣單位。首先,初級抽樣單位都要求隨機選擇,然後是家庭或受試者被隨機選擇。在我們的調查中,在第一階段,我們使用與人口規模成比例抽樣選擇150個村莊。在第二階段,我們獲得的所有合格的名單6-23個月歲兒童在每個村莊從當地婦幼保健醫院(據報道,所有活產幹預縣婦幼保健醫院所有合格交付機構每月),我們隨機選擇15個孩子每個村莊使用SAS V.9.2軟件。我們要求護理人員首先來到村診所登記,然後麵試官護理人員進行了采訪。我們采訪了護理人員12 15抽樣兒童在每個村莊基於他們來到村裏的診所的順序(第一個12孩子們選擇)。
與幹預縣相比,控製縣總人口是較小的,隻有約1580名合格的兒童在整個縣。此外,控製縣是一個藏族縣,人們主要靠放牧。在夏天,許多藏人住牧民離開他們的家,和他們一起帶孩子。因此,有更少的孩子年齡6-23月在家可用,我們調查了所有可用的控製縣6-23月的嬰兒。
數據收集
2012年8月我們收集基線數據和分布式互補食品補充劑2年從2012年9月。我們進行了兩次隨訪調查:中期調查在2014年8月2013年8月和尾調查。
首都兒科研究所的工作人員在北京擔任監事。我們從公共衛生學院的訓練醫學生,青海大學麵試官在研究地區收集數據。我們使用世衛組織孕產婦、新生兒和兒童健康(MNCH)家庭調查(未出版,2009年)和人口健康調查(DHS)作為調查工具收集基本的家庭信息,社會經濟指標,母乳喂養和營養,和兒童攝入的補充食品補充劑。我們建立的家庭調查問卷專門開發的軟件在智能手機上,23麵試官用來記錄數據。員工培訓調查員前2天現場工作,包括如何測量體重、身高和血紅蛋白的兒童使用標準的測量程序。
在每一個調查中,麵試官首次引入的目的調查護理人員,並獲得書麵知情同意。然後麵試官問問題按手機上的說明。我們保存的數據存儲卡上的每個問卷的智能手機作為一個文本文件。一旦麵試完成後,我們測量的長度和血紅蛋白水平每個孩子遵照世衛組織的標準過程。測量員測量兒童的臥式長度國產infant-length-measuring董事會準確到最近的0.1厘米。我們執行每個長度測量兩次。如果有超過0.5厘米區別兩個測量,一個額外的測量進行直到區別< 0.5厘米。兩個測量的平均值作為最終的價值。另一個測量員測量血紅蛋白與HemoCue Hb301分析器(美國HemoCue森林湖,CA)通過大約10µL血從手指。兩人分別輸入數據長度和血紅蛋白與EpiData 3.1。 We compared the two files, and discrepancies were resolved by referring to the original records.
結果
主要的結果
我們的主要結果是貧血和發育遲緩患病率。幹預縣和控製縣海拔超過2000米,我們調整所有單個的血紅蛋白值基於高度使用世衛組織的建議。24我們使用了高度在每個村莊調查調整血紅蛋白,然後將調整後的血紅蛋白值與海平麵貧血狀態分界點(血紅蛋白< 110 g / L)計算兩縣的三個貧血患病率調查。90 - 110 g / L的血紅蛋白濃度被定義為輕度貧血,70 - 90 g / L中度貧血,嚴重貧血和< 70 g / L。我們與世衛組織人類學分析length-for-age軟件。25我們定義發育不良有z分數< length-for-age−2.0。
二次結果
次要結果五個核心喂養實踐指標,計算根據世界衛生組織的指導方針的指標評估嬰幼兒喂養行為的26(箱1),堅持補充營養品。
誰喂養實踐核心指標
引入固體、半固體或軟食物:的6 - 8個月大的嬰兒比例得到固體、半固體或軟的食物。
最低飲食多樣性:指標是每天四個食物組。孩子6-23歲個月接受食物的比例從四個或更多的食物組估計。食物組:(1)穀物、根和塊莖;(2)豆類和堅果;(3)奶製品(牛奶、酸奶和奶酪);(4)肉(肉、魚、家禽和肝髒/器官肉類);(5)雞蛋;(6)維生素豐富的水果和蔬菜;(7)其他水果和蔬菜。
最低餐頻率:母乳喂養的比例和non-breastfed 6-23個月歲兒童接受固體、半固體或軟的食物(也包括牛奶non-breastfed兒童)的最低次數或更多。
最低可接受的飲食:的6-23個月歲兒童比例達到了最低飲食多樣性和頻率最低餐。
食用富含鐵或含鐵的食物:收到的6-23個月歲兒童比例富含鐵或鐵強化食品是專門為嬰幼兒或強化在家裏。
數據安全
所有數據被加密並存儲在數據上傳時的智能手機。主管收集每個領域的智能手機在最後工作日和歸還(清除輸入的數據前一天)早上麵試官。我們手動轉換和彙集的數據調查問卷到Microsoft Excel表。數據清理後,我們將數據庫轉換為數據庫文件(dbf)最後的分析。
數據分析
我們進行統計分析與SAS V.9.2窗口。我們總結社會人口、喂養實踐,補充食物消費和營養補充孩子的性格中位數和四分位數(Q1, Q3)連續變量和作為分類變量的頻率。
我們估計高依從性的孩子花了至少60%的YYB的推薦量,這是計算箱子的總數除以YYB被調查的孩子直到時間盒的數量孩子應該從6個月到時間的調查。
調查孩子不同的年齡分布之間的幹預和控製縣三個調查,我們調整了喂養實踐利用指標和貧血的流行和發育不良的兒童總數的三個人口調查作為標準。
我們使用差異(D-in-D)估計來評估幹預的影響貧血,發育不良和其他嬰幼兒喂養指標線性模型。D-in-D估計是幹預之間的交互和時間係數回歸模型,不幹預,時間和他們互動。當我們選擇了縣任意幹預和控製,這種方法糾正差異的幹預和控製組織,作為一切除了感興趣的變量(或其他方麵,可以控製)被認為是相同的。至於貧血,發育不良和其他嬰幼兒喂養指標,結果是流行,0 - 1的範圍內。因此,95%可信區間計算與引導,複製2000。
道德的考慮
倫理委員會批準的北京首都兒科研究所的研究(參考號2012057)。所有受訪者讀信息表並提供口頭和書麵同意代表孩子們參與這項研究。
結果
基線,中期和尾調查進行於1804年,2187年和2186年歲兒童6-23個月的幹預縣2012年8月,2013年和2014年和804年,分別控製縣,680和790兒童分別。表2表明,在基線,母親在外工作的幹預縣縣(24.2%)比在控製縣(6.7%)。在這兩個縣,幾乎所有主要照顧者都是母親和祖父母,更高比例的母親比幹預控製縣縣。主要照顧者的比例從不參加小學,是文盲在幹預縣(41.3%)低於控製縣(61.4%)。喂養方法通常是次優的在這兩個縣,但他們更糟的幹預縣。然而,貧血和發育遲緩患病率均比幹預縣更高的控製。貧血和發育遲緩患病率非常高在這兩個國家:70.4%和9.9%的幹預和控製縣的84.8%和17.8%。
圖2表明,幹預縣三個指標顯著增加之間的基線和尾調查:兒童的比例是富含鐵或含鐵的食物,孩子們引入固體或半固體食物,和孩子達到了最低飲食多樣性目標從43.2%上升到88.8% (p < 0.0001), 81.4%, 96% (p = 0.0470)和53.0%至59.8% (p < 0.0001),分別。然而,在控製縣,這三個指標下降或略有增加。幾乎沒有變化的頻率和最小可接受的最低餐飲食幹預縣,而在控製縣最低餐頻率略有增加,最低可接受的飲食減少。
調整孩子的喂養方法三個調查。(A)兒童鐵或鐵強化食品:幹涉基線vs尾,p < 0.0001;淨效應的幹預和控製,p < 0.0001。(B)的孩子得到富含鐵的食物:幹預基線和尾調查中,p < 0.0001;淨效應的幹預與控製,p < 0.0001。(C)引入固體或半固體的食物:幹涉基線和尾調查中,p < 0.0001;淨效應的幹預與控製,p = 0.0470。(D)最低飲食多樣性:幹涉基線和尾調查中,p < 0.0001;淨效應的幹預與控製,p < 0.0001。(E)最低餐頻率:幹涉基線和尾調查中,p = 0.5219; net effect of intervention vs control, p=0.0702. (F) Minimum acceptable diet: intervention baseline vs end-line survey, p=0.5396; net effect of intervention vs control, p=0.0057. *The p values were significant in these figures.
兒童攝入的補充食品補充劑,尾調查顯示,幾乎所有接受調查的兒童(98.1%)在某個時候把補充食品補充劑,和62.4%的人有60.0%或更多的推薦量(表3)。補充食品補充劑被78.8%的兒童消費在過去24小時內,和87.0%消耗5 - 7袋在上周在尾調查。
表4表明,幹預縣總貧血患病率,輕度貧血和中度和嚴重貧血繼續減少從基線到中期和尾調查。控製縣總貧血和中度和重度貧血的流行也繼續下降三個調查,但輕度貧血的發病率增加在中期和尾調查與基線相比。有明顯的淨影響總貧血和輕度貧血在中期和尾縣之間的調查,但中度和重度貧血的淨效應是不顯著(分別為p = 0.7687, p = 0.8475)。進一步分析尾YYB消費的調查顯示,孩子們non-anaemic或輕度貧血中7(6、7)袋YYB和中度或重度貧血患兒7(4、7)袋YYB;孩子們non-anaemic或輕度貧血YYB比孩子們中等或嚴重貧血的尾調查(p = 0.001)。
表5表明,調整後的發育遲緩患病率繼續減少從基線到中期和尾兩縣的調查。兩縣之間的淨效應的差異不顯著,發育不良(分別為p = 0.8313, p = 0.7954)。
討論
這個控製介入研究評估的有效性每天補充食品補充劑和飲食谘詢減少貧血和發育不良的患病率在6-23歲孩子幾個月在青海省農村地區,中國。幹預評估是第一個大規模社區營養幹預旨在改善飲食實踐和減少貧血和發育遲緩患病率在中國農村貧困地區的兒童。我們的研究表明,經過2年的實施幹預措施,三個核心喂養方法改進(6-23個月歲兒童鐵或含鐵的食物,引入固體或半固體食物在6 - 8個月,最低飲食多樣性),而另外兩個沒有改變(最低頻率和最小可接受的飲食餐)。總貧血的流行,輕度貧血,中度和重度貧血幹預組不斷下降。兩縣之間的淨效應的差異是總重要的貧血和輕度貧血患病率,但是對中度和重度貧血不顯著。發育不良的患病率持續下降從基線到中期和尾兩縣的調查。然而,兩縣之間的淨效應的差異不顯著,發育不良。
雖然國家數據顯示,5歲以下兒童的貧血患病率在中國農村地區在2010年下降到13.3%,1基線數據在我們的研究表明,貧血患病率非常高:超過70%的縣。5 - 12%的貧血患病率被認為是低級的公共衛生問題和12 - 19%一個中級的問題,27這是緊急采取行動來改善兒童的營養狀況在這些縣。在這項研究中,幹預組的貧血患病率在基線從71.1%下降到57.1%在1年隨訪,並繼續在2年隨訪減少到47.8%。幹預措施是有效地降低兒童貧血患病率6-23歲個月12.7%與對照組相比(淨效應)。雖然減少貧血也觀察到在控製縣,這可以歸因於自然減少,這是小於減少幹預縣。這個結果類似於先前的研究在中國的結果10和其他一些發展中國家,12,15,28這意味著每天微量營養素補充劑是一種有效減少兒童貧血的治療。
雖然我們的研究取得顯著減少貧血幹預的兩年後,仍然∼48%的兒童6-23歲個月貧血,這是遠遠高於國家一級(20 - 30%)。1有三種可能的解釋這減少貧血患病率相對較低,在幹預組。首先,盡管元素鐵的數量在每個小袋的補充食品補充7.5毫克,占推薦的營養攝入的75% (RNI)表示,中國營養學會,它可能不足以產生血紅蛋白反應,可以預防和減少兒童貧血的研究領域。科克倫審查八家強化試驗與多個微量營養素的食物的健康和營養粉2歲以下的兒童顯示劑量為12.5毫克鐵5毫克鋅和300µg兒童維生素A是有效的< 2歲。15根據中國標準強化補充食品補充劑(GB / t22570 - 2008),每日口糧的鐵補充食物補充不超過90%的RNI,和中國衛生部批準的7.5毫克鐵補充營養品。中國政府可能需要重新考慮補充鐵劑補充食物。其次,護理人員的堅持給孩子補充食品補充劑是次優的在我們的研究中。眾所周知,依從性和可接受性的產品是必不可少的成功實施幹預。尾的數據表明,近三分之一的兒童沒有采取60%或更多的推薦量的補充食品補充劑。第三,有可能是其他類型的貧血在該研究領域除了缺鐵的形式。
營養教育在糧食的數量顯著增加高度和身高z得分。13增加飲食多樣性與身高z分數呈正相關。29日然而,到目前為止沒有研究表明,微量營養素補充對經濟增長產生影響。14雖然我們每天補充食品補充劑與營養教育,我們沒有觀察到不同發育遲緩患病率2年後幹預。在尾調查中,我們的研究結果表明,三個關鍵的喂養方式是改善(6-23個月歲兒童鐵或含鐵的食物,引入固體或半固體食物在6 - 8個月,最低飲食多樣性),而另外兩個沒有改變(最低頻率和最小可接受的飲食餐)。這些發現表明,培訓鄉村醫生提供健康教育可有效地提高護理人員的喂養方法。然而,∼40%的孩子在我們的研究中還沒有達到足夠的食物多樣性;隻有∼10%的兒童達到了最低可接受的飲食,這可能是一個發育不良的患病率並沒有改變的理由。此外,缺乏我們的幹預對兒童身高的影響可能是由於補充食品的碳水化合物和蛋白質含量被孩子們過低。盡管添加4.0克蛋白質和脂肪從大豆補充食品補充劑在每一個小袋,這可能是不足以有利於兒童的成長。此外,可能需要更長的隨訪發現發育遲緩患病率的變化。另一個可能的原因是在研究地區惡劣的衛生條件。環境腸病(由於)頻繁的腸道感染、炎症和其他生理反應環境因素(包括真菌毒素和家庭空氣汙染)可能更常見臨床明顯的感染,因此可能占大量的兒童發育不良。- 34
結論
我們發現貧血患病率更高青海省農村貧困地區與來自全國調查的數據。補充食品補充劑和嬰兒喂養谘詢由鄉村醫生有效地提高護理人員的喂養方法和降低兒童貧血。再跟進評估對發育不良的影響和實現所需的其他有效的幹預措施來改善中國農村兒童的營養狀況。
優勢和局限性
我們的研究是我們的力量包括大量的參與者和聯合幹預的膳食谘詢和補充營養品(YYB)。改善飲食和微量營養素補充對改善兒童營養很重要。然而,我們的研究也有一些局限性。首先,我們在我們的選擇有限的幹預和控製的縣縣因為省政府選擇補充食品補充劑。雖然有差異的幹預和控製縣,我們進行了分析,控製了這些差異。隨著貧血患病率下降更大比控製幹預縣縣有可能幹預對測量指標起到了積極的影響。第二,鄉村醫生的教育並沒有係統地評估訓練後,因此可能是變量。然而,我們每次培訓鄉村醫生正確,以便他們能夠提供適當的護理人員健康教育。
確認
我們要感謝所有同事的互助縣婦幼保健醫院和青海Guinan健康與計劃生育委員會協調和後勤安排,我們要感謝所有從青海大學學生對他們辛勤工作的麵試官。我們感謝所有的母親和護理人員參與我們的調查。
引用
腳注
貢獻者SC的聖淘沙名勝世界YZ、QW WW和HH設計研究;QW、WW和MX收集和分析數據;SC的聖淘沙名勝世界YZ、QW MHvV和LC解釋數據;YZ, MHvV寫了第一個和隨後的草稿紙;所有作者回顧了紙和批準發布。
資金這項研究由聯合國兒童基金會(UNICEF)。資助者參與研究設計、數據解釋,準備手稿,決定發表。
相互競爭的利益沒有宣布。
數據共享聲明額外的數據可以通過森林女神訪問數據存儲庫http://datadryad.org/與doi: 10.5061 / dryad.52mt5