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摘要
目標估計國際維持和平部署後芬蘭軍事維持和平人員的總死亡率和特定原因死亡率，並將其與年齡和性別相似的一般人口進行比較。
設計一項基於登記冊的研究跟蹤了1990-2010年一組軍事維和人員的死亡率，直至2013年底。死亡原因來自國家死亡原因登記冊。總死亡率和死因特異性死亡率的標準化死亡率(SMR)計算為觀察到的死亡人數與預期死亡人數之比。
設置芬蘭(在非洲、亞洲不同國家和歐洲前南斯拉夫地區的維持和平行動)。
參與者在1990年至2010年期間，共有14584名男性和418名女性參加了國際軍事維持和平行動。
幹預措施參與軍事維和行動。
主要結果總死亡率和死因特異性死亡率。
結果209名男子和3名婦女在執行維和任務後死亡。全因死亡率的SMR為0.55 (95% CI 0.48 ~ 0.62)。對於男性維和人員，所有疾病的最低死亡率為0.44(95%可信區間0.35至0.53)，意外和暴力死亡的最低死亡率為0.69(95%可信區間0.57至0.82)。自殺的SMR為0.71 (95% CI 0.53 ~ 0.92)。
結論盡管軍事維持和平人員在獨特且往往壓力很大的條件下工作，但他們服役後的死亡率低於一般人群。軍事維持和平人員似乎是一個經過挑選的人口群體，其一般死亡率較低，在維持和平服務後沒有任何死亡原因的額外風險。
- 維和人員
- 全因死亡率
- 死因別死亡率
- 芬蘭
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來自Altmetric.com的統計數據
本研究的優勢和局限性
包括所有在國際行動中服役超過20年的芬蘭維和人員在內的一大群人。
基於登記冊的全麵隨訪和幾乎完整的死因特異性死亡率數據。
沒有足夠的數據來區分早期遣返者和全職部署者。
關於服務時間和地點的描述性數據不足，因為操作的壓力源不同。
介紹
軍事維持和平人員在獨特且往往壓力很大的條件下工作，這可能影響他們退役後的身心健康。beplay体育相关新闻在有關部署後階段的文獻中，盡管與一般人群的差異隨著時間的推移而逐漸減少，但精神困擾的普遍程度有所提高。1
在聯合王國，武裝部隊人員中，常見精神障礙和酗酒的症狀仍然是最常報告的精神障礙，而可能的創傷後應激障礙患病率較低2結果與芬蘭的數據相當。3.在加拿大，2002年至2013年期間，軍人中某些精神障礙的發病率有所上升，4高於一般人群中社會人口統計學上可比較個體的發病率。4，5在一項對英國預備役軍人的橫斷麵研究中，部署與危險駕駛和吸煙的風險增加一倍有關，身體暴力的風險增加三倍以上。6一項對澳大利亞軍事人員自我報告的橫斷麵調查表明，單位凝聚力和創傷暴露都與心理健康狀況不佳獨立相關。beplay体育相关新闻7近年來，很多研究都集中在軍隊自殺的問題上，特別是在美國軍隊自殺率上升之後。軍人自殺與精神障礙和男性性別獨立相關，但與軍隊特有的變量無關，8盡管長期戰鬥和相關壓力的可能作用一直存在爭議。9，10，11北歐關於維持和平服務後自殺死亡率的研究報告顯示，與一般人口相比，自殺死亡率既低又高。1，12在芬蘭，軍事維持和平服務的部署對軍事人員和預備役人員都是自願的，所有國際特派團都是申請的。在部署前，所有人員都要參加健康評估並適合服役。大多數參加國際軍事行動的人都順利地遣返回國。芬蘭維和人員可以參加聯合國或歐洲安全與合作組織(歐安組織)批準的軍事危機管理行動。芬蘭國防軍積極參與國際合作，這些合作主要由以下國際組織協調:聯合國;歐盟(eu);歐安組織或北約。芬蘭可以參加和平與安全建設或人道主義行動以及旨在保護平民的行動。此類行動得到了聯合國或歐安組織的批準。自1990年以來，芬蘭維持和平人員在國際行動中服務，例如在前南斯拉夫地區、在非洲幾個國家、在塞浦路斯、以色列和黎巴嫩、在伊拉克、科威特、巴基斯坦、印度和阿富汗。
我們的目的是估計1990年至2010年期間參與國際維和行動的芬蘭軍事維和人員的總死亡率和特定原因的服務後死亡率，並將其與年齡和性別相似的一般人群進行比較。這項研究是基於一個大隊列和一個全麵的基於登記冊的隨訪。它增加了對過去幾十年維持和平行動後軍事人員死亡率的了解。
方法
研究隊列包括1990年1月1日至2010年12月31日期間在芬蘭國防軍中完成維持和平任務的所有人員。後續行動於維持和平服務結束之日開始(如有若幹部署，則為最近一次維持和平服務結束之日)，並於死亡時或2013年12月31日結束。在此期間完成服務的15 007人中，有5人沒有完整的數據來計算隨訪時間，因此15 002人(14 584名男性和418名女性)被納入死亡率計算。
截至2013年12月31日，隊列成員的死亡日期和原因來自芬蘭統計局的國家死亡原因登記冊。死亡證明所列的基本死因分為53大類。13在芬蘭，死亡案件的確定是基於醫學或法醫證據，如果死亡不是由疾病造成的，如果死亡是意外或暴力造成的，或者是由治療程序或職業病造成的，法醫確定可能是必要的。在隨訪期間，共有209名男性和3名女性死亡。在兩起案件中，死因不明。這兩例死亡僅包括在全因死亡率分析中。
每種死因類別的標準化死亡率(SMR)計算為觀察到的死亡人數與預期死亡人數之比。每個性別、年齡(5年年齡類別)和日曆時間(1990-1993年、1994-1997年、1998-2001年、2002-2005年、2006-2009年和2010-2013年)特定階層的具體死因預期死亡人數是通過將該階層的人年數乘以“各自階層”一般人口的具體死因死亡率來計算的。參考死亡率來自芬蘭統計局。1395% ci的定義假設觀察到的死亡人數呈泊鬆分布。
研究數據庫在芬蘭統計局是匿名的，因此研究人員無法訪問個人身份代碼。
結果
芬蘭維和人員的全因死亡率見表1．在整個隊列中，無論隨訪時的性別或年齡，觀察到的死亡人數為212人(SMR為0.55,95% CI為0.48至0.62)。對於女性，觀察到的所有死亡人數為3人(SMR為0.77,95% CI為0.16至2.25)。男性維和人員全因死亡率的SMR為0.55 (95% CI 0.48至0.62)。在表2，對特定原因死亡率的評估僅包括男性維和人員。所有疾病的事故和暴力的SMR為0.44 (95% CI 0.35 - 0.53)，不包括酒精意外中毒0.69 (95% CI 0.57 - 0.82)和自殺0.71 (95% CI 0.53 - 0.92)。僅在交通事故中觀察到死亡率略有增加(統計學上無顯著性)，SMR為1.19 (95% CI 0.72至1.85)。
1990-2010年芬蘭維持和平人員的觀察(Obs)和預期(Exp)死亡人數(全因死亡率)以及95% ci的最低死亡率(SMR)，直至2013年，按性別、年齡和自維持和平期結束以來的時間分列(後續行動)
死亡的三個主要疾病類別為惡性腫瘤(SMR為0.75,95% CI為0.51 ~ 1.04)、循環係統疾病(SMR為0.45,95% CI為0.30 ~ 0.65)和酒精相關疾病和意外酒精中毒(SMR為0.38,95% CI為0.25 ~ 0.56)。
討論
主要研究結果
維持和平人員的全因死亡率低於相應的一般人群。在所有年齡組中都觀察到這一點。在所有與疾病相關的死亡、事故和暴力導致的死亡、循環係統疾病、酒精相關疾病和意外酒精中毒以及自殺中，統計上顯著降低了特定原因的SMR。此外，在惡性腫瘤中發現SMR降低但無統計學意義。所有病因特異性smr均未顯著高於1.0。
與其他研究比較
在選擇維持和平人員的程序、部署期間可能發生的創傷性和其他壓力事件、部署後護理和存在戰鬥暴露方麵存在差異，例如，在北約和和平夥伴關係國家的軍隊之間和部署期間，1，2，6，8，9，10，14，15這使得直接比較不同國家公布的smr變得複雜。以往關於維持和平服務後死亡率的研究主要集中在總死亡率、與自殺、中毒、事故有關的精神狀況以及與疾病有關的死亡中的癌症、急性心肌梗死、心力衰竭和肺炎。1，4，5，8- - - - - -10，12，14- - - - - -19在一項研究中，海灣戰爭退伍軍人的全因死亡率的SMR為0.44，該研究樣本很大，但隨訪時間很短，隻有2-3年。20.，21
挪威最近的研究報告稱，挪威男性維和人員的全因死亡率很低(SMR 0.49;95% CI 0.35 ~ 0.67);17，18這與我們研究中0.55的SMR相當。自殺率是衡量任何人口心理健康狀況的重要指標。beplay体育相关新闻在芬蘭、挪威、丹麥和瑞典等北歐國家，每個國家都係統地登記了國家和軍隊的自殺率。12，17，18，21 - 24日早些時候有報道稱，前挪威維和人員的SMR增加到1.4，15但在43起被調查的自殺事件和41起被調查的致命事故中，沒有發現與維和有關的導致自殺的原因。23最近，挪威隊列報告的全因死亡率(SMR為0.83,SMR為0.49)低於預期。17，18瑞典維和人員的自殺率低於一般人群。24
酒精濫用被認為與軍人和退伍軍人中自殺傾向的增加有關，8，10以及伴隨精神疾病，如創傷後應激障礙。25早些時候對芬蘭維和人員進行的一項研究報告說，在所有死亡和中毒事件中，大約有一半是酒精造成的。12維持和平後與酒精有關的疾病和意外酒精中毒的死亡率低於預期，這是一個有趣的積極發現。先前在加拿大軍隊中觀察到，與一般人群中社會人口統計學匹配的個體相比，酒精使用障礙的發生率較低。5
與一般人口相比，芬蘭維持和平人員的全因死亡率有所下降，這可能是由於許多原因。維和人員在很多方麵都是經過挑選的人群。所有部署人員，無論是芬蘭國防軍人員還是具有應征背景的平民，都要申請部署，並由熟悉行動需要的醫生進行部署前健康檢查。在行動期間，最好由一名芬蘭醫生領導的小組安排保健，並在部署後進行部署後健康檢查。此外，如有需要，還提供多專業支持(社會工作者、牧師)。特別注意對精神症狀進行篩查，並在部署後提供方便的途徑，由保健機構和由前維持和平人員組成的非政府組織提供心理社會支助和護理。在精神衛生服務領域，使用自己的語beplay体育相关新闻言的可能性使交流更容易，同伴的支持也有價值。因此，維持和平人員的身心健康和抗壓力能力可能普遍處於較高beplay体育相关新闻水平。
與國際研究相比，這些委員會可以被認為是經過挑選的，因為芬蘭部署的人員可以參加建立和平和建立安全或人道主義行動，以及負責保護平民的行動。例如，與人道主義行動相比，戰區部署之間的戰鬥暴露存在很大差異。在美國的一項研究中，戰鬥與隨後的創傷後應激障礙之間存在關聯，而沒有戰鬥的維和或救援工作與精神疾病無關。26在個人層麵上，個人素質，如年齡、性別、社會經濟地位以及個性、以前的生活經曆和訓練都會影響個人承受心理和生理壓力的能力。1
優勢與局限
本研究的主要優勢包括:包括所有在國際行動中服役超過20年的芬蘭維和人員在內的大型隊列研究，基於登記冊的全麵隨訪，關於特定原因死亡率的幾乎完整的數據，以及與類似背景人群相比計算smr的能力。這項研究的局限性包括沒有足夠的數據來區分早期遣返者和全職部署者，遣返者是一個可能的風險群體。12另一個限製是服務時間和地點的數據不足，因為作業的壓力源各不相同。
結論
盡管軍事維持和平人員在獨特的、有時壓力很大的條件下工作，但與一般人群相比，他們在服役後的死亡率較低。軍事維持和平人員似乎是一個經過挑選的人口群體，其一般死亡率較低，在維持和平服務後沒有任何死亡原因的額外風險。
致謝
作者要感謝ret上校(M.C.)。精神病學和衛生保健專家Matti Ponteva對手稿的評論，Vesa Salonen對本研究的支持，以及FDF共享服務中心/信息管理服務單位的Ritva Saari-Uusitalo女士和Raija女士Lappeteläinen的數據收集。
參考文獻
腳注
EP和PJ貢獻相同。
貢獻者TL策劃研究設計，參與數據收集，解釋結果並撰寫論文。KP, MH, SP和NK參與了研究計劃，並對手稿進行了閱讀和批判性評論。KP和MH提供組織支持。EP參與了研究的設計，進行了統計分析，並對稿件進行了閱讀和批判性評論。PJ參與了研究計劃、結果解釋、論文撰寫和結果的批判性評估。
資金這項研究得到了芬蘭精神病學協會的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準這項研究得到了赫爾辛基大學醫院倫理委員會的批準。芬蘭國防軍國防司令部和芬蘭統計局(死亡原因)批準進行這項研究。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明關於較高年齡組的單獨數據可應要求向作者索取。