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摘要
客觀的錯頜畸形是一種非常普遍的疾病，影響著全世界20-60%的青少年。雖然它的治療對於弱勢群體來說通常是昂貴和負擔不起的，但很少有研究考察錯頜和社會經濟地位之間的關係。我們在蒙古社區樣本中調查了蒙古青少年錯牙合的患病率及其與產婦教育的關係。
設計橫斷麵研究。
設置蒙古烏蘭巴托2所不同背景的大型中學。
參與者隨機招募的557名11-16歲的蒙古學童的完整牙科模型，使用正畸治療指數的牙齒健康成分進行評估，需要將正畸治療要求一分為二。排除標準為有正畸治療史及母親無教育程度。對護理人員進行問卷調查，以評估其社會經濟地位。泊鬆回歸分析檢驗錯牙合與母親教育狀況之間的關係。
結果所有青少年中需要正畸治療的錯頜患病率為35.2% (95% CI為31.2至39.2)。在未經調整的分析中，錯牙合的患病率(PR)較高(PR=1.46;95% CI 0.96 ~ 2.20)，受教育程度高的母親所生的青少年比受教育程度低的母親所生的青少年多。調整協變量後，PR仍顯著升高(PR=1.72;95% CI為1.06 ~ 2.82)。其他社會經濟地位變量，包括家庭收入和父親的教育水平，與錯牙畸形沒有關係。
結論這些發現表明，青少年中需要正畸治療的錯頜在母親受教育程度高的孩子中更為普遍。需要進一步的研究來闡明導致這種情況的行為因素和環境環境。
- 咬合不正
- 正畸治療需要指標
- 社會經濟地位
- 蒙古
- 口腔健康
- 母親的教育
這是一篇開放獲取文章，根據創作共用屬性非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此作品的基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究提供了關於錯頜的患病率和咬合特征的新信息，由烏蘭巴托市校正的正畸醫生評估。
使用多變量來描述青少年的成長環境是研究的一個優勢。
一個限製是隻研究了兩所學校，這可能會導致抽樣偏差。
簡介
在全球範圍內，隨著許多人口的工業化，錯頜畸形一直在增加，1，2它已經變得如此普遍，以至於被列為僅次於齲齒和牙周病的第三大口腔健康問題。3.錯牙合，由正畸治療需要指數(IOTN)定義，4歐洲20-60%的青少年都有這種症狀，5，6在亞洲占20-50%7號到9號在非洲占20-40%10，11在南美洲則是20-30%。12雖然它一般不會危及生命，但它是一種慢性牙齒偏離狀態，會影響生活質量，特別是情緒和社會福祉。13
最近的研究強調了環境因素在錯牙合發生率中的重要性。14 - 16錯頜畸形發生在發育時期，代表著與正常生長發育的偏離。盡管它在一定程度上受到遺傳變異的影響，但各種環境風險因素此前已被報道過。16，17這些因素包括社會經濟地位和行為因素。社會經濟地位是由收入、教育水平和職業等變量來評估的，這些變量從根本上構成了條件或環境狀況。18行為風險因素被認為是通過環境環境習得的行為。19
眾所周知，行為風險因素在不同社會經濟地位的個體之間存在係統性差異。18近年來，口腔健康方麵的社會不平等受到越來越多的關注，國際牙科研究協會的全球口腔健康不平等研究議程正在積累關於口腔健康不平等的證據。20.社會經濟地位決定了社會和物質環境、個人心理和行為因素、獲得保健服務的機會，甚至是生理傾向和過程。21治療錯牙合通常是昂貴的，可能是弱勢群體負擔不起的。因此，社會不平等的存在也可能影響錯牙合。然而，關於錯牙合與社會經濟地位的研究相對較少，這類研究主要來自歐洲和巴西。22 - 24
自1990年以來，蒙古的社會經濟環境發生了巨大變化。這改變了男性和女性參與經濟的性質，並動搖了他們在家庭中的角色，導致女性作為照顧者和家庭工資來源的作用擴大。25該國的經濟轉型也影響了傳統的生活方式、飲食習慣、生活環境和衛生係統，提出了新的健康問題。代謝途徑新出現的問題之一是兒童齲齒發病率很高，特別是在城市地區;有趣的是，據報道，來自社會經濟地位較高的蒙古家庭的兒童患早期齲齒的患病率更高。29除非治療，否則會導致乳牙過早脫落，這與錯牙有關。16因此，較高的社會經濟地位可能與錯牙合有關。
到目前為止，還沒有研究調查包括蒙古在內的東亞人群的社會經濟地位及其與錯牙合的關係，盡管近幾十年來這些國家發生了重大的社會經濟變化。因此，我們在蒙古社區樣本中調查了蒙古青少年錯牙合的患病率及其與母親教育狀況的關係。
材料與方法
設計及設置
這項橫斷麵研究是由東京醫科和牙科大學和蒙古國立醫科大學的一個團隊進行的，該研究基於縱向人口調查“顱麵合作研究”。本文根據橫斷麵研究的STROBE指南進行結構。
抽樣和招募
該研究的樣本量是根據歐洲以前的錯牙合研究計算的4，5和亞洲。8，9大約30%的學童被認為可能有錯頜需要矯正治療。我們假設，高、低母親教育水平是有一定比例的30.1:2。在測試能力為80%，顯著性水平為5%，流行率差異為15%的情況下，這些假設產生了362個樣本量。
蒙古首都烏蘭巴托被選為研究的方便地點，因為該國總人口的近一半(45.8%)居住在那裏，超過三分之一的小學生在那裏學習(N=186 822, 37.7%)。烏蘭巴托有9個大區，其中最大的兩個區Bayanzürkh和Songino Khairkhan被選為調查對象。每個地區最大的兩所學校被選為不同背景的學校。其中一所學校位於9個區中最大的Bayanzürkh區，另一所學校位於烏蘭巴托郊區的第二大區鬆吉諾·海爾汗區。這些學校的每個年級包括2-14個班。班級人數的這種廣泛變化與2004-2008年的重大學校製度轉型有關，這導致了六年級和七年級學生的分布不均衡。在每所學校，從1年級到10年級(5-16歲的孩子)中隨機選擇了兩個班級;我們聯係了所選班級的所有學生(n=1540) (圖1)．教師向參與者分發了包括邀請函、知情同意書和研究問卷在內的密封包裹。獲得了1347名學童的書麵同意(回複率87.5%)。數據收集發生在2013年9月至10月之間。我們將樣本限製在11歲或以上的學齡兒童，以評估晚期混合牙列和恒牙列的錯頜(n=585)，因為研究表明IOTN在11 - 12歲後具有可接受的可重複性。4，31我們還排除了有正畸治療史的青少年(n=7)。在排除了沒有說明母親教育狀況的問卷後，最終樣本由557名參與者組成。我們使用牙科鑄型模型、牙科正骨攝影檢查記錄和家長填寫的問卷對每位參與者進行檢查。
樣本選擇過程流程圖。IOTN，正畸治療需求指數。
錯牙合的測量
三名在東京醫科和牙科大學頜麵正頜科接受過至少2年正畸訓練的正畸醫生使用了IOTN的牙齒健康組件4根據牙齒卡尺測量結果評估正畸治療需求(Matsui Measure Mfg.)公司，大阪，日本)的參與者的牙科模型。56個研究模型對IOTN的診斷有實質性的一致性(κ=0.68, 96.7%的一致性)。錯牙合類型的可靠性從輕微到完全一致(κ= 0.14-1.00, 91.1-100.0%一致)(見在線補充文件)．由於我們的研究樣本是混合和恒牙列的青少年，因此阻萌的可靠性最低(κ=0.14，一致性為91.1%)。因此，我們重新評估每個病例的幫助下，正位斷層圖像，以區分低牙頜與阻礙牙出。我們選擇使用正位x光片，因為阻礙的出牙被定義為由於鄰近牙齒傾斜和可見的頰或舌側牙槽骨隆起而導致的間隙< 4mm的缺失牙齒，有時在上頜牙模型上很難發現，並且因為我們有合適的x光片。第一恒磨牙在研究模型和正骨攝影圖像上缺失，作為拔除。4每個模型都被賦予了IOTN等級;4級和5級被視為“需要治療”，1-3級被視為“不需要治療”。32牙齡是根據海爾曼的方法估計的33牙齒的年齡。
社會經濟地位的測量
我們使用關於父母教育背景和家庭收入的問卷作為社會經濟地位的指標。我們使用了以下由護理人員回答的問題來評估教育程度:“母親有什麼樣的教育背景?”以及“父親的教育背景如何?”有五種回答選項:“沒有接受過教育”、“接受過義務小學或/和初中教育”、“完成高中教育”、“完成職業學校教育”和“完成學士、碩士或博士課程”。5個回答選項被分為三類進行統計分析。前兩個選項被歸類為“低教育水平”，第二個選項被歸類為“中等教育水平”，最後一個選項被歸類為“高教育水平”。
協變量
通過問卷調查得到以下協變量，被認為可能與母親的教育狀況和錯牙畸形有關:參與者的性別、出生日期(即參與者的年齡)、出生體重、童年吸吮手指的習慣、刷牙頻率、定期吃早餐、父母年齡、母親懷孕期間的生活方式(飲酒吸煙習慣、x光照射)、幼兒保育(喂養方式和使用安撫奶嘴)，以及參與者成長的環境條件(家庭子女數量、居住類型)。出生體重作為定量變量，並被分為兩組(≥2500或<2500 g)，因為低出生體重已被報道為錯牙合的危險因素。34從口腔疾病發生的生命曆程角度考慮孕婦妊娠期間的生活方式。35在統計分析中，母親在懷孕期間飲酒、吸煙習慣和x光照射被分為“是”和“否”。在牙科檢查中獲得齲齒水平，作為統計分析中的潛在混雜因素。它最初被記錄下來是為了向父母提供關於參與者口腔健康狀況的反饋。蒙古國立醫科大學牙科學院兒科和預防牙科係的四名住院醫生使用牙科鏡和骨科x射線圖像對參與者進行了檢查。他們在第一期的檢查中檢查了他們的診斷是否匹配。計算蛀牙和補牙的總數，以提供齲齒經驗的衡量標準。
數據分析
將需要正畸治療的錯牙合患者與不需要治療的錯牙合患者的人口學變量用χ進行比較2和Student的t檢驗分析。牙況定量變量采用方差分析(ANOVA)觀察其分布情況。14名參與者的母親年齡數據缺失，因此在這些情況下使用平均母親年齡進行統計分析。同樣的方法用於計算家庭中孩子的數量，其中兩名參與者沒有計算出孩子的數量。沒有取得一名參加者的牙科記錄;本病例采用齲齒的平均經驗進行統計分析。由於錯牙合的患病率相對較高，因此使用泊鬆回歸分析比較母親教育程度與錯牙合之間的關係。36由於多重共線性，泊鬆分析排除了父親的教育程度、收入和出生時的胎齡。模型1調整了孕婦的年齡、教育水平、懷孕期間的生活方式(飲酒和吸煙習慣和x光曝光)以及參與者的性別和年齡。模型2調整了母親的年齡和教育程度、參與者的性別和年齡、出生體重、環境條件(家庭中孩子的數量和居住類型)、喂養方式和使用安撫奶嘴的方式、兒童時期吮吸手指的習慣、刷牙頻率、齲齒程度和定期早餐消費。模型3調整了母親的年齡、教育程度和懷孕期間的生活方式、參與者的性別和年齡、出生體重、環境條件(家庭中孩子的數量和居住類型)、喂養方式和使用安撫奶嘴的方式、兒童時期吮吸手指的習慣、刷牙頻率、齲齒水平和定期早餐消費。顯著性水平設置為p<0.05。所有統計分析均使用Stata V.12 SE (StataCorp LP, College Station, Texas, USA)。
結果
所有青少年中需要正畸治療的錯頜患病率為35.2%(95%置信區間31.2%至39.2%)。錯牙合的患病率在男性中較高(38.4%;95% CI 32.3% ~ 44.5%)高於女性(32.6%;95% CI 27.3% ~ 37.8%)，但差異無統計學意義(表1)．
表2顯示受試者的特征分布，根據錯牙合的存在進行一分為二。總體而言，209名(37.5%)青少年母親的教育水平較高，243名(43.6%)青少年母親的教育水平中等，105名(18.9%)青少年母親的教育水平較低。高水平的母親教育與參與者錯牙合的患病率增加有關。的χ2測試顯示錯牙合與使用安撫奶嘴的時間、吮指習慣或奶瓶喂養之間沒有顯著相關性(數據未顯示)。
表3顯示產婦受教育程度分層的錯牙合及牙齒狀況的咬合特征。在用於診斷錯咬合的咬合特征中，通過角度分類評估磨牙關係的分布，其中磨牙咬合偏離超過半個頰單位，具有統計學意義。牙齒出牙障礙與母親受教育程度呈正相關，但無統計學意義。
表4圖示按母親教育程度劃分的錯牙畸形患病率。母親受教育程度為中等或高等的青少年需要正畸治療的錯頜比例高於母親受教育程度較低的青少年(PR=1.13;95% CI 0.75 ~ 1.73, PR=1.46;95% CI 0.96 ~ 2.20)。即使在調整協變量後，這種關聯仍然顯著，在模型1中測試懷孕期間的母親變量，在模型3中測試所有協變量。在模型2中，測試參與者的變量，關聯保持一致，但不顯著。
討論
據我們所知，這是在蒙古這個經濟增長迅速的發展中國家，首次研究產婦教育和青少年錯頜畸形之間的關係。許多在社會經濟快速轉型時期的年輕人現在已經為人父母。因此，我們認為這是一個展示社會經濟變化如何影響下一代口腔健康的最佳模型。我們的研究結果表明，較高的母親教育水平和兒童錯牙合之間存在獨立的聯係。錯牙合作為口腔健康結果的一種可能解釋是，當發展中國家或社會經濟差異明顯的地區發生社會經濟轉型時，教育水平或社會經濟地位較高的女性改變生活方式的速度更快，導致口腔健康狀況較差。29，37，38國家社會經濟地位的波動並不總是能保證健康的食品、健康的飲食行為、關於新生活方式或適當對策的潛在健康風險的良好信息，或健康的生活環境。在一些健康結果方麵，如乳腺癌、惡性黑色素瘤、肥胖和肺癌，則觀察到相反的梯度。不同社會經濟地位的行為在這些健康結果的機製中發揮作用，當公共衛生幹預措施應用於此類行為時，這種反向梯度發生變化。21，39
在本研究中，我們考慮了評估母親因素(模型1)和參與者因素(模型2)的模型。參與者因素中，母親教育與錯牙合之間的關聯略弱。在模型1中，由於母親的行為變量與母親的教育水平密切相關，因此納入與母親教育水平相關的行為以檢驗因果關係。在模型2中，出生體重、幼兒喂養類型、居住類型和學校位置被認為是與社會經濟地位相關的中介因素。與參與者行為因素相關的中介因素是非營養性吮吸習慣，如童年時期使用安撫奶嘴，手指吮吸習慣，16刷牙頻率和有規律的早餐習慣。低出生體重已被報道為畸形的危險因素34也與蒙古產婦教育水平低有關，尤其是沒有教育。40然而，在我們的樣本中，低出生體重與高教育水平的女性有關，顯示了反應偏差的可能性。包括奶嘴、奶瓶和手指在內的吸吮習慣此前曾被報道為錯頜的危險因素，即使這些習慣隻發生了很短的時間。這表明它們可以直接影響發育中的閉塞，並間接改變吞咽模式。15定期吃早餐和刷牙習慣等行為被認為是參與者健康教育水平的指標，但沒有顯示出任何強相關性。可能是其他行為因素或慢性上呼吸道疾病的存在可以解釋母親教育與兒童錯牙合之間的關係，但我們沒有對此進行調查。眾所周知，受過高等教育的婦女在城市和農村地區的分布不平等，受過高等教育的婦女集中在烏蘭巴托。30.以前的一項研究報告稱，慢性上呼吸道疾病在城市地區有所增加，而在農村地區出生的人、從農村遷移到城市地區的人以及從出生起就生活在烏蘭巴托的人之間存在不同的風險水平。41需要進一步的研究來調查這些因素。
我們使用參與者目前的齲齒水平作為協變量。然而，研究人群的齲齒患病率非常高(95.1%)，在母親教育程度的分布上沒有統計學差異。我們沒有關於我們樣本中乳牙的口腔健康狀況和齲齒嚴重程度的可用數據。在2004-2005年的一項研究中，烏蘭巴托的1-5歲兒童中，社會經濟地位較高的3-5歲兒童患齲齒的發病率明顯較高。29這項研究中的兒童現在已經是青少年，他們的年齡與我們樣本的年齡相符。可以推測，幼兒齲齒與其嚴重程度可能有因果關係。其他研究支持社會經濟地位和錯牙合之間的反向關係，22，42這表明貧困群體的齲齒發病率更高，生活在沒有含氟自來水的地區的可能性更大。根尖牙周炎引起的炎症、治療不當或幼兒時期乳牙過早脫落可能導致恒牙的牙泡移位，從而導致錯牙。有趣的是，一些咬合特征，如通過角度分類評估的磨牙關係分布，以及阻礙的爆發，似乎支持這種關係。然而，為了證實這一推測，還需要對從兒童早期到青少年時期的隊列進行進一步的縱向研究。這種母親教育與錯牙合之間的正相關可能反映了當前社會的口腔健康狀況。如果在幾十年內重複一項相同的研究，在國家社會經濟環境進一步改變或總體人口齲齒率顯著下降之後，可能會得到完全不同的結果。
蒙古有獨特的飲食傳統，注重肉類和奶製品，27，28，43主要是堅硬或質地密集的食物，很少食用蔬菜、大米或小麥。在社會主義政權崩潰後，自由市場使人們能夠獲得各種進口產品，主要是加工食品，因為它們的運輸耐久性和儲存穩定性。夏天有新鮮的蔬菜和水果，但價格昂貴。教育程度低的母親往往會提供更傳統的食物，並購買肉類而不是蔬菜。26我們的研究結果可以解釋為，教育水平較高的母親會準備更軟或更加工的食物，提供更多樣化的飲食和不那麼傳統的飲食，這降低了她們後代的咀嚼顎功能。44母親的教育背景較低，或家庭開支較少，生活方式可能更加自給自足，或牧民家庭的孩子，會消費更多傳統食品，27，45保持有利於兒童顱麵發育的環境。我們需要進一步研究飲食習慣和錯頜畸形來解釋我們的結果。
蒙古人和日本人有相似的等位基因頻率，例如，人類白細胞抗原46白細胞免疫球蛋白樣受體，47都屬於東北亞基因群。然而，在我們的樣本中，錯牙合的患病率為35.2%，低於日本Koshu市最近的一項研究(46.5%)。8雖然沒有正式的統計比較和Komazaki等使用改良的IOTN，與蒙古人相比，日本人的飲食相對較軟，這可以部分解釋這種差異。
限製
這項研究有幾個局限性。首先，隻包括首都的兩所公立學校。因此，可能存在抽樣偏差，因為母親的教育背景可能與代表性人群的教育背景不同。然而，在烏蘭巴托，88.8% (n=165 908)的學童就讀於公立學校。48其次，我們的研究人群由11-16歲的青少年組成，他們的牙列是混合的，這導致了對下弓的位移，特別是爆發的下雙尖的位移，評分者之間的一致意見。使用研究模型而不是臨床檢查意味著齶上的壓痕可能不容易識別。第三，排除有正畸治療史的個體可能會影響母親教育狀況與錯牙合之間的關係。22，49然而，我們排除了有正畸治療史的學生，因為在沒有正畸治療前咬合狀態信息的情況下，評分不可靠。使用正畸器械治療的學生數量非常少(n=7)，因此我們認為這種影響可以忽略不計。
結論
我們的研究表明，在蒙古，隨著最近快速的社會變化，錯頜在母親社會經濟地位較高的青少年中更為普遍。需要對幼兒期到青春期的隊列進行進一步的縱向研究，以確定蒙古高教育背景和低教育背景母親之間的行為和環境環境差異，以澄清患病率增加的原因。還需要進一步研究錯牙合與區域社會經濟發展的關係，以了解社會經濟地位如何影響錯牙合，並確認錯牙合現象是普遍的還是區域性的。
致謝
作者感謝所有參與者及其家長提供研究材料，烏蘭巴托兩所學校的管理人員允許他們的學校參與，教師和校醫分發問卷，東京醫科和牙科大學頜麵正頜科的工作人員，以及牙科醫院的工作人員和管理人員，修複和正畸科，兒科和預防牙科科，感謝蒙古國立醫科大學牙科學院的大力支持，沒有他們，這個項目不可能成功。他們感謝他們的同事Bolormaa Sainbayar博士和Nomingerel Sukhbaatar博士在數據收集過程中所做的大量工作。他們感謝東北大學牙科研究生院國際與社區口腔健康係Aida Jun副教授對他們的手稿進行了嚴格的修改。
參考文獻
腳注
貢獻者TTu組織問卷調查，參與數據采集，對牙模進行IOTN測量，並起草手稿。TF參與了研究設計和問卷修改，參與了數據的獲取，對數據進行統計分析和解釋，並參與了稿件的起草。YKo幫助構建問卷，參與數據采集，進行IOTN，並幫助起草手稿。YKa和TTa對數據的獲取做出了貢獻，並對手稿進行了批判性的修改。JI和AB參與了設計並修改了手稿。GG參與了數據的獲取和手稿的起草。TO參與了數據的設計、概念和獲取，修改了問卷，進行了IOTN，並參與了手稿的起草。KM對設計、概念和數據的獲取做出了貢獻，並對手稿進行了批判性的修改。所有作者都閱讀並批準了手稿。
資金這項工作得到了JSPS KAKENHI資助號25305037的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準蒙古國立醫科大學倫理委員會(編號13-12/1A)和東京醫科和牙科大學倫理委員會(編號961)批準了這項研究。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明沒有其他數據可用。