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目的Hlabisa懷孕人群建立了預防母嬰傳播的有效性評價準則修訂(預防母嬰傳播)。Hlabisa懷孕的目標群體是:(1)提供cohort-level孕產婦健康信息6周產後艾滋病高流行設置;和(2)評估方麵的預防母嬰傳播護理政策的相關性。
參與者妊娠組位於初級衛生診所的Hlabisa街道農村誇祖魯-納塔爾,南非。基線數據收集從2010年到2014年的招生已經完成25 608懷孕;年齡介於15 - 49歲。孕婦是評估在常規產前檢查:第一次,隨訪1周後,32周(艾滋病毒檢測),嬰兒分娩和產後6周。人口、懷孕、臨床、實驗室和艾滋病數據是通過衛生部采訪收集的,實驗室檢測和常規數據鏈接。為感染艾滋病毒的孕婦治療數據與非洲艾滋病毒治療和護理中心Hlabisa項目詳細的抗逆轉錄病毒療法(ART)曆史和實驗室檢測。
發現到目前為止2013後女性開始接受抗逆轉錄病毒療法的比例高(n = 437;100%)比2013年以前(n = 768;84.2%)。女性護理6周的比例(73.8%)還高2013後相對於早些年(58.5%)。大多數感染艾滋病毒的孕婦都是終身藝術或藝術預防;2013年以前,∼9.6%的女性沒有任何藝術。懷孕病毒載量監測是不夠的。
未來的計劃這群將用於:(1)確定HIV在懷孕期間和產後收購風險;(2)確定HIV和藝術生的影響結果;(3)檢查懷孕的影響在病毒學反應藝術;和(4)特征的影響順序懷孕進入臨床護理,應對長期的藝術和出生的結果。
- 妊娠組
- 抗逆轉錄病毒療法
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本研究的優點和局限性
懷孕Hlabisa縱向隊列研究的關鍵特征是規模和能力模型的影響非洲的艾滋病毒規劃社區通過連杆中心人口數據和臨床水平,妊娠和艾滋病毒的數據。
後續的感染艾滋病毒的母親是至關重要的監控堅持抗逆轉錄病毒治療和疾病進展。
評估長期的結果可能會受到高人口流動和使用常規衛生部門數據。
介紹
預防母嬰傳播的預防母嬰傳播艾滋病毒幾乎使用抗逆轉錄病毒藥物可以消除艾滋病毒垂直傳播,提高孕產婦的生存。1然而,可憐的交付的任何步驟在孕婦預防母嬰傳播結果的累積損失,提高嬰兒艾滋病毒傳播的風險。2預防母嬰傳播“級聯”凸顯了最佳預防母嬰傳播序列:艾滋病毒谘詢和檢測在第一次產前訪問;CD4測量;抗逆轉錄病毒療法(ART)起始和依從性;和早期嬰兒艾滋病毒檢測,2或停止母乳喂養和嬰兒艾滋病毒檢測後18個月。3
艾滋病毒治療和護理Hlabisa計劃(HHTCP),前麵描述的,4是一個夥伴關係南非衛生部(度)和威康信托基金會資助非洲人口健康中心(非洲中心)。2010年1月,非洲中心建立了一個懷孕隊列與HHTCP目標一致監督預防母嬰傳播反饋資助者。進一步的目標是使用這個隊列來確定懷孕相關的臨床標記在艾滋病高流行這個設置。妊娠組可以與非洲中心人口信息係統(ACDIS),已通過以人群為基礎的人口和健康數據縱向監測∼90年12 000戶,000人,包括準確的縱向艾滋病毒感染率,艾滋病毒流行率和藝術報道估計自2003年以來這個族群。5,6因此,人口和健康因素與預防母嬰傳播項目的成功可以監控。
隊列描述
設置
主要農村Hlabisa uMkhanyakude北部誇祖魯-納塔爾省共有街道,南非000∼228人口。5有17個護士讓初級保健診所(PHC),初級水平地區醫院(Hlabisa醫院),負責處理大部分的交付。六度診所和40%的患者是位於ACDIS (圖1)。家庭監測始於2000年1月。常規每半年地進行家訪,並自2012年以來每年三次,收集信息,出生,死亡和遷移。居民企業和非居民的數量在ACDIS 15 - 49歲的女性,從2010年到2014年,分別為:65 454 (27.3%);65 352 (27.5%);65 889 (27.7%);65 092 (27.8%);705年和62年(27.9%)。
非洲中心監測區域顯示的位置Hlabisa與現場診所和醫院16外圍Hlabisa街道診所,南非誇祖魯-納塔爾。Hlabisa街道包含了區域的右下角地圖包括Mtubatuba和Zwenelisha診所。
道德
由於患者產前診所內的動態運動不同的條目,包括交貨、可靠的書麵知情同意懷孕數據鏈接與ACDIS挑戰性。此外,ACDIS同意在家庭層麵上,要麼家庭進行調查,提供口頭同意,或代理在缺乏家庭的頭。因此,我們要求的書麵知情同意豁免懷孕和ACDIS數據鏈接來自誇祖魯-納塔爾大學的生物醫學研究倫理委員會(E134/06)。相反,女性參加產前診所口頭同意了他們與ACDIS數據詳細信息的鏈接。
在群體是誰?
從2010年1月1日到2014年12月,所有孕婦參加產前保健(ANC)首次在PHC診所分區自動進入隊列。最初收集數據從所有17 PHC診所Hlabisa 2012;此後,由於資金限製,數據收集焦點成為六PHC診所內ACDIS和一個診所坐落在監測由於毗鄰國道。
組已完成招生25 608懷孕記錄從2010年1月1日到2014年12月31日(圖2)。安全數據庫係統開發捕捉數據對女性從首次產前訪問到交付到18個月的嬰兒隨訪。
流程圖的Hlabisa懷孕隊列。
數據從7634名感染艾滋病病毒的孕婦與非洲中心HHTCP艾滋病毒治療和監測數據庫提供細節,包括產後隨訪。4所有孕婦都提供艾滋病谘詢和檢測第一次訪問。女性透露,他們感染艾滋病毒(艾滋病毒狀況在懷孕前)被問及之前預防母嬰傳播或如果他們開始一生的藝術。
懷孕的感染艾滋病毒的女性講根據藝術起始時間:(1)首次產前訪問之前已經在一生的藝術;(2)開始6個月內終身藝術首次產前訪問;和(3)不是終生懷孕期間藝術在交付(評估)。對那些病人已經終身藝術首次產前訪問前,我們報告規定的藝術療法在6個月的首次訪問。
臨床護理和隨訪
直到2013年,孕婦首先檢測HIV陰性重複艾滋病毒檢測推薦或妊娠32周後;2013年艾滋病毒指南建議對免疫產生重複艾滋病毒檢測孕婦三個月母乳喂養。7總結了2010年和2013年預防母嬰傳播的指導方針表1。自2015年以來,南非一直是世衛組織建議啟動所有孕婦感染艾滋病毒的婦女在一生的藝術,無論CD4細胞計數(選項B +)。8,92010年以前,一線方案推薦給患者CD4細胞計數≤200細胞/毫米3或第四階段是誰司他夫定(而),拉米夫定(3 tc),或者依法韋倫(EFV)或奈韋拉平(一步法)。102010藝術成人的指導方針建議病人已經d4T-based方案繼續治療如果耐受性良好,早期使用泰諾福韋(TDF)與任何毒性。11替諾福韋推出根據分階段實施計劃。懷孕患者優先考慮如果他們在2010年4月新發起的藝術。2011年4月,而TDF開關優先;因此,有滯後而方案變化患者發起2010年4月之前如果沒有嚴重副作用(Naidu KK (HHTCP領先,2016))。
近似的患者比例而HHTCP如下方案:(1)到2012年12月,∼20 - 30%的患者;(2)到2013年12月,∼10 - 20%;和(3)2014年12月,∼5% (Naidu KK (HHTCP領先,2016))。
按2015年指南,孕婦被要求出席後續產前六周,直到交付或更頻繁複雜的懷孕。9應當建議女性在勞動力和艾滋病毒測試期間的第一階段提供勞動力和常規預防母嬰傳播幹預措施。如果不可能,應該提供谘詢和檢測產後。母親應該在嬰兒喂養方法和建議應該被測試。此外,女性應該開始終身藝術在放電和肌酐和CD4細胞計數在3日產後檢查訪問。後續訪問與嬰兒免疫接種計劃在6日10到14周。
測量的是什麼?
Hlabisa懷孕隊列數據收集是紙質的DoH員工收集日常統計、臨床數據和懷孕婦女參加產前服務(表2)。數據庫設計作為孕婦的早期識別工具需要進一步護理和通知診所的適當的措施在預防母嬰傳播中的每一步。數據流並不是單向的非洲中心提供行動列表、數據問題和跟蹤報告衛生署人員每周。此外,常規預防母嬰傳播統計數據據報道診所至少季度HHTCP時操作。
HHTCP病人監護,包括預防母嬰傳播護理,是如下:(1)非洲中心人員負責預防母嬰傳播數據打電話給護士在產前和艾滋病毒診所國旗孕產婦和嬰兒異常結果(艾滋病毒測試,CD4和病毒載量),以確定適當的治療提供,如果病人在護理;(2)患者血液異常結果打電話,問回到診所護理(非洲中心人員沒有提供血液結果通過電話或披露機密信息);(3)病人資格,或終身藝術,沒有換取保健是指HHTCP跟蹤團隊;和(4)臨床醫生HHTCP隨訪患者終身藝術病毒學失敗,包括孕婦(最新的病毒載量結果1000拷貝/毫升以上至少12個月後一個標準的一線治療方案),提供基因型電阻測試的模型和南部非洲艾滋病毒治療失敗診所治療和電阻網絡(土星),12 - 14根據衛生署指南改變治療。7 - 11
在非洲中心電子捕獲數據。數據收集程序訪問期間在以下時間:首次產前訪問,隨訪1周後首次訪問,32周(重複艾滋病毒檢測)和嬰兒交付。以下常規數據收集艾滋病保健:(1)CD4;(2)艾滋病分期;(3)臨床結核病篩查;和(4)藝術預防或治療開始。
產後,數據收集在前六周的嬰兒中訪問。為感染艾滋病毒的孕婦治療數據與HHTCP隊列,前麵描述的,4確定的細節藝術起始時間、藥物的曆史,包括藝術堅持、基線和隨訪CD4和病毒載量。實驗室所有測試結果整理成一個數據庫,然後導入到HHTCP數據庫,允許監測臨床疾病進展的患者開始接受抗逆轉錄病毒療法。4
所有數據,包括監測實驗室檢測艾滋病病毒感染者,是根據衛生署產前和艾滋病的指導方針。我們CD4細胞計數報告根據2010年和2013年艾滋病指導資格終身藝術開始在350個細胞/毫米3。7日11
數據鏈接
懷孕數據與HHTCP數據使用的名字,姓氏和身份號碼或出生日期時失蹤的身份號碼。額外的信息,比如手機號碼和實驗室測試日期被用來驗證病人聯係。訓練數據捕獲者有關懷孕和艾滋病毒在捕捉到懷孕數據庫數據集,並通過提供月度列表生成的數據管理器。密碼保護資料隻知道研究調查人員和團隊的數據。
ACDIS鏈接
個人在ACDIS被分配一個字母數字“外部標識號碼(DSID)”,與個人標識符,包括名字和/或身份號碼。“外部ID”與“內部ID”通過一個受到高度保護的表,隻有高級數據管理器。在數據捕獲,一個人的“內部ID”取代“外部ID”,匿名所有數據。的內部ID添加到HHTCP ACDIS患者和懷孕數據庫。這種“內部ID”提供ACDIS之間的聯係,HHTCP和懷孕數據庫,允許消除識別信息從數據庫中提取數據。“內部ID”不能用來確定個人ACDIS實地問卷調查或列表。
發現到目前為止
懷孕Hlabisa隊列由女性參加國民大會2010年1月以來的第一次。數據審查的時候(2014年12月31日),數據庫包括26 520懷孕,其中25 608名婦女(96.5%)HIV檢測結果;469(40.8%)被感染艾滋病毒的139年和15免疫(圖2)。
有912名(3.4%)婦女與未知的艾滋病毒狀況排除在分析(不定、缺失或拒絕艾滋病毒測試)。包括女性相比,那些被更有可能參加在懷孕晚期PHC診所或30周後(p < 0.0001)。此外,包括女性在首次訪問略年輕(24年;差=為20 - 29歲)相對於排除女性(26年;差= 22-31年)(數據未顯示)。
免疫年輕女性(平均年齡22年;差= 19-26年)比艾滋病毒感染(平均年齡27年;略微差= 23-31年),後來為他們的第一次訪問PHC診所(平均28周;差= 20-38周)和26周在感染艾滋病毒的婦女(IQR = 18-38周)。免疫和感染艾滋病毒的婦女有7833人(51.7%)和7287年(69.6%)一例嬰兒Hlabisa工廠交貨日期,分別。
感染艾滋病毒的孕婦的臨床特征
469感染艾滋病毒的孕婦,7634年的數據(72.9%)與HHTCP數據庫,4提供詳細信息孕婦獲得艾滋病毒治療。7634年的包括女性,到目前為止有972(12.7%)隨後的妊娠記錄。剩下的27.1%的女性的聯係是不可能在不完整的國家識別數字數據概率兩個數據庫之間的聯係不可靠。
總體而言,25.1%的女性(n = 1917)已經終身藝術在他們的第一個非洲訪問;1349名婦女(17.7%)開始6個月內終身藝術的第一次訪問當前懷孕。
在2013年之前,大多數的女性開始終身藝術在他們第一次產前訪問收到TDF-based方案;女性終身藝術在懷孕前開始在TDF-based或d4T-based方案(表3)。有進一步的2347名婦女(76.4%)接受AZT預防預防母嬰傳播(表4)。有9.6%的感染艾滋病毒的婦女(n = 296)懷孕期間沒有收到任何藝術;其中,82名婦女(27.7%)CD4≤350細胞/毫米3,都有資格接受治療。有幾個原因解釋為什麼這些女人沒有開始藝術:診所和沒有訪問結果之間運動;轉讓的街道;由於疾病進展或死亡(0.4%)。
2013年之後,大多數女性建立在藝術在他們第一次產前訪問TDF-based方案。進一步,女性發起的比例而方案(13.7%)在他們第一次訪問不到往年(25.9%),反映了對藝術的分階段實施計劃,與孕婦優先開始三重藝術。15此外,相對於早些年,增加女性的比例建立藝術在他們第一次訪問,並開始接受抗逆轉錄病毒療法在6個月的首次訪問。所有女性都開始接受抗逆轉錄病毒療法的新在6個月的首次產前訪問TDF-based方案。1298名女性沒有終生的藝術,最開始的固定劑量組合TDF + FTC + EFV;和14%收到AZT預防(表4)。孕婦的比例沒有收到藝術預防或缺失的數據在治療後2013年與早些年下降。
母親的年齡中位數的女性不是藝術或啟動6個月內首次訪問的年輕的女性在懷孕已經終身藝術診斷(表3)。總的來說,第一次訪問妊娠年齡中值為23周(IQR = 17-37周)。跨年,無論藝術啟蒙,低比例的女性第一次產前訪問前12周。盡管艾滋病毒準則修訂強調早期出勤率的重要性,超過15%的婦女在懷孕後期參加了第一次產前訪問在25到36周妊娠。出乎意料地,有超過20%的女性已經在終身藝術首次產前訪問妊娠37周後,2013年以前和2013後;這可能表明懷孕女性終身藝術管理參加艾滋病毒治療的診所。然而,這並不是標準和女性建立終身藝術通常被稱為非國大孕期保健。而女性的比例開始接受抗逆轉錄病毒療法的新懷孕37周後6個月內下降了2013年之後,更多的女性沒有終身藝術出席首次產前訪問37周後相對於早些年。這可能與準則修訂開始感染艾滋病的孕婦藝術盡快,或反映數據收集缺失的數據較少的改善妊娠年齡2013後。
一般來說,懷孕的婦女開始6個月內終身藝術在藝術啟蒙更高更好的健康值基準CD4細胞計數,尤其是2013年準則修訂後(表3)。病毒載量監測是在懷孕期間不足,隻有24.2% (n = 739)的女性終身藝術整體有一個病毒負荷試驗記錄6個月之前或之後第一次產前訪問。的病毒載量,12.0% (n = 89)病毒學失敗(例如,病毒載量≥1000拷貝/毫升)在6個月內首次產前訪問。
總的來說,艾滋病項目的初步分析表明,後續超過80%女性終身藝術(n = 2768;80%),在產後6周。雖然女性的比例不是終身藝術沒有換取保健下降在接下來的幾年裏與早些年,和可能的指標更好地堅持三重藝術預防2013後,仍有超過15%的女性保健2013後。
討論
Hlabisa懷孕的數據隊列顯示低比例的婦女參加了他們的第一個非洲訪問早在妊娠前三個月。早期出席尤為重要,鑒於目前預防母嬰傳播指南提供三重藝術感染艾滋病毒的婦女首次產前訪問的孕產婦和嬰兒的健康。免疫的年輕孕婦與感染艾滋病毒在這群類似於索威坦報》說的研究。16一個可能的解釋可能是,懷孕率下降與艾滋病毒疾病進展。17然而,考慮到擴大藝術使用孕婦已與更高的懷孕率有關,18另一個可能出現的情況是,感染艾滋病毒的婦女可能會訪問避孕和推遲懷孕進展通過另一個非洲的艾滋病毒治療級聯報道使用監測數據中心研究。19
的改善預防母嬰傳播覆蓋率和病人保留2013後支持2013年預防母嬰傳播修正的可行性和可接受性。在馬拉維報道一種藝術∼49%的覆蓋率增加,20.藝術品保險發展在我們的研究中是比較保守的。這些發現應該由成功的裨益與高雅藝術在HHTCP覆蓋;2011年7月,∼37%的感染艾滋病毒的患者終生的藝術;6000年到2012年,50歲以上的患者為25 000人發起了終生的藝術。6,12我們的研究表明,超過65%的婦女在懷孕之前就建立在藝術和新開始接受抗逆轉錄病毒療法在6個月的懷孕2013年以前。這些發現強化南非的承諾減少艾滋病毒垂直傳播和改善孕產婦健康和兒童生存符合國際優先事項。21,22
選項B實現之前之前的研究報道∼25 - 50%的患者的女性藝術在輸給了照顧產後6個月內交付。第23 - 25而女性的比例終身藝術保留在護理在這個研究是高,女性的比例開始打斷了三重藝術預防2013後的流失率高於夢群孕婦在喀麥隆啟動選項B(92.6%在6個月);26我們的研究報告後續狀態在產後6周和可能保留可能會隨著時間的推移而退化。在馬拉維,∼17%的孕婦啟動選項B +失去保健6個月;大多數女性都失訪在艾滋病毒檢測和藝術啟蒙。27這些結果強調治療素養的重要性,尤其是孕婦開始藝術更高的CD4計數。
我們發現,25%的女性有病毒載量檢測了一個常見的問題在缺乏資源的環境下,28並鼓勵決策者尋求策略來克服這一挑戰。雖然懷孕病毒載量監測以來改進艾滋病毒指南的最新版本,9監測病毒學失敗是必要的預防母嬰傳播泄漏降到最低,可以預防消除兒科艾滋病毒。包括南非數據以人群為基礎的調查顯示,病毒載量1000拷貝/毫升以上仍未確診的在懷孕和母乳喂養的女性。29日病毒學失敗在孕婦藝術強調的重要性了解懷孕的不同途徑的影響,包括生理、激素、藥物藥物動力學和行為因素,30.隨著耐藥性的風險增加,隨著越來越多的女性藝術懷孕。此外,重要的是母親作為合作夥伴參與他們的健康因為很明顯,抗逆轉錄病毒訪問不翻譯遵循的母親不是授權和參與。31-34要小心謹慎的預算花大量毒品不被淹沒,導致資源減少艾滋病毒疾病的管理同樣重要的社會心理因素。
因為南非已經擴大提供藝術和實現選項B +,更多的女性很可能會懷孕而建立的藝術。強大的常規信息係統必須確保連鎖保健、治療和監測疾病進展。在未來的研究中,我們將提出了研究數據鏈接到非洲中心監測係統,為我們提供一個適當的分母為懷孕的人口和最小化重複計算帶來的挑戰在常規係統中,需要使用常規數據從預防母嬰傳播艾滋病毒監測的規劃推薦的。35此外,自懷孕數據庫用於主動預防母嬰傳播護理監測,我們能夠通知衛生署人員他們的服務的質量和效率,使能夠員工提高他們的常規數據。在政策層麵,以證據為基礎的決策,包括本研究的數據,可以提高資源配置和醫療保健性能,特別是在南非展開訪問選項B +。集中的艾滋病毒和懷孕數據庫在這個農村衛生環境,包括常規數據,允許我們評估孕產婦HIV狀態和藝術指南,並補充常規衛生信息係統在南非,包括區域衛生信息係統和三個相互關聯的電子注冊(Tier.Net)來監視藝術提供。層。Net evolves into an active monitoring system for HIV care, the lessons we have learnt can advance understanding of data issues, patient challenges and possible solutions. Moreover, since the HHTCP includes directly imported laboratory data,4潛在的信息偏差減少我們驗證常規數據艾滋病毒治療的孕婦。
這個隊列通常代表Hlabisa街道數據孕婦參加該地區所有診所2012,之後還包括兩個最繁忙的街道產前診所。此外,本研究報告的艾滋病毒流行率相當2012產前uMkhanyakhude艾滋病毒流行的地區(35.2%;95%可信區間29.4−41.5)。36我們目前正在進行分析出生的結果。我們還計劃一係列的分析:(1)確定HIV在懷孕期間和產後收購風險;(2)確定HIV和藝術生的影響結果;(3)檢查懷孕的影響在病毒學反應藝術;和(4)特征的影響順序懷孕進入臨床護理和應對長期的藝術和出生的結果。
優勢和局限性
這個群體的主要優勢包括其規模和能力模型的影響艾滋病毒規劃人口由於詳細,縱向信息對社區和臨床和人口數據之間的聯係。準確的描述隊列將提供一個對妊娠結局的決定因素的理解,和對服務交付在一個典型的農村的艾滋病省級行政區呈高度流行)設置,這可能是generalisable在南非其他資源有限的設置。
常見的一個主要挑戰群感染艾滋病毒的孕婦是流失率。24,37,38高遷移率的Hlabisa分區可能會限製在這個群體長期孕產婦產後評估結果。39HHTCP期間,非洲中心和衛生署人員隨訪患者失去了保健合作。後續感染艾滋病毒的母親是至關重要的,以確保有效的藝術對母嬰的健康交付;評估產婦依從性和疾病進展;和支持安全的嬰兒喂養。使用相關的人口數據集,婦女的妊娠結果並不保留在護理可能會決定,並通過靈敏度分析,可憐的磨損將特征有關的因素。臨床妊娠數據也將被用來驗證一般健康調查妊娠和避孕在監測區域,提供敏感性和特異性的估計懷孕在非洲中心監測區域內的報告。由於常規數據收集,可能是妊娠相關細節可能不完整,導致信息偏差。數據差異查詢與數據錄入前診所和醫院的工作人員。懷孕護士和顧問收集的數據也驗證了對產前和分娩登記在診所和醫院。
協作
請求訪問這個懷孕隊列應該指向非洲中心的幫助台(help@africacentre.ac.za)“研究數據集請求”的電子郵件的主題行。數據訪問協議將要求提交的研究員和適用的數據托管。用戶的數據將被通知一旦獲得批準。
確認
作者感謝女性Hlabisa街道中貢獻他們的數據研究和非洲中心和誇祖魯-納塔爾DoH人員在收集數據的支持。
引用
腳注
貢獻者TC導致了數據收集和管理,進行了數據分析和寫了初稿。CT,英國《金融時報》,結核病和交流評論結果,導致所有後續草稿。
資金資金HHTCP前麵描述的。4這項工作得到了伊麗莎白。格拉澤兒科艾滋病基金會(EGPAF)(批準號疾控中心- 02 - 01 - 34 - 011 - 04)從2004年8月1日到2006年12月31日和2005年5月1日起由總統防治艾滋病緊急救援計劃(PEPFAR)和美國國際開發署(USAID)(協議subaward P3121A0028數量)。威康信托基金會資助非洲中心(批準號082384)提供額外的數據庫管理。2012年9月,HHTCP轉換到DoH;收集的數據從懷孕隊列是由非洲中心(批準號097410)。資金的減少導致數據被收集的隻有7個phc Hlabisa街道位於在監測區域。這裏有作者和表達的觀點不一定反映美國國際開發署的觀點,或美國政府,或DoH誇祖魯-納塔爾。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準倫理批準來自誇祖魯-納塔爾大學的生物醫學研究倫理委員會被授予允許鏈接常規病人數據ACDIS 134/06 (E)和常規的回顧性分析收集的數據在Hlabisa和Mtubatuba當地市政府衛生中心(Ref BE066/07)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明進一步的信息數據可以獲得相應的作者(tchetty@africacentre.ac.za)或從非洲中心網站(http://www.africacentre.ac.za)。訪問數據集可以與團隊在非洲中心的許可數據。