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目標評估影響的措施旨在提高臨床醫生對輻射;探索與患者交流時他們所麵臨的挑戰;研究什麼是他們認為最合適的溝通方式的長期潛在風險醫療輻射接觸病人。
設計定量和定性評估通過一項調查和焦點小組。
設置聖胡安Peset博士醫院和醫院東南(西班牙)和臨床醫生從西班牙的社會科學。
參與者親自調查回答(a)(216:所有的放射科醫生(30),泌尿科醫師(14)和外科醫生(44)在參與醫院工作;全科醫生的樣本從一個醫院的排水區(45),和一個連續的樣本放射科醫生參加科學會議(60))或(b)電子通過西班牙科學社會(299:放射科醫生(45),pneumologists(123),血液學學者(75)和外科醫生(40)。臨床醫生不是隨機選擇,因此結果受限於個人的勤奮填寫調查。
主要和次要結果的措施臨床醫生的知識和實踐有關醫學放射暴露,他們認為最適合病人交流信息。
結果近80%的接受調查的醫生從未聽說過歐洲的建議。隻有不到20%的接受調查的醫生確定正確的輻射等效劑量靜脈尿路造影術或鋇灌腸。據報道31.7%,他們告知病人對電離輻射的長期潛在的風險。所有參與者認為最合適的方式呈現信息表的成像測試和相應的輻射等效劑量的胸部x光和背景輻射。
結論醫學放射暴露經常低估了,很少向病人解釋。清楚地了解醫學放射暴露和適當的通信工具,臨床醫生能夠準確地告知患者。
- 輻射暴露
- 定量方法
- 定性方法。
- 成像測試
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個研究調查臨床醫生參與這項研究被認為是最合適的醫學放射暴露於患者交流的工具。結果表明,這些臨床醫生傾向於口頭交流這些信息由一個表顯示輻射等效劑量。
本研究的力量在於應用定性方法與定量分析信息來理解障礙臨床醫生交流時麵對醫療放射暴露於患者在日常臨床實踐中。
臨床醫師回答調查電子可能更感興趣的醫學放射暴露比那些不。
我們設計我們自己的調查評估醫生醫療放射暴露的知識和意識,不能排除任何問題的有效性。
介紹
增加使用醫學成像在臨床實踐中1燃料擔心輻射和電離輻射的長期潛在風險從醫學影像。2歐盟立法製定了一係列指令有關輻射防護和現在包括電離輻射的安全使用醫療實踐。修改後的“基本安全標準指令”由所有成員國於2013年采用,3他們必須實施法律、法規和其他管理規定遵守2018年2月6日這個指令。
修改指令的關鍵創新之一是需要記錄接收到的輻射劑量每個患者進行醫療成像測試,特別關注涉及介入放射學的CT或過程。3指令的換位到國家法律將要求所有利益相關者的參與,但臨床醫生自己有關鍵作用。例如,如果他們想要討論的潛在風險和收益與病人進行一個新的成像測試,他們將需要清楚地了解收到每個測試的有效劑量。先前的研究已經報道理想輻射知識在臨床醫生,4 - 6這解釋了為什麼他們不會承擔這部分的討論與他們的病人。7
在過去的幾年裏,幾個項目已經努力提高臨床醫生對輻射和保護。8 - 11其中一個例子是歐盟輻射防護指南、教育和醫療專業人員的培訓。12不幸的是,沒有數據這些行動的影響。因此,至關重要的是評估這些建議臨床醫生的水平的影響的認識當前可用的數據對輻射和他們體驗當翻譯的主要障礙的患者的益處和潛在風險。此外,探索關於醫學放射暴露他們的意識和行為的變化根據醫學專業或專業類別等因素將有助於設計有針對性的策略,以減少不必要的輻射,提高遵守歐盟的基本安全標準的指令。
大部分的在這一領域進行的研究集中在定量評估臨床醫生的知識過多的輻射成像,使用調查。4 - 6,13雖然有用,這樣的研究可以錯過重要方麵,如感知困難與病人討論成像的風險和好處。此外,其他潛在的挑戰時,醫學放射暴露問題融入他們的日常練習更適當地使用定性的方法來解決。例如,放射科醫生和臨床醫生可以很容易地反思自己的行為和態度是否積極貢獻病人感知的福利和醫療輻射曝光成像測試,因此病人的合作。14前一個定性研究表明,顯示臨床相關的輻射信息可能與患者討論改善當訂購一個新的測試。15然而,盡管一些作者詳細的不同的策略來改善溝通關於醫療輻射效益和潛在風險,7沒有數據表明臨床醫生認為最合適的交流方式這一潛在風險的病人。
在本研究中我們使用兩個定量和定性方法來評估若幹舉措的影響,旨在提高臨床醫生對輻射的認識。我們(1)評估當前的知識和實踐有關醫學臨床醫師秩序的放射暴露樣本成像測試在日常實踐中,(2)探討他們所麵臨的挑戰當解決潛在風險患者的健康,和(3)研究什麼是他們認為最適當的方式告知病人醫療輻射暴露。
材料和方法
設計
我們進行了定量和定性評價使用調查和焦點小組來實現全麵的臨床醫生的知識和態度醫療輻射暴露。
定量研究
參與者
我們選擇了放射科醫生和臨床醫生(包括居民和顧問)從醫學專業的選擇,往往需要大量的成像測試,16如呼吸醫學、泌尿科、外科、慣例和血液學。
過程
放射科醫生和其他參與醫生聯係並邀請參加這項研究使用不同來源:親自或通過科學社會或科學會議。
收集感興趣的信息,我們設計了一個調查管理通過穀歌電子表格,對於那些通過各自的科學團體聯係,或人。下麵,我們就來展示詳細每個醫學專業使用的過程。
放射科醫生:所有的放射科醫生在聖胡安醫院工作,阿利坎特(14/14,100%)和博士Peset醫院,瓦倫西亞(16/16,100%)和連續樣本的放射科醫生參加2014年第32西班牙國家放射學會議上聯係,親自調查(60/2000,3%)。(我們包含在括號的總數在每個醫院的放射科醫生和放射科醫生參加全國會議。)
其餘的放射科醫生(45/3000,1.5%),pneumologists(123/2010, 6.2%)和血液學學者(75/2000,3.8%)回答調查使用Google電子表格。(我們包含在括號的總數臨床醫生屬於每個科學社會。)
所有泌尿科醫師在參與醫院工作(聖胡安醫院,阿利坎特和Peset博士醫院,瓦倫西亞)進行了聯係和親自回答調查(14/14,100%)(我們包含在括號的總數在每個醫院泌尿科醫師的工作。)
外科醫生在調查人(44/44,100%)(在參與醫院(聖胡安醫院,阿利坎特和Peset博士醫院,瓦倫西亞)或使用Google電子表格(40/5000,0.8%)。(我們包含在括號的總數的外科醫生在醫院和外科醫生的總數都屬於社會科學。)
全科醫生(GPs):全科醫生在初級保健中心工作與Peset醫院博士親自回答調查(45/150,30%)。
評估選擇性偏差的可能性,由於不同的程序用於回答調查,我們比較的特點和電子醫生回答調查問卷的結果與那些人就完成了;沒有統計上顯著的差異。我們比較臨床和人口特征(表1),關於醫療輻射暴露(培訓、意識和實踐表2),做法和意見與病人分享決策(表3),臨床醫生的反應有關不同醫學影像的輻射等效胸部x光測試(圖1使用皮爾遜χ)2測試為分類變量和Mann-Whitney U測試連續變量,用p < 0.05被認為是重要的。所有調查都完成了2014年4月至2015年4月。
臨床醫生的反應問題輻射等效胸部x光片不同的醫學成像測試。
調查設計
我們開發了一個特別調查,包括下列項目分為三個不同的類別:(1)個人信息,如社會人口特征,多年來在實踐和專業類別(顧問或居民);(2)數據相關醫生的知識,如在醫學放射暴露以前的正式訓練,當前歐洲意識的建議,8輻射與知識不同的診斷檢查;(3)態度告訴病人醫療放射暴露和他們的責任教育病人(見在線補充附件我)。這項調查是駕駛的醫務人員在使用之前,改善其清晰度和適應。pre-piloted調查完成後由四個在聖胡安醫院放射科醫生和一個臨床醫生工作。飛行員,後一個問題相關的臨床醫生對輻射的上下文的培訓包括(“本科期間如果是的,上下文的培訓:培訓工作在醫院居住()()()其他(解釋)),4 - 7和問題,詢問劑量與診斷相關考試,選擇題變成了為了方便回答問卷調查和分析。
這個修改後的問卷是駕駛在一個不同的樣本三個放射科醫生和一個臨床醫生在同一家醫院工作。
統計分析
之前的所有信息,確定了調查參與者被分析。基本描述性統計得到使用SPSS V.22.0每個問題。累積頻數和百分比值反應都是估計的。使用皮爾遜χ團體之間的聯係進行了分析2檢驗,p < 0.05被認為是重要的。不同的解釋的變量的影響被認為是通過分層分析,和無條件的使用邏輯回歸CIs (95%)。多元邏輯回歸模型建立了一個逐步的過程應用到變量進入模型。
定性研究
參與者
兩個焦點小組分別在兩家醫院開展了社區自治的瓦倫西亞,西班牙(San Juan de阿利坎特醫院和醫生Peset醫院在瓦倫西亞)2015年5月。聖胡安•德•阿利坎特醫院的焦點小組是由臨床醫生從以下專業:放射學、血液學、神經學、泌尿外科、呼吸醫學、事故和緊急手術。醫生Peset醫院,焦點小組包括臨床醫生從放射學的專業、神經學、腫瘤、心髒病、呼吸醫學和整形外科。
過程
參與臨床醫生表示這兩個中心的便利樣本。組不具有代表性,但目的是,相反,獲得一般意義上的知識輻射暴露和發現,在他們看來,臨床醫生應該是最重要的信息和病人交流時成像測試順序。為此他們非正式邀請參加焦點小組研究人員的研究。兩組使用一個相同的協議和過程,始於一個簡短的發言,每個醫院的放射科主任,之前獲得的結果的表述的定量調查。醫生被要求描述他們的專業和護理工作(住院部、門診部、事故和緊急)。焦點小組討論持續了45到60分鍾audio-recorded。
焦點小組指導
研究小組開發了一種焦點團體協議指導接觸輻射的討論基於文獻綜述的主題和主要的定量調查的結果。協議分為兩個主題:(a)的信息,臨床醫生認為病人應該進行成像之前收到一見分曉實例,具體醫療輻射信息,信息替代測試,和病人參與決策;(b)參與者評估三個潛在信息表給患者詳細介紹相關的輻射成像技術來確定哪些他們覺得將病人最容易看懂的。
這些信息表(請參閱在線補充附件二):(a)官方信息在這些醫院在當前臨床實踐;(b)一個適應輻射等效表7顯示接收到的有效輻射劑量在不同成像測試研究表示為輻射單元(u)相當於一個胸透(每個測試的表格還顯示輻射等效對應於1年的自然背景輻射暴露在不同的地理位置);(c)圖顯示的可視化表示醫療輻射從每個成像測試(與背景輻射)相比,由作者設計的。
數據分析
人口數據為所有參與者使用描述性統計總結。錄音資料轉錄字麵上,麵試官後來被用於分析。所有個人標識符被移除。
首先,仔細閱讀記錄,然後文本分成有意義的信息單位。這些單位編碼後混合策略(新興和預定義的編碼根據研究目標),基於分組編碼和類別是相同的主題。
最後,表達同意和不同意的點進行分析,和三角交叉驗證的結果進行定性分析協議的程度。
結果
定量研究
共有515名醫生完成了調查(表1);299人(58.1%)提交電子問卷和216年(41.9%)。剛剛超過四分之一的受訪者放射科醫生(135 26.2%),近十分之一的全球定位係統(GPs),剩下的來自其他醫院呼吸內科等臨床專業(123 23.9%),手術(84 16.3%),血液學(75年14.6%)或泌尿外科(14 2.7%)。總的來說,臨床醫生經驗,15年的臨床實踐中。近四分之三的受訪者已經完成他們的居留和被分類作為顧問或更高。大多數工作在國家衛生服務有關的衛生設施。放射科醫生的特征有顯著差異,GPs和其他臨床專業。一般來說,non-radiology醫院專家往往年齡更大、也更有經驗和較低比例的居民(表1)。此外,他們更有可能已經完成了網上問卷與放射科醫生和GPs。
超過一半的受訪者(63.5%)報告說,他們收到了培訓與醫療相關的輻射成像(表2)。這種變化大大根據醫學專業,因為幾乎所有的放射科醫生(92.6%)接受訓練,相比之下其他醫院臨床服務(50.0%)和全球定位係統(GPs) (76.1%)。
近80%的接受調查的醫生從未聽說過歐洲輻射防護和安全建議,因此隻有26.8%的人知道監管對於需要證明所有放射性測試(表2)。即使在放射科醫生中,隻有42.2%的人聲稱聽到歐洲的建議,盡管更多的人(60%)知道的要求來證明使用所有放射性測試(表2)。138醫院臨床醫生調查報告中,他們意識到監管就需要證明所有輻射測試中,98(71.0%)表示,他們確實遵守本條例在日常臨床實踐。放射科醫生之間沒有差異,GPs和醫院專業(p = 0.577)。當被問及任何困難就證明所有放射性測試他們命令在日常實踐中,隻有43個臨床醫生做出了回應。最常見的挑戰麵臨是放射科醫生和臨床醫生下令測試之間的衝突(19 43%),而8個臨床醫師表示,有時他們覺得壓力順序測試患者(18%)和6(14%)提到避免法律問題。總的來說,觀察到的差異在接受培訓醫療放射暴露或意識到歐洲最高指導原則是在放射科醫生與其他臨床服務或全球定位係統相比,年齡調整後,這些差異依然顯著,多年的臨床實踐,專業類別和方法應對問卷(表4)。
臨床醫生被要求考慮的輻射吸收患者不同的醫學成像測試和判斷它的等價胸部x光檢查的數量,使用多項選擇瀏覽器選項的方法。圖1總結結果。在大多數情況下,臨床醫生低估了輻射劑量。隻有不到20%的靜脈尿路造影術的臨床醫生正確回應調查或鋇灌腸,所有涉及到的輻射劑量估算明顯低於估計可用。成像測試沒有輻射劑量,臨床醫生更有可能選擇正確的水平,盡管有些醫院的專家和全球定位係統(GPs)認為MRI與輻射有關,尤其是如果它涉及對比。腹部CT和肺通氣/灌注掃描生成從臨床醫生更多樣的反應,和它們之間顯然有一些認識,這些測試涉及大量的輻射。
醫學專業之間沒有明顯差異:一般來說,所有臨床醫生傾向於低估成像測試所涉及的輻射劑量。
總體而言,31.7%的接受調查的醫生報告說,他們總是告知病人醫療輻射(表3),盡管這一比例明顯高於在GPs (56.5%)。這個好的做法,全球定位係統(GPs)調整後仍性,年齡,多年的臨床實踐,專業水平和問卷反應方法(或4.32調整;95%可信區間1.75到10.77;p = 0.002)。臨床醫師收到培訓輻射與醫學成像更有可能告知病人醫療輻射(或1.94調整;95%可信區間1.13到3.33;p = 0.016;調整性別、年齡、多年的臨床實踐,專業水平,調查問卷反應方法和醫學專業),那些意識到歐洲建議輻射防護和安全(數據未顯示)。提供的信息往往是口頭,盡管43例(25.7%)臨床醫生說他們提供口頭和書麵信息,患者對醫療風險。將近一半的那些給他們的病人信息判斷它是“沒什麼”和“易於理解”,並在105名(63%)評論信息對病人的影響,一半覺得如果沒有影響(51歲,49%),有些人覺得這讓病人感到平靜或安全(17.16%),而另一些人覺得討論輻射導致的長期潛在風險恐懼(24日23%)或不信任(13日8%)(數據沒有顯示)。
定性研究
總的來說,22名放射科醫生和其他臨床專家參與了兩個焦點小組;12是女性(55%)。大多數的醫生承認因為病人不必要的成像測試要求。關於為什麼病人請求醫療成像、臨床醫生說:患者往往更放心成像測試他們收到的數量而不是醫生的醫療意見
他們認為成像測試是有益的,因為他們一直使用
總的來說,臨床醫生認為病人是非常重要的是了解測試的好處但是認可的困難討論醫療輻射不創建不必要的擔憂。雖然這一點上引起激烈的討論,最後一致認為,首先有必要解釋測試的好處:首先,病人應該知道圖像測試提高他/她的健康,和之後,患者應該被告知成像測試他們是否會涉及到輻射暴露
如果我們與病人討論測試的好處和風險,這甚至可以幫助避免不必要的測試
雖然它不是一個普遍接受的話題,有重要的問題關於衛生專業人員自己是否知道聯合曝光(背景曝光和醫學成像)加起來在我們的一生中,增加患癌症的風險隨著時間:17醫生和病人都不知道每個輻射積聚在體內
所有參與者同意給病人信息的重要性,讓他們參與最後的決定當一個成像測試命令。提供不同的臨床管理的選擇過程中被視為一個重要組成部分:我認為選擇是重要的。病人必須有替代選項
通知病人聯合曝光增加我們的一生也是判斷相關:病人和醫生應該考慮輻射多少病人期間收到了他們的生活,以負責任的決定
這是同意的解釋應該是簡單的為了避免混淆和考慮到臨床醫生的有限的時間:如果我們給他們太多的信息,它需要太多的時間
最後,焦點小組討論的臨床醫生認為是最適合溝通患者的輻射劑量。等效輻射x射線和自然被認為是最合適的:我認為這是非常困難的,但最好的方法可能是通過比較等效在胸部x光檢查
x射線可以與自然背景輻射劑量相比,換句話說,劑量類似於3或4天的暴露於自然輻射
所有的參與者都認為最合適的方式呈現信息表顯示的成像測試和相應的輻射等效的胸部x光和背景輻射。
盡管所有的參與者認為書麵信息是至關重要的,他們認為這應該伴隨著醫患討論和強調,這並不總是出現在實踐中:許多醫院發生的事情是,他們要求患者簽署知情同意沒有任何類型的解釋醫療輻射呢
討論
這項研究強調了翻譯的困難新的歐盟指令2013/59 /原子能共同體3進入臨床實踐,特別是新要求有關訂購時需要考慮輻射成像測試和要求告知病人醫療輻射暴露。成員國已4年轉置這個指令到國家立法,包括輻射防護等相關方麵的教育、培訓和提供信息。然而,2年後的2015年,改善執業醫生醫療輻射的知識仍然不足以管理建設性與病人討論醫學成像測試的益處和潛在風險。使用定量和定性的方法來解決這個問題顯示了臨床醫師輻射和保護意識低、缺乏有效的patient-clinician討論它。據我們所知,這是第一個研究分析臨床醫生認為最適當的方式告知病人醫療輻射暴露。我們的結果表明,臨床醫生的首選方法是使用一個表顯示輻射等效的x射線和背景曝光。
調查結果證實,臨床醫生,一般來說,不知道與成像相關的輻射測試。雖然高百分比的臨床醫生(63.3%)表示,他們已收到正式的培訓醫療輻射曝光,這是驚人的,他們不知道當前的歐洲法規與輻射有關。此外,臨床醫師正確地確定了輻射劑量的比例估計是令人擔憂的低。不到四分之一的受訪的臨床醫生知道輻射劑量與鋇灌腸或尿路造影術。
我們的研究結果類似6,13,18,19進行了在2013年之前,當新指令被批準。本研究的價值在於它表明,調查參與者仍低估了從CT檢查與x射線輻射後若幹舉措旨在提高臨床醫生對輻射已經完成了。李等6顯示,隻有13%的放射科醫生正確估計從CT劑量。在其他的研究12,13評估的知識non-radiological醫生,∼34%的正確估計,從胸CT掃描有效劑量。相比之下,另一項研究20.顯示在放射科醫生知識不足,但non-radiologists之間更是如此。在我們的研究中,放射科醫生產生正確的比例最高劑量估計所有的成像測試,盡管他們的知識並不像預期的那麼好。
這對放射科醫生更好的結果反映了正式的培訓中找尋他們居住在醫院。從其他專業醫師應經過專門培訓醫療輻射暴露。大多數以前的研究主要集中在臨床醫生的知識從CT輻射暴露。然而,根據我們的研究,臨床醫生診斷性影像學檢查的輻射與其它相關知識如尿路造影術或鋇灌腸,也伴隨著顯著的輻射暴露。
輻射暴露的意識是至關重要的在訂購時成像測試:如果醫生低估輻射劑量,患者可能會暴露於電離輻射會危害。此外,臨床醫生應考慮病人的年齡,因為紅色的骨髓和大腦是高度對輻射敏感的組織,特別是在童年。21但是,如果他們高估了輻射劑量,避免醫療成像,病人可能沒有收到相關的測試,從而延遲及時診斷,極有可能會產生嚴重後果。22
根據先前的研究,4我們的研究結果表明,臨床醫生不經常與病人討論醫療輻射暴露。但是定性研究表明,臨床醫生認為,一般人相信所有的測試是有益的。因此,讓臨床醫師討論風險以及影像檢查的好處是至關重要的。
在這個意義上,根據定性研究,臨床醫生更喜歡口頭溝通關於醫療輻射暴露的事實的支持下一個表顯示輻射等效(指暴露在x射線或背景曝光),而不是使用一個圖或文本。然而,臨床醫生表示重大關切是否衛生專業人員自己知道,合並後的輻射暴露增加在我們的一生中,這可能會限製與病人溝通。此外,患者應給予替代選項,詳細描述與每個選項相關的潛在風險和收益。
這項研究有一些局限性。缺乏任何驗證工具評估醫生醫療放射暴露的知識和意識,我們設計我們自己的,不能排除任何問題的有效性。然而,它反映了醫生的意見和態度執行或規定與電離輻射成像研究。
正如所有調查,結果受限於個人的勤奮完成調查。臨床醫生不包含隨機選擇的研究。我們選擇所有的放射科醫生,泌尿科醫生和外科醫生工作都參與醫院(聖胡安醫院,阿利坎特和Peset博士醫院,瓦倫西亞)和全球定位係統(GPs)在所有的初級保健中心工作與Peset醫院博士回答調查(包括居民和參加)。然而,臨床醫師回答調查電子更感興趣的可能是比那些沒有醫療放射暴露,在這種情況下,結果可能更糟。
我們評估醫生的醫療輻射的知識,但我們並不認為他們意識的評價診斷成像的好處。正如先前的作者所說,23我們需要描述成像的風險測試的環境中他們的臨床益處。根據證據,24在許多情況下,數字醫療輻射可能會大於風險的好處。
generalisability結果可能受到隻有兩個招聘中心的專家包括在這項研究。然而,這兩個招聘中心是綜合醫院與醫生的不同程度的臨床的層次結構。
定性方法往往依賴於小樣本大小允許參與者賬戶在足夠詳細分析了有意義的結果。然而,這項研究的參與者是來自兩個不同的醫學專業的健康中心。
有許多情況下,定量分析不覆蓋整個現實,缺少一些相關信息。10分析clinician-patient討論可能是有限的,如果我們隻運用定量方法。定性方法可以給我們概述臨床醫生的觀點在訂購時醫學影像檢查包括電離輻射,使我們對細節的障礙與患者在臨床實踐中相關的溝通。
總之,考慮到關鍵作用的臨床醫生在遵守歐盟立法在2018年之前,人們迫切需要教育他們關於醫療輻射暴露。提高臨床醫生意識將允許他們做出明智的決定在訂購時成像測試和限製病人接受的輻射。病人和醫務人員之間的交流目前缺乏對輻射暴露。沒有明確的理解醫療輻射、臨床醫生將永遠無法準確地告知病人的好處/長期潛在的風險,即使他們把它作為重要的部分成像在臨床實踐測試訂購流程。
確認
我們承認以下西班牙社會的協作:西班牙社會的手術,西班牙社會的血液學,西班牙社會的肺病學和放射學胸外科和西班牙的社會。我們也承認Jorge Vilar深思熟慮的批評的修訂版本。
引用
腳注
貢獻者提單,IH-A,合資企業和指定的構思和設計研究和獲得資金。提單、圈、MPV、企業指定,MLD MFF-L和MG獲得數據。提單準備數據,和提單,腿上和MG解釋統計分析。提單數據管理相協調。提單,大腿上,MG進行了統計分析和起草的數據表。所有作者cowrote手稿。所有作者批判修正本文重要的知識內容和批準了最終版本。
資金本研究支持的洋底de Investigaciones療養地,研究院祝您健康卡洛斯三世(計劃Nacional de我+ D + I) PI13/01576並得到洋底Europeo de Desarrollo區域(菲德爾)。投資者沒有參與任何方麵的設計研究中,準備的結果,或決定提交出版。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準研究機構審查委員會批準了米格爾·埃爾南德斯大學醫院聖胡安,阿利坎特Peset博士和醫院,瓦倫西亞。知情同意是尋求從所有參與者的定性研究。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。
透明度宣言手稿的作者肯定是一個誠實的,準確的和透明的研究報告;,沒有省略研究的重要方麵;按計劃,任何差異的研究(如果相關,注冊)解釋說。